精神科遠(yuǎn)程會診合同合同編號：__________

精神科遠(yuǎn)程會診合同

第一章總則

第一條合同目的

本合同旨在明確精神科遠(yuǎn)程會診服務(wù)提供方（以下簡稱“甲方”）與精神科遠(yuǎn)程會診服務(wù)接受方（以下簡稱“乙方”）之間的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范精神科遠(yuǎn)程會診服務(wù)的提供與接受，保障雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)精神醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與共享。

第二條合同主體

甲方：[甲方名稱]

法定代表人/負(fù)責(zé)人：[法定代表人/負(fù)責(zé)人姓名]

注冊地址：[甲方注冊地址]

聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]

電子郵箱：[甲方電子郵箱]

乙方：[乙方名稱]

法定代表人/負(fù)責(zé)人：[法定代表人/負(fù)責(zé)人姓名]

注冊地址：[乙方注冊地址]

聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]

電子郵箱：[乙方電子郵箱]

第三條合同依據(jù)

本合同的訂立與履行，應(yīng)遵守《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。

第四條合同生效

本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效，至本合同約定的終止條件滿足時(shí)終止。

第二章服務(wù)內(nèi)容與方式

第五條服務(wù)內(nèi)容

甲方同意向乙方提供精神科遠(yuǎn)程會診服務(wù)，包括但不限于以下內(nèi)容：

（一）精神科常見病、多發(fā)病的遠(yuǎn)程診斷與咨詢服務(wù)；

（二）精神科疑難病例的遠(yuǎn)程會診與討論；

（三）精神科藥物治療方案的遠(yuǎn)程指導(dǎo)與調(diào)整；

（四）精神科非藥物治療方法的遠(yuǎn)程咨詢與建議；

（五）精神科患者及其家屬的心理支持與健康教育。

第六條服務(wù)方式

甲方提供的精神科遠(yuǎn)程會診服務(wù)方式包括但不限于以下方式：

（一）視頻會診：通過互聯(lián)網(wǎng)視頻會議系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會診；

（二）音頻會診：通過互聯(lián)網(wǎng)音頻通話系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程會診；

（三）圖文會診：通過互聯(lián)網(wǎng)圖文交流平臺進(jìn)行遠(yuǎn)程會診；

（四）遠(yuǎn)程病歷管理：通過互聯(lián)網(wǎng)病歷管理系統(tǒng)進(jìn)行病歷資料的傳輸與共享。

第七條服務(wù)時(shí)間

甲方提供精神科遠(yuǎn)程會診服務(wù)的時(shí)間為：

（一）工作日：上午八點(diǎn)至晚上八點(diǎn)；

（二）節(jié)假日：根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定及雙方協(xié)商確定。

第三章雙方權(quán)利與義務(wù)

第八條甲方的權(quán)利與義務(wù)

（一）甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的患者信息，包括患者病歷資料、診斷證明、治療歷史等；

（二）甲方有權(quán)根據(jù)乙方提供的患者信息，進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷與咨詢服務(wù)，并出具相應(yīng)的診斷報(bào)告或治療建議；

（三）甲方應(yīng)確保提供的遠(yuǎn)程會診服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，保障患者隱私不受侵犯；

（四）甲方應(yīng)按時(shí)、按質(zhì)、按量提供精神科遠(yuǎn)程會診服務(wù)，并接受乙方的監(jiān)督與評價(jià)；

（五）甲方應(yīng)定期對遠(yuǎn)程會診服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

第九條乙方的權(quán)利與義務(wù)

（一）乙方有權(quán)要求甲方提供專業(yè)、規(guī)范、高效的精神科遠(yuǎn)程會診服務(wù)；

（二）乙方有權(quán)根據(jù)自身需求，選擇合適的遠(yuǎn)程會診服務(wù)方式；

（三）乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的患者信息，并確?；颊咧橥?；

（四）乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行遠(yuǎn)程會診服務(wù)，并按照甲方的診斷報(bào)告或治療建議進(jìn)行治療；

（五）乙方應(yīng)定期對甲方提供的遠(yuǎn)程會診服務(wù)進(jìn)行評價(jià)，并提出改進(jìn)建議。

第四章費(fèi)用與結(jié)算

第十條服務(wù)費(fèi)用

甲方提供精神科遠(yuǎn)程會診服務(wù)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）視頻會診：每次人民幣[具體金額]元；

（二）音頻會診：每次人民幣[具體金額]元；

（三）圖文會診：每次人民幣[具體金額]元；

（四）遠(yuǎn)程病歷管理：按年收費(fèi)，每年人民幣[具體金額]元。

第十一條結(jié)算方式

甲乙雙方采用以下方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算：

（一）乙方在每次遠(yuǎn)程會診服務(wù)結(jié)束后，向甲方支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用；

