2025年1月N3外科練習題庫(含參考答案)一、單選題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.男性，58歲，因“右上腹隱痛2月”就診。超聲示肝右葉5cm低回聲灶，邊界清，CT增強動脈期周邊結(jié)節(jié)樣強化，靜脈期造影劑向中心填充。最可能的診斷是A.肝細胞癌B.肝血管瘤C.肝局灶性結(jié)節(jié)增生D.肝轉(zhuǎn)移瘤E.肝囊腫伴出血答案：B2.下列哪項不是甲狀腺危象的誘因A.感染B.手術應激C.突然停用抗甲狀腺藥物D.大量碘攝入E.口服普萘洛爾答案：E3.乳腺癌改良根治術后第2天，引流管24h引流量120mL，淡血性。此時最恰當?shù)奶幚硎茿.立即拔除引流管B.加壓包扎患肢C.繼續(xù)觀察并保持負壓D.給予止血藥靜滴E.打開切口探查答案：C4.男性，33歲，車禍后左股骨干閉合性骨折，行髓內(nèi)釘固定術后第3天突發(fā)呼吸困難，血氣PaO?55mmHg，D二聚體升高。此時首要檢查是A.床旁下肢靜脈超聲B.肺動脈CTAC.心肌酶譜D.胸部X線片E.超聲心動圖答案：B5.關于急性胰腺炎Ranson評分，入院48h指標不包括A.血細胞比容下降>10%B.血清鈣<2mmol/LC.堿缺失>4mmol/LD.尿素氮上升>5mg/dLE.液體丟失>6L答案：E6.男性，45歲，因“黑便3天”入院。胃鏡示十二指腸球部潰瘍伴活動性出血，F(xiàn)orrestIb。首選治療是A.靜脈質(zhì)子泵抑制劑+內(nèi)鏡下止血B.口服質(zhì)子泵抑制劑C.急診手術縫扎潰瘍D.血管造影栓塞E.生長抑素靜滴答案：A7.下列哪項不是絞窄性腸梗阻的超聲表現(xiàn)A.腸壁增厚>3mmB.腸管擴張>2.5cmC.游離腹水D.腸蠕動亢進E.腸壁血流信號消失答案：D8.男性，60歲，腹股溝斜疝修補術后第5天切口滲液，細菌培養(yǎng)示革蘭陽性球菌，凝固酶陽性。首選抗生素是A.頭孢曲松B.萬古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.克林霉素E.亞胺培南答案：B9.女性，28歲，哺乳期左乳紅腫熱痛3天，體溫39℃，超聲示片狀低回聲，無液化。此時首選處理A.切開引流B.空針穿刺抽吸C.抗生素+繼續(xù)哺乳D.停止哺乳+回奶E.熱敷按摩答案：C10.關于Whipple手術，下列哪項吻合順序正確A.胰胃膽空腸B.胰空腸膽空腸胃空腸C.胃空腸胰空腸膽空腸D.膽空腸胰空腸胃空腸E.胰空腸胃空腸膽空腸答案：B11.男性，50歲，因“吞咽梗阻感2月”就診。胃鏡距門齒28cm見菜花樣腫物，病理鱗癌。胸部CT示腫瘤侵及氣管膜部，縱隔淋巴結(jié)>2cm。首選治療模式A.直接手術B.術前放化療+手術C.根治性放化療D.靶向治療E.免疫治療單藥答案：B12.下列哪項不是高功能甲狀腺腺瘤的特點A.熱結(jié)節(jié)B.TSH降低C.甲狀腺彌漫性腫大D.結(jié)節(jié)外組織攝碘抑制E.可行131I治療答案：C13.男性，35歲，右足被鐵釘刺傷12h，未接種破傷風疫苗。此時正確處理不包括A.徹底清創(chuàng)B.注射破傷風抗毒素C.注射破傷風免疫球蛋白D.注射破傷風類毒素E.大劑量青霉素靜滴答案：E14.關于腹腔鏡膽囊切除，下列哪項是膽總管損傷的最常見原因A.誤認膽總管為膽囊管B.電凝鉤熱損傷C.鈦夾夾閉膽總管D.解剖變異E.膽囊動脈出血視野不清答案：A15.男性，55歲，肝硬化門脈高壓，嘔血1次約800mL。入院三腔二囊管壓迫止血成功。為預防再出血，出院前建議A.內(nèi)鏡下套扎B.普萘洛爾口服C.TIPSD.脾切除E.門體分流術答案：A16.下列哪項不是ARDS柏林診斷標準A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤影C.心源性肺水腫D.PaO?/FiO?≤300E.PEEP≥5cmH?O答案：C17.女性，40歲，因“頸部包塊1年”就診。穿刺示“乳頭狀癌”。超聲示腫瘤1.2cm，位于左葉中份，無包膜外侵，中央?yún)^(qū)無腫大淋巴結(jié)。手術方式選擇A.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)清掃B.左葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)清掃C.左葉切除+術后131ID.甲狀腺全切+側(cè)頸清掃E.單側(cè)葉切除不加清掃答案：B18.男性，65歲，因“無痛性肉眼血尿1周”就診。膀胱鏡見右側(cè)輸尿管口噴血。CTU示右腎盂占位，1.5cm，增強明顯強化。首選手術方式A.根治性腎輸尿管全長切除B.腎部分切除C.腎盂腫瘤局部切除D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除E.