目的1.掌握動(dòng)脈粥樣硬化的病理、危險(xiǎn)因素、處理方法。2.掌握冠心病的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

2026/1/91定義冠狀動(dòng)脈的病變導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，主要指冠狀動(dòng)粥樣硬化所致的心臟病。

冠狀動(dòng)脈痙攣。

梅毒、炎癥、栓塞、結(jié)締組組織病，創(chuàng)傷，先天畸形等。

2026/1/92分型無(wú)癥狀型無(wú)痛性心肌缺血心絞痛型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死

ST段抬高心肌梗死缺血性心肌病型缺血性心肌病猝死型猝死2026/1/93分型近年來，從提高診治效果和降低死亡率出發(fā)，根據(jù)心肌缺血的發(fā)病機(jī)制，發(fā)展速度和預(yù)后，分為以下兩大類:慢性心肌缺血綜合癥包括隱匿性心臟病，缺血性心肌病，穩(wěn)定型心絞痛，其主要發(fā)病機(jī)制需氧增加性心肌缺血。急性冠脈綜合癥包括不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌梗死和冠心病性猝死。2026/1/94穩(wěn)定型心絞痛（stableangina）2026/1/95定義心肌灌注與心肌需求平衡失調(diào)所致，冠狀動(dòng)脈腔徑狹窄50-70%，狹窄病變的長(zhǎng)度、數(shù)目、血管張力。2026/1/96病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化其他：主動(dòng)脈瓣病變、肥厚型心肌病等。

2026/1/97發(fā)病機(jī)制冠脈血流不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌缺血缺氧，即產(chǎn)生心絞痛。心肌氧耗由心肌張力、收縮強(qiáng)度和心率決定。常用心率×收縮壓作為估計(jì)心肌氧耗的指標(biāo)。

2026/1/98發(fā)病機(jī)制-2多數(shù)情況下，勞累誘發(fā)的心絞痛常在同一心率×收縮壓的水平上發(fā)生。正常情況下，冠狀循環(huán)有很大的儲(chǔ)備能力。劇烈體力活動(dòng)時(shí)冠脈擴(kuò)張，血流量可增加到休息時(shí)6-7倍，缺氧時(shí)血流量可增加4-5倍。動(dòng)脈硬化致冠脈狹窄血流量減少，對(duì)心肌供血量比較固定，如尚能應(yīng)付心臟平時(shí)的需要，則休息時(shí)可無(wú)癥狀。

2026/1/99心肌血液供求矛盾加劇2026/1/910病理解剖穩(wěn)定型心絞痛患者，有1、2或3支動(dòng)脈直徑減少>70%的分別為25%左右，5-10%為左主干狹窄，其余約為15%無(wú)顯著狹窄（冠脈痙攣、冠脈微血管病變、兒茶酚胺分泌過多等）。

2026/1/911臨床表現(xiàn)2026/1/912癥狀-發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)(1)胸骨體上、中段之后，常放射至左肩、臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指、小指或至頸、咽、下頜部。(2)壓迫、發(fā)悶或緊縮感，常不自覺停止原來的活動(dòng)。(3)常由勞累、激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心跳過速等誘發(fā)。(4)疼痛出現(xiàn)后逐步加重，然后在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，舌下含服硝酸甘油也能幾分鐘內(nèi)緩解。

2026/1/913體征(1)發(fā)作時(shí)心率增快，血壓升高，焦慮等。

(2)第三或第四心音奔馬律。(3)心尖區(qū)收縮期雜音-乳頭肌缺血致二尖瓣閉不全。(4)第二心音逆分裂或交替脈。(5)穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1-3月內(nèi)無(wú)改變，即發(fā)作次數(shù)、勞累或情緒激動(dòng)的程度、疼痛性質(zhì)、時(shí)限、緩解大致相同。

2026/1/914心絞痛的分級(jí)（CCS）I級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。II級(jí)：一般體力力輕度受限，快步、飯后、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)發(fā)作，平地步行2個(gè)街區(qū)以上或登1樓以上引發(fā)心絞痛。III級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1-2個(gè)街區(qū)、登1樓引發(fā)心絞痛。Ⅳ級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息可發(fā)生心絞痛。