（二）甲方應(yīng)在收到乙方支付的服務(wù)費(fèi)用后，開具相應(yīng)的發(fā)票或收據(jù)；

（三）甲乙雙方可協(xié)商采用銀行轉(zhuǎn)賬、支付寶、微信支付等方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

第五章隱私保護(hù)與保密義務(wù)

第十二條隱私保護(hù)

甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，保護(hù)患者隱私不受侵犯。甲方應(yīng)采取必要的技術(shù)措施和管理措施，確保患者信息的安全與保密。

第十三條保密義務(wù)

甲乙雙方應(yīng)對在履行本合同過程中知悉的對方商業(yè)秘密和技術(shù)秘密承擔(dān)保密義務(wù)。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方泄露。保密期限為本合同終止后[具體年限]年。

第六章違約責(zé)任

第十四條甲方的違約責(zé)任

（一）甲方未按時(shí)、按質(zhì)、按量提供精神科遠(yuǎn)程會診服務(wù)的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為每次服務(wù)費(fèi)用的[具體比例]倍；

（二）甲方泄露患者隱私或商業(yè)秘密的，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[具體金額]元，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第十五條乙方的違約責(zé)任

（一）乙方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為每次服務(wù)費(fèi)用的[具體比例]倍；

（二）乙方提供虛假患者信息或偽造病歷資料的，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[具體金額]元，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第七章合同的變更、解除與終止

第十六條合同的變更

甲乙雙方如需變更本合同內(nèi)容，應(yīng)另行簽訂書面協(xié)議。書面協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

第十七條合同的解除

（一）甲乙雙方協(xié)商一致，可以解除本合同；

（二）甲方未按時(shí)、按質(zhì)、按量提供精神科遠(yuǎn)程會診服務(wù)，經(jīng)乙方書面催告后仍未改正的，乙方有權(quán)解除本合同；

（三）乙方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，經(jīng)甲方書面催告后仍未支付的，甲方有權(quán)解除本合同。

第十八條合同的終止

本合同在以下情況下終止：

（一）本合同約定的服務(wù)期限屆滿；

（二）甲乙雙方協(xié)商一致解除本合同；

（三）本合同被依法解除或終止。

第八章爭議解決

第十九條爭議解決方式

甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向[仲裁委員會名稱]申請仲裁或向[人民法院名稱]提起訴訟。

第九章其他

第二十條合同的完整性與解釋

本合同及其附件構(gòu)成雙方權(quán)利與義務(wù)的完整約定，任何一方不得單方面解釋或補(bǔ)充。本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

第二十一條合同的份數(shù)

本合同一式[具體份數(shù)]份，甲乙雙方各執(zhí)[具體份數(shù)]份，具有同等法律效力。

第二十二條生效日期

本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方（簽字或蓋章）：__________

日期：__________

乙方（簽字或蓋章）：__________

日期：__________

一、特殊應(yīng)用場景一：跨區(qū)域醫(yī)療資源協(xié)作

場景描述：甲方為大型綜合性醫(yī)院的精神科中心，乙方為偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。甲方利用自身豐富的醫(yī)療資源和專家團(tuán)隊(duì)，為乙方提供遠(yuǎn)程會診支持，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神科診療水平。

注意事項(xiàng)及條款修正：

1.重點(diǎn)審查第七條甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)，特別是甲方義務(wù)中關(guān)于提供遠(yuǎn)程會診支持的具體內(nèi)容，應(yīng)明確會診頻率、參與專家級別等細(xì)節(jié)。

2.第十條服務(wù)費(fèi)用條款需修正為按會診次數(shù)或項(xiàng)目收費(fèi)，并設(shè)置階梯式價(jià)格體系，體現(xiàn)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持政策。

3.第十二條隱私保護(hù)條款需增加"遠(yuǎn)程會診過程中應(yīng)確保網(wǎng)絡(luò)環(huán)境安全，防止患者信息泄露"的專門約定，符合《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》中關(guān)于網(wǎng)絡(luò)信息安全的要求。

二、特殊應(yīng)用場景二：精神科?？漆t(yī)院聯(lián)盟

場景描述：多家精神科?？漆t(yī)院組成聯(lián)盟，通過遠(yuǎn)程會診平臺實(shí)現(xiàn)病例討論、專家共享、聯(lián)合診療等合作模式。

注意事項(xiàng)及條款修正：

1.第三條合同依據(jù)中應(yīng)補(bǔ)充《醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟管理辦法》，明確聯(lián)盟成員的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

