外科學(xué)總論外科引流管的拔除方法課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為在外科病房工作了12年的責(zé)任護士，我每天最常做的操作之一，就是為術(shù)后患者拔除各類引流管。記得剛?cè)肼殨r，帶教老師拉著我的手站在患者床前說：“別小看這根管子，拔與不拔、何時拔、怎么拔，全是學(xué)問?！边@些年，我見過因為拔管時機不當(dāng)導(dǎo)致腹腔感染的患者紅著眼問“怎么反而更疼了”，也見過配合默契的患者拔管后笑著說“終于能翻身睡個踏實覺了”。外科引流管是術(shù)后觀察病情的“窗口”，更是幫助患者康復(fù)的“通路”。它能引出積液、積血，降低感染風(fēng)險，但留置時間過長又會增加感染概率；它能提示醫(yī)生判斷吻合口是否愈合，但拔管操作不當(dāng)可能引發(fā)出血或殘余感染。今天，我想以一個真實的臨床案例為線索，和大家分享“外科引流管拔除方法”的全流程——從評估到操作，從并發(fā)癥預(yù)防到患者教育，每一步都藏著對生命的敬畏。02病例介紹病例介紹上個月，我們科收了一位58歲的張叔。他因“急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎”行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房。張叔是社區(qū)維修工，平時身體硬朗，術(shù)前總說“切個闌尾算啥”，但術(shù)后看著肚子上掛著的引流袋，他皺著眉頭問我：“護士，這管子得戴多久？能早點拔不？”張叔的引流管是20號硅膠腹腔引流管，置于右下腹麥?zhǔn)宵c旁，外接負(fù)壓球。術(shù)后第1天引流量120ml，為淡紅色血性液體；第2天80ml，淡血性；第3天30ml，清亮淡黃色；術(shù)后第5天，引流量降至10ml/24小時，且無渾濁、無絮狀物。體溫連續(xù)3天正常（36.5-36.8℃），白細(xì)胞計數(shù)8.2×10?/L（正常范圍），C反應(yīng)蛋白12mg/L（較術(shù)前45mg/L顯著下降）。查體：腹部無壓痛反跳痛，引流管口周圍皮膚無紅腫滲液。主管醫(yī)生評估后，決定術(shù)后第6天為張叔拔除腹腔引流管。病例介紹這個病例很典型——它涵蓋了外科最常見的腹腔引流管，患者有明確的拔管指征，也存在普通患者對引流管的普遍焦慮。接下來，我將圍繞張叔的案例，展開引流管拔除的全流程護理。03護理評估護理評估要安全拔除引流管，第一步是系統(tǒng)評估。就像蓋房子要先看地基，拔管前必須確認(rèn)“拔管條件是否成熟”“患者能否耐受”“潛在風(fēng)險有哪些”。1.病情評估：生命體征：張叔體溫36.7℃，心率78次/分，血壓120/75mmHg，呼吸16次/分，均在正常范圍，說明無感染或休克跡象。引流液分析：術(shù)后第5天引流量10ml/24小時，顏色清亮，無異味、無膿苔、無膽汁樣（排除膽瘺）或糞樣（排除腸瘺）液體，符合“24小時引流量＜10-20ml”的腹腔引流管拔管指征（《外科學(xué)》第9版）。原發(fā)病恢復(fù)情況：張叔腹痛消失，腸鳴音4次/分（正常2-5次/分），已排氣排便，腹部切口Ⅰ/甲愈合，說明腹腔內(nèi)感染控制良好，無殘余膿腫或吻合口瘺風(fēng)險。護理評估2.引流管局部評估：管道固定：張叔的引流管通過縫線固定于皮膚，外接負(fù)壓球，無打折、扭曲，標(biāo)識清晰（標(biāo)注了置管時間、責(zé)任人）。管口情況：周圍皮膚無紅腫、滲液，壓之無波動感（排除皮下積液），用碘伏棉簽輕觸管口，患者無明顯疼痛（提示無深部感染）。3.