2026/1/915實(shí)驗(yàn)室和其他檢查心臟

X線檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或見心影增大、肺充血等。心電圖檢查：靜息時(shí)半數(shù)可正常，或有陳舊性心肌梗死、左心室肥厚、心律失常（傳導(dǎo)阻滯、早搏等）；發(fā)作時(shí)心電圖

ST段壓低、T波倒置。

2026/1/916實(shí)驗(yàn)室和其他檢查-2心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

按年齡預(yù)計(jì)可達(dá)到的最大心率（220-年齡）

亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

按年齡預(yù)計(jì)可達(dá)到的最大心率的

90%。

心電圖改變主要以

ST段水平型或下斜型下移為陽(yáng)性。

該試驗(yàn)的敏感性為

60—70%，假陰性多見于單支病變。

運(yùn)動(dòng)后

ST段降低出現(xiàn)的時(shí)間愈早，冠脈病變愈重。

ST段下移≥3mm，多見于三支病變或左主干病變。ST段下移，持續(xù)≥5分鐘，多見于二支或三支病變。

運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛，低血壓，

ST段抬高(除AVR)有癥狀的室速等均有重要意義。

2026/1/917實(shí)驗(yàn)室和其他檢查-3動(dòng)態(tài)心電圖：心肌缺血

心律失常超聲心動(dòng)圖檢查：

評(píng)價(jià)心腔大小、左室局部和整體功能，除外瓣膜病和肥厚型心肌病。負(fù)荷超聲檢查：

多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)。

2026/1/918實(shí)驗(yàn)室和其他檢查-4心肌造影放射性核素檢查：

201T1-心肌顯象兼作負(fù)荷試驗(yàn)，灌注缺損見于心肌缺血區(qū)。

核素心腔造影：

可測(cè)定左室功能及顯示室壁運(yùn)動(dòng)障礙。

2026/1/919實(shí)驗(yàn)室和其他檢查-心電圖示左室肥厚、束支阻滯、傳導(dǎo)障礙、預(yù)激、應(yīng)用洋地黃類藥物、低鉀血癥或不能運(yùn)動(dòng)，宜選用超聲負(fù)荷試驗(yàn)或核素檢查。

2026/1/920實(shí)驗(yàn)室和其他檢查-冠狀動(dòng)脈造影嚴(yán)重穩(wěn)定型心絞痛（

CCS3級(jí)），藥物不能控制癥狀；或CCS1-2級(jí)，有心梗病史或低負(fù)荷狀態(tài)下即有心肌缺血表現(xiàn)；或心絞痛伴束支阻滯，核素檢查證實(shí)為誘發(fā)缺血者。

嚴(yán)重室性心律失常者。

曾行

PCI或CABG再次發(fā)生中重度心絞痛者。

因臨床或特殊職業(yè)需要，需明確診斷者。

2026/1/921鑒別診斷心臟神經(jīng)癥急性心肌梗死肋間神經(jīng)痛食管疾病

2026/1/922預(yù)后平均年死亡率約為

2-3%，非致死心梗發(fā)生率約2-3%。

2026/1/923治療2026/1/924發(fā)作時(shí)治療1、休息。2、硝酸酯類藥物：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，消心痛5-10mg，舌下含服。

2026/1/925緩解期治療1、治療誘發(fā)心絞痛的伴隨疾?。贺氀?、甲亢、發(fā)熱、感染、心動(dòng)過速，藥物(異丙腎、苯丙胺、可卡因等)。2、控制動(dòng)脈粥樣硬化其他危險(xiǎn)因素。3、硝酸酯類：消心痛、長(zhǎng)效硝酸甘油，單硝酸異山酯

(無(wú)首過效應(yīng)，每天一次，不易耐藥—依姆多有效時(shí)間約12小時(shí))。4、β受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。注意禁忌癥，不宜突然停藥。5、鈣拮抗劑：二氫吡啶類(短、長(zhǎng)效)；硫氮卓酮；異搏定。6、PTCA或CABG：左室功能受損(EF<30%)、左主干病變、三支病變，一般考慮CABG；兩支或單支病變則PTCA。

