2025臨床免疫系統(tǒng)題庫答案一、免疫學(xué)基礎(chǔ)與抗原識別1.【單選】下列哪一分子不屬于人類白細(xì)胞抗原（HLA）Ⅰ類分子的結(jié)構(gòu)域？A.α1B.α2C.α3D.β2mE.跨膜區(qū)答案：D解析：β2微球蛋白（β2m）為Ⅰ類分子必要輔助鏈，但其基因位于15號染色體，不屬M(fèi)HC基因編碼，故結(jié)構(gòu)上不算HLAⅠ類結(jié)構(gòu)域。2.【單選】一名4歲男童反復(fù)發(fā)生皮膚膿腫，分離的金黃色葡萄球菌對多種抗生素敏感，但體外全血?dú)⒕囼?yàn)顯示“無反應(yīng)”。進(jìn)一步流式檢測發(fā)現(xiàn)患兒中性粒細(xì)胞缺乏CD18。該缺陷屬于：A.慢性肉芽腫病B.白細(xì)胞黏附缺陷Ⅰ型C.白細(xì)胞黏附缺陷Ⅱ型D.高IgE綜合征E.先天性無丙種球蛋白血癥答案：B解析：CD18為β2整合素家族共同亞單位，缺失導(dǎo)致白細(xì)胞無法穿越血管內(nèi)皮，出現(xiàn)反復(fù)化膿感染與臍帶脫落延遲，符合LADⅠ。3.【單選】下列哪項(xiàng)不是T細(xì)胞在胸腺陰性選擇階段的主要事件？A.清除自身反應(yīng)性T細(xì)胞B.上調(diào)Foxp3轉(zhuǎn)化為nTregC.誘導(dǎo)表達(dá)AIRED.通過TCR識別自身肽MHCE.獲得MHC限制性答案：E解析：MHC限制性在陽性選擇階段完成；陰性選擇的核心是高親和力識別自身抗原后的克隆刪除或轉(zhuǎn)化為調(diào)節(jié)T細(xì)胞，AIRE由mTEC表達(dá)，誘導(dǎo)外周組織抗原在胸腺呈遞。4.【單選】補(bǔ)體C5轉(zhuǎn)化酶中，經(jīng)典途徑與旁路途徑共有的組分是：A.C4b2aB.C3bBbC.C4b2a3bD.C3bBbC3bE.C3bBb3b答案：D解析：經(jīng)典途徑C5轉(zhuǎn)化酶為C4b2a3b，旁路途徑為C3bBbC3b，兩者均含C3b二聚體，故D正確。5.【單選】關(guān)于IgG亞類穿過胎盤的能力，下列排序正確的是：A.IgG1＞IgG3＞IgG4＞IgG2B.IgG3＞IgG1＞IgG2＞IgG4C.IgG1＞IgG2＞IgG3＞IgG4D.IgG2＞IgG4＞IgG1＞IgG3E.各亞類無差異答案：A解析：胎盤FcRn對IgG1、IgG3親和力最高，IgG2最低，故轉(zhuǎn)運(yùn)效率為IgG1≈IgG3＞IgG4＞IgG2。6.【單選】下列哪項(xiàng)不是Ⅰ型干擾素的功能？A.抑制病毒復(fù)制B.增加MHCⅠ表達(dá)C.激活NK細(xì)胞D.誘導(dǎo)Th2分化E.促進(jìn)樹突狀細(xì)胞成熟答案：D解析：IFNα/β通過STAT1通路促進(jìn)Th1分化，抑制Th2。7.【單選】患者血清中檢出高滴度抗Smith（Sm）抗體，最可能的疾病是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.多發(fā)性肌炎E.硬皮病答案：B解析：抗Sm為SLE高度特異性標(biāo)記，陽性率20–30%，其他疾病極少出現(xiàn)。8.【單選】下列哪項(xiàng)細(xì)胞因子對初始CD4+T細(xì)胞向Th17分化最關(guān)鍵？A.IL4B.IL6C.IL10D.IL2E.IFNγ答案：B解析：IL6聯(lián)合TGFβ啟動STAT3RORγt通路，為Th17分化的“開關(guān)”。9.【單選】關(guān)于PD1/PDL1通路，下列描述錯誤的是：A.PD1主要表達(dá)于活化T細(xì)胞B.PDL1可在腫瘤微環(huán)境誘導(dǎo)表達(dá)C.阻斷該通路可增強(qiáng)抗腫瘤免疫D.PD1缺陷小鼠出現(xiàn)嚴(yán)重自身免疫病E.PDL2僅表達(dá)于胎盤答案：E解析：PDL2除胎盤外還表達(dá)于樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。