2025年醫(yī)院衛(wèi)生院基孔肯雅熱和登革熱院內(nèi)感染防控方案為有效防范基孔肯雅熱和登革熱在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及陪同人員健康安全，結(jié)合2025年傳染病防控新形勢(shì)及本院實(shí)際情況，制定以下院內(nèi)感染防控方案：一、組織管理與職責(zé)分工成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，感染管理科、預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部、藥劑科、檢驗(yàn)科、門診部等部門負(fù)責(zé)人為成員的基孔肯雅熱/登革熱院內(nèi)感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”）。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救治組、感染防控組、后勤保障組、健康教育組5個(gè)專項(xiàng)工作組，明確職責(zé)如下：綜合協(xié)調(diào)組（由院辦公室牽頭）：統(tǒng)籌全院防控工作，制定應(yīng)急預(yù)案及工作流程，組織召開(kāi)周例會(huì)通報(bào)防控進(jìn)展，協(xié)調(diào)各科室間協(xié)作，對(duì)接上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及疾控機(jī)構(gòu)。醫(yī)療救治組（由醫(yī)務(wù)科牽頭）：制定并動(dòng)態(tài)更新診療規(guī)范，組織多學(xué)科會(huì)診（感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科、急診科等），指導(dǎo)臨床科室規(guī)范開(kāi)展病例識(shí)別、診斷、治療及重癥轉(zhuǎn)診，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量安全。感染防控組（由感染管理科牽頭）：制定并監(jiān)督落實(shí)院內(nèi)感染防控措施，開(kāi)展環(huán)境消毒、滅蚊監(jiān)測(cè)、人員防護(hù)指導(dǎo)，組織防控知識(shí)培訓(xùn)與考核，每日巡查各科室防控措施執(zhí)行情況并反饋整改。后勤保障組（由后勤保障部牽頭）：保障防護(hù)物資、消毒用品、滅蚊藥劑、檢測(cè)試劑等儲(chǔ)備，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物規(guī)范處置，落實(shí)院內(nèi)環(huán)境整治（重點(diǎn)清理蚊蟲(chóng)孳生地），維護(hù)防蚊設(shè)施（紗窗、蚊帳、滅蚊燈等）正常運(yùn)行。健康教育組（由宣傳科牽頭）：制作基孔肯雅熱/登革熱防控宣教材料（含癥狀識(shí)別、防蚊措施、就診注意事項(xiàng)等），通過(guò)門診電子屏、病房宣傳欄、醫(yī)院公眾號(hào)等多渠道發(fā)布，對(duì)患者及家屬開(kāi)展一對(duì)一宣教。二、預(yù)檢分診與病例識(shí)別在門診大廳、急診科入口設(shè)置獨(dú)立預(yù)檢分診點(diǎn)，配備專職分診護(hù)士（經(jīng)感染防控培訓(xùn)合格），實(shí)行24小時(shí)值班制。分診流程如下：1.流行病學(xué)史詢問(wèn)：對(duì)所有就診患者（含陪同人員）詢問(wèn)“近14天內(nèi)是否到過(guò)基孔肯雅熱/登革熱流行地區(qū)（如東南亞、非洲、國(guó)內(nèi)廣東、云南等重點(diǎn)省份）？是否有蚊蟲(chóng)叮咬史？是否接觸過(guò)同類癥狀患者？”，并登記《基孔肯雅熱/登革熱流行病學(xué)史調(diào)查表》。2.癥狀篩查：重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱（體溫≥37.3℃）、伴以下至少2項(xiàng)癥狀者：劇烈關(guān)節(jié)痛/肌肉痛（基孔肯雅熱典型表現(xiàn)）、皮疹（斑丘疹或出血性皮疹）、頭痛、眼眶痛、惡心嘔吐、出血傾向（牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)）。3.快速分類處置：-無(wú)流行病學(xué)史且無(wú)相關(guān)癥狀者：引導(dǎo)至普通診區(qū)就診。-有流行病學(xué)史或相關(guān)癥狀者：立即佩戴醫(yī)用外科口罩，使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車（配備防蚊簾）轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門診“基孔肯雅熱/登革熱臨時(shí)隔離區(qū)”（獨(dú)立房間，通風(fēng)良好，門窗安裝16目以上防蚊網(wǎng)），避免與其他患者交叉接觸。-轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，分診護(hù)士需全程陪同，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、路徑及患者癥狀變化，交接時(shí)與發(fā)熱門診醫(yī)生核對(duì)信息并簽字確認(rèn)。三、隔離與診療管理（一）隔離病房設(shè)置1.獨(dú)立設(shè)置“基孔肯雅熱/登革熱隔離病房”（與其他病房物理間隔≥10米），區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，設(shè)置專用通道（患者通道與醫(yī)護(hù)通道分開(kāi)）。2.