2025SFP臨床建議：流產(chǎn)和妊娠丟失后感染的預(yù)防守護(hù)女性健康的專業(yè)指南目錄第一章第二章第三章背景與定義感染風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防策略核心建議目錄第四章第五章第六章特殊情境處理患者管理與教育實(shí)施路徑與監(jiān)測(cè)背景與定義1.流產(chǎn)及妊娠丟失的定義范圍指妊娠20周前胚胎或胎兒自然死亡或排出，胎兒體重通常不足500g。包括早期流產(chǎn)（<12周）和晚期流產(chǎn)（12-20周），病因涉及染色體異常、母體疾病或環(huán)境因素等。自然流產(chǎn)連續(xù)2次及以上臨床妊娠丟失（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)），或連續(xù)3次及以上（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)），需區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性類型，前者無(wú)活產(chǎn)史，后者曾有正常分娩。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)通過(guò)醫(yī)療手段終止妊娠，包括藥物和手術(shù)方式，操作不當(dāng)可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。人工流產(chǎn)輸入標(biāo)題膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)盆腔炎與不孕術(shù)后感染未及時(shí)控制可引發(fā)輸卵管粘連或阻塞，顯著增加繼發(fā)性不孕和宮外孕風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)抗生素預(yù)防和早期干預(yù)降低損害。感染性子宮內(nèi)膜炎可能破壞內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致宮腔粘連（Asherman綜合征），表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)量減少，需宮腔鏡手術(shù)分離粘連。反復(fù)感染或治療不徹底可導(dǎo)致盆腔組織粘連，引發(fā)長(zhǎng)期下腹痛，影響生活質(zhì)量，需結(jié)合物理治療和藥物管理。嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)甚至膿毒癥，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、低血壓，需緊急靜脈抗生素治療及支持療法。子宮內(nèi)膜損傷慢性盆腔疼痛感染并發(fā)癥的臨床重要性循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基于多中心臨床研究數(shù)據(jù)，明確感染高危因素（如多次流產(chǎn)、術(shù)前生殖道感染），制定針對(duì)性預(yù)防措施（術(shù)前篩查、抗生素方案）。目標(biāo)人群覆蓋適用于自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，尤其關(guān)注有盆腔炎病史、免疫功能低下或糖尿病等基礎(chǔ)疾病的高危群體。臨床實(shí)踐優(yōu)化通過(guò)規(guī)范術(shù)前評(píng)估（白帶常規(guī)、血常規(guī)）、術(shù)中無(wú)菌操作及術(shù)后隨訪（體溫監(jiān)測(cè)、超聲復(fù)查），系統(tǒng)性降低感染發(fā)生率。指南制定依據(jù)與目標(biāo)人群感染風(fēng)險(xiǎn)因素2.生殖道感染史既往有盆腔炎、細(xì)菌性陰道病(BV)或性傳播疾病者，其術(shù)后上行性感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需術(shù)前針對(duì)性治療。年齡因素25歲以下年輕女性因性傳播感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需按CDC指南篩查淋病和衣原體；高齡孕婦則因免疫力下降可能增加術(shù)后感染概率。免疫抑制狀態(tài)合并糖尿病、HIV感染或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，其生殖道局部防御功能受損，易發(fā)生條件致病菌感染?