10.【單選】下列哪項(xiàng)不是HLAB27與強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)聯(lián)的分子模擬機(jī)制證據(jù)？A.肺炎克雷伯菌氮酶與B27抗原表位相似B.B27重鏈可發(fā)生二聚化C.B27轉(zhuǎn)基因大鼠出現(xiàn)脊柱炎D.B27分子呈遞肽段呈“精氨酸錨定”E.患者腸道菌群中克雷伯菌豐度增高答案：D解析：精氨酸錨定為B27肽結(jié)合槽特征，但與分子模擬無關(guān)，其余均為模擬或異常呈遞證據(jù)。二、超敏反應(yīng)與自身免疫病11.【單選】一名24歲女性因“面部蝶形紅斑、蛋白尿”就診，腎活檢示Ⅳ型狼瘡腎炎。下列自身抗體與其疾病活動度最相關(guān)的是：A.抗dsDNAB.抗SSA/RoC.抗U1RNPD.抗磷脂抗體E.抗組蛋白答案：A解析：抗dsDNA滴度與SLE活動度尤其腎損害呈正相關(guān)，可用于監(jiān)測療效。12.【單選】下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果最支持Ⅱ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的溶血？A.直接Coombs試驗(yàn)陽性B.血清IgE升高C.嗜酸粒細(xì)胞增多D.免疫復(fù)合物陽性E.補(bǔ)體C3升高答案：A解析：直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）檢測紅細(xì)胞表面IgG或C3，為Ⅱ型溶血特征。13.【單選】Goodpasture綜合征中，攻擊基底膜的主要靶抗原是：A.Ⅲ型膠原B.Ⅳ型膠原α3鏈NC1區(qū)C.Ⅰ型膠原D.層粘連蛋白E.纖維連接蛋白答案：B解析：抗GBM抗體識別Ⅳ型膠原α3鏈非膠原區(qū)1，導(dǎo)致肺腎同時受累。14.【單選】關(guān)于類風(fēng)濕因子（RF）與抗CCP抗體，下列說法正確的是：A.RF對RA特異性高于抗CCPB.抗CCP陽性可早于關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)C.IgARF與骨侵蝕無關(guān)D.RF滴度與SLE活動度無關(guān)E.抗CCP屬于抗核抗體答案：B解析：抗CCP可出現(xiàn)在RA前期，特異性>95%，RF亦可見于慢性感染。15.【單選】下列哪項(xiàng)不是重癥肌無力（MG）的免疫學(xué)特征？A.80%患者可檢出抗AChR抗體B.抗MuSK抗體陽性者胸腺瘤多見C.補(bǔ)體參與突觸后膜破壞D.電生理檢查可見低頻衰減E.胸腺異常增生或腫瘤常見答案：B解析：抗MuSK陽性MG胸腺瘤少見，多見于年輕女性，胸腺病理多為萎縮。16.【單選】患者反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、葡萄膜炎，皮膚針刺反應(yīng)陽性，最可能的自身免疫病是：A.白塞病B.克羅恩病C.結(jié)節(jié)病D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.銀屑病關(guān)節(jié)炎答案：A解析：白塞病三聯(lián)征+針刺反應(yīng)陽性為診斷要點(diǎn)。17.【單選】下列哪項(xiàng)細(xì)胞因子與系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的纖維化最相關(guān)？A.IL17B.TGFβC.TNFαD.IL1βE.IL10答案：B解析：TGFβ激活成纖維細(xì)胞合成膠原，為SSc纖維化的核心因子。18.【單選】關(guān)于抗磷脂抗體綜合征（APS），下列哪項(xiàng)描述錯誤？A.可導(dǎo)致動靜脈血栓B.