消化性潰瘍病人的護理案例病人，男，38歲。近2年來常于餐前發(fā)生燒灼樣疼痛，進(jìn)食后緩解。門診做糞便隱血試驗陽性。護理體檢：T36.2℃，P85次/分，R16次/分，BP124/86mmHg。神志清，心率85次/分，律齊；腹部無膨隆。雙下肢無水腫。臨床初步診斷：十二指腸潰瘍。1.說出該病人可能與哪種細(xì)菌感染有關(guān)。2.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做哪些檢查？3.如何對該病人進(jìn)行護理，如何把握進(jìn)食與用藥的關(guān)系？1.掌握消化性潰瘍的病因、疼痛特點、主要并發(fā)癥。2.熟悉消化性潰瘍病人的輔助檢查、常用藥物。3.了解消化性潰瘍治療要點。4.學(xué)會識別胃潰瘍和十二指腸潰瘍，準(zhǔn)確判斷病情變化，指導(dǎo)病人正確服藥及飲食。5.具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，尊重、體貼病人。重點1.消化性潰瘍病人的病因、疼痛特點、并發(fā)癥。2.消化性潰瘍病人病情觀察、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。難點消化性潰瘍并發(fā)癥的觀察。

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastriculcerGU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcerDU），GU好發(fā)部位是胃小彎，DU好發(fā)部位是十二指腸球部。

1.幽門螺桿菌感染2.胃酸分泌過多/胃蛋白酶活性增加3.藥物：使用非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素、化療藥4.遺傳、吸煙、應(yīng)激和心理因素

潰瘍發(fā)病決定于防御因素和侵襲因素失平衡黏膜防御/修復(fù)因素侵襲因素胃酸/胃蛋白酶對胃十二指腸黏膜的自身消化1.幽門螺桿菌感染;2.胃酸/胃蛋白酶的消化作用3.服用非甾體抗炎藥、乙醇、膽鹽1.黏液/碳酸氫鹽屏障2.黏膜屏障3.豐富的黏膜血流量、上皮細(xì)胞更新、前列腺素、表皮生長因子等防御因素下降患GU侵襲因素增強患DU胃潰瘍十二指腸潰瘍時間性質(zhì)部位規(guī)律多在餐后0.5～1小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時至下次餐前逐漸緩解--餐后痛燒灼感或痙攣感劍突下正中或偏左進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛常在空腹時發(fā)生，即進(jìn)餐后2～4小時出現(xiàn)疼痛，部分病人可發(fā)生午夜痛燒灼感或饑餓感---空腹痛上腹正中或偏右疼痛-進(jìn)食-緩解GU、DU疼痛特點上腹痛特點數(shù)月、數(shù)年、反復(fù)發(fā)作發(fā)作與緩解交替，常在秋冬或冬春發(fā)作GU餐后1h；DU空腹痛/夜間痛，進(jìn)食緩解鈍痛、灼痛、脹痛、饑餓痛慢性周期性節(jié)律性上腹部疼痛體征活動期：可有劍突下固定而局限的壓痛點最常見出血球部或幽門管潰瘍少數(shù)據(jù)胃潰瘍癌變最嚴(yán)重穿孔幽門梗阻并發(fā)癥上消化道出血1.50%的上消化道出血由消化性潰瘍引起，以十二指腸潰瘍較多見2.誘因感染、勞累、精神緊張、飲酒、用藥3.表現(xiàn)取決于出血的量和速度

