2025年醫(yī)院衛(wèi)生院急診綠色通道管理制度一、總則為規(guī)范急診綠色通道運(yùn)行管理，保障急危重癥患者獲得高效、有序、安全的急救服務(wù)，依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診管理規(guī)范》及國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定本制度。本制度適用于本院及下轄衛(wèi)生院（以下統(tǒng)稱(chēng)“機(jī)構(gòu)”）急診科室、相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室及后勤保障部門(mén)在急危重癥患者救治過(guò)程中的全流程管理。二、適用對(duì)象與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（一）適用對(duì)象范圍：1.生命體征不穩(wěn)定或存在潛在生命危險(xiǎn)的急危重癥患者，包括但不限于：心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷（多發(fā)傷/復(fù)合傷）、急性心肌梗死、腦卒中（出血性/缺血性）、急性呼吸衰竭、急性中毒（藥物/農(nóng)藥/氣體）、嚴(yán)重過(guò)敏性休克、高危孕產(chǎn)婦（如子癇前期、胎盤(pán)早剝）、新生兒窒息等。2.需緊急手術(shù)或介入治療的患者（如消化道大出血、主動(dòng)脈夾層、急腹癥伴休克）。3.其他經(jīng)急診醫(yī)師評(píng)估需啟動(dòng)綠色通道的特殊情形（如群體性傷害事件中傷情最重的前3名患者、基層轉(zhuǎn)診的疑難急危重癥患者）。（二）分級(jí)救治標(biāo)準(zhǔn)：采用“紅-黃-綠”三色分級(jí)管理：-紅色（瀕危/立即救治）：收縮壓＜90mmHg或＞200mmHg、意識(shí)障礙（GCS≤8分）、呼吸頻率＞30次/分或＜8次/分、血氧飽和度＜90%（未吸氧狀態(tài)），需10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室并啟動(dòng)急救措施。-黃色（危重/30分鐘內(nèi)救治）：生命體征異常但暫時(shí)穩(wěn)定（如收縮壓90-100mmHg、呼吸25-30次/分、GCS9-12分），需30分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估并安排檢查或治療。-綠色（急癥/60分鐘內(nèi)救治）：生命體征平穩(wěn)但需緊急處理（如閉合性骨折、無(wú)并發(fā)癥的輕度燒傷），需60分鐘內(nèi)完成診斷及處置。三、組織架構(gòu)與職責(zé)分工（一）綠色通道管理領(lǐng)導(dǎo)小組：由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、急診科主任、護(hù)理部主任任副組長(zhǎng)，成員包括各臨床科室主任、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、藥劑科主任及后勤保障部負(fù)責(zé)人。職責(zé)為：制定綠色通道管理制度及修訂標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制；監(jiān)督流程執(zhí)行效果；定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議分析改進(jìn)問(wèn)題。（二）執(zhí)行小組：1.急診分診組（護(hù)士2名/班）：負(fù)責(zé)患者初篩、分級(jí)標(biāo)識(shí)、信息登記（姓名、年齡、主訴、生命體征、轉(zhuǎn)診信息）、引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)區(qū)域；對(duì)紅色患者立即呼叫值班醫(yī)師，5分鐘內(nèi)完成分診評(píng)估并啟動(dòng)搶救流程。2.急診診療組（醫(yī)師2名/班+主治醫(yī)師備班）：首診醫(yī)師對(duì)紅色患者5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，完成快速評(píng)估（ABCDE法則：氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露），開(kāi)具緊急檢查/治療醫(yī)囑；對(duì)需多學(xué)科會(huì)診的患者，10分鐘內(nèi)通過(guò)院內(nèi)通訊系統(tǒng)（如急救專(zhuān)用微信群、一鍵呼叫裝置）通知相關(guān)科室二線(xiàn)醫(yī)師，被通知科室需15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。3.醫(yī)技保障組（影像科、檢驗(yàn)科各1名值班人員+備班）：優(yōu)先處理綠色通道患者檢查申請(qǐng)，檢驗(yàn)項(xiàng)目（血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜等）30分鐘內(nèi)出具報(bào)告，急診CT/MRI檢查15分鐘內(nèi)完成掃描并30分鐘內(nèi)出具初步報(bào)告（危急值立即電話(huà)通知）。