化療后手術答案：A19.下列哪項不是閉合性腎損傷保守治療指征A.血流動力學穩(wěn)定B.無合并腹內(nèi)臟器損傷C.腎裂傷深度>1cmD.血細胞比容穩(wěn)定E.無持續(xù)尿外滲答案：C20.男性，30歲，高空墜落，骨盆骨折，尿道口滴血，直腸指檢前列腺上浮。最可能的尿道損傷類型A.球部尿道斷裂B.膜部尿道斷裂C.前列腺部尿道斷裂D.陰莖部尿道挫傷E.膀胱頸撕裂答案：B21.關于ARDS肺保護通氣策略，錯誤的是A.小潮氣量6mL/kgB.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.FiO?越高越好E.適當PEEP答案：D22.男性，45歲，因“腹脹1月”就診。查體移動性濁音陽性。腹水化驗：比重1.010，蛋白25g/L，白細胞50×10?/L，中性粒細胞30%。最可能的病因A.肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.腹膜轉(zhuǎn)移癌D.胰源性腹水E.心源性腹水答案：A23.下列哪項不是急性闌尾炎的Alvarado評分項目A.右下腹壓痛B.反跳痛C.體溫>37.5℃D.白細胞>10×10?/LE.年齡>60歲答案：E24.男性，28歲，因“肛周反復流膿6月”就診。指檢距肛緣3cm7點位見外口，擠壓有膿。最合理檢查A.肛門鏡B.探針檢查C.盆腔MRID.經(jīng)肛超聲E.瘺管造影答案：C25.女性，38歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1周”就診。鉬靶示簇狀微鈣化，BIRADS4C。穿刺示導管原位癌。手術方式選擇A.乳房單純切除B.保乳+前哨淋巴結(jié)活檢C.保乳+腋窩清掃D.新輔助化療后保乳E.單純腫物切除答案：B26.男性，50歲，因“聲音嘶啞2月”就診。喉鏡示右側(cè)聲帶固定，梨狀窩飽滿，活檢鱗癌。頸部CT示右側(cè)甲狀軟骨板破壞，右頸Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)2cm。臨床分期A.T2N1M0B.T3N1M0C.T4aN1M0D.T2N2M0E.T4aN2M0答案：C27.下列哪項不是術后急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)A.SⅠQⅢTⅢB.右束支傳導阻滯C.竇性心動過緩D.T波倒置V14E.順鐘向轉(zhuǎn)位答案：C28.男性，55歲，因“進行性黃疸1月”就診。MRCP示肝門部膽管狹窄，長度1.5cm，肝內(nèi)膽管擴張。CA199250U/mL。最可能的診斷A.膽管結(jié)石B.膽管炎性狹窄C.肝門部膽管癌D.胰頭癌E.膽囊癌侵犯膽管答案：C29.關于創(chuàng)傷性脾破裂，下列哪項是非手術治療的絕對禁忌A.血流動力學不穩(wěn)定B.輸血量>2UC.合并腦外傷D.脾裂傷Ⅲ級E.年齡>55歲答案：A30.男性，40歲，因“腰背部疼痛伴發(fā)熱1周”就診。MRI示L4椎體破壞，椎旁膿腫。穿刺膿液抗酸染色陽性。標準抗結(jié)核方案需持續(xù)A.6周B.3個月C.6個月D.9個月E.12個月答案：D31.下列哪項不是腹腔鏡手術CO?氣腹對生理的影響A.高碳酸血癥B.減少尿量C.增加中心靜脈壓D.減少肺順應性E.降低顱內(nèi)壓答案：E32.男性，48歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)CEA升高”就診。結(jié)腸鏡示升結(jié)腸菜花樣腫物，病理腺癌。CT示肝右葉單發(fā)2cm轉(zhuǎn)移瘤。首選治療A.右半結(jié)腸切除+同期肝切除B.新輔助化療后手術C.單純化療D.肝動脈栓塞E.靶向治療答案：A33.女性，25歲，因“車禍后左小腿腫脹疼痛”就診。X線無骨折，超聲示脛后靜脈血栓。此時抗凝首選A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿司匹林E.尿激酶答案：B34.關于術后腸麻痹，下列哪項不正確A.常術后24h內(nèi)出現(xiàn)B.可伴腹脹嘔吐C.聽診腸鳴音活躍D.X線示腸管積氣E.需禁食胃腸減壓答案：C35.男性，60歲，因“吞咽困難3月”就診。胃鏡示食管中段狹窄，病理鱗癌。超聲內(nèi)鏡示腫瘤侵及固有肌層，無淋巴結(jié)。臨床分期A.T1bN0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T1aN0M0E.TisN0M0答案：B36.下列哪項不是急性膽囊炎的Murphy征表現(xiàn)A.吸氣時按壓右肋緣疼痛加劇B.吸氣突然停止C.右肩放射痛D.局部壓痛E.伴惡心嘔吐答案：C37.男性，35歲，因“右睪丸腫大1月”就診。