輕：黑便、嘔血重：周圍循環(huán)衰竭、休克穿孔1.誘因勞累、飲酒、用藥、粗糙堅硬食物、引起腹壓驟增的動作2.表現(xiàn)突發(fā)劇烈而持久的腹痛，腹肌強直、壓痛、反跳痛（腹膜刺激征），腸鳴音減弱或消失惡心、嘔吐、煩躁甚至休克幽門梗阻1.多由十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍引起。2.急性梗阻多因炎癥水腫和幽門部痙攣所致，隨炎癥好轉(zhuǎn)而緩解。慢性梗阻主要由于潰瘍愈合后瘢痕所致。3.表現(xiàn)持續(xù)上腹飽脹不適，餐后疼痛加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物為酸腐味宿食，頻繁嘔吐至水電平衡紊亂、營養(yǎng)不良4.體檢：清晨空腹檢查有振水音以及抽出胃液量超過200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。癌變1.發(fā)生率胃潰瘍癌變率不足1%，十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變。2.可疑癌變：45歲以上，經(jīng)嚴(yán)格潰瘍治療4~6周癥狀無好轉(zhuǎn)，糞便隱血持續(xù)陽性胃鏡檢查2.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影也有確診價值。3.幽門螺桿菌檢測是消化性潰瘍的常規(guī)檢測項目,作為根除治療后復(fù)查的首選方法。4.糞便隱血試驗隱血試驗（+）提示潰瘍有活動性，持續(xù)（+）懷疑癌變5.胃液分析GU:胃酸分泌正常或稍低于正常；DU：常有胃酸分泌過高1.根除Hp治療質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑與抗菌藥三聯(lián)治療2.保護黏膜膠體次枸櫞酸鉍在酸性環(huán)境中，在潰瘍面形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。硫糖鋁：對黏膜起保護作用。米索前列醇，主要用于非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍3.抑制胃酸分泌藥H2受體拮抗劑：阻止胃酸分泌。西米替丁、雷尼替丁質(zhì)子泵抑制劑：作用最強的胃酸分泌抑制劑：奧美拉唑堿性制酸劑：氫氧化鋁、碳酸氫鈉原則：去除病因，緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防治并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)4.外科治療潰瘍合并大出血，經(jīng)內(nèi)科治療無效急性潰瘍穿孔器質(zhì)性幽門梗阻疑有癌變正規(guī)治療無效1.疼痛：腹痛

與胃、十二指腸黏膜受侵蝕、刺激有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疼痛致攝入減少及消化吸收不良有關(guān)

3.焦慮：與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)4.知識缺乏：缺乏消化性潰瘍相關(guān)知識5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變飲食護理進(jìn)餐方式：潰瘍活動期少量多餐（每天4~5餐），避免餐間零食和睡前進(jìn)食。一旦癥狀控制，盡快恢復(fù)正常飲食規(guī)律，定時、不宜過飽，細(xì)嚼慢咽。食物選擇：營養(yǎng)豐富易消化的食物，避免刺激性食物（如洋蔥、韭菜、濃茶）。病情重者以面食為主，面食易消化且含堿能中和胃酸。可適量攝取脫脂牛奶。休息與活動潰瘍活動期，大便隱血陽性病人應(yīng)臥床休息1~2周。潰瘍緩解期，鼓勵適當(dāng)運動，以不感到勞累誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動。1.堿性抗酸藥，如氫氧化鋁，應(yīng)在飯后1小時和睡前服用，片劑嚼服，乳劑給藥前要充分搖勻。避免與酸性食物、奶制品或飲料同服。2.H2受體拮抗劑應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，或睡前服用一日劑量與抗酸藥同時服，間隔1小時靜脈用藥控制速度，以免引起低血壓和心律失常3.質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑：引起頭暈，避免做注意力高度集中的事。4.保護胃黏膜藥硫糖鋁片：進(jìn)餐前1小時服；枸櫞酸鉍鉀：餐前半小時吸管服；米索前列醇：孕婦禁用。觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、時間和規(guī)律監(jiān)測病人生命體征和腹部體征出現(xiàn)疼痛加劇或疼痛的節(jié)律性發(fā)生變化，應(yīng)及時告知醫(yī)生估計出血量出現(xiàn)嘔血與黑便時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，做好搶救急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時，行外科手術(shù)治療急性幽門梗阻時暫禁食，行胃腸減壓消化道大量出血時，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備項目胃潰瘍（GU)十二指腸潰瘍（DU)發(fā)病機制主要是防御/修復(fù)因素減弱主要是侵襲因素增強胃酸分泌正?；蚪档驮龆喟l(fā)病年齡中老年青壯年常見部位胃竇、胃小彎十二指腸球部疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或偏右疼痛節(jié)律性進(jìn)食-疼痛-緩解（餐后痛）疼痛-進(jìn)食-緩解（空腹痛）Hp檢出率80%~90%90%~100%治療黏膜保護劑輔以抑酸劑抑酸劑輔以黏膜保護劑根除Hp治療質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑與抗菌藥三聯(lián)治療掌握概念：1個要點—黏膜缺損了解/