4.護(hù)理執(zhí)行組（護(hù)士4名/班+機(jī)動(dòng)護(hù)士）：負(fù)責(zé)急救操作（如靜脈通路建立、氣管插管輔助、除顫、用藥執(zhí)行）、生命體征監(jiān)測(cè)（紅色患者每5分鐘記錄1次，黃色每15分鐘記錄1次）、轉(zhuǎn)運(yùn)安全（使用轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀，備急救藥品及呼吸囊）。5.后勤保障組（24小時(shí)值班）：確保搶救室、檢查室設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）完好率100%；急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等）按基數(shù)管理，每日清點(diǎn)補(bǔ)充；保障急診區(qū)域供電、供氧穩(wěn)定，備用電源30秒內(nèi)自動(dòng)切換。四、全流程操作規(guī)范（一）分診與登記：患者到達(dá)急診大廳后，分診護(hù)士1分鐘內(nèi)上前詢(xún)問(wèn)主訴，使用電子分診系統(tǒng)（對(duì)接醫(yī)院HIS系統(tǒng)）錄入基本信息，3分鐘內(nèi)完成生命體征測(cè)量（血壓、心率、呼吸、血氧、體溫）及簡(jiǎn)明病史采集（發(fā)病時(shí)間、既往史、用藥史）。對(duì)無(wú)家屬陪同或無(wú)法提供信息的患者，登記為“無(wú)名氏”，記錄體貌特征、隨身物品，同時(shí)聯(lián)系公安機(jī)關(guān)協(xié)助核實(shí)身份。（二）搶救室準(zhǔn)入與管理：紅色患者直接進(jìn)入搶救室（獨(dú)立區(qū)域，面積≥30㎡，配備6張搶救床，每張床間距≥1.5m），黃色患者進(jìn)入急診留觀(guān)區(qū)（與搶救室相鄰，便于緊急轉(zhuǎn)運(yùn)）。搶救室內(nèi)設(shè)備固定位置，標(biāo)識(shí)清晰（如“除顫儀-床頭左側(cè)”“呼吸囊-柜頂”），藥品按“急用藥-常用藥-備用”分層放置，每周五由護(hù)士長(zhǎng)組織清點(diǎn)并記錄。（三）檢查與治療優(yōu)先機(jī)制：1.檢驗(yàn)：急診檢驗(yàn)窗口設(shè)置“綠色通道專(zhuān)用標(biāo)識(shí)”，標(biāo)本接收后優(yōu)先離心、檢測(cè)，危急值（如血鉀＞6.0mmol/L、肌鈣蛋白＞0.5ng/mL）由檢驗(yàn)師直接電話(huà)通知經(jīng)治醫(yī)師，同時(shí)在系統(tǒng)標(biāo)注“危急”，30分鐘內(nèi)補(bǔ)發(fā)正式報(bào)告。2.影像：CT/MRI室預(yù)留1個(gè)檢查機(jī)位24小時(shí)用于綠色通道患者，檢查前由護(hù)士確認(rèn)患者是否需鎮(zhèn)靜（如兒童、躁動(dòng)患者）、是否有對(duì)比劑過(guò)敏史，檢查中由急診護(hù)士陪同監(jiān)測(cè)生命體征，檢查后10分鐘內(nèi)將圖像傳輸至急診醫(yī)師工作站。3.治療：-呼吸支持：血氧＜90%者立即鼻導(dǎo)管/面罩吸氧，無(wú)效者5分鐘內(nèi)準(zhǔn)備氣管插管（喉鏡、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、固定帶提前放置于搶救車(chē)第一層）。-循環(huán)支持：休克患者2分鐘內(nèi)建立2條靜脈通路（外周靜脈/中心靜脈），使用加壓輸液袋快速補(bǔ)液，血壓仍不回升者10分鐘內(nèi)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。-止血與鎮(zhèn)痛：創(chuàng)傷出血患者立即加壓包扎，無(wú)效者5分鐘內(nèi)使用止血帶（標(biāo)注時(shí)間）；疼痛評(píng)分≥7分（NRS量表）者15分鐘內(nèi)給予鎮(zhèn)痛（如芬太尼0.1mg靜脈注射），但需排除腹部閉合性損傷等禁忌。（四）多學(xué)科協(xié)作與手術(shù)銜接：需手術(shù)患者（如肝脾破裂、急性闌尾炎穿孔）由首診醫(yī)師評(píng)估后，10分鐘內(nèi)聯(lián)系手術(shù)室值班護(hù)士，手術(shù)室預(yù)留1間急診手術(shù)間（設(shè)備24小時(shí)處于備用狀態(tài)），接到通知后30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備（器械、藥品、血制品）。麻醉醫(yī)師提前15分鐘到達(dá)急診評(píng)估患者，決定麻醉方式（如全身麻醉需確認(rèn)禁食時(shí)間，有誤吸風(fēng)險(xiǎn)者選擇快速誘導(dǎo)）。（五）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：1.