；颊呦嚓P(guān)因素（年齡、病史）手術(shù)流產(chǎn)技術(shù)宮腔操作時(shí)間延長(zhǎng)、器械消毒不徹底或多次宮腔進(jìn)入可破壞宮頸屏障，將下生殖道菌群帶入宮腔引發(fā)多微生物感染。妊娠12周后流產(chǎn)因胎盤面積增大、血管豐富，組織殘留風(fēng)險(xiǎn)增高，可能成為細(xì)菌培養(yǎng)基，需特別注意清宮徹底性。完全流產(chǎn)率高（約95%），宮腔操作少，因此感染基線風(fēng)險(xiǎn)僅0.03%-0.09%，但不全流產(chǎn)時(shí)仍需警惕繼發(fā)感染。全身麻醉可能抑制咳嗽反射，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；而局部麻醉更利于術(shù)后早期活動(dòng)，減少靜脈血栓相關(guān)感染概率。孕周影響藥物流產(chǎn)特點(diǎn)麻醉方式選擇操作相關(guān)因素（流產(chǎn)方式、孕周）醫(yī)療資源差異基層機(jī)構(gòu)若缺乏規(guī)范消毒設(shè)施或無(wú)菌操作培訓(xùn)不足，可能通過(guò)器械傳播耐藥菌株，導(dǎo)致難治性子宮內(nèi)膜炎。術(shù)后護(hù)理?xiàng)l件居住環(huán)境擁擠、衛(wèi)生設(shè)施匱乏或無(wú)法獲得清潔水源者，其逆行感染風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)術(shù)后衛(wèi)生指導(dǎo)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低收入群體因延遲就醫(yī)、營(yíng)養(yǎng)不良或合并慢性疾病，感染后更易發(fā)展為盆腔膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。環(huán)境及社會(huì)決定因素預(yù)防策略核心建議3.非必要不干預(yù)藥物流產(chǎn)的基礎(chǔ)感染風(fēng)險(xiǎn)極低（嚴(yán)重感染發(fā)生率0.03%-0.09%），常規(guī)預(yù)防性抗生素的"需治療人數(shù)"（NNT）過(guò)高，可能帶來(lái)藥物副作用、耐藥性增加等風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)先推薦改變米索前列醇給藥途徑（如口腔頰黏膜給藥）等非藥物性感染預(yù)防措施。個(gè)體化評(píng)估僅對(duì)存在特定高危因素（如已知盆腔炎病史、免疫抑制狀態(tài)）的患者考慮預(yù)防性用藥。若出現(xiàn)發(fā)熱≥38℃、持續(xù)腹痛或膿性分泌物等感染征象，需立即啟動(dòng)治療性抗生素方案（如左氧氟沙星+甲硝唑聯(lián)合療法）。藥物流產(chǎn)的抗生素使用原則手術(shù)流產(chǎn)的抗生素預(yù)防方案標(biāo)準(zhǔn)用藥方案：推薦術(shù)前單次劑量多西環(huán)素200mg口服，或甲硝唑500mg聯(lián)合阿奇霉素1g口服。對(duì)于青霉素過(guò)敏者，可選用克林霉素600mg聯(lián)合慶大霉素1.5mg/kg靜脈給藥。給藥時(shí)機(jī)應(yīng)嚴(yán)格控制在術(shù)前30-60分鐘。高危人群強(qiáng)化：對(duì)合并細(xì)菌性陰道病、未治療的衣原體感染或Ⅱ型糖尿病等患者，需延長(zhǎng)抗生素覆蓋時(shí)間至術(shù)后24-48小時(shí)。同時(shí)建議術(shù)后7-10天復(fù)查宮頸分泌物培養(yǎng)。器械滅菌配合：強(qiáng)調(diào)抗生素不能替代嚴(yán)格的無(wú)菌操作，需同步執(zhí)行高溫高壓滅菌手術(shù)器械、規(guī)范鋪巾消毒范圍（直徑≥30cm）及術(shù)者手衛(wèi)生（氯己定刷手≥3分鐘）等感染控制措施。宮頸炎的特殊處理流程術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮頸充血、觸血或膿性分泌物時(shí)，立即采集宮頸管分泌物送檢淋球菌/衣原體核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT），同時(shí)經(jīng)驗(yàn)性給予頭孢曲松250mg肌注+阿奇霉素1g口服。