第十五章標(biāo)本采集法

標(biāo)本采集是指采集患者體內(nèi)的一小部分血液、體液、排泄物、分泌物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以反映機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。

標(biāo)本采集標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果與其它臨床資料結(jié)合進(jìn)行綜合分析對(duì)觀察病情、明確診斷、制定治療措施起著重要的作用。

標(biāo)本采集檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與標(biāo)本采集有密切的關(guān)系因此，護(hù)士應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法。

標(biāo)本采集

標(biāo)本采集法

第一節(jié)標(biāo)本采集的原則第二節(jié)各種標(biāo)本采集法

第一節(jié)標(biāo)本采集的原則

一、按醫(yī)囑采集標(biāo)本

二、評(píng)估

三、掌握正確的標(biāo)本采集方法

四、培養(yǎng)標(biāo)本的采集

按醫(yī)囑采集標(biāo)本醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單護(hù)士根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器在容器外貼上檢驗(yàn)單的副聯(lián)標(biāo)明檢驗(yàn)科室、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康暮退蜋z日期。評(píng)估

采集標(biāo)本前應(yīng)先評(píng)估患者的病情、心理反應(yīng)與合作程度。采集時(shí)認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目向患者解釋采集標(biāo)本的目的、方法、以消除顧慮，取得合作。

掌握正確的標(biāo)本采集方法

為保證標(biāo)本的質(zhì)量，獲得陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法、采集量和采集時(shí)間并應(yīng)及時(shí)送驗(yàn)，特殊標(biāo)本還需注明采集時(shí)間。

培養(yǎng)標(biāo)本的采集采集培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)本須放入無(wú)菌容器內(nèi)不可混入防腐劑、消毒劑及其他藥物培養(yǎng)液應(yīng)足量，無(wú)混濁、變質(zhì)以保證檢查結(jié)果

第十五章標(biāo)本采集法第二節(jié)各種標(biāo)本采集法血標(biāo)本采集法第二節(jié)各種標(biāo)本采集法

一、血標(biāo)本采集方法

二、尿標(biāo)本采集方法三、糞便標(biāo)本采集方法四、痰標(biāo)本采集方法五、咽拭子標(biāo)本采集方法六、嘔吐物標(biāo)本采集方法血標(biāo)本采集方法

(collectionofbloodspecimen)血液是臨床最常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目它可以反映血液系統(tǒng)本身的病變還可判斷病人病情進(jìn)展程度為治療疾病提供參考。

血標(biāo)本采集方法（一）靜脈血標(biāo)本（二）動(dòng)脈血標(biāo)本（三）毛細(xì)血管標(biāo)本靜脈血標(biāo)本

臨床抽取靜脈血液標(biāo)本全血、血清、血培養(yǎng)作臨床細(xì)菌和各類檢驗(yàn)。靜脈血標(biāo)本

用物準(zhǔn)備注射盤、檢驗(yàn)單、無(wú)菌干燥的5ml或10ml注射器（或真空采血器）、標(biāo)本容器，（干燥試管、抗凝試管或培養(yǎng)試管）一次性手套、按需加酒精燈、火柴等。

操作步驟及要點(diǎn)

攜用物至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名、解釋戴手套，選擇靜脈，常規(guī)系止血帶、消毒皮膚，囑患者握拳行靜脈穿刺、取血、松止血帶、松拳、按壓針眼、迅速拔針、穿刺點(diǎn)按壓2~3min

血液注入標(biāo)本瓶?jī)?nèi)方法

注血順序：血培養(yǎng)、全血、血清。

血液注入標(biāo)本瓶?jī)?nèi)方法

血清標(biāo)本：取下針頭將血液順試管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)。

注血標(biāo)本法

血液注入標(biāo)本瓶?jī)?nèi)方法

全血標(biāo)本：將血液如上法注入有

抗凝劑的試管內(nèi)輕輕混勻

血液注入標(biāo)本瓶?jī)?nèi)方法

血培養(yǎng)標(biāo)本：密封培養(yǎng)瓶

消毒瓶蓋更換針頭注入瓶?jī)?nèi)搖勻

血液注入標(biāo)本瓶?jī)?nèi)方法血培養(yǎng)標(biāo)本：三角燒瓶，

瓶口以硅膠塞及紗布包封注入時(shí)取出塞子，迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，將血液注入瓶?jī)?nèi)，輕輕搖勻，再將硅膠塞經(jīng)火焰消毒后塞好，扎緊封瓶紗布

真空血標(biāo)本容器頭蓋顏色臨床用途標(biāo)本類型采血量（ml）紅色血清生化血庫(kù)試驗(yàn)血清3.04.05.07.0綠色快速血漿生化血流變?cè)囼?yàn)血漿3.04.05.0金黃色快速血清生化藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)血清3.55.0