心理與認(rèn)知評估：張叔雖然表面說“想早點拔管”，但前一天查房時，他反復(fù)問“拔管疼不疼？”“拔了會不會肚子里又積液？”，手指不自覺地捏著被角——這說明他存在明顯的焦慮。他文化程度不高，對“引流量多少算正?！薄鞍喂芎笠⒁馐裁础比狈φJ(rèn)知，需要重點宣教。護理評估4.禁忌癥排查：腹腔引流管拔管禁忌癥包括：引流量突然增多（提示新發(fā)出血或瘺）、引流液渾濁/膿性（提示感染未控制）、患者凝血功能異常（如血小板＜50×10?/L、INR＞1.5）。張叔凝血功能檢查（PT12秒，APTT32秒，PLT180×10?/L）均正常，無禁忌癥。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們?yōu)閺埵宕_定了3個主要護理診斷：焦慮與擔(dān)心拔管疼痛、拔管后并發(fā)癥有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問拔管風(fēng)險，出現(xiàn)軀體緊張表現(xiàn)（捏被角、語速加快）。02依據(jù)：雖然當(dāng)前引流量少，但腹腔曾有感染史，拔管后管口可能成為細(xì)菌入侵途徑。2.有感染的危險與拔管后局部組織暴露、腹腔潛在殘余積液有關(guān)03依據(jù)：患者對“為何不能提前拔管”“拔管后如何觀察異?！钡葐栴}認(rèn)知不足。3.知識缺乏（特定的）與缺乏拔管流程、術(shù)后注意事項相關(guān)知識有關(guān)05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對以上診斷，我們制定了“拔管前-拔管中-拔管后”全流程護理目標(biāo)與措施，核心是“安全拔管、減少不適、預(yù)防并發(fā)癥”。拔管前：消除顧慮，充分準(zhǔn)備目標(biāo)：患者焦慮程度降低（SAS評分從55分降至40分以下），明確拔管流程及配合要點。措施：心理疏導(dǎo)：我搬了把椅子坐在張叔床旁，握著他的手說：“張叔，您是不是擔(dān)心拔管疼？其實就像抽血那樣，快速一拔，可能有點脹，但肯定能忍住。我給您看個視頻——上周2床大爺拔管，他說‘比打吊針還輕’?！边呎f邊用手機播放本科室拔管的實拍視頻（已獲患者同意），重點展示護士的操作手法和患者的放松表情。知識宣教：用“三句話原則”簡化信息：“今天拔管的條件是引流量很少，腹腔里已經(jīng)沒太多積液了；拔管時您要先深吸一口氣，然后屏氣10秒，這樣肚子肌肉放松，管子好拔；拔完后24小時內(nèi)別用力咳嗽或彎腰，避免傷口滲液。”拔管前：消除顧慮，充分準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：治療車上層備無菌治療碗（內(nèi)盛碘伏棉簽、無菌紗布、膠布）、彎盤、無菌手套、剪刀（剪固定縫線）；下層備醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶。特別檢查負(fù)壓球是否處于負(fù)壓狀態(tài)（避免拔管時液體反流）。拔管中：無菌操作，密切觀察目標(biāo)：拔管過程安全，患者無劇烈疼痛或不良反應(yīng)。措施：體位與暴露：協(xié)助張叔取半臥位（45），這樣腹腔液體因重力作用積聚于低位，減少拔管后殘余積液；暴露引流管周圍皮膚，注意遮擋隱私。無菌操作：戴無菌手套，用碘伏棉簽由內(nèi)向外消毒管口周圍皮膚（直徑5cm）2遍，待干。拔管技巧：左手輕壓管口周圍皮膚（固定組織，避免管子牽拉時損傷），右手持鑷子輕提引流管尾端，囑患者“深吸——屏氣——”，在患者屏氣瞬間（腹肌松弛）勻速向外拔管（速度約1cm/秒）。張叔的管子留置6天，表面有少量纖維蛋白附著，拔管時稍有阻力，但配合屏氣后順利拔出。