2025SIGN英國國家指南：2型糖尿病的預(yù)防和緩解科學(xué)防治，守護(hù)健康未來目錄第一章第二章第三章指南核心更新要點(diǎn)風(fēng)險評估與早期干預(yù)預(yù)防策略實(shí)施路徑目錄第四章第五章第六章糖尿病緩解新方案藥物治療路徑革新特殊人群管理方案指南核心更新要點(diǎn)1.擴(kuò)大高危人群范圍將超重/肥胖（亞洲人群BMI≥23）、有妊娠糖尿病史、HIV感染者及長期服用抗精神病藥物者納入強(qiáng)制篩查名單，篩查起始年齡從40歲提前至35歲。優(yōu)化篩查頻率普通人群每3年篩查一次，但超重合并高血壓/血脂異常者需每年篩查，服用致高血糖藥物人群需在用藥后12-16周復(fù)查并每年隨訪。新增特殊人群管理對艾滋病病毒感染者要求在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療前、轉(zhuǎn)換治療方案時及治療后3-6個月進(jìn)行空腹血糖檢測，正常者每年復(fù)查2次。兒童篩查謹(jǐn)慎推進(jìn)雖然兒童肥胖率上升，但指南仍不建議對無癥狀普通兒童進(jìn)行常規(guī)篩查，僅對有家族史或顯著肥胖的青少年啟動個體化評估。01020304強(qiáng)化糖尿病前期篩查標(biāo)準(zhǔn)修訂個體化血糖控制目標(biāo)多數(shù)成人糖化血紅蛋白目標(biāo)維持<7%，但年輕無并發(fā)癥者可嚴(yán)格至≤6.5%，老年或易低血糖者可放寬至<8%。分層管理策略新增"治療目標(biāo)評估周期"，要求每3-6個月根據(jù)并發(fā)癥進(jìn)展、低血糖風(fēng)險及共病情況重新設(shè)定控制目標(biāo)。動態(tài)調(diào)整機(jī)制首次將"患者幸福感"納入目標(biāo)設(shè)定考量，對職場人群強(qiáng)調(diào)血糖波動控制以減少工作能力影響。生活質(zhì)量導(dǎo)向SGLT-2抑制劑優(yōu)先推薦明確建議合并動脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性腎臟病患者，無論血糖控制情況均應(yīng)啟用該類藥物。聯(lián)合用藥新路徑提出"血糖-器官保護(hù)雙達(dá)標(biāo)"理念，推薦基線尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g者直接啟動SGLT-2抑制劑與RAS抑制劑聯(lián)合方案。GLP-1受體激動劑升級對于肥胖型糖尿病患者，將其與減重手術(shù)并列為核心干預(yù)手段，要求BMI≥30者首選此類藥物。藥物逆轉(zhuǎn)潛力確認(rèn)正式承認(rèn)通過GLP-1受體激動劑聯(lián)合生活方式干預(yù)可使部分早期糖尿病患者實(shí)現(xiàn)暫時性停藥緩解。新型藥物心腎保護(hù)地位提升風(fēng)險評估與早期干預(yù)2.代謝異常與疾病史包括高血壓（≥140/90mmHg）、血脂異常（如高甘油三酯或低高密度脂蛋白膽固醇）、多囊卵巢綜合征或妊娠期糖尿病史，這些代謝紊亂常伴隨糖代謝異常。年齡與體重因素年齡≥40歲且體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2，或男性腰圍≥90cm、女性≥85cm的人群，內(nèi)臟脂肪堆積導(dǎo)致胰島素抵抗風(fēng)險顯著增加。遺傳與生活方式一級親屬患有2型糖尿病者風(fēng)險提高2-4倍；長期缺乏運(yùn)動（每周中等強(qiáng)度運(yùn)動<150分鐘）及高糖高脂飲食會進(jìn)一步加劇胰島素抵抗。高危人群識別標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)篩查手段，空腹血糖≥5.6mmol/L但<7.0mmol/L提示空腹血糖受損（IFG），需結(jié)合其他檢測進(jìn)一步評估?？崭寡菣z測2小時血糖值≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L診斷為糖耐量受損（IGT），是糖尿病前期的重要標(biāo)志?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）HbA1c在5.7%-6.4%范圍內(nèi)提示糖尿病前期，其優(yōu)勢在于反映長期血糖水平，不受短期波動影響。