紫色血液常規(guī)、全血試驗(yàn)血流變?cè)囼?yàn)全血2.05.0

淺藍(lán)色凝血試驗(yàn)?zāi)蜃釉囼?yàn)血漿1.82.7

黑色手工血沉試驗(yàn)全自動(dòng)血沉試驗(yàn)全血1.82.4

真空采血管顏色及應(yīng)用真空采血系統(tǒng)標(biāo)本采集法

擰掉雙向針白色護(hù)套，暴露針的后端將雙向針的后端按順時(shí)針?lè)较驍Q入持針器消毒穿刺部位，拔除前端護(hù)套，穿刺食指和中指鉤住持針器的凸緣，拇指將血管推到持針器頂端，觀察回血情況當(dāng)血液液面不動(dòng)時(shí)，拔下采血管，按要求混勻標(biāo)本和抗凝劑動(dòng)脈血標(biāo)本抽取動(dòng)脈血液標(biāo)本作血液氣體分析協(xié)助診斷觀察療效。

操作前準(zhǔn)備

同靜脈取血另備肝素、無(wú)菌紗布、軟木塞、手套，或準(zhǔn)備動(dòng)脈血?dú)忉?/p>

操作步驟及要點(diǎn)

攜用物至床邊，核對(duì)、解釋以取得合作護(hù)士站在患者欲穿刺側(cè)，暴露穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚橈動(dòng)脈：前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm股動(dòng)脈：按股靜脈定位法

操作步驟及要點(diǎn)

用注射器抽吸肝素0.5ml，使其內(nèi)壁濕潤(rùn)，棄去余液,嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染戴無(wú)菌手套，左手食、中指固定穿刺的動(dòng)脈，右手持注射器在兩指間或與動(dòng)脈走向呈40°角刺入動(dòng)脈見有鮮紅色血液，右手固定穿刺針左手抽取血液

操作步驟及要點(diǎn)抽血畢，迅速拔出針頭，用無(wú)菌紗布加壓止血5~10min,防止出現(xiàn)局部血腫,有出血傾向的病人慎用立即將針尖刺入軟木塞，隔絕空氣，連同檢驗(yàn)單立即送驗(yàn)協(xié)助患者取舒適臥位，清理用物

動(dòng)脈血?dú)忉槻杉瘶?biāo)本法動(dòng)脈血?dú)忉樶標(biāo)ㄗ詣?dòng)排氣針座帽可封閉針座針塞可隔絕空氣動(dòng)脈血?dú)忉槻杉瘶?biāo)本法消毒穿刺部位，取出動(dòng)脈血?dú)忉槪O(shè)定采血量行動(dòng)脈穿刺，血液液面上升達(dá)到設(shè)定血量時(shí)，拔出針頭，加壓止血單手垂直將針尖插入針塞中，將動(dòng)脈血?dú)忉樦糜陔p手掌心搓動(dòng)1分鐘標(biāo)本及時(shí)送驗(yàn)毛細(xì)血管血標(biāo)本用于血常規(guī)檢查。由于該采血方法目前由檢驗(yàn)人員執(zhí)行，操作程序從略。第十五章標(biāo)本采集法第二節(jié)各種標(biāo)本采集法痰標(biāo)本采集法糞便標(biāo)本采集方法

（collectionofstoolspecimen）

收集糞便標(biāo)本，做實(shí)驗(yàn)室檢查，以助臨床診斷。糞便常規(guī)標(biāo)本檢查糞便的性狀、顏色、混合物及寄生蟲等。用物準(zhǔn)備小塑料盒或蠟紙盒小瓶、便盆竹簽。操作步驟及要點(diǎn)（1）備齊用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、解釋、遮擋屏風(fēng)（2）患者排便后，用竹簽取異常糞便5g（花生米大?。┓湃萜鲀?nèi)（3）清理用物，洗手、記錄隱血標(biāo)本檢查糞便中肉眼不能觀察到的微量血液。操作程序同常規(guī)標(biāo)本，容器不能有血漬；患者需要食用三天的潛血飲食。寄生蟲及蟲卵標(biāo)本檢查糞便內(nèi)寄生蟲成蟲、幼蟲和蟲卵，以協(xié)助診斷。用物準(zhǔn)備小塑料盒（或蠟紙盒、便盆）、竹簽等。操作步驟及要點(diǎn)（1）備齊用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、解釋、遮擋屏風(fēng)（2）患者排便后，用竹簽在不同部位取帶血及粘液的糞便5~10g放容器內(nèi)（3）服驅(qū)蟲劑后應(yīng)留取全部糞便（4）查阿米巴原蟲，在采集標(biāo)本前應(yīng)將便盆加溫，患者排便后，連同便盆一同送驗(yàn)培養(yǎng)標(biāo)本收集糞便標(biāo)本，作實(shí)驗(yàn)室檢查，以助診斷。用物準(zhǔn)備無(wú)菌蠟紙盒、無(wú)菌竹簽、或無(wú)菌取便器、便盆等。操作步驟及要點(diǎn)(1)備齊用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、解釋、遮擋屏風(fēng)（2）患者排便后，用無(wú)菌竹簽取帶血及粘液的糞便少許，放無(wú)菌蠟紙盒內(nèi)，立即送驗(yàn)。（3）患者無(wú)便意時(shí)，用無(wú)菌取便器插入肛門6~7cm，輕輕旋轉(zhuǎn)、退出置于無(wú)菌培養(yǎng)管中，立即送驗(yàn)第十五章標(biāo)本采集法第二節(jié)各種標(biāo)本采集法尿標(biāo)本采集法