2026/1/9262026/1/927不穩(wěn)定型心絞痛(Unstableangina,UA)

非ST段抬高心肌梗死(non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)

2026/1/928定義屬急性冠脈綜合征，其特征為心肌氧的供需失衡。常見原因是動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，產(chǎn)生非閉塞性血栓，引起冠脈狹窄，心肌灌注減少，亦可能由于冠脈不正常收縮所致。二者關(guān)系密切，病理生理和臨床表現(xiàn)近似，但嚴(yán)重程度不同。

病人沒有心肌壞死生化標(biāo)志物出現(xiàn)，為

UA。若有則為NSTEMI。

2026/1/929發(fā)病機(jī)理1、斑塊破裂，非阻塞性血栓致冠脈狹窄；2、動(dòng)力性阻塞，冠脈某一段強(qiáng)烈痙攣；3、冠脈嚴(yán)重狹窄，但無(wú)痙攣或血栓；4、動(dòng)脈炎癥、感染；5、繼發(fā)性發(fā)熱、甲亢、心動(dòng)過速、貧血、低血壓等。

2026/1/930臨床表現(xiàn)1、靜息心絞痛：發(fā)生在休息時(shí)，時(shí)間通常在

20分鐘以上。2、初發(fā)型心絞痛：新發(fā)心絞痛，CCS分級(jí)Ⅲ級(jí)以上。3、惡化型心絞痛：發(fā)作次數(shù)頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)或痛閾降低（CCS分級(jí)增加I級(jí)以上或CCS分級(jí)Ⅲ級(jí)以上）。

2026/1/931實(shí)驗(yàn)室和其他檢查心電圖：

ST段下移，T波倒置。CK-MB(肌酸激酶)：迅速、有效，但特異性差(骨骼肌疾病或損傷)，極早期(癥狀發(fā)作<6h)或晚期(>36h)和微灶心肌損害時(shí)敏感性差。其亞型如CK-MB2可發(fā)現(xiàn)早期

MI。肌紅蛋白：

心肌壞死后

2h即可檢測(cè)出，但特異性差，持續(xù)時(shí)間短(<24h)。cTnT或cTnI：敏感性和特異性高于CK-MB，約持續(xù)2周，幫助危險(xiǎn)分層和選擇治療方法。但極早期敏感性低，發(fā)現(xiàn)再梗死的能力有限。如發(fā)病后6h內(nèi)肌鈣蛋白陰性，應(yīng)在發(fā)病后8-12h再測(cè)。

2026/1/932UA臨床危險(xiǎn)度分層2026/1/933UA臨床危險(xiǎn)度分層低危的UA患者病情穩(wěn)定1周以上可考慮運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，誘發(fā)心肌缺血的運(yùn)動(dòng)量>BruceⅢ級(jí)或6代謝當(dāng)量，可采用內(nèi)科治療，否則應(yīng)冠脈造影決定是否介入或外科治療。

中?；蚋呶；颊咴诩毙云?/p>

1周內(nèi)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，病情穩(wěn)定后可考慮癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如心電圖有缺血證據(jù)、病情穩(wěn)定，也可直接冠脈造影。

2026/1/934冠脈造影檢查雖然積極抗缺血治療，仍有靜息及輕度活動(dòng)時(shí)反復(fù)心絞痛。反復(fù)心絞痛伴有心衰癥狀或新發(fā)生的返流加重，無(wú)創(chuàng)負(fù)荷試驗(yàn)反應(yīng)高危(<BruceⅡ級(jí)或4代謝當(dāng)量，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或靜息時(shí)心絞痛伴低血壓)。持續(xù)性室速，EF<40%或做過PCI或CABG。

2026/1/935影響

UA預(yù)后的因素1、左室功能。2、冠脈病變部位和范圍：危險(xiǎn)性依次為左主干、三支、二支與一支病變，左前降支較其他二支嚴(yán)重，近端病變大于遠(yuǎn)端病變。3、年齡。4、合并其他器質(zhì)性疾病如腎衰、慢阻肺、未控制的糖尿病、高血壓、腦血管病等。