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測三聯(lián)檢測可提高糖尿病前期檢出率，尤其適用于高危人群的早期篩查，避免單一檢測的漏診風(fēng)險。聯(lián)合診斷價值三聯(lián)檢測法應(yīng)用規(guī)范糖尿病前期分層管理低風(fēng)險人群干預(yù)：通過生活方式調(diào)整（如每周150分鐘有氧運(yùn)動、低GI飲食）及體重減輕5%-10%，可逆轉(zhuǎn)糖代謝異常。中高風(fēng)險人群強(qiáng)化管理：除生活方式干預(yù)外，需每3-6個月監(jiān)測血糖指標(biāo)，必要時啟動二甲雙胍或阿卡波糖等藥物預(yù)防治療。個體化目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)年齡、合并癥（如心血管疾?。┲贫ú町惢难强刂颇繕?biāo)，例如老年患者需避免過度嚴(yán)格管理導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險。預(yù)防策略實(shí)施路徑3.輔助工具應(yīng)用推薦使用持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)追蹤血糖波動，配合移動健康A(chǔ)PP記錄飲食和運(yùn)動數(shù)據(jù)，必要時采用代餐食品輔助控制總熱量攝入。結(jié)構(gòu)化飲食調(diào)整采用限能量飲食(CRD)作為基礎(chǔ)方案，推薦每日減少500kcal或總能量30%-50%的攝入，配合地中海飲食模式增加不飽和脂肪酸比例，同時保證全谷物和蔬菜攝入量?？茖W(xué)運(yùn)動處方每周不少于150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走或游泳，結(jié)合每周2次抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動處方需個體化評估心肺功能后制定，逐步增加運(yùn)動時長和強(qiáng)度。行為認(rèn)知干預(yù)通過小組會議形式進(jìn)行營養(yǎng)教育和行為矯正，包括減慢進(jìn)餐速度、合理進(jìn)餐順序訓(xùn)練，使用20-40次咀嚼/口的進(jìn)食方法增強(qiáng)飽腹感。生活方式強(qiáng)化干預(yù)方案核心指標(biāo)互補(bǔ)性：BMI篩查總體肥胖，腰圍鎖定腹型風(fēng)險，體脂率識別隱形肥胖，三者需結(jié)合評估。腹型肥胖危害突出：腰圍超標(biāo)者慢性病風(fēng)險達(dá)正常人群2-5倍，優(yōu)先干預(yù)腹部脂肪可顯著降低代謝疾病發(fā)生率。測量標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵：腰圍測量需嚴(yán)格在呼氣末進(jìn)行，誤差超1cm可能改變肥胖分級，影響臨床決策。老年評估特殊性：65歲以上BMI正常范圍放寬至20-26.9，需同步評估肌肉量以防少肌性肥胖誤判。性別差異顯著：女性腰臀比>0.85時乳腺癌風(fēng)險激增，男性腰圍>90cm更易誘發(fā)心血管事件。技術(shù)局限與突破：BIA體脂儀存在hydrationbias，新型DEXA技術(shù)可精準(zhǔn)分離肌肉/脂肪分布但成本較高。評估指標(biāo)正常范圍超標(biāo)風(fēng)險測量方法BMI18.5-23.9（成人）超重(24-27.9)、肥胖(≥28)，增加糖尿病、心血管疾病風(fēng)險體重(kg)/身高(m)2，站立測量腰圍男<90cm，女<85cm腹型肥胖，心血管疾病風(fēng)險提升2-5倍臍上0.5-1cm水平環(huán)繞，呼氣末測量體脂率男15-18%，女20-25%肌肉量低但體脂高（隱形肥胖），代謝綜合征風(fēng)險生物電阻抗/BODPOD等專業(yè)設(shè)備腰臀比男<0.9，女<0.85蘋果型身材關(guān)聯(lián)胰島素抵抗，女性生殖系統(tǒng)疾病風(fēng)險腰圍值/臀圍值（臀部最粗處水平測量）內(nèi)臟脂肪面積<100cm2（CT掃描）每增加10cm2，糖尿病風(fēng)險上升1.3倍需醫(yī)學(xué)影像檢查體重管理關(guān)鍵指標(biāo)糖化血紅蛋白(HbA1c)控制在<7%，合并心血管疾病者可放寬至<8%，自我血糖監(jiān)測空腹目標(biāo)4.4-7.0mmol/L，餐后2小時<10mmol/L。