2.第五條服務(wù)內(nèi)容需增加"疑難病例遠(yuǎn)程會診機(jī)制"，包括會診流程、專家響應(yīng)時(shí)間等具體約定。

3.第十四條違約責(zé)任條款應(yīng)增加"聯(lián)盟成員未按約定參與會診的，應(yīng)承擔(dān)每日[具體金額]元的違約金"的專門約定，保障聯(lián)盟機(jī)制有效運(yùn)行。

三、特殊應(yīng)用場景三：高校精神衛(wèi)生中心教學(xué)實(shí)踐

場景描述：甲方為高校精神衛(wèi)生學(xué)院，乙方為學(xué)生見習(xí)基地醫(yī)院。甲方通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)指導(dǎo)乙方學(xué)生開展精神科臨床實(shí)踐。

注意事項(xiàng)及條款修正：

1.第二條合同主體中應(yīng)增加"乙方應(yīng)配備具備帶教資質(zhì)的精神科醫(yī)師"，符合《醫(yī)師定期考核辦法》對帶教醫(yī)師的要求。

2.第六條服務(wù)方式需增加"遠(yuǎn)程教學(xué)查房制度"，明確查房頻率、參與師生比例等細(xì)節(jié)。

3.第十三條保密義務(wù)條款應(yīng)增加"學(xué)生見習(xí)期間不得泄露帶教老師臨床隱私，特別是涉及個(gè)人生活史的內(nèi)容"的專門約定，符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》關(guān)于保護(hù)患者隱私的規(guī)定。

四、特殊應(yīng)用場景四：企業(yè)員工心理健康服務(wù)

場景描述：甲方為企業(yè)EAP（員工援助計(jì)劃）服務(wù)提供商，乙方為有心理健康服務(wù)需求的企業(yè)。甲方通過遠(yuǎn)程會診平臺為企業(yè)員工提供心理咨詢服務(wù)。

注意事項(xiàng)及條款修正：

1.第二條合同主體中應(yīng)增加"乙方應(yīng)提供員工心理健康需求評估報(bào)告"，作為服務(wù)內(nèi)容的重要依據(jù)。

2.第五條服務(wù)內(nèi)容需增加"團(tuán)體心理輔導(dǎo)遠(yuǎn)程服務(wù)"，包括開展頻率、主題設(shè)置等具體約定。

3.第十二條隱私保護(hù)條款應(yīng)增加"企業(yè)僅可獲取會診統(tǒng)計(jì)報(bào)告，不得調(diào)取具體咨詢內(nèi)容"，符合《企業(yè)員工援助計(jì)劃管理規(guī)范》的保密要求。

五、特殊應(yīng)用場景五：醫(yī)保定點(diǎn)遠(yuǎn)程精神科診療

場景描述：甲方為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為參?；颊?。雙方通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)開展醫(yī)保范圍內(nèi)的精神科診療服務(wù)。

注意事項(xiàng)及條款修正：

1.第四條合同依據(jù)中應(yīng)補(bǔ)充《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，明確醫(yī)保支付政策。

2.第十條服務(wù)費(fèi)用條款需增加"醫(yī)保結(jié)算流程及比例約定"，包括異地就醫(yī)結(jié)算等特殊情形。

3.第十四條違約責(zé)任條款應(yīng)增加"甲方違規(guī)收取自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用，應(yīng)退還患者已支付金額并承擔(dān)[具體比例]倍的賠償"的專門約定，保障醫(yī)保基金安全。

1.患者知情同意書

（1）包含《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的知情同意要素

（2）需特別說明遠(yuǎn)程診療的風(fēng)險(xiǎn)及替代方案

（3）需注明患者本人及監(jiān)護(hù)人簽字

2.患者電子病歷模板

（1）按照《病歷書寫基本規(guī)范》電子化要求設(shè)計(jì)

（2）需包含精神科特殊項(xiàng)目：漢密爾頓抑郁量表等評估工具

（3）需設(shè)置訪問權(quán)限管理機(jī)制

3.遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)操作指南

（1）包含視頻會議設(shè)備調(diào)試步驟

（2）需提供緊急情況應(yīng)急預(yù)案（如網(wǎng)絡(luò)中斷、設(shè)備故障等）

（3）需明確病歷資料傳輸加密等級說明

4.醫(yī)療事故處理預(yù)案

（1）按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》制定

（2）需包含遠(yuǎn)程會診中可能出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)情形及處理流程

（3）需明確第三方醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)選擇標(biāo)準(zhǔn)

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件

（1）甲方需提供精神科診療科目執(zhí)業(yè)許可證明

（2）乙方需提供相應(yīng)資質(zhì)證明（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神衛(wèi)生服務(wù)能力認(rèn)定）

