消化內(nèi)科核心疾病潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為消化內(nèi)科的護(hù)士，我每天面對(duì)的是被腹痛、腹瀉、便血反復(fù)折磨的患者。其中，潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis,UC）患者的痛苦尤為典型——他們可能剛端起飯碗就被腹痛“拽”向廁所，可能因?yàn)殚L(zhǎng)期便血而面色蒼白，更可能因疾病反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生“何時(shí)是個(gè)頭”的絕望。這些年，我見(jiàn)證過(guò)20歲大學(xué)生因UC被迫休學(xué)，也見(jiàn)過(guò)60歲老人因反復(fù)便血不敢出門，更深刻體會(huì)到：UC不僅是腸道的炎癥，更是一場(chǎng)身心的持久戰(zhàn)。UC是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層，以反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要癥狀。我國(guó)近20年發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，目前約有150萬(wàn)患者。雖然內(nèi)科治療（如氨基水楊酸制劑、激素、生物制劑）是核心，但護(hù)理工作在控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量中起到了“隱形支柱”的作用——從飲食指導(dǎo)到心理疏導(dǎo)，從并發(fā)癥監(jiān)測(cè)到用藥依從性管理，每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)都可能成為患者康復(fù)的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。前言今天，我將結(jié)合一例典型UC患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從評(píng)估到干預(yù)，從治療配合到健康教育，和大家分享UC護(hù)理的全流程思考。02病例介紹病例介紹我至今記得2023年3月收治的張女士——32歲，幼兒園老師，主訴“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便2年，加重1周”。她坐在護(hù)士站時(shí)，臉色蠟黃，說(shuō)話有氣無(wú)力：“最近1周每天拉8、9次，晚上都睡不好，大便里全是血和黏液，肛門疼得不敢坐?！弊穯?wèn)病史：2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉（4-5次/日），伴左下腹隱痛，當(dāng)時(shí)未系統(tǒng)診治，自行服用“黃連素”后癥狀緩解，但此后每遇勞累或飲食不當(dāng)便復(fù)發(fā)。1周前因帶班級(jí)春游受涼，癥狀加重，伴發(fā)熱（最高37.8℃）、乏力，自服“蒙脫石散”無(wú)效。入院查體：T37.5℃，P92次/分，R18次/分，BP100/60mmHg；貧血貌，結(jié)膜蒼白；左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍（6次/分）；肛周皮膚潮紅，有淺表破潰。123病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示Hb85g/L（正常115-150g/L），WBC11.2×10?/L（正常3.5-9.5×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；便常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++），隱血（+）；腸鏡提示“直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，血管紋理消失，見(jiàn)多發(fā)淺潰瘍及膿性分泌物附著，病變呈連續(xù)性分布”；病理活檢：黏膜慢性炎癥，隱窩膿腫形成。入院診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，左半結(jié)腸型，活動(dòng)期，中度）。治療方案：美沙拉嗪緩釋顆粒（4g/日）口服，甲潑尼龍（40mg/日）靜脈滴注，糾正貧血（輸注紅細(xì)胞2U），營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張女士這樣的UC患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)顆?！薄Ｎ伊?xí)慣從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)層面展開(kāi)，就像拼一幅拼圖，每一塊信息都能幫助我們更清晰地看到患者的需求。健康史評(píng)估首先是疾病演變：張女士病程2年，反復(fù)發(fā)作，本次加重與受涼、勞累相關(guān)，符合UC“慢性復(fù)發(fā)型”特點(diǎn)。既往未規(guī)范治療（自行用藥），可能導(dǎo)致病情反復(fù)進(jìn)展——這提示我們后續(xù)需重點(diǎn)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。身體狀況評(píng)估癥狀評(píng)估：腹瀉頻率（8-9次/日）、糞便性狀（黏液膿血便）、腹痛特點(diǎn)（左下腹隱痛，排便后緩解），這些都是UC活動(dòng)期的典型表現(xiàn)。需注意她提到“肛門疼痛”，這與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關(guān)，需警惕皮膚破損感染。