疑似病例處理流程若檢測(cè)陽(yáng)性，需完成全程抗生素治療（如衣原體感染用多西環(huán)素100mgbid×7天），并實(shí)施性伴通知與治療。術(shù)后隨訪應(yīng)包括治療有效性驗(yàn)證（治愈試驗(yàn)）和盆腔炎癥狀監(jiān)測(cè)（如CPP評(píng)分）。確診后管理特殊情境處理4.細(xì)菌性陰道?。˙V）管理策略不建議在流產(chǎn)前常規(guī)篩查BV（GRADE1C），僅對(duì)有癥狀或既往感染相關(guān)不良妊娠結(jié)局的高危孕婦進(jìn)行檢測(cè)，避免不必要的醫(yī)療干預(yù)和資源浪費(fèi)。篩查指征限制確診BV者應(yīng)在流產(chǎn)前完成治療（甲硝唑或克林霉素），但治療不應(yīng)延遲手術(shù)時(shí)機(jī)；無(wú)癥狀BV患者無(wú)需因流產(chǎn)操作額外干預(yù)，因缺乏證據(jù)表明流產(chǎn)會(huì)加劇其PID風(fēng)險(xiǎn)。治療優(yōu)先級(jí)劃分治療后建議補(bǔ)充陰道益生菌（如乳桿菌制劑），通過(guò)恢復(fù)陰道酸性環(huán)境降低復(fù)發(fā)率，尤其對(duì)于既往BV反復(fù)發(fā)作或術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)升高者。微生態(tài)平衡維護(hù)強(qiáng)制篩查年齡＜25歲孕婦（按CDC指南），以及臨床表現(xiàn)為宮頸黏液膿性分泌物、接觸性出血等疑似宮頸炎癥狀者，采用核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）檢測(cè)淋病/衣原體。目標(biāo)人群鎖定對(duì)高度懷疑感染者立即給予頭孢曲松（淋?。?阿奇霉素（衣原體）聯(lián)合方案，無(wú)需等待檢測(cè)結(jié)果，以防上行感染導(dǎo)致PID。經(jīng)驗(yàn)性治療原則將STI篩查整合至流產(chǎn)前常規(guī)評(píng)估，采用快速檢測(cè)技術(shù)縮短窗口期，確保在48小時(shí)內(nèi)獲取結(jié)果并同步處理。流程優(yōu)化策略即使等待篩查結(jié)果期間也不應(yīng)推遲流產(chǎn)操作（GRADE1C），但需確保術(shù)后隨訪系統(tǒng)能及時(shí)追蹤陽(yáng)性病例并追加治療。延遲流產(chǎn)禁忌性傳播感染高危人群篩查全面病原體排查針對(duì)≥2次流產(chǎn)史者，需擴(kuò)展檢測(cè)TORCH綜合征病原體（弓形蟲、風(fēng)疹等）、支原體/脲原體及子宮內(nèi)膜結(jié)核分枝桿菌，采用PCR或培養(yǎng)法提高檢出率。個(gè)體化預(yù)防方案依據(jù)既往感染史選擇抗生素，如多西環(huán)素覆蓋衣原體/支原體，或聯(lián)合甲硝唑針對(duì)BV高?；颊?，在手術(shù)流產(chǎn)前1小時(shí)靜脈給藥。術(shù)后監(jiān)測(cè)強(qiáng)化建立7-14天隨訪機(jī)制，通過(guò)癥狀評(píng)估（發(fā)熱、異常出血）、炎癥標(biāo)志物（CRP）及超聲檢查早期識(shí)別子宮內(nèi)膜炎，避免感染導(dǎo)致再次妊娠失敗。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的感染防控患者管理與教育5.要點(diǎn)三發(fā)熱監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者術(shù)后每日測(cè)量體溫，若持續(xù)超過(guò)38攝氏度并伴隨寒戰(zhàn)、出汗，需警惕子宮內(nèi)膜炎或盆腔感染。強(qiáng)調(diào)避免自行服用退熱藥掩蓋病情，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)和盆腔檢查。要點(diǎn)一要點(diǎn)二異常分泌物觀察教育患者區(qū)分正常術(shù)后排液與感染性分泌物，若出現(xiàn)膿性、血性或惡臭分泌物，可能提示細(xì)菌性陰道病或?qū)m頸炎，需進(jìn)行分泌物培養(yǎng)及針對(duì)性抗生素治療。疼痛評(píng)估告知患者感染相關(guān)疼痛特點(diǎn)（如下腹持續(xù)性鈍痛或絞痛，放射至腰骶部），與正常宮縮痛區(qū)別，若按壓加重或伴隨腹膜刺激征，需超聲排除盆腔膿腫。要點(diǎn)三感染癥狀識(shí)別教育詳細(xì)說(shuō)明抗生素（如頭孢克肟、甲硝唑）的劑量、頻次及療程，強(qiáng)調(diào)即使癥狀緩解也需完成全程治療，避免耐藥性產(chǎn)生。