胃炎病人的護(hù)理重點(diǎn)胃炎的病因、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康教育。難點(diǎn)胃炎病人的健康評(píng)估。概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，是最常見(jiàn)的消化道疾病之一。分類(lèi)：按臨床發(fā)病緩急和病程長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。情景導(dǎo)入

小李，20歲，上腹部疼痛伴反酸惡心2天。2天前因發(fā)熱空腹服用吲哚美辛后出現(xiàn)上腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，伴反酸，惡心嘔吐，曾就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所，予以“奧美拉唑25mg”口服后減輕，疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，中上腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛。臨床初步診斷：急性胃炎結(jié)合以上病例分析：1.該患者急性胃炎的病因是什么？2.如何對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？急性胃炎（acutegastritis）是多種病因引起的胃黏膜急性炎癥。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等一過(guò)性病變，病理學(xué)為胃黏膜有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。藥物非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等最常見(jiàn)；抗腫瘤、氯化鉀、鐵劑等急性應(yīng)激嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)等。酒精酒精可破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。急性感染細(xì)菌、病毒或其他病原微生物感染直接損傷胃粘膜是否服用非甾體類(lèi)抗炎藥（如阿司匹林、吲哚美辛等是最常引起胃黏膜炎癥的藥物）。是否服用某些抗腫瘤藥、鐵劑和氯化鉀口服液等。是否遭受?chē)?yán)重的臟器病變、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變及休克等。是否有不良精神心理因素。有無(wú)大量飲酒等致病因素。多數(shù)病人癥狀不明顯，或被原發(fā)病掩蓋。有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等。急性糜爛出血性胃炎病人多表現(xiàn)為突發(fā)嘔血和（或）黑糞而就診。上消化道出血的常見(jiàn)病因之一。僅次于消化性潰瘍，大量出血可引起暈厥或休克，伴貧血。上腹部壓痛是常見(jiàn)體征。體征

上腹部壓痛是最常見(jiàn)體征。1．糞便檢查

糞便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。2．胃鏡檢查

確診依靠急診胃鏡檢查。一般應(yīng)在大出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見(jiàn)胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。一般應(yīng)激所致的胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而非甾體抗炎藥或乙醇所致者則以胃竇為主。1.去除病因針對(duì)病因和原發(fā)疾病采取防治措施急性應(yīng)激狀態(tài)者，應(yīng)使用抑制胃酸分泌或具有保護(hù)作用胃黏膜的藥物（硫糖鋁、米索前列醇等）藥物引起者：立即停用該藥。細(xì)菌感染者：應(yīng)用抗生素。酒精引起者：停止飲酒。2.對(duì)癥處理上消化道大出血時(shí)，迅速建立靜脈通道，配合醫(yī)生做好搶救工作。1.疼痛：腹痛與急性胃黏膜病變有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。3.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)1．休息與活動(dòng)

注意休息，減少活動(dòng)，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。2．飲食護(hù)理

進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

觀察病人有無(wú)上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn)密切注意上消化道出血的征象監(jiān)測(cè)糞便隱血檢查指導(dǎo)病人正確使用阿司匹林、吲哚美辛等對(duì)胃黏膜有刺激的藥物應(yīng)用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防疾病的發(fā)生。

緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心說(shuō)明有關(guān)急性胃炎的基本知識(shí)，說(shuō)明及時(shí)治療和護(hù)理能獲得滿意療效，幫助病人尋找并及時(shí)去除發(fā)病因素控制病情進(jìn)展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù)。向病人及家屬介紹急性胃炎的有關(guān)知識(shí)、預(yù)防方法避免使用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)同時(shí)服用制酸劑。嗜酒者應(yīng)戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。進(jìn)食要有規(guī)律，避免過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料保持輕松愉快的心情，因緊張、焦慮可使血管收縮，至胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。1.該患者急性胃炎的病因是什么？2.如何對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？空腹服用吲哚美辛停用吲哚美辛，必要時(shí)遵醫(yī)囑同時(shí)服用制酸劑。進(jìn)食要有規(guī)律，避免過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。保持輕松愉快的心情，因緊張、焦慮可使血管收縮，至胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。案例病人，男，45歲。近3年反復(fù)出現(xiàn)食欲下降、嘔吐、腹瀉、上腹部飽脹等消化不良癥狀。護(hù)理體檢：T37.2℃，P81次/分，R20次/分，BP105/76mmHg。神清語(yǔ)明，腹平軟，肝脾無(wú)腫大。雙下肢無(wú)水腫。臨床初步診斷：慢性胃炎。1.說(shuō)出該病人可能與哪種細(xì)菌感染有關(guān)。2.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做哪些檢查。3.如何護(hù)理？慢性胃炎指各種病因引起的胃黏膜呈非糜爛的炎癥，如黏膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等。組織學(xué)以顯著炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成為特點(diǎn)。幽門(mén)螺桿菌感染是最常見(jiàn)的病因。臨床上將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎（以往稱淺表性胃炎）、萎縮性胃炎、特殊類(lèi)型胃炎三類(lèi)。幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染