6.遠(yuǎn)程會診平臺服務(wù)能力報(bào)告

（1）需包含平臺帶寬測試數(shù)據(jù)

（2）需提供系統(tǒng)安全認(rèn)證報(bào)告（如ISO27001）

（3）需明確平臺服務(wù)響應(yīng)時(shí)間承諾

7.醫(yī)療廣告審查證明（如適用）

（1）按照《醫(yī)療廣告管理辦法》要求提供

（2）需特別注明遠(yuǎn)程診療不得夸大療效

（3）需包含廣告用語使用范圍說明

8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)關(guān)系說明（如適用）

（1）如存在股權(quán)關(guān)系需提供工商登記證明

（2）需說明利益沖突防范機(jī)制

（3）需明確利益分配比例

9.患者隱私保護(hù)影響評估報(bào)告

（1）按照《個(gè)人信息保護(hù)法》要求制作

（2）需包含數(shù)據(jù)使用場景說明

（3）需提供數(shù)據(jù)刪除機(jī)制說明

10.醫(yī)療質(zhì)量管理制度

（1）包含精神科遠(yuǎn)程診療質(zhì)量控制指標(biāo)

（2）需明確會診記錄完整性要求

（3）需提供定期評審流程說明

特別提醒：以上附件清單僅為基礎(chǔ)要求，實(shí)際操作中需根據(jù)具體服務(wù)場景增加特殊文件。例如開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)時(shí)需補(bǔ)充《團(tuán)體心理輔導(dǎo)倫理準(zhǔn)則》，涉及跨國診療時(shí)需提供《涉外醫(yī)療活動備案證明》等。附件制作過程中應(yīng)特別注意格式規(guī)范，特別是電子病歷模板需符合國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，確保系統(tǒng)兼容性。

多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說明

第十九條多方合作機(jī)制

當(dāng)甲方為主導(dǎo)，乙方及第三方中介參與合作時(shí)，應(yīng)建立三方協(xié)同工作機(jī)制。

第二十條主導(dǎo)方責(zé)任劃分

（一）主導(dǎo)方（甲方）作為合同履行的主要協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)：

1.制定遠(yuǎn)程會診服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，包括但不限于會診前準(zhǔn)備、過程記錄、結(jié)果反饋等環(huán)節(jié)，并確保符合《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》中關(guān)于服務(wù)流程的要求。

2.建立統(tǒng)一的患者信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與乙方及第三方系統(tǒng)必要的數(shù)據(jù)對接，但需符合《個(gè)人信息保護(hù)法》中關(guān)于數(shù)據(jù)跨境傳輸?shù)囊?guī)定。

3.定期組織三方會議，評估合作效果，解決協(xié)作問題，會議頻率至少每季度一次。

（二）乙方作為服務(wù)提供方，應(yīng)配合主導(dǎo)方完成：

1.提供符合主導(dǎo)方制定標(biāo)準(zhǔn)的會診環(huán)境，包括符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)規(guī)范》的診療空間及必要的輔助設(shè)備。

2.指派具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師參與會診，醫(yī)師資質(zhì)應(yīng)符合《醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范》中關(guān)于精神科診療的要求。

3.對參與會診的醫(yī)師進(jìn)行保密培訓(xùn)，確保掌握《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》中關(guān)于保護(hù)患者隱私的要點(diǎn)。

（三）第三方中介作為服務(wù)輔助方，主要職責(zé)包括：

1.提供符合標(biāo)準(zhǔn)的遠(yuǎn)程會診平臺使用培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含《互聯(lián)網(wǎng)診療培訓(xùn)大綱》中的操作要點(diǎn)及應(yīng)急處置流程。

2.負(fù)責(zé)會診系統(tǒng)的技術(shù)維護(hù)，確保平臺符合《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)基本要求》三級要求。

3.建立會診結(jié)果反饋機(jī)制，收集乙方及患者對服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)，但需確保評價(jià)內(nèi)容符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中關(guān)于患者滿意度調(diào)查的要求。

第二十一條財(cái)務(wù)結(jié)算機(jī)制

（一）主導(dǎo)方負(fù)責(zé)制定三方財(cái)務(wù)分配方案，方案應(yīng)明確：

1.患者服務(wù)費(fèi)用的收取標(biāo)準(zhǔn)及方式，但收費(fèi)不得違反《價(jià)格法》中關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理規(guī)定。

2.費(fèi)用在各方之間的分配比例，建議主導(dǎo)方預(yù)留不超過服務(wù)收入的[具體比例]%作為管理費(fèi)及風(fēng)險(xiǎn)金。