每間病房為單人單間（面積≥15㎡），配備獨(dú)立衛(wèi)生間，門窗安裝防蚊網(wǎng)（16目以上），床旁設(shè)置蚊帳（白色、無(wú)破損），室內(nèi)放置滅蚊燈（波長(zhǎng)365nm，24小時(shí)開(kāi)啟）。3.病房入口處設(shè)置防護(hù)用品穿戴區(qū)（配備防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、手套、鞋套）及脫卸區(qū)（配備含氯消毒液手消液、醫(yī)療廢物桶），墻面張貼“穿脫防護(hù)用品流程圖”。（二）患者管理1.確診或疑似患者入院后立即進(jìn)行防蚊隔離，要求患者及陪同人員穿長(zhǎng)袖衣褲（顏色淺、無(wú)網(wǎng)眼），避免暴露皮膚；禁止離開(kāi)病房，如需檢查（如影像學(xué)、檢驗(yàn)），由專人使用防蚊轉(zhuǎn)運(yùn)箱（帶紗網(wǎng)覆蓋）護(hù)送，檢查科室需提前清空其他患者并消毒。2.患者個(gè)人物品（毛巾、水杯等）專用，出院或轉(zhuǎn)院時(shí)，個(gè)人物品經(jīng)500mg/L含氯消毒液擦拭后由家屬帶回；終末消毒時(shí)，病房空氣采用紫外線燈照射（1小時(shí)/次，每日2次），物體表面及地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），床單元使用床單位消毒機(jī)消毒（30分鐘/次）。（三）診療規(guī)范1.臨床診斷：結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱+關(guān)節(jié)痛/皮疹等）及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（發(fā)病5日內(nèi)檢測(cè)NS1抗原或病毒核酸，病程≥5日檢測(cè)IgM抗體），由感染科醫(yī)生會(huì)診確認(rèn)。2.治療原則：-一般治療：臥床休息，補(bǔ)充水分（口服或靜脈補(bǔ)液），退熱首選對(duì)乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林、布洛芬等加重出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物）。-重癥管理：密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（＜100×10^9/L需警惕出血）、束臂試驗(yàn)（陽(yáng)性提示毛細(xì)血管脆性增加）、生命體征（血壓下降、意識(shí)改變提示休克），出現(xiàn)重癥指征（如消化道出血、胸腔積液、多器官功能障礙）立即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，必要時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：檢驗(yàn)科設(shè)置專用檢測(cè)區(qū)域，樣本采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”，運(yùn)送時(shí)使用防滲漏、防蚊咬的密封箱；檢測(cè)后廢棄物按感染性廢物處理，檢測(cè)設(shè)備每日用75%酒精擦拭消毒。四、消毒與滅蚊措施（一）環(huán)境消毒1.日常消毒：-隔離病房：物體表面（床頭柜、門把手、呼叫按鈕等）及地面每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次（晨間、晚間各1次），患者嘔吐物、分泌物用一次性吸水材料覆蓋（10000mg/L含氯消毒液）作用30分鐘后清理，再用1000mg/L含氯消毒液擦拭污染區(qū)域。-普通區(qū)域（門診、病房公共區(qū)域、電梯、衛(wèi)生間）：地面每日用500mg/L含氯消毒液拖拭2次，物體表面（候診椅、電梯按鈕、水龍頭）每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1次，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。2.終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，由消毒員對(duì)病房進(jìn)行徹底消毒（空氣紫外線照射2小時(shí)，物體表面及地面1000mg/L含氯消毒液擦拭，織物類使用高溫（70℃以上）清洗或用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘），消毒后通風(fēng)30分鐘，經(jīng)感染管理科驗(yàn)收合格方可再次使用。（二）滅蚊管理1.孳生地清理：后勤保障部每周對(duì)院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行“翻盆倒罐”式排查，重點(diǎn)清理綠化帶、停車場(chǎng)、屋頂、空調(diào)接水盤、花盆托盤等易積水區(qū)域，對(duì)無(wú)法清除的積水（如消防水池）投放緩釋放滅蚊幼劑（雙硫磷，濃度1mg/L），確保布雷圖指數(shù)（BI）≤5（每百戶內(nèi)有伊蚊幼蟲(chóng)孳生的容器數(shù)）。2.成蚊殺滅：-室內(nèi)（隔離病房、門診大廳、值班室等）：使用菊酯類殺蟲(chóng)劑（如氯氰菊酯，濃度0.05%）進(jìn)行滯留噴灑（重點(diǎn)噴灑墻面、天花板、床底等蚊蟲(chóng)棲息處），每2周1次；滅蚊燈每日凌晨1-5點(diǎn)（蚊蟲(chóng)活動(dòng)高峰）增加開(kāi)啟時(shí)間。-室外（庭院、垃圾站、下水道周邊）：使用熱煙霧機(jī)噴灑高效氯氟氰菊酯（濃度0.2%），每3天1次，遇暴雨或蚊蟲(chóng)密度升高時(shí)（BI＞5）加密至每日1次。3.監(jiān)測(cè)評(píng)估：感染管理科聯(lián)合疾控機(jī)構(gòu)每周三使用誘蚊燈法（每100㎡設(shè)置1盞，夜間19-23點(diǎn)監(jiān)測(cè)）和布雷圖指數(shù)法評(píng)估滅蚊效果，結(jié)果反饋后勤保障部調(diào)整滅蚊策略。