二、尿標(biāo)本采集方法

（collectionofurinespecimen）

留取尿液標(biāo)本作物理、化學(xué)、細(xì)菌和顯微鏡等檢查以助診斷和觀察療效。尿標(biāo)本采集方法

（一）常規(guī)標(biāo)本（二）12或24小時(shí)尿標(biāo)本

(三)尿培養(yǎng)標(biāo)本尿標(biāo)本容器常規(guī)標(biāo)本采集法用于檢查尿液的顏色、透明度、細(xì)胞和管型測(cè)量比重作尿蛋白、尿糖定性等。

用物準(zhǔn)備清潔玻璃瓶或塑料盒，必要時(shí)備便盆屏風(fēng)。操作步驟及要點(diǎn)容器外貼好標(biāo)簽的副聯(lián)攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、解釋以取得合作。協(xié)助患者留取尿標(biāo)本100ml于清潔容器中

操作步驟及要點(diǎn)必要時(shí)留取晨尿，因晨尿濃度高，且未受飲食的影響，檢驗(yàn)較準(zhǔn)確不可以將糞便混入尿液中昏迷和尿潴留病人可導(dǎo)尿留取女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本12或24小時(shí)尿標(biāo)本

作尿的定量檢查如鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸尿蛋白定量，尿糖定量17-羥類固醇、17-酮類固醇愛迪氏計(jì)數(shù)、尿濃縮查結(jié)核桿菌等。用物準(zhǔn)備

清潔帶蓋3000ml左右的廣口容器標(biāo)簽上寫明起止時(shí)間。操作步驟及要點(diǎn)

攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、做好解釋，說(shuō)明注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者于7Am排空膀胱后，將24h的尿液全部留于容器中至次日晨7Am止。若留取12h尿標(biāo)本應(yīng)從7Pm~7Am

操作步驟及要點(diǎn)

應(yīng)將容器放陰涼處根據(jù)檢驗(yàn)要求放防腐劑常用防腐劑的作用與用法名

稱作

用用

法檢驗(yàn)項(xiàng)目

濃鹽酸

防止尿中24小時(shí)尿液中17-羥類固醇激素被氧化加5～10ml17-酮類固醇甲

醛固定尿中24小時(shí)尿液中加愛迪氏計(jì)數(shù)有機(jī)成分40%甲醛1～2ml（12h細(xì)胞計(jì)數(shù)）甲

苯保持尿中的每100ml尿液加尿蛋白定量化學(xué)成分不變0.5～1%甲苯2ml尿糖定量鈉、鉀、氯肌酐、肌酸

尿培養(yǎng)標(biāo)本

作尿液的細(xì)菌學(xué)檢查，以了解病情，協(xié)助診斷和治療。留取方法導(dǎo)尿術(shù)采集中段尿。中段尿標(biāo)本采集法

中段尿標(biāo)本應(yīng)在膀胱充盈（有尿意）時(shí)留取在消毒外陰、尿道口后指導(dǎo)患者自行、用力排尿，使尿液成線狀排出，以試管夾夾住無(wú)菌試管，接取中段尿5ml第十五章標(biāo)本采集法第二節(jié)各種標(biāo)本采集法痰標(biāo)本咽拭子嘔吐物采集法痰標(biāo)本采集方法

（collectionofsputumspecimen）

采集下呼吸道分泌物作一般性狀、顯微鏡及細(xì)菌檢查，以助診斷。常規(guī)標(biāo)本檢查痰的形狀、顏色；涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵、協(xié)助診斷、觀察療效。用物準(zhǔn)備蠟紙盒、（或痰杯、廣口玻璃瓶）、漱口液等。操作步驟及要點(diǎn)#備齊用物，攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、解釋#患者漱口后用力咳嗽，咳出氣管深處的痰液，吐入蠟紙盒中#查癌細(xì)胞應(yīng)立即送驗(yàn)，或固定標(biāo)本后送驗(yàn)#清理用物，洗手、記錄24小時(shí)標(biāo)本檢查24h