3.財(cái)務(wù)結(jié)算周期，一般不應(yīng)超過[具體天數(shù)]個(gè)工作日。

（二）乙方在收到患者支付的費(fèi)用后，應(yīng)扣除應(yīng)分配給第三方中介的部分，并將余額支付給主導(dǎo)方，結(jié)算流程需符合《人民幣銀行結(jié)算賬戶管理辦法》的規(guī)定。

（三）第三方中介的服務(wù)費(fèi)用由主導(dǎo)方按約定支付，支付方式應(yīng)采用銀行轉(zhuǎn)賬，并保留轉(zhuǎn)賬憑證作為會計(jì)憑證。

第二十二條質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

（一）主導(dǎo)方應(yīng)建立統(tǒng)一的質(zhì)量控制體系，包括：

1.制定會診成功率、患者滿意度等核心指標(biāo)，指標(biāo)設(shè)定應(yīng)符合《醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指南》中的精神科診療部分要求。

2.建立不良事件上報(bào)制度，所有會診過程中發(fā)現(xiàn)的潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)均需按照《醫(yī)療質(zhì)量不良事件報(bào)告管理辦法》進(jìn)行記錄。

3.定期開展遠(yuǎn)程質(zhì)量評審，評審結(jié)果應(yīng)作為改進(jìn)合作的重要依據(jù)。

（二）乙方需配合主導(dǎo)方完成質(zhì)量控制工作，包括：

1.按主導(dǎo)方要求提交會診記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包含《精神科病歷書寫規(guī)范》中規(guī)定的全部要素。

2.參與主導(dǎo)方組織的質(zhì)量培訓(xùn)，特別是針對《醫(yī)療質(zhì)量核心制度》中關(guān)于首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制在遠(yuǎn)程會診中的實(shí)踐要求。

（三）第三方中介需配合主導(dǎo)方進(jìn)行系統(tǒng)檢測，包括：

1.定期對平臺進(jìn)行壓力測試，確保承載[具體人數(shù)]人同時(shí)在線會診時(shí)的系統(tǒng)穩(wěn)定性。

2.提供數(shù)據(jù)備份報(bào)告，確保患者電子病歷的完整性符合《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》標(biāo)準(zhǔn)。

第二十三條風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制

（一）主導(dǎo)方應(yīng)承擔(dān)的主要風(fēng)險(xiǎn)包括：

1.遠(yuǎn)程會診平臺的技術(shù)故障風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)購買相應(yīng)的保險(xiǎn)或設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金。

2.會診結(jié)果與線下診療出現(xiàn)差異的風(fēng)險(xiǎn)，需建立差異評估機(jī)制，評估標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》。

（二）乙方承擔(dān)的主要風(fēng)險(xiǎn)包括：

1.患者隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開管理規(guī)定》建立患者授權(quán)管理機(jī)制。

2.醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，需確保參與會診的醫(yī)師符合《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法》中關(guān)于鑒定主體資格的要求。

（三）第三方中介承擔(dān)的主要風(fēng)險(xiǎn)包括：

1.系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)，需符合《網(wǎng)絡(luò)安全法》中關(guān)于關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施的要求。

2.數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)與使用方簽訂《數(shù)據(jù)安全責(zé)任書》，明確違反《數(shù)據(jù)安全管理辦法》的責(zé)任劃分。

第二十四條協(xié)作終止機(jī)制

（一）主導(dǎo)方提前終止合作時(shí)，應(yīng)：

1.提前[具體天數(shù)]日書面通知乙方及第三方中介。

2.退還乙方已收取但未提供服務(wù)的費(fèi)用。

3.協(xié)助乙方完成患者檔案的平穩(wěn)過渡。

（二）乙方提前終止合作時(shí)，應(yīng)：

1.提前[具體天數(shù)]日書面通知主導(dǎo)方及第三方中介。

2.停止使用遠(yuǎn)程會診平臺。

3.提供已會診患者的后續(xù)處理建議。

（三）第三方中介提前終止合作時(shí)，應(yīng)：

1.提前[具體天數(shù)]日書面通知主導(dǎo)方及乙方。

2.確保所有患者數(shù)據(jù)按照《電子病歷管理規(guī)范》進(jìn)行備份。

3.提供系統(tǒng)交接清單，清單內(nèi)容應(yīng)包含《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息系統(tǒng)驗(yàn)收規(guī)范》中的全部項(xiàng)目。