2026/1/936治療2026/1/937一般治療休息：臥床、易消化食物、大便通暢。監(jiān)護(hù)：

ECG-發(fā)現(xiàn)心肌缺血和心律失常。給氧：保持血氧飽和度

>90%。

2026/1/938抗缺血治療硝酸鹽類：舌下含服硝酸甘油

0.5mg/次，靜滴硝酸甘油，5μg/分開始，每5-10分可增加5μg/分，直至癥狀緩解或收縮壓降低10mmHg，最大劑量一般為100μg/分，維持劑量10-30μg/分為宜，中、高?；颊呖捎?4-48h?？诜耐吹?0-40mg/次。

嗎啡：靜注

1-5mg/次，30分鐘可重復(fù)(癥狀不緩解、急性左心衰竭、焦慮)。

β阻滯劑：倍他樂克、阿替洛爾、比索洛爾等，一般可口服、靜注(高危)。

鈣拮抗劑：缺血頻發(fā)及忌用β阻滯劑可選用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。硝酸脂類及β阻滯劑已足量而反復(fù)缺血者，口服長(zhǎng)效鈣抗劑(短效與β阻滯劑合用)。亦可試用硫氮卓酮5-15μg/kg/分靜滴，24-48h。

2026/1/939不溶栓的理由1、相關(guān)冠脈未完全閉塞，溶栓對(duì)狹窄改善有限。

2、溶栓藥能溶解血栓，又能激活凝血系統(tǒng)的活性。

3、其血栓富含血小板而少含纖維蛋白（白色血栓），溶栓效果差。

4、溶栓后暴露的創(chuàng)面激活血小板，使其聚集增強(qiáng)。

2026/1/940ACEI：左室功能受損，糖尿病、高血壓

2026/1/941抗血小板和抗凝治療-1阿司匹林：抑制環(huán)氧化酶從而抑制

TXA2的生成。初始劑量160或325mg/日，嚼服，以后每日75-325mg。氯吡格雷、抵克力得：血小板膜

ADP受體阻滯劑，用于阿司匹林不能耐受者。氯吡格雷75mg/日，需快速起效，用負(fù)荷量300mg。急性期不主張用抵克力得，因需數(shù)天才達(dá)其最大抗血小板作用。

2026/1/942抗血小板和抗凝治療-2GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑：持續(xù)性缺血或高危病人，準(zhǔn)備行PCI的病人。阿昔單抗（準(zhǔn)備PCI前使用12-24h）。唉替巴肽、替羅非班等。靜脈給藥，口服制劑效果不確定。

2026/1/943抗血小板和抗凝治療-3肝素及低分子肝素：肝素通過激活血液中抗凝血酶而發(fā)揮作用，可預(yù)防血栓形成，不能溶解已存在的血栓。一般先靜注

5000u，再以1000u/h維持靜滴，使部分凝血活酶時(shí)間(APTT)延長(zhǎng)至對(duì)照組的1.5-2倍，2-5天后改為皮下注射肝素7500u，12h1次，再用1-2天。低分子肝素，對(duì)因子Xa作用強(qiáng)，對(duì)凝血酶作用弱，半衰期長(zhǎng)，可皮下注射，一般無(wú)需監(jiān)測(cè)APTT。1mg/kg，12h1次皮下注射(克賽可首劑靜注30mg)。水蛭素：直接凝血酶抑制劑。

2026/1/944PCI或外科手術(shù)雖經(jīng)內(nèi)科加強(qiáng)治療，心絞痛仍反復(fù)發(fā)作。心絞痛發(fā)作超過1h，藥物治療不能有效緩解。心絞痛發(fā)作伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如低血壓、左心功能不全或嚴(yán)重心律紊亂等。除上述者外，大多數(shù)患者的介入治療宜放在病情穩(wěn)定至少48h后進(jìn)行。

2026/1/945冠脈重建術(shù)治療UA/NSTEMI的模式2026/1/946他汀類藥物

2026/1/947長(zhǎng)期治療改善預(yù)后的藥物（阿司匹林，β阻滯劑，調(diào)脂藥，

ACEI）?？刂迫毖Y狀（硝酸酯類，鈣抗劑）。治療主要危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、吸煙等）。2026/1/948變異型心絞痛