：慢性胃炎最主要的病因自身免疫：血清中壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體飲食和環(huán)境因素：高鹽、濃茶、烈酒、過(guò)熱、過(guò)冷、粗糙的食物其他：藥物、十二指腸反流等幽門(mén)螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、化生其他病因

幽門(mén)螺桿菌釋放尿素酶，分解尿素，產(chǎn)生NH3，分泌空泡毒素A等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害；導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。1979年，病理學(xué)醫(yī)生Warren在慢性胃炎患者的胃竇黏膜組織切片上觀察到一種彎曲狀細(xì)菌，并且發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在。1981年，消化科臨床醫(yī)生Marshall與Warren合作，證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎相關(guān)，而且這種細(xì)菌還存在于所有十二指腸潰瘍患者、大多數(shù)胃潰瘍患者和約一半胃癌患者的胃黏膜中。經(jīng)過(guò)多次失敗之后，1982年4月，Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌。為了進(jìn)一步證實(shí)這種細(xì)菌就是導(dǎo)致胃炎的罪魁禍?zhǔn)?，Marshall和另一位醫(yī)生Morris不惜喝下含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液，結(jié)果大病一場(chǎng)?；谶@些結(jié)果，Marshall和Warren提出幽門(mén)螺桿菌涉及胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W。2005年10月3日，瑞典卡羅林斯卡研究院宣布，2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予這兩位科學(xué)家以表彰他們發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌以及這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用。慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢70%～80%的病人可無(wú)任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹痛或不適、食欲減退、飽脹、噯氣、反酸及惡心等，常與進(jìn)食或食物種類(lèi)有關(guān)。胃黏膜有糜爛者可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出現(xiàn)明顯厭食、貧血和體重減輕。極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎，經(jīng)長(zhǎng)期演變發(fā)展為胃癌體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。1．胃鏡及胃黏膜活組織檢查

診斷慢性胃炎最可靠的方法。

正常胃粘膜淺表性胃炎2．幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

可通過(guò)侵入性(如快速尿素酶測(cè)定、組織學(xué)檢查等)和非侵入性(13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)等)進(jìn)行檢測(cè)。3．血清學(xué)檢查

自身免疫性胃炎時(shí)，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽(yáng)性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時(shí)，血清促胃液素水平正?；蚱?。4．胃液分析

自身免疫性胃炎時(shí)，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時(shí)，胃酸分泌正?；蚱汀?.幽門(mén)螺桿菌感染引起的慢性胃炎抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹諾酮類(lèi)抗生素質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、泮托拉唑鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍（CBS)、果膠鉍、次碳酸鉍抗生素在酸性環(huán)境下不能正常發(fā)揮作用，需聯(lián)合PPI抑制胃酸后，才能發(fā)揮作用。常用的聯(lián)合方案有：1種PPI+2種抗生素1種鉍劑+2種抗生素療程7~14天最常用：PPI+奧美拉唑+甲硝唑2.對(duì)癥處理根據(jù)病因給予對(duì)癥處理。非甾體類(lèi)抗炎藥引起者，應(yīng)停藥并給予抗酸藥；膽汁反流者，服用氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，或硫糖鋁及胃動(dòng)力藥中和膽鹽有胃動(dòng)力學(xué)改變的，服用潘立酮、西沙必利等3.

自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素B124.胃黏膜異常增生：定期隨訪，必要時(shí)手術(shù)治療1.疼痛

腹痛與胃黏膜炎性病變有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與慢性炎癥所致胃酸分泌減少、消化不良等有關(guān)1．休息與活動(dòng)

急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累。2．飲食護(hù)理

（1）飲食原則：定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過(guò)咸、過(guò)甜及過(guò)辣的刺激性食物。（2）食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強(qiáng)病人食欲。觀察病人腹部疼痛的部位、性質(zhì)嘔吐物與糞便的顏色、量、性狀用藥前后病人癥狀是否改善監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化腹痛明顯的病人，可用熱水袋熱敷胃部指導(dǎo)病人避免精神緊張采用轉(zhuǎn)移注意力、做深呼吸等方法緩解疼痛遵醫(yī)囑給病人以清除幽門(mén)螺桿菌感染治療時(shí)，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，并注用用藥與進(jìn)餐的關(guān)系。膠體次枸櫞酸鉍(CBS)為常用制劑，因其在酸性環(huán)境中方起作用，故宜在餐前半小時(shí)服用。服CBS過(guò)程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入。部分病人服藥后出現(xiàn)便秘和糞便變黑，停藥后可自行消失。阿莫西林服用前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史。甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用。1.生活指導(dǎo)向病人及家屬說(shuō)明飲食治療的意義，切實(shí)遵循飲食治療的計(jì)