第二十五條知情同意特別約定

（一）主導(dǎo)方應(yīng)制定特殊患者的知情同意書模板，包括：

1.對于限制民事行為能力的精神障礙患者，需同時(shí)獲得監(jiān)護(hù)人及患者的雙重授權(quán)。

2.對于可能存在法律糾紛的會診，需增加第三方見證人制度，見證人應(yīng)符合《司法鑒定程序通則》中關(guān)于見證人的資格要求。

（二）乙方在簽署知情同意書時(shí)應(yīng)特別注意：

1.解釋會診過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況及應(yīng)對措施。

2.說明會診記錄的法律效力，特別是涉及《精神衛(wèi)生法》中關(guān)于診斷證明的規(guī)定。

（三）第三方中介在提供知情同意書時(shí)應(yīng)確保：

1.使用符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)手冊》標(biāo)準(zhǔn)的解釋說明格式。

2.對知情同意書的關(guān)鍵條款進(jìn)行高亮顯示，特別是涉及《民法典》中關(guān)于民事法律行為的規(guī)定。

第二十六條特別授權(quán)條款

（一）主導(dǎo)方為履行合同需要，可向乙方及第三方中介提出特別授權(quán)請求，授權(quán)內(nèi)容應(yīng)包括：

1.緊急會診授權(quán)，允許主導(dǎo)方在乙方未響應(yīng)時(shí)直接聯(lián)系患者進(jìn)行會診。

2.數(shù)據(jù)調(diào)閱授權(quán)，允許主導(dǎo)方在符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的前提下調(diào)閱會診記錄。

3.質(zhì)量監(jiān)督授權(quán)，允許主導(dǎo)方對會診過程進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察（需征得患者同意）。

（二）乙方及第三方中介接受特別授權(quán)時(shí)，應(yīng)：

1.明確授權(quán)的有效期限。

2.說明授權(quán)的適用條件。

3.保留授權(quán)憑證，憑證格式應(yīng)符合《電子簽名法》中關(guān)于授權(quán)書的要求。

第三十條爭議解決特別約定

當(dāng)多方合作中發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)優(yōu)先通過協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可由：

（一）主導(dǎo)方所在地仲裁委員會進(jìn)行仲裁，仲裁規(guī)則適用《中國國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會仲裁規(guī)則》。

（二）乙方所在地人民法院提起訴訟，訴訟應(yīng)適用《民事訴訟法》中關(guān)于醫(yī)療糾紛的特殊規(guī)定。

（三）第三方中介所在地司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定結(jié)論作為爭議解決的重要參考依據(jù)。

第三十一條合作保密特別約定

（一）主導(dǎo)方、乙方及第三方中介應(yīng)對合作過程中知悉的對方商業(yè)秘密承擔(dān)連帶保密義務(wù)，保密內(nèi)容包括但不限于：

1.遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的技術(shù)參數(shù)，符合《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息服務(wù)管理辦法》中關(guān)于技術(shù)秘密的規(guī)定。

2.財(cái)務(wù)分配方案，符合《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則》中關(guān)于關(guān)聯(lián)交易的規(guī)定。

3.患者特殊病例，需按照《傳染病防治法》中關(guān)于病例報(bào)告的要求進(jìn)行管理。

（二）保密期限為本合同終止后[具體年限]年，自合同最后一份簽署之日起計(jì)算。

（三）違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)《反不正當(dāng)競爭法》中關(guān)于賠償損失的規(guī)定，賠償金額不應(yīng)低于違反保密信息實(shí)際價(jià)值的[具體倍數(shù)]倍。

第三十二條知識產(chǎn)權(quán)特別約定

（一）主導(dǎo)方開發(fā)的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)軟件，其知識產(chǎn)權(quán)歸主導(dǎo)方所有，但乙方及第三方中介在提供服務(wù)過程中產(chǎn)生的衍生作品，其知識產(chǎn)權(quán)應(yīng)按照《著作權(quán)法》中關(guān)于職務(wù)作品的規(guī)定進(jìn)行分配。

（二）乙方在會診過程中形成的病歷資料，其知識產(chǎn)權(quán)歸患者所有，但用于學(xué)術(shù)交流的，需獲得患者書面授權(quán)，授權(quán)書中應(yīng)明確使用范圍。

（三）第三方中介開發(fā)的平臺功能，其知識產(chǎn)權(quán)應(yīng)通過《技術(shù)合同認(rèn)定登記管理辦法》進(jìn)行登記，并明確與主導(dǎo)方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

第三十三條合作升級機(jī)制

（一）主導(dǎo)方有權(quán)根據(jù)技術(shù)發(fā)展，對遠(yuǎn)程會診服務(wù)進(jìn)行升級，升級方案應(yīng)提前[具體時(shí)間]通知乙方及第三方中介。

（二）乙方及第三方中介對升級方案有異議時(shí)，應(yīng)通過書面形式提出，主導(dǎo)方應(yīng)在收到異議后[具體時(shí)間]內(nèi)進(jìn)行回復(fù)。

