脛腓骨骨折骨牽引個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，職業(yè)為建筑工人，于202X年X月X日因“高處墜落致右小腿疼痛、活動受限4小時(shí)”收入我院骨科病房。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史。文化程度為初中，家庭經(jīng)濟(jì)來源以患者務(wù)工為主，家屬對疾病認(rèn)知程度較低，對骨牽引治療存在擔(dān)憂。（二）受傷史患者4小時(shí)前在工地3米高處搭建腳手架時(shí)，因腳手架踏板松動不慎墜落，右側(cè)身體先著地，當(dāng)即感右小腿劇烈疼痛，呈持續(xù)性刺痛，無法站立及自主活動，伴右小腿迅速腫脹，無皮膚破損、出血，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛、呼吸困難等不適。被工友緊急送至我院急診，急診行右小腿正側(cè)位X線檢查后，以“右脛腓骨骨折”收入我科進(jìn)一步治療。（三）身體評估入院時(shí)生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。?？圃u估：右小腿明顯腫脹，皮膚張力高，皮溫略高于對側(cè)（右小腿皮溫37.2℃，左小腿36.5℃），未見明顯皮膚破損及皮下瘀斑；右脛腓骨中下段壓痛（+++）、縱向叩擊痛（+），可觸及明顯骨擦感及異常活動；右踝關(guān)節(jié)主動、被動活動均受限，活動時(shí)疼痛加??；右足背動脈搏動可觸及，搏動強(qiáng)度3級（與對側(cè)一致）；右足趾感覺正常（痛覺、觸覺存在），自主活動良好，末梢循環(huán)正常（右足趾甲床充盈時(shí)間＜2秒，顏色紅潤）。左下肢及其他部位（如脊柱、骨盆、上肢）未見明顯壓痛、腫脹及活動異常。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查急診右小腿正側(cè)位X線片（檢查號：XR202X0XXX）示：右脛腓骨中下段可見粉碎性骨折線，骨折線累及髓腔，骨折塊移位明顯（脛骨遠(yuǎn)端向外側(cè)移位約1.5cm，腓骨近端向內(nèi)側(cè)移位約0.8cm），骨折斷端未見明顯骨缺損，右踝關(guān)節(jié)間隙正常，未見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及關(guān)節(jié)面損傷。入院后第2天完善右小腿CT平掃+三維重建（檢查號：CT202X0XXX）示：右脛腓骨中下段粉碎性骨折，骨折塊共4塊，最大骨折塊大小約4.0cm×2.5cm，最小骨折塊約1.0cm×0.8cm，骨折斷端無明顯骨痂形成，右小腿軟組織腫脹，未見明顯血腫及異物影，右踝關(guān)節(jié)諸骨未見骨質(zhì)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查入院血常規(guī)（檢驗(yàn)號：BL202X0XXX）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比72.5%（參考值50.0-70.0%），血紅蛋白125g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示輕度炎癥反應(yīng)。血生化（檢驗(yàn)號：SH202X0XXX）：總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），血肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.1-2.6mmol/L），肝腎功能、電解質(zhì)及鈣磷代謝均正常。凝血功能（檢驗(yàn)號：NX202X0XXX）：凝血酶原時(shí)間11.5秒（參考值11.0-14.0秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒（參考值25.0-37.0秒），D-二聚體0.5mg/L（參考值0-0.5mg/L），處于正常上限，提示存在潛在血液高凝風(fēng)險(xiǎn)。其他檢查心電圖示竇性心律，心率82次/分，大致正常心電圖；胸部X線片未見明顯肺紋理異常及胸腔積液、氣胸征象。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與右脛腓骨骨折后骨斷端移位刺激周圍神經(jīng)、軟組織腫脹壓迫及骨牽引針孔刺激有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)主訴右小腿劇烈疼痛，NRS疼痛評分7分，活動（如翻身、移動患肢）后評分升至9分，休息后可降至6-7分；表情痛苦，伴有皺眉、肢體僵硬、拒絕主動活動等行為；右小腿皮膚張力高，壓痛明顯。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床局部皮膚受壓、骨牽引針孔感染風(fēng)險(xiǎn)及汗液刺激有關(guān)依據(jù)：患者需長期臥床（預(yù)計(jì)骨牽引治療2-4周），骶尾部、足跟部等骨突部位易受壓；右小腿腫脹導(dǎo)致皮膚張力高，耐受能力下降；骨牽引針孔為開放性創(chuàng)口，存在細(xì)菌侵入感染風(fēng)險(xiǎn)；患者住院期間因疼痛、焦慮易出汗，汗液可刺激皮膚引發(fā)不適。（三）軀體活動障礙與右脛腓骨骨折后骨牽引固定、疼痛限制肢體活動有關(guān)依據(jù)：患者右小腿行骨牽引固定，無法自主站立、行走；床上翻身需他人協(xié)助，且翻身時(shí)需保持牽引穩(wěn)定，避免骨折移位；右踝關(guān)節(jié)主動活動受限，僅能完成輕微足趾活動；患者因擔(dān)心疼痛及骨折移位，拒絕主動進(jìn)行下肢肌肉收縮訓(xùn)練。