第十章排便的護(hù)理第一節(jié)胃活動的觀察和異常時的護(hù)理第二節(jié)大腸的解剖及生理大腸的解剖及生理功能大腸包括盲腸、結(jié)腸和直腸，全長1.5米。功能：吸收水分，分泌粘液，使食物殘?jiān)纬杉S便，最后排出體外。大腸的運(yùn)動形式袋狀往返能動分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動蠕動集團(tuán)蠕動排便活動的評估影響排便的因素年齡2-3歲幼兒神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制排便老年人腹部肌肉張力下降、結(jié)腸平滑肌松弛導(dǎo)致腸蠕動減慢造成排便困難。飲食生活方式規(guī)律的排便習(xí)慣藥物藥物副作用能干擾正常排便

糞便的觀察

排便活動的評估

外形稀便/水樣便腸炎、腹瀉堅(jiān)硬栗子狀便秘帶狀/扁條狀占位性病變/直腸肛門狹窄色柏油便消化道出血（某種食物）陶土色膽道梗阻暗紅色消化道出血果醬樣阿米巴、腸套疊鮮紅色痔味酸臭味消化不良腐臭味腸潰瘍、腸癌腥臭味混有血液混合物大量粘液腸炎膿血--菌痢、直腸癌蛔蟲排便異常及護(hù)理便失禁腹瀉便秘便秘（astriction）定義排便次數(shù)減少，2-3天更長時間一次，無規(guī)律性，糞質(zhì)干硬，排便困難。伴隨癥狀食欲不振、頭痛、乏力、腹脹、腹痛、飽脹感、消化不良預(yù)期目標(biāo)病人建立規(guī)則排便習(xí)慣病人能說出原因及預(yù)防方法病人排便感覺輕松、舒適護(hù)理措施心理護(hù)理提供排便環(huán)境體位適合按摩腹部醫(yī)囑給藥簡易通便健康教育灌腸腹瀉diarrhea腹瀉腸蠕動增快，排便次數(shù)增多，大便稀薄、不成形伴隨癥狀惡心嘔吐、腹痛（里急后重）、粘液/少量血液預(yù)期目標(biāo)能說出原因，預(yù)防、配合治療及護(hù)理能合理進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng)、水分維持水電解質(zhì)平衡肛周皮膚粘膜干燥、清潔無破損

排便成形，次數(shù)減少，不適癥狀減輕/消失護(hù)理措施臥床休息，減少體力消耗飲食護(hù)理：清淡、多飲水、流質(zhì)/半流質(zhì)，嚴(yán)重時可禁食按醫(yī)囑給藥、補(bǔ)液，防止電解質(zhì)紊亂肛周護(hù)理：使用軟紙、溫水、涂油保護(hù)。觀察記錄留取標(biāo)本送檢，傳染病隔離健康教育：良好衛(wèi)生習(xí)慣，合理飲食防脫水，補(bǔ)液，肛周護(hù)理大便失禁bowelincontinence

肛門括約肌不受意識控制而不自主排便預(yù)期目標(biāo)能減輕心理壓力配合治療及護(hù)理能保持臀、陰部皮膚清潔未發(fā)生褥瘡

盆底肌收縮運(yùn)動，排便異常狀態(tài)逐漸改善護(hù)理措施環(huán)境護(hù)理皮膚護(hù)理觀察排便反應(yīng)健康教育

空氣清新，環(huán)境舒適

三勤干燥清潔防褥瘡

掌握規(guī)律

盆底肌收縮運(yùn)動，恢復(fù)肛門括約肌控制能力第三節(jié)排便異常的護(hù)理技術(shù)灌腸法enema

保留灌腸灌腸法大量不保留灌腸不保留灌腸小量不保留灌腸清潔不保留灌腸

不保留灌腸

將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，刺激結(jié)腸蠕動清除腸腔糞便和積氣的方法。目的解除便秘術(shù)前準(zhǔn)備、檢查、分娩前檢查高熱降溫（低溫水）用物物品準(zhǔn)備：常用溶液：液量：溫度：治療盤（灌腸筒、彎盤、肛管、止血鉗2、油布治療巾、凡士林、棉簽、手紙）、便器