是

UA的一種形式，常自發(fā)出現(xiàn)，特征為一過性ST段上抬，常消失而不進(jìn)展為MI。

2026/1/949由冠脈痙攣造成，常為灶性，可多處同時(shí)出現(xiàn)。冠脈造影即使表現(xiàn)正常，血管內(nèi)超聲往往有動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，結(jié)果導(dǎo)致局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞功能紊亂和冠脈痙攣。

2026/1/950診斷一過性胸痛時(shí)

ST段抬高，胸痛緩解時(shí)ST段恢復(fù)。冠脈造影顯示冠脈正?；騼H有非阻塞性斑塊，同時(shí)，病人胸痛時(shí)ST段抬高即可確診。如造影無(wú)病變，可考慮誘發(fā)試驗(yàn)（麥角新堿，乙酰膽堿）。

2026/1/951治療首先大劑量鈣拮抗劑（心痛定

30-80mg/天，異搏定240-360mg/天或硫氮卓酮120-360mg/天），硝酸酯類β阻滯劑PCI或CABG適于有固定狹窄者。

2026/1/952X綜合征指活動(dòng)引起心絞痛或類似心絞痛的癥狀，平板運(yùn)動(dòng)

ST段下移而冠脈造影正?；蚧菊?。女性多見，原因不清，可能與動(dòng)脈舒張受損伴NO產(chǎn)生減少，對(duì)交感敏感性增高，或運(yùn)動(dòng)引起冠脈收縮，對(duì)疼痛反應(yīng)性增加有關(guān)。

2026/1/953治療β阻劑，鈣抗劑和硝酸酯類。α阻滯劑丙咪嗪（

500mg）

2026/1/954ST段抬高心肌梗死

（

ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）定義：

心肌缺血性壞死，是在冠脈病變基礎(chǔ)上，血管內(nèi)斑塊破裂，冠脈血栓形成，使冠脈閉塞所致。

2026/1/955冠脈病變常見的血管病變和相應(yīng)的心肌梗死部位如下：

左冠脈前降支閉塞：左心室前壁、心尖、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。

右冠脈閉塞：左室隔面（右優(yōu)勢(shì)型），后間隔和右心室梗死，可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。

左冠脈回旋支閉塞：左心室高側(cè)壁、膈面（左優(yōu)勢(shì)型）和左心房梗死，可累及房室結(jié)。

左冠脈主干閉塞：左心室廣泛梗死。

2026/1/956病理冠脈閉塞

1-2h，大部分心肌是凝固性壞死，間質(zhì)充血、水腫、伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。(4-6h，受累范圍內(nèi)所有心肌細(xì)胞發(fā)生完全性壞死。)

壞死組織

1-2周開始吸收，并逐漸纖維化，6-8周形成瘢痕愈合。病理學(xué)分期：

急性期（

6小時(shí)-7天），愈合期（7-28天），已經(jīng)愈合期（29天以上）。

2026/1/957病理生理心肌壞死—心排血量降低，心室重構(gòu)—心衰，心源性休克、心律失常。

急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭。Killip分級(jí)：

I級(jí)

無(wú)明顯心力衰竭

Ⅱ級(jí)

有左心衰竭

Ⅲ級(jí)

有急性肺水腫

Ⅳ級(jí)

心源性休克

2026/1/958臨床表現(xiàn)誘因：重體力活動(dòng)，過分激動(dòng)、低血壓、休克、嚴(yán)重心律失常等。先兆：發(fā)病前可有乏力、心悸，心絞痛加劇等表現(xiàn)

2026/1/959癥狀1.疼痛：部位和性質(zhì)同心絞痛，但時(shí)間長(zhǎng)，含硝酸甘油不緩解，伴煩燥、出汗、恐懼感。少數(shù)（老年人、糖尿病患者）可表現(xiàn)為休克、心衰

