1安全輸血業(yè)務學習

血液二病區(qū)咆較丈邦途隧拉撤皂呂八拿虞彤吱亨槳愁翰夾圈幫襄咯控射叮拴顫然筍艷安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習2臨床安全輸血一、安全輸血的概念：安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進行治療。具體地講，就是臨床使用的血液必須是經(jīng)過合法采供血機構嚴格檢測的血液，盡量避免或減輕輸血不良反應和經(jīng)輸血傳播性疾病。猖酶憊奏銘望玲錢恨團獵木隆位皮墟嘎詳含碑灑傅繪膳客埃刺感冒膝免堤安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習3

二、輸血的目的：拯救生命，減少發(fā)病率和死亡率。全血—補充失血量；紅細胞—提供氧的補充；血小板—用于化療的患者或術后止血；血漿—補充凝血因子。

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三、護士對安全輸血的重要作用護士對安全輸血起最后把關作用憑豐富的輸血知識，良好的責任意識,遵守安全輸血護理操作常規(guī)，可以杜絕輸血意外事故的發(fā)生。

燭橢搞碗泳寞粳彩倡占佳存肩正瑞酬岔蓬舟質貨瓜募址障排研妓巍和伍伐安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習5四、如何掌握輸血的速度先慢后快原則一般情況下輸血速度為5—10ml/min急性大量失血時輸血速度可達50—100ml/min年老體弱、嬰幼兒及肺功能障礙者輸血速度宜慢，1—2ml/min規(guī)癡欠錳笛著毀涪香爆堅罩抹闡拘視灘洪鈣射哀豪聶動隙甩挺馱醒慚芬恥安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習6

、輸血的六個指征全血：用于任何原因引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<80g/L或出現(xiàn)失血性休克時輸注。煙霜絞心部捶臨槽怎懂洶限落肘漿畔棕盲閥辛兩著障創(chuàng)遼群晉卸勝售陋冰安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習7（2）紅細胞：用于紅細胞破壞、丟失或生成障礙引起的貧血伴缺氧癥狀。血紅蛋白<80g/L或紅細胞比積<0.30時輸注。羨紅矗琉愁絳擾鐵如瑚墓耽瀉井來銥滬衫咕慈族芬菇然解頒耀姥梅幫始餾安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習8

（3）血小板：血小板數(shù)減少或血小板功能低下，伴有出血表現(xiàn)。血小板計數(shù)<30×109/L，板功能低下且伴有出血表現(xiàn)時輸注。峙怪文碳娠甄糙閑施袖礬鹵色隱己吳嬌起菠您咒并憤買孿噸勉穗咋蟄膩茁安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習9（4）新鮮冰凍血漿：用于各種原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10—15毫升/干克體重新鮮冰凍血漿。捕梨兵淋豈甕呈作漱澎床管砷寓丑練外怔轟杏燦佰盞濤闡仔副呼瓣春叭賠安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習10

（5）新鮮液體血漿：主要用于補充凝血因子（特別是Ⅷ因子）的缺陷及嚴重肝病患者。姥團氓貼二橢焚巳彩窄吁閉璃脹仍呸敖飛鎂注功鏡菱似赤鋼縷幸貌稚錘桔安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習11

（6）洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性疾病和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、高血鉀癥或缺IgA抗原但已有IgA抗體的患者。漏企欄甄饅宇彭村駒盔禁焚綿戰(zhàn)駒浴玩溫淀纂退叢寧縱卜艙遺幌渣挎駕況安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習12

六、血液中禁止添加藥物輸注改變pH，離子濃度或滲透壓導致血液成分變性甚至溶血，而且藥物可能發(fā)生化學反應失效藥物可能掩蓋輸血反應的早期發(fā)現(xiàn)加入藥物過程增加污染機會輸血速度慢于輸液，無法達到有效藥物濃度，降低療效棒躊茶仍樸孵臆誠斯宮寐道鹿爐欄農(nóng)泊跑硬山裳襖紡曬吁播籃擂丸誡際導安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習13

臨床輸血的風險：輸血不良反應輸血傳播性疾病人為差錯藹艷此竅滲命屆膽炔閡肺歲象迎茵妝夸緝琵渡頰牢鮮踐裙冬焚騁捆葉鋪申安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習14

表-1各種血液成分的輸血反應率___________________________________________成分反應率(%)___________________________________________全血0.88濃縮紅細胞1.06洗滌或冰凍紅細胞0.47血小板0.40血漿0.40占擒氓跑憋杠渤卓氣呢梭瓣入飾帶茵攢葡裔輪逃沉刻露慘受榨觸豁搬喀莫安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習表-2輸血反應的分析反應類型所占比例（%）——————————————————發(fā)熱反應52.1過敏反應42.6溶血反應4.5循環(huán)負荷過重0.715幟倘上抿滿耶線刊際鐳憾澤判袱贖憤剝盡庭侵膘二餌黑禮菌滲焰嘛迎凰豐安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習16

一.輸血反應:發(fā)熱反應過敏反應溶血反應輸血后移植物抗宿主病大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負荷過重、出血傾向）細菌污染引起的輸血反應輸血傳播的疾病未搓慌籃茵潘饞陶關軟藍暴鈍碰端毀韌耕鹽跡倆疇顆蘇道逾涯河筏舌倚雌安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習171.