配液：量杯（大、?。?、軟皂液（20%）、水溫計(jì)、紗布、水

0.1--0.2%肥皂液（化學(xué)、機(jī)械刺激腸壁，腸腔膨脹刺激蠕動）、生理鹽水

成人500～1000ml、兒童<500ml39～41℃、高熱時28～32℃、中暑4℃大量不保留灌腸用物操作臥位壓力（高度）插管長度記錄灌腸后大便次數(shù)左側(cè)臥位液面距肛門40～60cm7～10cm灌腸中出現(xiàn)問題及對策液體流入不暢：變換肛管位置/擠壓肛管有便意時忍耐不住時，放低，減慢流速，囑病人深呼吸以降低腹壓有異常情況時，立即停止，如脈速、面色蒼白、冷汗、腹痛、心慌、氣急通知醫(yī)生及時處理灌腸后平臥忍耐5--10分鐘后排便注意事項(xiàng)保護(hù)病人自尊，遮擋防著涼按醫(yī)囑配液：溫度、濃度、壓力、量降溫：保留時間30分鐘后排便，30分鐘后復(fù)測體溫肝昏迷：禁用肥皂水，應(yīng)采用25%食醋充血性心力衰竭或水鈉潴留的水腫病人禁用生理鹽水，以防加重腸傷寒患者灌腸量<500ml，壓力<30cm，速度減慢，以防腸穿孔禁忌癥：急腹癥消化道出血妊娠嚴(yán)重心臟病小量不保留灌腸目的適應(yīng)癥用物常用溶液溫度操作軟化糞便、解除便秘、排除腸道積氣、減輕腹脹腹部、盆腔術(shù)后，危重老年、幼兒治療盤（彎盤（細(xì)肛管）、注洗器/空針、油布治療巾）、量筒、量杯、溫開水、水溫計(jì)、紗布、手紙1、2、3灌腸液：50%MgSO4:甘油:水=30:60:90ml

油劑：甘油/液體石蠟+水各50ml接近體溫38℃。

插管長度

7～10cm，壓力30cm，保留時間

10～20分鐘小量不保留灌腸用物清潔灌腸（腸道手術(shù)）反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸的方法。目的方法徹底清除滯留結(jié)腸糞便，直、結(jié)腸造影、手術(shù)前準(zhǔn)備第一次用0.1～0.2%肥皂水灌腸，第二、三次用生理鹽水灌腸蕃瀉葉、甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml24小時內(nèi)服用等等

口服甘露醇溶液代替清潔灌腸

原理適應(yīng)癥

甘露醇為高滲溶液，在腸道內(nèi)不被吸收，形成高滲環(huán)境，使腸腔水分增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達(dá)到清潔腸道的目的。

直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

口服甘露醇溶液代替清潔灌腸

使用方法:護(hù)士需密切觀察病人的一般情況，注意排便次數(shù)及糞便性質(zhì)，若排出清晰、液狀、無糞塊說明已達(dá)到清潔腸道的目的。病人術(shù)前3天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2時口服甘露醇溶液1500ml（即20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻口服），一般服后15~30min可反復(fù)自行排便，2~3h內(nèi)可排便2~5次保留灌腸

是用肛管自肛門管入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達(dá)到治療疾病的目的。

常用溶液用于鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染10%水合氯醛、2%黃連素、0.5-1%新霉素、或其它抗生素。藥物劑量遵醫(yī)囑，灌腸溶液量不超過200ml，溫度為39-41℃。

保留灌腸用物操作要點(diǎn)

囑咐病人先排便，排尿

臀下抬高10cm

體位：慢性細(xì)菌性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部取右側(cè)臥位

插管深度；10~15cm

壓力：液面距肛門小于30cm

局部按柔肛管排氣法blindenema

腸脹氣定義：胃腸道內(nèi)過多氣體排不出，引起腹脹、腹痛等癥狀。原因表現(xiàn)胃腸功能異常，術(shù)后麻醉藥影響、飲食不當(dāng)主述（主觀）、客觀腹部膨隆、叩鼓音。常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理：焦慮不安飲食護(hù)理：禁產(chǎn)氣食物，易消化、少豆類、飲料等，進(jìn)食慢促進(jìn)排氣：多活動（床上可多變換體位）