超聲示右睪丸低回聲團塊，血流豐富，AFP800ng/mL。最可能的病理類型A.精原細胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.混合性生殖細胞瘤E.卵黃囊瘤答案：B38.關于ARDS的PEEP設定，下列哪項正確A.越高越好B.根據(jù)最佳順應性滴定C.固定5cmH?OD.根據(jù)PaCO?調(diào)整E.與FiO?無關答案：B39.男性，45歲，因“反復右上腹痛1年”就診。MRCP示膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽總管直徑8mm，無結(jié)石。手術方式A.單純膽囊切除B.膽囊切除+膽總管探查C.先行ERCP再行膽囊切除D.膽總管支架E.保守治療答案：A40.女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)1周”就診。穿刺示“可疑乳頭狀癌，BethesdaⅣ”。超聲示結(jié)節(jié)0.8cm，緊貼后被膜。手術方式A.甲狀腺全切B.右葉+峽部切除C.右葉切除+中央?yún)^(qū)清掃D.先行131I治療E.觀察隨訪答案：C二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設2~3題，每題一個最佳答案）【案例1】男性，65歲，因“右上腹絞痛伴發(fā)熱1天”入院。既往膽囊結(jié)石史。查體：T39℃，Murphy征陽性。血常規(guī)WBC18×10?/L，NE%90%。超聲示膽囊增大，壁厚5mm，頸部結(jié)石嵌頓，膽總管6mm。41.最可能的診斷是A.急性膽管炎B.急性膽囊炎C.膽總管結(jié)石D.肝膿腫E.急性胰腺炎答案：B42.入院后2h出現(xiàn)血壓下降，尿量減少，意識模糊。此時考慮A.膽囊穿孔B.急性膽管炎并膿毒癥C.急性胰腺炎D.急性心梗E.肺栓塞答案：B43.緊急處理不包括A.快速補液B.美羅培南靜滴C.急診PTCDD.急診膽囊切除E.血管活性藥物答案：D【案例2】男性，50歲，因“腹脹1周”入院。既往乙肝后肝硬化。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。腹穿示血性腹水，ADA25U/L，CEA正常，細胞學見“可疑腺癌細胞”。44.為明確診斷首選A.腹膜活檢B.PETCTC.腹腔鏡+活檢D.MRIE.重復腹穿答案：C45.若確診腹膜轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)灶最可能A.胃B.結(jié)腸C.胰腺D.卵巢E.肺答案：A【案例3】男性，30歲，高空墜落，左胸壁塌陷，反常呼吸，血壓80/50mmHg，心率130次/分。46.最緊急處理A.氣管插管機械通氣B.胸腔閉式引流C.固定胸壁D.快速補液E.開胸探查答案：A47.經(jīng)處理后血壓仍低，超聲示心包積液，右室舒張期塌陷?？紤]A.張力性氣胸B.心臟壓塞C.大量血胸D.肺栓塞E.急性心梗答案：B48.此時應行A.急診心包穿刺B.繼續(xù)補液C.升壓藥D.開胸心包開窗E.介入支架答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）49.下列屬于急性胰腺炎局部并發(fā)癥的有A.急性胰周液體積聚B.胰腺假性囊腫C.胰性胸水D.腸系膜上靜脈血栓E.胰瘺答案：ABCE50.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢禁忌證包括A.炎性乳腺癌B.既往腋窩手術C.臨床淋巴結(jié)陽性穿刺證實轉(zhuǎn)移D.腫瘤<1cmE.多灶性腫瘤答案：ABC51.下列屬于Whipple術后早期并發(fā)癥的有A.胰瘺B.膽瘺C.胃排空延遲D.出血E.糖尿病酮癥答案：ABCD52.下列需行甲狀腺全切的疾病有A.甲狀腺乳頭狀癌直徑4cmB.甲狀腺髓樣癌C.甲狀腺濾泡癌伴包膜侵犯D.Graves病甲亢E.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴氣管壓迫答案：ABC53.下列屬于ARDS柏林分級重度標準的有A.PaO?/FiO?≤100B.PEEP≥10cmH?OC.雙肺浸潤影D.呼吸頻率>30次/分E.平臺壓>30cmH?O答案：ABC54.下列屬于閉合性肝外傷CT分級Ⅳ級的表現(xiàn)有A.肝實質(zhì)破裂深度>3cmB.肝靜脈損傷C.肝門靜脈損傷D.肝組織缺血>25%E.肝周積血>500mL答案：BCD55.下列屬于胃癌根治術D2清掃范圍的有A.第1組B.第3組C.第7組D.第12a組E.第16a2組答案：ABCD56.下列屬于急性腸系膜上動脈栓塞三聯(lián)征的有A.劇烈上腹痛B.器質(zhì)性心臟病C.惡心嘔吐D.癥狀與體征不符E.血便答案