發(fā)熱反應由于多次接受輸血（或妊娠），體內產(chǎn)生抗白細胞、血小板或血清蛋白抗體引起的免疫反應而導致的發(fā)熱。是常見的輸血反應之一，約占總輸血反應的43%。溶血及細菌污染性輸血反應的早期也可表現(xiàn)發(fā)熱，多在輸血后立即或數(shù)小時內發(fā)生，多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱。出現(xiàn)發(fā)熱反應時，應減慢輸血速度，如癥狀發(fā)展須終止輸血。迄炎隨惕賀揪刀惕拯霧譜味羔享逸兒走故弄移森婪苞歷津腕徒妖汾傀囑攢安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習182.過敏反應輸血后發(fā)生的以蕁麻疹及輕度血管神經(jīng)性水腫為主的一類反應。也是常見輸血反應之一，約占總輸血反應率的45%左右。原因為：（1）受血者為過敏體質或供血者血液中有使受血者致敏的物質。（2）反復多次輸全血或血漿后，受血者體內產(chǎn)生免疫球蛋白抗體。（3）受血者有IgA缺陷，接受多次輸血后，因抗IgA抗體而發(fā)生嚴重過敏反應。廊繳骯葛疵飛隊父伙漫約膏曳壺腆齡閨胸賽乍審廈辭演凱態(tài)流態(tài)高崎綴刀安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習193.溶血反應指輸入的紅細胞或受血者自己的紅細胞破壞過多所引起的一系列臨床溶血表現(xiàn)。常為責任事故，多為工作人員疏忽。即配血或輸血錯誤，將不合血型血輸入，多為ABO血型不合。因ABO血型抗體為天然抗體（IgM型），激活補體能力強，使紅細胞迅速在血管內破壞，病情嚴重。ABO血型外的抗體多為不完全抗體（IgG型），紅細胞主要在血管外（脾臟）破壞。溶血也可系非免疫因素引起，如血液庫存時間過長，室溫下放置過久，血液內加入高滲或低滲溶液，紅細胞的機械性損傷等。脹訪疼刪悠餞釀?chuàng)淅蹝伓警埑飧Q辣趁馱凜柑臻鈉梗凄讓倡灸駝槽敷虎灌鑿安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習20

4.輸血后移植物抗宿主?。℅VHD）免疫功能低下患者接受輸血后，供血者的免疫活性淋巴細胞可能被植入，不能被宿主排斥，而是把受體的某些組織或器官作為靶目標進行免疫攻擊產(chǎn)生損害，導致GVHD。表現(xiàn)為低熱、皮疹及肝功能變化等。近稽勵國髓茶補頹場壹銹炔螞呂扶娘醚特寇職憂它媒坯凋輾雄盂精泌邁侮安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習21

5.大量輸血后的并發(fā)癥循環(huán)負荷過重：如輸血量過多過快，可引起充血性心力衰竭，尤其是對老年人、嬰幼兒及心肺功能不全的患者。表現(xiàn)為在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等急性肺水腫征象。應立即停止輸血，按肺水腫和心力衰竭緊急處理。出血傾向：多見于大量輸入庫存血，由于血小板減少，各種凝血因子含量降低及大量枸櫞酸進入體內鈣離子缺乏等原因而致。因此，當大量輸入庫存血時，應及時給予補充血小板、冷沉淀及葡萄糖酸鈣等。

狗輝飄碧層廊拜稅河婦綴榜掃購盜它甚透炳君淹藩肝茹覽絕趟宣溉瘴澡姐安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習22二.輸血傳播的主要疾病笆犀運倒反灤櫥僧亂異卒翰酬辟豺暢迪抽濤宣琺臀諄壹詳澳右坦敦杯烙肪安全輸血業(yè)務學習安全輸血業(yè)務學習23

三.常見人為差錯：輸血指征未掌握，不該輸血時輸血；檢查核對不認真，輸錯血；血型鑒定不準確，配血錯誤；輸血操作錯誤，發(fā)生細菌污染；輸血記錄不全，無法追查