著名中醫(yī)抗肝病經(jīng)驗集萃肝病作為臨床常見多發(fā)病，涵蓋病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病等多種類型，其病機復雜、病程纏綿。中醫(yī)藥在肝病防治中立足“肝主疏泄”“肝病傳脾”“瘀血阻絡”等理論，結合臨床實踐形成諸多獨到治法——既重視祛邪（解毒、化瘀、祛濕），又強調扶正（健脾、柔肝、補腎）?，F(xiàn)將部分著名醫(yī)家的抗肝病經(jīng)驗整理集萃，以供臨床參考。一、病毒性肝炎：解毒祛濕，疏肝健脾病毒性肝炎多因濕熱疫毒侵襲，致肝膽疏泄失常、脾胃運化失司。名老中醫(yī)強調“濕熱毒瘀”為標、“肝脾兩虛”為本，注重分期辨證與整體調治。（一）關幼波：從“痰瘀”論治，重視氣血分消國醫(yī)大師關幼波認為，慢性肝炎病程遷延，濕熱毒邪久羈易致氣滯血瘀、痰濁內生，“痰瘀互結”是肝病纏綿難愈的關鍵病機。治療倡導“氣血分消”：氣分治濕、血分治瘀、痰瘀同治。辨證要點：辨濕熱輕重（濕重見身困納呆、舌苔厚膩；熱重見身熱口苦、舌苔黃膩），辨痰瘀程度（脅痛固定、肝脾腫大為瘀重；脘腹痞悶、舌苔濁膩為痰盛）。代表方藥：自擬“肝病基本方”（柴胡、茵陳、板藍根、當歸、赤芍、白術、茯苓、香附、郁金）。濕重者加藿香、佩蘭；瘀重者加丹參、莪術；痰濁明顯者加膽南星、白芥子。病案舉隅：王某，慢性乙肝3年，脅痛腹脹、身困乏力、舌苔黃膩、脈弦滑。辨證為濕熱痰瘀互結，予肝病基本方加藿香、膽南星、丹參，服藥1月后癥狀減輕，復查肝功能好轉，續(xù)方調治3月諸癥平穩(wěn)。（二）朱良春：蟲類藥搜剔，通絡解毒朱良春先生認為，慢性肝炎病毒深伏血絡，非草木藥所能直達，需借蟲類藥“搜剔鉆透”之性攻逐血分瘀毒。常用蟲藥：蟬蛻（透邪外出）、僵蠶（化痰散結）、土鱉蟲（破血逐瘀）、蜣螂（解毒通腑），常配伍虎杖、垂盆草、貫眾等清熱解毒藥。配伍思路：蟲藥與草木藥相伍（如蟬蛻配柴胡疏肝透毒，僵蠶配白術健脾化痰，土鱉蟲配赤芍涼血散瘀），既增強解毒之力，又防攻伐傷正。臨證加減：脾虛便溏者加山藥、芡實；肝腎陰虛者加枸杞子、桑椹；肝區(qū)痛劇者加九香蟲、延胡索。二、肝硬化：扶正化瘀，軟堅散結肝硬化屬中醫(yī)“癥積”“鼓脹”范疇，病機以“正虛瘀結”為核心（肝脾腎虧虛為本，氣滯血瘀水停為標）。名老中醫(yī)強調“攻補兼施”，分期施治（代償期以調為主，失代償期以固為本）。（一）鄧鐵濤：從脾論治，培土榮木鄧鐵濤教授提出“肝病實脾”理論，認為肝硬化關鍵在“脾虛不運，土不榮木”，治療以健脾益氣為要，佐以疏肝活血。核心治法：四君子湯為基礎，加黃芪、丹參、郁金、鱉甲。黃芪配白術大補脾氣以促運化；丹參配郁金活血疏肝以通脈絡；鱉甲軟堅散結，兼顧養(yǎng)陰。臨證要點：腹水者加茯苓皮、大腹皮（淡滲利水，不傷正氣）；肝區(qū)刺痛者加三七、桃仁（活血不傷血）；陰虛口干者加石斛、沙參（養(yǎng)陰不礙脾）。驗案分享：李某，肝硬化代償期，神疲乏力、食后腹脹、舌淡胖有齒痕、脈細弱。予四君子湯加黃芪、丹參、鱉甲，服藥2月后精神轉佳，腹脹減輕，B超示肝脾腫大程度改善。（二）趙紹琴：疏利三焦，涼血化瘀趙紹琴先生主張肝硬化由“濕熱瘀毒阻滯三焦”所致，治療需“疏利三焦氣機，涼血化瘀解毒”，反對一味溫補或攻逐。