抗體靶點(diǎn)包括β2GPⅠC.可合并血小板減少D.需終身抗凝治療所有患者E.可發(fā)生災(zāi)難性APS（CAPS）答案：D解析：APS血栓患者需抗凝，但僅抗體陽性無血栓者未必終身用藥。19.【單選】下列哪項(xiàng)不是Ⅳ型超敏反應(yīng)的病理表現(xiàn)？A.結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)B.接觸性皮炎C.移植急性排斥D.過敏性休克E.多發(fā)性硬化病灶答案：D解析：過敏性休克為Ⅰ型速發(fā)型，由IgE介導(dǎo)，非T細(xì)胞遲發(fā)型。20.【單選】下列哪項(xiàng)自身抗體與皮肌炎特異性最高？A.抗Jo1B.抗Mi2C.抗SRPD.抗MDA5E.抗Ro52答案：B解析：抗Mi2為皮肌炎特異性抗體，陽性率15–20%，與皮疹、良好預(yù)后相關(guān)。三、免疫缺陷與腫瘤免疫21.【單選】X連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）的缺陷基因?yàn)椋篈.BTKB.CD40LC.RAG1D.IL2RγE.STAT3答案：A解析：BTK突變阻斷前B細(xì)胞向未成熟B細(xì)胞發(fā)育，導(dǎo)致外周B細(xì)胞缺如。22.【單選】慢性肉芽腫?。–GD）患者最易感染的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.流感嗜血桿菌C.腦膜炎奈瑟菌D.曲霉E.肺炎鏈球菌答案：D解析：CGD吞噬細(xì)胞無法產(chǎn)生呼吸爆發(fā)，對過氧化氫酶陽性菌如曲霉清除缺陷。23.【單選】下列哪項(xiàng)不是CART細(xì)胞治療BALL的毒性？A.細(xì)胞因子風(fēng)暴B.神經(jīng)毒性C.腫瘤溶解綜合征D.慢性排斥反應(yīng)E.B細(xì)胞發(fā)育不全答案：D解析：慢性排斥為實(shí)體器官移植概念，CART為細(xì)胞治療，不涉排斥。24.【單選】免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)中，最常見致死原因是：A.甲狀腺功能減退B.皮疹C.結(jié)腸炎D.心肌炎E.垂體炎答案：D解析：心肌炎發(fā)生率<1%，但死亡率高達(dá)50%，需大劑量激素沖擊。25.【單選】下列哪項(xiàng)不是HPV疫苗的免疫保護(hù)機(jī)制？A.中和抗體阻斷病毒進(jìn)入B.激活CD8+T細(xì)胞清除感染細(xì)胞C.誘導(dǎo)黏膜IgAD.交叉保護(hù)覆蓋非疫苗型E.產(chǎn)生持久記憶B細(xì)胞答案：B解析：現(xiàn)有HPV疫苗為VLP亞單位，主要誘導(dǎo)體液免疫，CD8+T細(xì)胞作用有限。26.【單選】下列哪項(xiàng)屬于“免疫編輯”的“逃逸”階段事件？A.腫瘤細(xì)胞高表達(dá)PDL1B.巨噬細(xì)胞吞噬腫瘤細(xì)胞C.NK細(xì)胞殺傷MHCⅠ低表達(dá)瘤細(xì)胞D.抗體介導(dǎo)的補(bǔ)體依賴細(xì)胞毒E.腫瘤抗原釋放激活DC答案：A解析：PDL1上調(diào)抑制T細(xì)胞功能，為腫瘤逃逸經(jīng)典機(jī)制。27.【單選】下列哪項(xiàng)不是HIV感染急性期的免疫學(xué)特征？A.CD4+T細(xì)胞急劇下降B.高病毒血癥C.抗體檢測窗口期D.CD8+T細(xì)胞激活E.出現(xiàn)中和抗體答案：E解析：中和抗體需體細(xì)胞高頻突變，多在感染后3–6個月出現(xiàn)，急性期尚未成熟。28.【單選】下列哪項(xiàng)屬于原發(fā)性免疫缺陷?。≒ID）的“綜合征型”？A.普通變異型免疫缺陷（CVID）B.DiGeorge綜合征C.XLAD.選擇性IgA缺陷E.高IgM綜合征答案：B解析：DiGeorge因22q11缺失伴心臟、甲狀旁腺等多系統(tǒng)異常，屬綜合征型PID。29.