（三）升級過程中產(chǎn)生的額外費(fèi)用，由主導(dǎo)方承擔(dān)[具體比例]的，乙方及第三方中介承擔(dān)[具體比例]的，具體比例應(yīng)符合《合同法》中關(guān)于技術(shù)成果轉(zhuǎn)化收益分配的規(guī)定。

第四十條合同附件特別約定

（一）本合同附件應(yīng)包括但不限于：

1.多方財(cái)務(wù)結(jié)算表，按照《企業(yè)會計(jì)制度》編制。

2.遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)安全責(zé)任書，符合《信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)安全等級保護(hù)基本要求》。

3.患者信息使用授權(quán)書模板，按照《個(gè)人信息保護(hù)法》中的授權(quán)書格式設(shè)計(jì)。

4.合作方資質(zhì)證明文件，包括但不限于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息服務(wù)資質(zhì)證書》。

（二）附件的修改應(yīng)通過三方協(xié)商一致，并以書面形式作為合同附件。

（三）附件的效力與合同正文相同，但附件內(nèi)容與正文有沖突的，以附件為準(zhǔn)。

當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明

第三十四條協(xié)作主導(dǎo)機(jī)制

當(dāng)乙方為主導(dǎo)，甲方及第三方中介參與合作時(shí)，應(yīng)建立三方協(xié)同工作機(jī)制。

第三十五條主導(dǎo)方責(zé)任劃分

（一）主導(dǎo)方（乙方）作為合同履行的主要協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)：

1.制定符合乙方服務(wù)特色的遠(yuǎn)程會診服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參考《互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)能力評價(jià)指南》中的三級要求。

2.建立患者服務(wù)檔案管理系統(tǒng)，確保檔案內(nèi)容符合《精神衛(wèi)生法實(shí)施條例》中關(guān)于患者隱私保護(hù)的要求。

3.定期組織三方會議，評估合作效果，會議頻率至少每季度一次。

（二）甲方作為服務(wù)支持方，應(yīng)配合主導(dǎo)方完成：

1.提供精神科診療相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》中關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的要求。

2.指派具備相應(yīng)資質(zhì)的精神科醫(yī)師參與會診，醫(yī)師資質(zhì)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于醫(yī)師配置的要求。

3.對參與會診的醫(yī)師進(jìn)行《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》培訓(xùn)，確保掌握患者權(quán)益保護(hù)要點(diǎn)。

（三）第三方中介作為服務(wù)輔助方，主要職責(zé)包括：

1.提供符合乙方需求的遠(yuǎn)程會診平臺定制服務(wù)，定制內(nèi)容應(yīng)滿足《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息服務(wù)管理辦法》中的功能要求。

2.負(fù)責(zé)會診系統(tǒng)的用戶管理，確保平臺符合《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)基本要求》二級要求。

3.建立會診結(jié)果跟蹤機(jī)制，收集患者對服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容應(yīng)符合《患者滿意度調(diào)查指南》中的精神衛(wèi)生服務(wù)部分。

第三十六條服務(wù)質(zhì)量保障

（一）主導(dǎo)方應(yīng)建立服務(wù)質(zhì)量保證金制度，保證金金額為服務(wù)收入的[具體比例]%，用于保障患者權(quán)益。

（二）甲方在參與會診時(shí)應(yīng)確保：

1.會診記錄的完整性符合《精神科病歷書寫規(guī)范》的要求。

2.會診過程中的風(fēng)險(xiǎn)告知符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知書書寫規(guī)范》的規(guī)定。

3.會診結(jié)果的反饋時(shí)間不應(yīng)超過[具體小時(shí)數(shù)]小時(shí)。

（三）第三方中介應(yīng)配合主導(dǎo)方進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，包括：

1.對平臺使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決技術(shù)問題。

2.對服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提供服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)建議。

3.確保系統(tǒng)符合《軟件工程產(chǎn)品質(zhì)量第1部分：質(zhì)量模型》中的三級要求。

第三十七條風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制

（一）主導(dǎo)方應(yīng)承擔(dān)的主要風(fēng)險(xiǎn)包括：

1.服務(wù)質(zhì)量糾紛風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)建立糾紛處理綠色通道，處理流程參照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》。

2.患者投訴風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)建立投訴處理機(jī)制，投訴處理時(shí)限不應(yīng)超過《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中的規(guī)定。

（二）甲方承擔(dān)的主要風(fēng)險(xiǎn)包括：

1.醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，需確保參與會診的醫(yī)師符合《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法》中關(guān)于鑒定主體資格的要求。