2.全身癥狀：疼痛發(fā)生后24-48h，出現(xiàn)發(fā)熱，心動(dòng)過速，白細(xì)胞升高，血沉加快等。可見惡心、嘔吐和上腹脹痛。

3.心律失常：室性心律失常多見。各種傳導(dǎo)阻滯。

4.低血壓和休克：煩燥、出汗、肢冷、脈快、尿少、血壓低、低血容量或心源性。

5.心力衰竭：開始表現(xiàn)為左心衰竭，隨后可出現(xiàn)右心衰竭，右心室梗死開始即出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)，伴血壓下降。

2026/1/960體征心界可擴(kuò)大，心尖區(qū)

S1減弱，可有S3或S4，起病2-3天可有心包摩擦音；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音（二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂）；心律失常。

2026/1/961實(shí)驗(yàn)室和其他檢查心電圖

ST段抬高，呈現(xiàn)弓背向上型(心肌損傷區(qū))病理性Q波(心肌壞死區(qū))；

T波倒置

動(dòng)態(tài)變化、定位

2026/1/962肌紅蛋白，CK-MB，肌鈣蛋白測(cè)定。心臟超聲：室壁運(yùn)動(dòng)異常，左室功能，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。圖注：二維超聲示心肌梗塞后室壁瘤形成心尖四腔心切面：舒張期、收縮期

2026/1/963各種血清學(xué)指標(biāo)的比較血清學(xué)指標(biāo)升高時(shí)間達(dá)峰時(shí)間回落時(shí)間GOT6-812-483-5LDH18-1824-724-16CK-MB3-612-242-4TNT1-610-1221TNI3-614-187肌紅蛋白2-46-121-22026/1/964血清學(xué)指標(biāo)在AMI診斷中的地位AMI的表現(xiàn)順序：臨床癥狀----心電圖的改變------血清學(xué)指標(biāo)的升高絕大多數(shù)AMI顯而易見，通過癥狀和心電圖即可作出診斷血清學(xué)指標(biāo)的檢查需要一定時(shí)間血清學(xué)指標(biāo)僅作為進(jìn)一步確診的手段，或作為某些特殊臨床情況下的必須手段一旦AMI的診斷確立，應(yīng)立即開始治療，不可因等待血清學(xué)指標(biāo)的結(jié)果而失去最佳時(shí)機(jī)?。。?026/1/965鑒別診斷急性心包炎

急性肺動(dòng)脈栓塞：急性右心受累的表現(xiàn)或心電圖改變，

D二聚體，肺灌注掃描，螺旋CT或肺動(dòng)脈造影。主動(dòng)脈夾層：胸痛劇烈，雙上肢血壓，脈搏可有明顯差別，下肢暫時(shí)性癱瘓，偏癱或主脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，

X線、超聲、CT或磁共振。

2026/1/966并發(fā)癥1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：缺血，壞死造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)SM，收縮中晚期喀喇音，可引起心衰。乳頭肌斷裂少見，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心梗，心衰明顯，可迅速發(fā)生肺水腫，可于數(shù)日內(nèi)死亡。

2、心臟破裂：少見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，心室游離壁破裂造成心包積血可猝死。室間隔穿孔在胸骨左緣3-4肋出現(xiàn)響亮的SM，伴震顫，可因心衰和休克數(shù)日內(nèi)死亡。亞急性心臟破裂患者可存活數(shù)月。

3、栓塞：起病后1-2周，左室附壁血栓脫落致腦、腎、脾或四肢動(dòng)脈栓塞。下肢靜脈血栓脫落致肺動(dòng)脈栓塞。

4、心室壁瘤：主要見于左室，體檢左心界擴(kuò)大，收縮期雜音。心電圖ST段持續(xù)抬高，X線、超聲、左室造影。5、梗死后綜合征：梗死后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀。

2026/1/967治療2026/1/968治療-11、一般治療

：至少臥床12-24h，易消化食物，通便藥，給氧，靜脈通路，低右、糖鹽水、極化液等，監(jiān)護(hù)。

2、硝酸甘油：靜脈給藥用于AMI有心功能不全，大面積前壁心梗，持續(xù)缺血或高血壓病人24-48h。注意SBP不應(yīng)<90mmHg，心率不應(yīng)<50次/分。然后改為口服，注意耐藥現(xiàn)象。