【單選】下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果最支持高IgE綜合征（HIES）？A.血清IgE>2000IU/mL，嗜酸粒細(xì)胞增多，STAT3突變B.血清IgG降低，B細(xì)胞缺如C.淋巴細(xì)胞增殖試驗(yàn)低下D.補(bǔ)體C3降低E.抗核抗體陽性答案：A解析：HIES三聯(lián)征為反復(fù)皮膚膿腫、濕疹樣皮疹、血清IgE顯著升高，常伴STAT3顯性負(fù)突變。30.【單選】下列哪項(xiàng)不是腫瘤微環(huán)境中M2型巨噬細(xì)胞的特征？A.高表達(dá)Arg1B.分泌IL10C.促進(jìn)血管生成D.高表達(dá)iNOSE.抑制T細(xì)胞功能答案：D解析：iNOS為M1型標(biāo)志，產(chǎn)生NO殺菌；M2型以Arg1代謝為主。四、移植免疫與免疫治療31.【單選】ABO血型不合腎移植術(shù)中，需清除受者天然抗體的主要策略是：A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.血漿置換+抗CD20單抗C.環(huán)孢素A口服D.胸腺照射E.供者骨髓輸注答案：B解析：血漿置換去除IgM型抗A/B抗體，利妥昔單抗清除B細(xì)胞，降低超急排風(fēng)險(xiǎn)。32.【單選】下列哪項(xiàng)不是急性抗體介導(dǎo)排斥（AMR）的病理學(xué)三聯(lián)征？A.腎小管周圍毛細(xì)血管炎B.C4d沉積C.腎小球炎D.間質(zhì)纖維化E.血清供者特異性抗體陽性答案：D解析：間質(zhì)纖維化為慢性化表現(xiàn)，AMR強(qiáng)調(diào)急性炎癥與補(bǔ)體激活。33.【單選】下列哪項(xiàng)屬于“耐受性樹突狀細(xì)胞（tolDC）”的特征？A.高表達(dá)CD80/CD86B.分泌大量IL12C.低表達(dá)MHCⅡD.誘導(dǎo)Foxp3+TregE.刺激Th1分化答案：D解析：tolDC低表達(dá)共刺激分子，分泌IL10/TGFβ，誘導(dǎo)Treg，用于耐受誘導(dǎo)。34.【單選】下列哪項(xiàng)不是GVHD的預(yù)防策略？A.移植后環(huán)磷酰胺（PTCy）B.去除供者T細(xì)胞C.給予環(huán)孢素+甲氨蝶呤D.供者CMV血清陽性選擇E.使用抗Tac單抗（抗CD25）答案：D解析：CMV狀態(tài)與GVHD無直接預(yù)防關(guān)系，其余均為免疫抑制策略。35.【單選】下列哪項(xiàng)屬于“嵌合耐受”模型中的關(guān)鍵細(xì)胞？A.供者殘余T細(xì)胞B.受者TregC.供者B細(xì)胞D.受者NK細(xì)胞E.供者樹突狀細(xì)胞答案：E解析：供者DC遷移至受者胸腺，誘導(dǎo)陰性選擇，形成T細(xì)胞嵌合耐受。36.【單選】下列哪項(xiàng)不是IL2Rα（CD25）缺陷的臨床表現(xiàn)？A.嚴(yán)重自身免疫腸病B.淋巴細(xì)胞增殖失控C.高IgED.反復(fù)病毒感染E.對疫苗應(yīng)答正常答案：E解析：CD25缺陷導(dǎo)致Treg功能喪失，出現(xiàn)嚴(yán)重自身免疫，疫苗應(yīng)答受損。37.【單選】下列哪項(xiàng)屬于“免疫重建炎癥綜合征（IRIS）”的發(fā)病機(jī)制？A.免疫過度恢復(fù)導(dǎo)致潛伏抗原過度反應(yīng)B.中性粒細(xì)胞功能缺陷C.補(bǔ)體過度激活D.抗體介導(dǎo)超敏反應(yīng)E.腫瘤抗原釋放答案：A解析：IRIS見于HIV抗病毒治療后CD4+快速上升，對潛伏病原體產(chǎn)生過度炎癥。38.【單選】下列哪項(xiàng)不是PD1抑制劑耐藥機(jī)制？A.腫瘤突變負(fù)荷降低B.缺乏CD8+T細(xì)胞浸潤C(jī).抗原呈遞machinery缺陷（β2m突變）D.腸道菌群多樣性增加E.