體征評(píng)估：貧血貌、左下腹壓痛、腸鳴音活躍，提示存在炎癥活動(dòng)及腸道功能紊亂。BP偏低（100/60mmHg）可能與血容量不足或慢性消耗有關(guān)。輔助檢查：Hb降低（中度貧血）、WBC及CRP升高（炎癥活動(dòng)）、腸鏡及病理結(jié)果（黏膜潰瘍、隱窩膿腫），這些數(shù)據(jù)為判斷病情嚴(yán)重程度（中度活動(dòng)期）提供了客觀依據(jù)。心理社會(huì)評(píng)估張女士是幼兒園老師，性格開(kāi)朗，但入院時(shí)反復(fù)說(shuō)：“我現(xiàn)在連課都沒(méi)法上，孩子們還等著我……”言語(yǔ)中充滿焦慮。她丈夫工作忙，平時(shí)主要由母親照顧，但老人對(duì)UC了解有限，家庭支持系統(tǒng)較薄弱。此外，她擔(dān)心“激素會(huì)不會(huì)發(fā)胖”“會(huì)不會(huì)癌變”，對(duì)疾病認(rèn)知存在誤區(qū)——這些心理負(fù)擔(dān)會(huì)影響治療依從性，需重點(diǎn)干預(yù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我為張女士制定了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：腹瀉與腸道炎癥導(dǎo)致腸黏膜吸收障礙、蠕動(dòng)增加有關(guān)：表現(xiàn)為每日8-9次黏液膿血便，肛周皮膚破損。疼痛（腹痛）與腸道炎癥刺激、腸平滑肌痙攣有關(guān)：左下腹隱痛，影響休息。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉、消化吸收功能障礙、便血致蛋白質(zhì)丟失有關(guān)：Hb85g/L，體重較病前下降5kg（48kg→43kg）。焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及影響工作有關(guān)：睡眠差，反復(fù)詢問(wèn)“什么時(shí)候能好”。潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道出血與腸道炎癥活動(dòng)、黏膜潰瘍深大有關(guān)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要“有的放矢”。針對(duì)張女士的問(wèn)題，我們制定了以下計(jì)劃：（一）腹瀉：7日內(nèi)排便次數(shù)減少至4次/日以內(nèi)，糞便性狀轉(zhuǎn)黃軟便（無(wú)肉眼膿血）措施：飲食管理：急性期予低渣、易消化、高蛋白飲食（如蒸蛋、魚肉泥、米糊），避免粗纖維（芹菜、韭菜）、乳制品（乳糖不耐受可能加重腹瀉）、辛辣刺激（辣椒、酒精）及生冷食物（冰淇淋、刺身）。張女士起初覺(jué)得“喝粥最安全”，但我們解釋“長(zhǎng)期喝粥營(yíng)養(yǎng)不夠”，并為她定制了“早餐小米粥+蒸蛋，午餐爛面條+魚肉泥，加餐酸奶（無(wú)乳糖）”的食譜。藥物護(hù)理：美沙拉嗪需餐后服用（減少胃腸刺激），觀察有無(wú)惡心、皮疹等副作用；激素（甲潑尼龍）需按時(shí)輸注，向她強(qiáng)調(diào)“不能自行調(diào)慢滴速”（影響血藥濃度），并告知“激素可能引起暫時(shí)發(fā)胖，但停藥后會(huì)逐漸恢復(fù)”。護(hù)理目標(biāo)與措施肛周護(hù)理：每次便后用溫水沖洗（避免用紙擦拭加重破損），軟毛巾輕蘸干，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。張女士曾因疼痛抗拒清潔，我握著她的手說(shuō)：“咱們現(xiàn)在忍一忍，把皮膚保護(hù)好，以后就不會(huì)更疼了，好嗎？”她點(diǎn)點(diǎn)頭，慢慢配合了。病情觀察：記錄24小時(shí)排便次數(shù)、量、性狀（用手機(jī)拍照留存對(duì)比），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（重點(diǎn)關(guān)注血鉀，腹瀉易導(dǎo)致低鉀）。腹痛：3日內(nèi)疼痛評(píng)分（NRS）≤3分（當(dāng)前評(píng)分5分）措施：體位與熱敷：指導(dǎo)左側(cè)臥位（減輕腸道牽拉），用40℃暖水袋（包裹毛巾）敷左下腹，每次15分鐘，避免燙傷。張女士說(shuō)“熱敷后肚子沒(méi)那么揪著疼了”，這讓她情緒明顯放松。藥物鎮(zhèn)痛：避免使用阿片類止瀉藥（如洛哌丁胺），以防抑制腸道蠕動(dòng)誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。必要時(shí)遵醫(yī)囑予解痙藥（如匹維溴銨），用藥后觀察腹痛緩解情況及有無(wú)口干、便秘等副作用。分散注意力：陪她聽(tīng)輕音樂(lè)（她喜歡兒歌）、聊班級(jí)里的趣事，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注。腹痛：3日內(nèi)疼痛評(píng)分（NRS）≤3分（當(dāng)前評(píng)分5分）（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：2周內(nèi)Hb升至100g/L以上，體重增加1-2kg措施：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：在普通飲食基礎(chǔ)上，每日補(bǔ)充1袋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素），安排在兩餐之間服用（避免影響正餐）。張女士起初嫌“味道像奶粉”，但看到我們護(hù)士自己嘗了一口說(shuō)“其實(shí)還能接受”，她也慢慢喝習(xí)慣了。