五、人員防護(hù)與培訓(xùn)（一）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)1.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：所有進(jìn)入診療區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員（含保潔、檢驗(yàn)、后勤人員）需穿戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套；接觸患者血液、體液或進(jìn)行吸痰、氣管插管等操作時(shí)，加穿防護(hù)服、護(hù)目鏡（或面屏）、鞋套。2.防護(hù)用品穿脫：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七步”（檢查防護(hù)服完整性、口罩密合性、護(hù)目鏡清晰度；手衛(wèi)生→戴帽子→戴口罩→穿防護(hù)服→戴護(hù)目鏡→戴手套→穿鞋套；脫卸時(shí)按相反順序，每一步后進(jìn)行手衛(wèi)生），脫卸過(guò)程避免接觸污染面，防護(hù)用品按感染性廢物處理。（二）培訓(xùn)與考核1.全員培訓(xùn)：每季度開(kāi)展1次基孔肯雅熱/登革熱防控專題培訓(xùn)，內(nèi)容包括疾病流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒技術(shù)、個(gè)人防護(hù)、應(yīng)急處置等，覆蓋臨床、醫(yī)技、后勤、行政等所有崗位人員。2.重點(diǎn)崗位強(qiáng)化培訓(xùn)：發(fā)熱門診、感染科、急診科醫(yī)護(hù)人員及消毒員、分診護(hù)士每2月接受1次實(shí)操培訓(xùn)（如防護(hù)服穿脫、環(huán)境消毒、病例轉(zhuǎn)運(yùn)），通過(guò)“理論考試（≥85分）+操作考核（現(xiàn)場(chǎng)模擬演練合格）”后方可上崗。3.新入職/轉(zhuǎn)崗人員培訓(xùn)：上崗前完成4學(xué)時(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后由帶教老師監(jiān)督實(shí)踐1周，確認(rèn)掌握防控要點(diǎn)后方可獨(dú)立工作。六、監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.病例監(jiān)測(cè)：臨床科室每日16:00前向預(yù)防保健科報(bào)告本科室發(fā)熱患者（體溫≥37.3℃）信息（姓名、年齡、癥狀、流行病學(xué)史、檢測(cè)結(jié)果），預(yù)防保健科匯總后錄入“醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，重點(diǎn)追蹤有基孔肯雅熱/登革熱相關(guān)癥狀者。2.職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀時(shí)，需立即停止工作并報(bào)告感染管理科，由感染科醫(yī)生進(jìn)行排查，確診或疑似感染的按“職業(yè)暴露處置流程”上報(bào)（2小時(shí)內(nèi)報(bào)分管院長(zhǎng)及上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門），并啟動(dòng)密切接觸者追蹤（同科室人員、同班次同事等）。3.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：確診病例由預(yù)防保健科在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，填寫《傳染病報(bào)告卡》時(shí)注明“基孔肯雅熱”或“登革熱”，并同步向?qū)俚丶部刂行陌l(fā)送紙質(zhì)報(bào)告卡。七、物資儲(chǔ)備與管理1.物資清單：儲(chǔ)備量按30天滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)需求計(jì)算，包括：-防護(hù)物資：防護(hù)服（500件）、N95口罩（2000個(gè)）、醫(yī)用外科口罩（5000個(gè)）、護(hù)目鏡（300副）、手套（10000雙）、鞋套（2000雙）。-消毒物資：含氯消毒液（500L，有效氯含量5%-6%）、75%酒精（200L）、紫外線燈（20臺(tái)）、床單位消毒機(jī)（5臺(tái)）。-滅蚊物資：菊酯類殺蟲(chóng)劑（200L）、滅蚊幼劑（100kg）、誘蚊燈（50盞）。-檢測(cè)物資：基孔肯雅熱/登革熱聯(lián)合檢測(cè)試劑（500人份）、病毒采樣管（1000支）。2.物資管理：后勤保障部設(shè)專用物資倉(cāng)庫(kù)（陰涼干燥、通風(fēng)良好），分類存放（防護(hù)物資、消毒物資、滅蚊物資分區(qū)），標(biāo)識(shí)清晰；建立《防控物資出入庫(kù)登記本》，每周清點(diǎn)庫(kù)存，有效期不足3個(gè)月的物資優(yōu)先使用，短缺時(shí)48小時(shí)內(nèi)完成采購(gòu)補(bǔ)充。八、應(yīng)急處置與改進(jìn)1.突發(fā)情況響應(yīng)：出現(xiàn)以下情形時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：-1周內(nèi)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上基孔肯雅熱/登革熱確診病例（排除輸入性）。-醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露感染。-院內(nèi)蚊蟲(chóng)密