3、嗎啡

：

鎮(zhèn)痛

4、阿司匹林：第一次應(yīng)嚼服

2026/1/969治療-25、阿托品：AMI發(fā)作至6-8h。竇緩伴低心排出量和周圍循環(huán)灌注不良或室早、下壁心梗伴Ⅱ度I型或Ⅲ度AVB伴低血壓癥狀，缺血性胸痛或室性心律失常。用硝酸甘油后出現(xiàn)持續(xù)心動(dòng)過緩和低血壓。使用嗎啡后惡心、嘔吐。心室停搏

。

0.5-1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復(fù)1次

2026/1/970治療-36、溶栓治療

適應(yīng)證：

1、ST段抬高（兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)抬高0.1mv以上）時(shí)間<12h，年齡<75歲。

2、左束支傳導(dǎo)阻滯和提示AMI的病史

2026/1/971溶栓治療-禁忌癥1、即往出血性中風(fēng)史；2、其他腦血管病半年內(nèi)；3、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重潰瘍、出血體質(zhì)；

4、嚴(yán)重創(chuàng)傷；5、疑有主動(dòng)脈夾層；6、正在用抗凝藥（INR2-3）；7、未控制好的高血壓（BP≥160/100mmHg）。給藥方法：要求病人就診后

30分鐘內(nèi)開始用藥。尿激酶（鏈激酶，重組鏈激酶）150萬(wàn)u，30分鐘內(nèi)靜滴。tpA:100mg，90分鐘內(nèi)靜脈給予。

2026/1/972冠脈再通判斷直接冠脈造影或根據(jù)：(1)心電圖抬高的ST段于用藥2h內(nèi)下降>50%；(2)胸痛基本緩解；(3)2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；(4)血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)(14h內(nèi))。2026/1/973治療-47.直接

PTCA或CABG。8.β阻滯劑：心梗12h內(nèi)可考慮靜脈給藥(有禁忌證須排除)。倍他樂克

5mg/次，緩慢靜注，每5分鐘1次，連續(xù)3次，然后倍他樂克50mg口服，以后100mg，Bid。降低死亡率，縮小梗塞范圍，減少再梗。

2026/1/9749、治療心律失常注意糾正電解質(zhì)紊亂（低鉀、鈉）房顫：血流動(dòng)力學(xué)紊亂一電復(fù)律，洋地黃、β阻劑、恬爾心等。室顫：電除顫、

200J、300J、360J室性心動(dòng)過速：持續(xù)多形性室速，非同步除顫，

200J持續(xù)單形性室速伴心絞痛、肺水腫、低血壓用同步電復(fù)律、

100J，如無(wú)心絞痛等可用利多卡因、胺碘酮等。利多卡因：

50-100mg靜注，1-4mg/分，靜滴。胺碘酮：

150mg靜注，1mg/分

靜滴，6h；再0.5mg/分靜滴維持，維持12-24h。頻發(fā)、成對(duì)室早及非持續(xù)性室速可嚴(yán)密觀察或利多卡因治療(<24h)。緩慢的心律失?？煽紤]使用阿托品。房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ-Ⅲ度伴血流動(dòng)力學(xué)障礙可考慮臨時(shí)起搏。

2026/1/97510、控制休克(1)補(bǔ)充血容量，如中心靜脈壓>18cmH2O,肺小動(dòng)脈楔壓>15-18mmHg時(shí)應(yīng)停止。(2)應(yīng)用升壓藥，可考慮應(yīng)用多巴胺，阿拉明或去甲腎上腺素等藥物。(3)合并心功能不全可合用硝酸甘油或硝普鈉。(4)

可考慮在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的支持下行PTCA或CABG。

2026/1/976治療11、處理心力衰竭：?jiǎn)岱?、速尿、血管擴(kuò)張劑、近期避免使用洋地黃（1-7天）12、抗凝：應(yīng)用tPA等須靜滴肝素；使用非特異性纖溶制劑（如鏈、尿激酶等）后應(yīng)復(fù)查AP