糾正貧血：輸注紅細(xì)胞時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮疹）；補(bǔ)充鐵劑（多糖鐵復(fù)合物）及維生素C（促進(jìn)鐵吸收），告知“大便可能變黑，是正常現(xiàn)象，別擔(dān)心”。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周稱重（晨起空腹），復(fù)查血常規(guī)、血清白蛋白（ALB），動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食方案。腹痛：3日內(nèi)疼痛評(píng)分（NRS）≤3分（當(dāng)前評(píng)分5分）（四）焦慮：1周內(nèi)SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分從58分（中度焦慮）降至50分以下措施：認(rèn)知干預(yù)：用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋UC病因（免疫異常+環(huán)境因素）、治療目標(biāo)（誘導(dǎo)緩解+維持緩解），強(qiáng)調(diào)“規(guī)范治療可以像高血壓一樣控制”。針對(duì)她擔(dān)心的“激素發(fā)胖”，展示既往患者停藥后恢復(fù)的照片；針對(duì)“癌變”，說(shuō)明“定期腸鏡監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)”。情感支持：每天留10分鐘聽(tīng)她傾訴，她曾說(shuō)：“我現(xiàn)在最怕的不是疼，是不知道什么時(shí)候能回去陪孩子們?！蔽椅罩氖终f(shuō)：“我們一起努力，等你好起來(lái)，孩子們的春游照片還等著你來(lái)分享呢！”家庭參與：聯(lián)系她丈夫和母親，開(kāi)家庭會(huì)議講解護(hù)理要點(diǎn)（如準(zhǔn)備低渣飲食、觀察大便性狀），鼓勵(lì)丈夫每晚視頻陪伴，母親學(xué)習(xí)按摩腹部緩解疼痛的方法。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理UC活動(dòng)期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸（發(fā)生率約2%-7%），其次是腸穿孔、大出血。這些并發(fā)癥進(jìn)展快、死亡率高，護(hù)理人員必須“眼尖、手快、反應(yīng)靈”。中毒性巨結(jié)腸觀察要點(diǎn)：若患者突然出現(xiàn)腹脹加重（腹部膨隆如鼓）、腸鳴音減弱或消失（正常4-5次/分，此時(shí)＜2次/分或消失）、高熱（＞38.5℃）、白細(xì)胞顯著升高（＞15×10?/L），需高度警惕。張女士入院第3天曾訴“肚子比之前脹”，我立即觸診發(fā)現(xiàn)她腹部張力增高，腸鳴音從6次/分降至3次/分，立即報(bào)告醫(yī)生，急查腹平片提示“結(jié)腸擴(kuò)張，橫結(jié)腸直徑＞6cm”，確診早期中毒性巨結(jié)腸。護(hù)理措施：立即禁食、胃腸減壓（插胃管引出胃內(nèi)容物，降低腸內(nèi)壓力）；持續(xù)低流量吸氧（3L/分），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（防止腸擴(kuò)張導(dǎo)致膈肌上抬影響呼吸）；建立靜脈雙通道（一路補(bǔ)液糾正脫水，一路輸注廣譜抗生素控制感染）；準(zhǔn)備好手術(shù)器械（若保守治療無(wú)效需急診手術(shù)），向患者及家屬解釋病情，緩解恐慌。腸穿孔、大出血觀察要點(diǎn)：腸穿孔表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、腹平片見(jiàn)膈下游離氣體；大出血表現(xiàn)為嘔血（少）、血便（鮮紅色或暗紅色）、心率＞120次/分、BP＜90/60mmHg（休克）。護(hù)理措施：一旦懷疑穿孔，立即禁飲食、禁灌腸（避免加重腹腔污染）；大出血時(shí)取平臥位，下肢抬高15（增加回心血量），快速補(bǔ)液輸血（目標(biāo)Hb＞70g/L）；配合醫(yī)生行急診腸鏡止血或介入治療。07健康教育健康教育UC是“三分治，七分養(yǎng)”，出院后的自我管理直接影響復(fù)發(fā)率。我為張女士制定了“一卡一表一計(jì)劃”：疾病知識(shí)卡（簡(jiǎn)明版）什么是UC：腸道的“慢性炎癥”，不是癌癥，但需長(zhǎng)期管理；01復(fù)發(fā)信號(hào)：大便次數(shù)增多（＞3次/日）、出現(xiàn)黏液膿血、腹痛加重、發(fā)熱；02就診時(shí)機(jī)：出現(xiàn)上述信號(hào)或1天拉＞6次、頭暈心慌（可能貧血加重），立即就診。03飲食記錄表（自制表格）鼓勵(lì)記錄“日期-早餐-午餐-晚餐-加餐-大便次數(shù)/性狀-有無(wú)腹痛”，幫助她發(fā)現(xiàn)“觸發(fā)食物”（比如她后來(lái)發(fā)現(xiàn)喝牛奶會(huì)加重腹瀉）。用藥與生活計(jì)劃用藥：美沙拉嗪需維持治療1-3年（即使沒(méi)癥狀也不能停?。?，激素需遵醫(yī)囑緩慢減量（每1-2周減5mg）；生活：避免勞累（每天睡夠7小時(shí)）、保持情緒穩(wěn)定（可練瑜伽、冥想）、適度運(yùn)動(dòng)（散步30分鐘/日，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；復(fù)查：每3個(gè)月查血常規(guī)、CRP，每1年復(fù)查腸鏡（監(jiān)測(cè)黏膜愈合及癌變風(fēng)險(xiǎn)）。出院時(shí)，張女士拉著我的手說(shuō)：“以前我總覺(jué)得這病治不好，現(xiàn)在知道只要好好護(hù)理，我還能回去教孩子們?！笨粗樕t潤(rùn)、步伐輕快的背影，我覺(jué)得所有的努力都值了。08總結(jié)