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)合并高血壓患者血壓控制在130/80mmHg以下，首選ACEI/ARB類降壓藥，需每月監(jiān)測并調(diào)整治療方案。血壓管理要求LDL-C<2.6mmol/L(合并ASCVD者<1.8mmol/L)，甘油三酯<1.7mmol/L，HDL-C男性>1.0mmol/L、女性>1.3mmol/L。血脂調(diào)控指標(biāo)FIB-4評分維持≤2.67，ALT水平男性<30U/L、女性<19U/L，通過SGLT2抑制劑等藥物干預(yù)延緩纖維化進(jìn)展。肝臟保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合控制目標(biāo)糖尿病緩解新方案4.010203糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病緩解需在停用降糖藥物至少3個月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5%，反映過去2-3個月血糖控制達(dá)標(biāo)且無藥物依賴。特殊情況下可用空腹血糖<7.0mmol/L或動態(tài)血糖監(jiān)測估算值替代?？崭古c餐后血糖要求：空腹血糖需<7.0mmol/L（提示肝臟葡萄糖輸出與組織利用平衡），餐后2小時血糖<10.0mmol/L（顯示機(jī)體餐后血糖調(diào)節(jié)能力恢復(fù)）。兩項(xiàng)指標(biāo)需持續(xù)穩(wěn)定3個月以上。非治愈性緩解：緩解不等于治愈，而是代謝功能改善的階段性狀態(tài)。需每年復(fù)查HbA1c，警惕體重反彈導(dǎo)致的血糖回升，尤其病程>5年或胰島功能較差者可能無法維持。緩解定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)飲食模式選擇：限能量平衡飲食（每日減少500-750kcal）或限能量地中海飲食（以植物性食物為主，橄欖油替代飽和脂肪）為基礎(chǔ)方案，配合運(yùn)動可顯著改善胰島素抵抗。短期（1-3個月）可嘗試極低熱量飲食（<800kcal/日）或低碳水化合物飲食（碳水供能比<26%）。運(yùn)動處方：每周≥1.5小時中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳）結(jié)合≥2次抗阻訓(xùn)練，可減少內(nèi)臟脂肪并增強(qiáng)骨骼肌葡萄糖攝取。心血管并發(fā)癥患者需評估后調(diào)整強(qiáng)度。行為策略：進(jìn)餐順序優(yōu)化（湯→蔬菜→蛋白質(zhì)→主食）、餐前飲水或堅(jiān)果攝入以延緩碳水化合物吸收，使用高纖維食物（如燕麥、豆類）增加飽腹感，控制進(jìn)食速度。輔助工具應(yīng)用：經(jīng)評估后可選用控糖食品（如低GI代餐）或動態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備，幫助患者量化飲食影響并提升依從性，但需營養(yǎng)師個性化指導(dǎo)避免營養(yǎng)失衡。強(qiáng)化生活方式干預(yù)藥物輔助緩解方案如司美格魯肽，通過抑制食欲和延緩胃排空輔助減重（平均減重10-15%），尤其適用于BMI≥27kg/m2患者。需監(jiān)測胃腸道副作用及胰腺炎風(fēng)險。GLP-1受體激動劑如恩格列凈，促進(jìn)尿糖排泄并減輕體重（2-3kg），可能改善脂肪肝和心血管結(jié)局。注意泌尿系感染風(fēng)險及酮癥酸中毒預(yù)防。SGLT-2抑制劑新診斷且HbA1c>9%患者，通過短期胰島素泵或多次注射解除高糖毒性，部分恢復(fù)β細(xì)胞功能。需嚴(yán)格監(jiān)測血糖避免低血糖事件。短期胰島素強(qiáng)化治療藥物治療路徑革新5.