2.市場推廣風(fēng)險(xiǎn)，需制定符合《醫(yī)療廣告管理辦法》的廣告推廣方案。

（三）第三方中介承擔(dān)的主要風(fēng)險(xiǎn)包括：

1.系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)，需符合《網(wǎng)絡(luò)安全法》中關(guān)于關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施的要求。

2.服務(wù)中斷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)購買相應(yīng)的保險(xiǎn)或設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金。

第三十八條合作退出機(jī)制

（一）主導(dǎo)方提前終止合作時(shí)，應(yīng)：

1.提前[具體天數(shù)]日書面通知甲方及第三方中介。

2.扣除已完成服務(wù)的費(fèi)用，但不得低于服務(wù)成本的[具體比例]%。

3.協(xié)助甲方完成患者檔案的平穩(wěn)過渡。

（二）甲方提前終止合作時(shí)，應(yīng)：

1.提前[具體天數(shù)]日書面通知主導(dǎo)方及第三方中介。

2.停止使用遠(yuǎn)程會診平臺。

3.提供已會診患者的后續(xù)處理建議。

（三）第三方中介提前終止合作時(shí)，應(yīng)：

1.提前[具體天數(shù)]日書面通知主導(dǎo)方及甲方。

2.確保所有患者數(shù)據(jù)按照《電子病歷管理規(guī)范》進(jìn)行備份。

3.提供系統(tǒng)交接清單，清單內(nèi)容應(yīng)包含《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息系統(tǒng)驗(yàn)收規(guī)范》中的全部項(xiàng)目。

第三十九條特別授權(quán)條款

（一）主導(dǎo)方為履行合同需要，可向甲方及第三方中介提出特別授權(quán)請求，授權(quán)內(nèi)容應(yīng)包括：

1.緊急會診授權(quán)，允許主導(dǎo)方在甲方未響應(yīng)時(shí)直接聯(lián)系患者進(jìn)行會診。

2.數(shù)據(jù)調(diào)閱授權(quán)，允許主導(dǎo)方在符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的前提下調(diào)閱會診記錄。

3.質(zhì)量監(jiān)督授權(quán)，允許主導(dǎo)方對會診過程進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察（需征得患者同意）。

（二）甲方及第三方中介接受特別授權(quán)時(shí)，應(yīng)：

1.明確授權(quán)的有效期限。

2.說明授權(quán)的適用條件。

3.保留授權(quán)憑證，憑證格式應(yīng)符合《電子簽名法》中關(guān)于授權(quán)書的要求。

當(dāng)有第三方中介時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明

第四十一條中介主導(dǎo)機(jī)制

當(dāng)?shù)谌街薪闉橹鲗?dǎo)，甲方及乙方參與合作時(shí)，應(yīng)建立三方協(xié)同工作機(jī)制。

第四十二條主導(dǎo)方責(zé)任劃分

（一）主導(dǎo)方（第三方中介）作為合同履行的主要協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)：

1.制定遠(yuǎn)程會診服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參考《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息服務(wù)管理辦法》中的功能要求。

2.建立遠(yuǎn)程會診服務(wù)平臺，平臺需符合《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)基本要求》三級要求。

3.定期組織三方會議，評估合作效果，會議頻率至少每季度一次。

（二）甲方作為服務(wù)支持方，應(yīng)配合主導(dǎo)方完成：

1.提供符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的會診環(huán)境，環(huán)境要求應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)規(guī)范》。

2.指派具備相應(yīng)資質(zhì)的精神科醫(yī)師參與會診，醫(yī)師資質(zhì)應(yīng)符合《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》中的專業(yè)要求。

3.對參與會診的醫(yī)師進(jìn)行《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》培訓(xùn)，確保掌握遠(yuǎn)程醫(yī)療的要點(diǎn)。

（三）乙方作為服務(wù)接受方，主要職責(zé)包括：

1.按照主導(dǎo)方要求提供患者信息，信息提供應(yīng)符合《個(gè)人信息保護(hù)法》中的授權(quán)要求。

2.配合主導(dǎo)方進(jìn)行平臺測試，測試內(nèi)容應(yīng)包含《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息系統(tǒng)測試規(guī)范》中的全部項(xiàng)目。

3.對主導(dǎo)方提供的服務(wù)進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果應(yīng)作為改進(jìn)服務(wù)的重要依據(jù)。

第四十三條平臺責(zé)任特別約定

（一）主導(dǎo)方應(yīng)建立平臺使用責(zé)任保險(xiǎn)制度，保險(xiǎn)金額不應(yīng)低于服務(wù)收入的[具體金額]元。

（二）主導(dǎo)方在提供服務(wù)時(shí)應(yīng)確保：

1.平臺功能符合《互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)能力評價(jià)指南》中的三級要求。

2.