用藥特色：以柴胡、黃芩疏利肝膽（上焦），杏仁、枇杷葉宣降肺氣（中焦），茵陳、白茅根清利濕熱（下焦），配伍茜草、赤芍、牡丹皮涼血化瘀。辨治要點：兼濕濁（舌苔厚膩）加藿香、佩蘭；兼陰虛（舌紅少苔）加生地、麥冬；兼氣虛（神疲脈弱）加太子參、生黃芪。臨證體會：三焦氣機通暢則水濕瘀血自去，故用藥忌膩滯溫補，宜輕清靈動，使邪有出路。三、脂肪肝：化痰祛濕，疏肝運脾脂肪肝多因過食肥甘、久坐少動致痰濕內生、肝失疏泄。名老中醫(yī)強調“痰濁瘀阻”為標、“肝脾失調”為本，治療以“化痰祛濕、疏肝運脾”為核心。（一）周仲瑛：痰瘀互結，泄?jié)嵬ǜ苤夔淌谡J為脂肪肝屬“痰瘀互結，濁毒內阻”，治療需“泄?jié)嵬ǜ币造钚?，“疏肝運脾”以扶正。代表方藥：自擬“降脂清肝方”（姜黃、虎杖、決明子、澤瀉、荷葉、生山楂）。姜黃疏肝活血，虎杖解毒利濕，決明子、生山楂泄?jié)嵬ǜ?，澤瀉、荷葉升清降濁。加減思路：肝郁明顯加柴胡、香附；脾虛便溏加茯苓、炒白術；痰濁重者加膽南星、法半夏；瘀血明顯加丹參、莪術。生活調攝：強調“管住嘴、邁開腿”，配合飲食清淡、適度運動，事半功倍。（二）路志正：調理脾胃，升降氣機路志正先生從“脾胃升降失?！闭撝沃靖?，認為脾失健運則痰濕內生，胃失和降則濁氣上逆，肝失疏泄則氣機郁滯，三者互為因果。治法要點：健脾和胃，升降氣機。方選半夏瀉心湯合四逆散加減（半夏、黃連、黃芩調胃和降，柴胡、枳實疏肝理氣，黨參、甘草健脾益氣）。用藥特色：加荷葉、佩蘭醒脾化濕，生麥芽、炒谷芽健脾助運，萊菔子、厚樸降濁通腑。臨證案例：張某，脂肪肝伴腹脹口苦、舌苔黃膩、脈弦滑。予半夏瀉心湯合四逆散加荷葉、萊菔子，服藥1月后腹脹減輕，復查血脂、肝臟B超改善。四、名老中醫(yī)治肝用藥經(jīng)驗總結（一）疏肝藥：忌過用香燥，宜柔肝緩急柴胡：用量3-10g，疏肝透邪，虛證配黃芪，實證配黃芩。白芍：養(yǎng)血柔肝，配甘草（芍藥甘草湯）緩急止痛，尤宜肝區(qū)隱痛者。郁金：行氣活血，兼能利膽，濕熱者配茵陳，瘀血者配丹參。（二）活血藥：忌破血傷正，宜涼血散瘀丹參：功同“四物”，活血不傷血，慢性肝病常伍赤芍、牡丹皮。鱉甲：軟堅散結，兼能養(yǎng)陰，肝硬化肝脾腫大者必用，配牡蠣增強療效。三七：活血止血，肝纖維化伴齒衄、鼻衄者，研粉沖服（3-5g/日）。（三）祛濕藥：忌溫燥傷陰，宜淡滲清利茵陳：清熱利濕退黃，急性肝炎配梔子、大黃，慢性肝炎配茯苓、澤瀉。垂盆草：解毒利濕，降酶效佳，慢性乙肝伴ALT升高者常用。茯苓：健脾滲濕，配白術（苓術配伍），既祛濕又扶正，肝病全程可用。（四）解毒藥：忌苦寒敗胃，宜清解柔潤虎杖：清熱解毒，兼能活血，脂肪肝、慢性肝炎均宜，配山楂消脂。板藍根：解毒利咽，乙肝病毒攜帶者常伍貫眾、白花蛇舌草。土茯苓：解毒除濕，梅毒肝?。ㄈ绺味範詈俗冃裕┏Ｓ?，配萆薢增強利濕。五、臨證思辨與經(jīng)驗傳承中醫(yī)治肝強調“整體觀”與“辨證論治”，需注意：1.分期辨證：急性肝病多“濕熱實證”，治以“解毒祛濕”；慢性肝病多“正虛邪戀”，治以“扶正祛邪”。2.顧護脾胃：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，健脾藥（白術、茯苓、黃芪）宜貫穿始終，防肝病及脾。3.動靜結合：祛邪（解毒、化瘀、祛濕）需“動而不傷正”，扶正（健脾、柔肝、補腎）需“靜而不礙邪”。4.中