要點(diǎn)三首選一線單藥治療基于全球廣泛可及性、確切降糖效果和良好安全性，2025IDF指南推薦二甲雙胍作為無并發(fā)癥或低心腎風(fēng)險患者的首選一線單藥治療，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。要點(diǎn)一要點(diǎn)二全程管理核心藥物從糖尿病預(yù)防到聯(lián)合治療階段，二甲雙胍始終作為基礎(chǔ)用藥，其累積循證證據(jù)支持長期心血管保護(hù)作用，且成本效益優(yōu)勢顯著。聯(lián)合治療基石角色當(dāng)需要聯(lián)合用藥時，二甲雙胍能與SGLT2i、GLP-1RA等新型降糖藥形成協(xié)同效應(yīng)，適用于血糖未達(dá)標(biāo)或存在心腎高風(fēng)險患者。要點(diǎn)三二甲雙胍基礎(chǔ)地位01對于合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、心力衰竭或慢性腎臟?。–KD）的T2DM患者，SGLT2抑制劑（如恩格列凈、達(dá)格列凈）應(yīng)優(yōu)先考慮作為聯(lián)合治療方案組成部分。心腎保護(hù)優(yōu)勢02與二甲雙胍聯(lián)用時可顯著改善肥胖型糖尿病患者的體重控制，尤其適合BMI≥24kg/m2的亞洲人群。體重管理協(xié)同作用03除降糖外，該類藥物具有滲透性利尿作用，可輔助降低血壓（平均收縮壓下降3-5mmHg），適合合并高血壓患者。血糖-血壓雙重調(diào)節(jié)04當(dāng)GLP-1RA類藥物不可及時，SGLT2抑制劑因其相對較低的用藥成本成為具有心腎獲益的優(yōu)選替代藥物。經(jīng)濟(jì)性替代方案SGLT2抑制劑優(yōu)先選擇肥胖型糖尿病優(yōu)選對于新診斷且伴有肥胖的T2DM患者，2025版指南推薦有條件者采用二甲雙胍+GLP-1RA（如司美格魯肽、利拉魯肽）聯(lián)合方案，該組合能實(shí)現(xiàn)血糖控制與體重減輕的雙重目標(biāo)。心血管高風(fēng)險人群已有ASCVD或多項(xiàng)心血管危險因素患者，即使血糖達(dá)標(biāo)，仍可考慮加用GLP-1RA以獲取額外心血管保護(hù)效益。注射劑型特殊考量需評估患者對皮下注射的接受度，同時注意其胃腸道不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐），建議從低劑量開始逐步滴定。GLP-1激動劑適用標(biāo)準(zhǔn)特殊人群管理方案6.健康狀態(tài)分層管理根據(jù)老年糖尿病患者健康狀態(tài)分為良好（Group1）、中等（Group2）、差（Group3）三組，分別制定血糖、血壓、血脂控制目標(biāo)，避免過度治療或治療不足。簡化治療方案合并多種慢性病或功能受限者（Group2/3），應(yīng)減少用藥種類，側(cè)重安全性和依從性，如固定復(fù)方制劑或長效GLP-1RA。綜合評估（4M框架）通過精神狀態(tài)（Mentation）、藥物管理（Medications）、活動能力（Mobility）及患者優(yōu)先事項(xiàng)（WhatMattersMost）全面評估，制定個體化干預(yù)措施。嚴(yán)防低血糖優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險小的藥物（如DPP-4i、SGLT2i），避免胰島素促泌劑過量使用；認(rèn)知功能下降者需加強(qiáng)監(jiān)測，因低血糖與癡呆風(fēng)險呈雙向關(guān)聯(lián)。老年患者個體化目標(biāo)心血管疾病合并管理SGLT2i與GLP-1RA優(yōu)先：合并ASCVD或心衰的老年患者，首選證實(shí)心血管獲益的SGLT2i（如達(dá)格列凈）或GLP-1RA（如司美格魯肽），降低心衰住院及動脈事件風(fēng)險。血壓與血脂協(xié)同控制：血壓目標(biāo)個體化（通常<140/90mmHg），合并ASCVD者LDL-C需<1.4mmol/L，他汀聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑必要時啟用。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作：內(nèi)分泌科、心血管科及老年科聯(lián)合管理，定期評估心腎功能、電解質(zhì)及藥物相互作用（如利尿劑與SGLT2