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：紅色患者轉(zhuǎn)運(yùn)需由醫(yī)師+護(hù)士陪同，攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、急救藥品（腎上腺素1mg、阿托品0.5mg各2支），轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（如意識(shí)障礙患者需固定氣管插管，骨折患者需固定肢體），轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，到達(dá)目標(biāo)科室后填寫(xiě)《急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》（內(nèi)容包括：姓名、診斷、生命體征、已實(shí)施治療、特殊注意事項(xiàng)），雙方簽字確認(rèn)。2.院外轉(zhuǎn)運(yùn)：需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的患者，由主治醫(yī)師以上人員評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)指征（生命體征相對(duì)穩(wěn)定、有持續(xù)搶救價(jià)值），聯(lián)系120急救中心，提前告知患者病情、已用藥物、需要攜帶的檢查報(bào)告（如CT片、心電圖），轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由護(hù)士陪同，交接時(shí)與接收醫(yī)院填寫(xiě)《雙向轉(zhuǎn)診交接單》，并在24小時(shí)內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng)患者情況。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1.時(shí)間效率指標(biāo)：分診評(píng)估時(shí)間≤3分鐘、首診醫(yī)師到達(dá)時(shí)間≤5分鐘（紅色）/≤10分鐘（黃色）、檢查報(bào)告出具時(shí)間≤30分鐘（檢驗(yàn)）/≤45分鐘（影像）、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間≤30分鐘。2.質(zhì)量安全指標(biāo)：搶救成功率（紅色患者72小時(shí)存活）≥90%、并發(fā)癥發(fā)生率（如誤吸、壓瘡）≤2%、設(shè)備完好率100%、藥品過(guò)期率0%。3.患者體驗(yàn)指標(biāo)：家屬知曉率（病情溝通）≥95%、投訴率≤0.5‰。（二）數(shù)據(jù)收集與分析：醫(yī)務(wù)科每日抽取5份綠色通道病歷（覆蓋各時(shí)間段），通過(guò)電子病歷系統(tǒng)提取關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如到達(dá)時(shí)間、分診時(shí)間、檢查申請(qǐng)時(shí)間、報(bào)告時(shí)間），每月匯總形成《綠色通道運(yùn)行分析報(bào)告》，重點(diǎn)分析超時(shí)環(huán)節(jié)（如檢驗(yàn)報(bào)告延遲）、高風(fēng)險(xiǎn)操作（如氣管插管失敗）及患者投訴原因（如溝通不足）。（三）改進(jìn)措施：針對(duì)分析結(jié)果，領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開(kāi)改進(jìn)會(huì)議：-對(duì)超時(shí)環(huán)節(jié)（如影像檢查等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)），增加夜間備班技師1名，優(yōu)化檢查順序（紅色患者直接插隊(duì)）；-對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作（如深靜脈穿刺），組織技能培訓(xùn)（每月1次模擬演練），考核合格后上崗；-對(duì)溝通不足問(wèn)題，制定《急診病情溝通模板》（內(nèi)容包括：當(dāng)前病情、可能風(fēng)險(xiǎn)、下一步措施），要求醫(yī)師在患者入院30分鐘內(nèi)完成首次溝通并記錄。六、培訓(xùn)與考核（一）全員培訓(xùn)：新入職醫(yī)護(hù)人員需完成40學(xué)時(shí)急診專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)（內(nèi)容包括：分診標(biāo)準(zhǔn)、急救技能、流程規(guī)范），考核通過(guò)后方可獨(dú)立上崗。在崗人員每季度參加1次全院急救演練（如心跳驟停、群體性外傷），每半年參加1次多學(xué)科聯(lián)合培訓(xùn)（如急診科+心內(nèi)科+神經(jīng)科的胸痛/卒中救治）。（二）技能考核：-醫(yī)師：重點(diǎn)考核快速評(píng)估（ABCDE法則）、危急值處理（如室顫的除顫指征）、多學(xué)科會(huì)診協(xié)調(diào)能力，采用OSCE（客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試）評(píng)分，85分以上為合格。-護(hù)士：重點(diǎn)考核靜脈穿刺（2分鐘內(nèi)成功）、氣管插管輔助（配合完成時(shí)間≤3分鐘）、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)（途中生命