上調(diào)TIM3等替代檢查點(diǎn)答案：D解析：菌群多樣性高與免疫治療應(yīng)答好相關(guān)，非耐藥機(jī)制。39.【單選】下列哪項(xiàng)屬于“抗原呈遞細(xì)胞疫苗”策略？A.提取腫瘤RNA轉(zhuǎn)染DC回輸B.直接注射抗CTLA4抗體C.輸注NK細(xì)胞系D.給予重組IL2E.使用CARMacrophage答案：A解析：RNADC疫苗屬個體化細(xì)胞疫苗，可呈遞多種新抗原。40.【單選】下列哪項(xiàng)不是基因治療“慢病毒載體”的優(yōu)勢？A.可感染非分裂細(xì)胞B.基因組整合持久C.免疫原性低D.裝載容量>10kbE.無插入突變風(fēng)險(xiǎn)答案：E解析：慢病毒隨機(jī)整合仍潛在插入突變，雖風(fēng)險(xiǎn)低于γ逆轉(zhuǎn)錄病毒。五、綜合病例串題【病例】41–43共用：男，28歲，因“反復(fù)腹瀉、消瘦2年”入院。結(jié)腸鏡示回腸末端、升結(jié)腸多發(fā)縱行潰瘍；病理：非干酪樣肉芽腫。血常規(guī)Hb92g/L，CRP45mg/L，糞便鈣衛(wèi)蛋白>1000μg/g。血清抗釀酒酵母抗體（ASCA）陽性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（pANCA）陰性。41.【單選】該患者最可能的診斷是：A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.白塞病腸型E.缺血性腸炎答案：B解析：縱行潰瘍+非干酪樣肉芽腫+ASCA+/pANCA為典型克羅恩病。42.【單選】若患者接受抗TNFα單抗治療前，必須篩查的病原體是：A.艱難梭菌B.結(jié)核分枝桿菌C.巨細(xì)胞病毒D.乙肝表面抗原E.以上均是答案：E解析：TNFα抑制可激活潛伏結(jié)核、HBV，亦增加CMV及CDI風(fēng)險(xiǎn)，需全面篩查。43.【單選】治療8周后，患者癥狀緩解，但出現(xiàn)對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，RF及抗CCP陰性。下列哪項(xiàng)機(jī)制最可能？A.藥物誘發(fā)狼瘡B.免疫復(fù)合物沉積C.TNFα抑制誘導(dǎo)“藥物相關(guān)關(guān)節(jié)炎”D.轉(zhuǎn)化為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：TNFα抑制劑可誘發(fā)血清陰性關(guān)節(jié)炎，機(jī)制與細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡有關(guān)?！静±?4–46共用：女，35歲，因“口干眼干3年，雙下肢紫癜1個月”就診。實(shí)驗(yàn)室：ANA1:320，抗SSA+++，抗SSB++，IgG28g/L，IgA、IgM正常；尿常規(guī)蛋白+，RBC3–5/HP；唇腺活檢：灶性淋巴細(xì)胞浸潤（灶性指數(shù)>1）。44.【單選】最可能的診斷是：A.原發(fā)性干燥綜合征B.繼發(fā)性干燥綜合征（SLE）C.IgA腎病D.混合性結(jié)締組織病E.過敏性紫癜答案：A解析：獨(dú)立口眼干+抗SSA/SSB+灶性指數(shù)>1，無SLE其他表現(xiàn)，診為原發(fā)性。45.【單選】若患者出現(xiàn)低補(bǔ)體、dsDNA陽性，需警惕：A.干燥綜合征本身進(jìn)展B.合并SLEC.淋巴瘤轉(zhuǎn)化D.藥物性狼瘡E.檢驗(yàn)誤差答案：B解析：干燥可轉(zhuǎn)為SLE，出現(xiàn)dsDNA及低C3/C4為轉(zhuǎn)化標(biāo)志。46.【單選】下列哪項(xiàng)治療對干燥綜合征腎小管間質(zhì)損害最有效？A.羥氯喹B.糖皮質(zhì)激素+MMFC.利妥昔單抗D.非甾體抗炎藥E.補(bǔ)鉀對癥答案