拔管中：無菌操作，密切觀察即時處理：拔管后立即用無菌紗布覆蓋管口（按壓30秒，防止?jié)B液），觀察管口是否有滲血（張叔僅見少量淡血性滲液，屬正常），用蝶形膠布固定紗布（減少張力，促進愈合）。拔管后：動態(tài)觀察，指導(dǎo)康復(fù)目標(biāo)：患者無出血、感染等并發(fā)癥，掌握自我觀察要點。措施：生命體征監(jiān)測：拔管后30分鐘內(nèi)每10分鐘測血壓、心率（張叔血壓122/76mmHg，心率80次/分，平穩(wěn)）；2小時內(nèi)每30分鐘觀察管口敷料（無滲血滲液）。活動指導(dǎo)：告知張叔“今天盡量避免劇烈活動，咳嗽時用手按住肚子（示范：雙手交叉按壓腹部），防止管口因牽拉滲液?！憋嬍辰ㄗh：因張叔已排氣排便，鼓勵少量多餐，多吃雞蛋、魚肉（促進傷口愈合），避免辛辣刺激（減少腹腔充血）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理引流管拔除看似簡單，實則可能引發(fā)3類常見并發(fā)癥，需要我們“眼尖、手快、心細(xì)”。拔管后出血表現(xiàn)：管口敷料短時間內(nèi)被鮮血浸透（＞5ml/小時），或患者出現(xiàn)頭暈、心率增快、血壓下降。原因：可能因管子與組織粘連，拔管時損傷小血管；或患者凝血功能異常（術(shù)前未排查）。護理：立即用無菌紗布加壓包扎（按壓5-10分鐘），通知醫(yī)生；若出血不止，協(xié)助醫(yī)生行局部縫合或使用止血材料（如明膠海綿）。張叔拔管后僅少量滲血，按壓后即止，未出現(xiàn)此并發(fā)癥。腹腔殘余感染原因：可能因拔管時管子表面的細(xì)菌帶入腹腔，或腹腔內(nèi)仍有未引出的積液。表現(xiàn)：拔管后3天內(nèi)體溫升高（＞37.5℃），腹痛復(fù)發(fā)，或管口周圍紅腫、有膿性滲液。護理：監(jiān)測體溫，每4小時1次；管口滲液時取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；遵醫(yī)囑使用抗生素（如張叔若出現(xiàn)發(fā)熱，可能需要復(fù)查腹部B超，排除殘余膿腫）。010203管口愈合延遲表現(xiàn)：拔管后5天管口仍未閉合，有滲液或肉芽組織增生。原因：多見于長期留置引流管（＞2周）、低蛋白血癥患者。護理：加強營養(yǎng)支持（補充白蛋白、維生素C）；用生理鹽水清洗管口后，覆蓋水膠體敷料（促進愈合）；避免敷料過緊（影響血運）。07健康教育健康教育拔管不是護理的終點，而是患者自我管理的起點。我們通過“一對一+圖文”方式，幫張叔和家屬掌握以下要點：1.拔管后24小時重點觀察：管口敷料是否有滲血、滲液（若紗布濕透，立即返院）；有無腹痛、發(fā)熱（體溫＞38℃或持續(xù)隱痛需就診）；排便情況（若停止排氣排便，警惕腸梗阻）。2.日常護理技巧：3天內(nèi)洗澡時用防水貼保護管口（避免沾水）；1周內(nèi)避免提重物（＞5kg）或劇烈運動（如快走、彎腰搬東西）；穿寬松衣物（減少摩擦）。健康教育3.心理支持：我給張叔留了科室電話：“有任何不確定的情況，哪怕半夜，都可以打護士站電話。我們科的護士24小時都在，比您還怕出問題呢！”他笑著說：“這下我心里踏實了。”08總結(jié)總結(jié)從張叔的案例中，我深刻體會到：外科引流管的拔除，是“評估-決策-操作-觀察”的閉環(huán)過程，每一步都需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)判斷和溫暖的人文關(guān)懷。它考驗我們的專業(yè)：要能準(zhǔn)確識別拔管指征（引流量、性狀、原發(fā)病轉(zhuǎn)歸），要掌握無菌操作和拔管技巧（屏