對(duì)青霉素過(guò)敏者替代方案（如克林霉素）需單獨(dú)標(biāo)注。規(guī)范用藥指導(dǎo)告知患者常見副作用（如甲硝唑的金屬味覺(jué)、喹諾酮類肌腱炎風(fēng)險(xiǎn)），出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉（偽膜性腸炎征兆）或皮疹需立即停藥并復(fù)診。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)避免阿奇霉素與抗酸劑同服影響吸收，甲硝唑期間禁酒以防雙硫侖樣反應(yīng)，左氧氟沙星用藥后避免陽(yáng)光直射。藥物相互作用提醒對(duì)合并糖尿病、免疫低下患者加強(qiáng)隨訪，必要時(shí)延長(zhǎng)抗生素療程或聯(lián)合用藥，預(yù)防嚴(yán)重感染如敗血癥。高危人群重點(diǎn)管理抗生素使用依從性管理情緒疏導(dǎo)提供流產(chǎn)后心理干預(yù)資源，解釋感染風(fēng)險(xiǎn)與治療成功率，減輕焦慮。對(duì)出現(xiàn)自責(zé)或抑郁情緒者轉(zhuǎn)介心理咨詢，避免心理因素影響康復(fù)依從性。術(shù)后1周安排首次隨訪，評(píng)估體溫、出血及分泌物情況；2周復(fù)查超聲排除宮腔殘留；1個(gè)月后復(fù)查炎癥指標(biāo)（如CRP）。對(duì)感染患者增加頻次至癥狀完全緩解。建立24小時(shí)醫(yī)療咨詢通道，針對(duì)突發(fā)高熱（>39℃）、大出血或意識(shí)模糊等嚴(yán)重癥狀提供快速響應(yīng)，降低感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)構(gòu)化隨訪計(jì)劃緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制心理支持與隨訪安排實(shí)施路徑與監(jiān)測(cè)6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定流產(chǎn)和妊娠丟失后感染預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中無(wú)菌操作規(guī)范及術(shù)后隨訪要求，確保所有環(huán)節(jié)符合感染控制標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化操作程序建立由婦產(chǎn)科醫(yī)生、感染控制專家、藥劑師組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定抗生素使用策略，確保臨床決策的科學(xué)性和一致性。多學(xué)科協(xié)作開發(fā)針對(duì)性的患者教育手冊(cè)，詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)、癥狀識(shí)別及緊急就醫(yī)指征，提升患者自我監(jiān)測(cè)能力?；颊呓逃牧蠈?duì)所有疑似感染病例進(jìn)行病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，建立機(jī)構(gòu)內(nèi)耐藥菌株數(shù)據(jù)庫(kù)，為抗生素選擇提供循證依據(jù)。微生物培養(yǎng)常規(guī)化定期審查抗生素預(yù)防性使用處方，分析用藥指征、劑量和療程的合理性，識(shí)別并糾正不規(guī)范用藥行為。處方行為審計(jì)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法監(jiān)測(cè)院內(nèi)革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌的耐藥率變化，特別關(guān)注頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物的敏感性變化。耐藥趨勢(shì)分析將耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)時(shí)反饋至臨床科室，針對(duì)耐藥率上升的抗生素啟動(dòng)使用限制策略，必要時(shí)更新機(jī)構(gòu)用藥指南。反饋干預(yù)機(jī)制抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)電子化報(bào)告平