（四）焦慮與擔(dān)心骨折愈合效果、住院時(shí)間長影響家庭經(jīng)濟(jì)及對骨牽引治療不了解有關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“骨折能不能完全長好”“還要住多久院”“以后能不能再干活”，情緒緊張；夜間入睡困難，需30分鐘以上才能入睡，且易醒；家屬反映患者近期易怒，對治療配合度波動較大；SAS焦慮自評量表評分58分，提示中度焦慮。（五）知識缺乏：缺乏脛腓骨骨折骨牽引護(hù)理及康復(fù)鍛煉相關(guān)知識與患者文化程度較低、未接受過相關(guān)健康教育有關(guān)依據(jù)：患者詢問“牽引的鐵塊能不能自己往下放一點(diǎn)”“在床上能不能隨便翻身”，表明對牽引重量管理及體位要求不了解；對護(hù)士指導(dǎo)的踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮訓(xùn)練，無法正確模仿動作；不知道骨折恢復(fù)期飲食注意事項(xiàng)，入院初期仍保持高鹽、低蛋白飲食（如每天吃咸菜、很少攝入肉蛋）。（六）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與右下肢長期制動致靜脈回流緩慢、骨折后血液高凝狀態(tài)有關(guān)依據(jù)：患者右下肢因骨牽引長期制動，肌肉收縮功能減弱，靜脈回流動力不足；入院時(shí)D-二聚體0.5mg/L（處于正常上限），提示血液高凝傾向；右小腿腫脹明顯，髕骨上緣15cm處腿圍45cm（對側(cè)38cm），存在靜脈回流受阻表現(xiàn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者右小腿疼痛NRS評分降至3分以下，活動時(shí)評分不超過5分；患者能主動描述2種及以上疼痛緩解方法；無鎮(zhèn)痛藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)。計(jì)劃：①每4小時(shí)采用NRS量表評估疼痛，記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素，動態(tài)調(diào)整護(hù)理措施；②維持患肢中立位，抬高患肢20-30°（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流減輕腫脹；③遵醫(yī)囑給予階梯鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④實(shí)施冷敷、放松訓(xùn)練等非藥物鎮(zhèn)痛措施，輔助緩解疼痛。（二）針對“有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者皮膚完整，無壓瘡（Ⅰ期及以上）發(fā)生；骨牽引針孔處無紅腫、滲血、滲液，針孔周圍皮膚清潔干燥；患者及家屬能說出2項(xiàng)皮膚保護(hù)措施。計(jì)劃：①每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身1次，翻身時(shí)固定牽引裝置，避免牽引移位；②使用氣墊床，骨突部位（骶尾部、足跟部）放置軟枕，分散局部壓力；③每天2次用75%乙醇消毒牽引針孔，觀察并記錄針孔情況；④保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換浸濕衣物，協(xié)助患者每周床上擦浴2次。（三）針對“軀體活動障礙”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院1周內(nèi)患者能在護(hù)士協(xié)助下完成床上軸線翻身；能自主規(guī)范進(jìn)行踝泵運(yùn)動（每次10分鐘，每天3次）、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（每組20次，每天3組）；右足趾活動正常，末梢循環(huán)良好（甲床充盈時(shí)間＜2秒）。計(jì)劃：①向患者及家屬講解活動對預(yù)防血栓、維持肌肉力量的重要性，糾正“不動才能長好”的誤區(qū)；②制定階梯式康復(fù)計(jì)劃，從被動活動（足趾活動）過渡到主動訓(xùn)練（踝泵、股四頭肌收縮）；③翻身時(shí)由2名護(hù)士協(xié)作，1人固定牽引，1人協(xié)助翻身，確保骨折斷端穩(wěn)定；④每天觀察患肢末梢循環(huán)，記錄足背動脈搏動、皮膚溫度及顏色。（四）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院1周內(nèi)患者SAS評分降至50分以下（無焦慮或輕度焦慮）；能主動與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通治療感受；夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，連續(xù)睡眠時(shí)長≥6小時(shí)。計(jì)劃：①每天與患者溝通15-20分鐘，傾聽其擔(dān)憂，用通俗語言解釋疾病預(yù)后（如“粉碎性骨折只要復(fù)位好、鍛煉到位，多數(shù)能恢復(fù)正?；顒印保?；②展示同類骨折康復(fù)案例（治療前后X線片、康復(fù)視頻），增強(qiáng)治療信心；③鼓勵家屬多陪伴，協(xié)助解決家庭事務(wù)（如聯(lián)系工地說明情況）；④睡前指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練，播放舒緩音樂，營造安靜睡眠環(huán)境。（五）針對“知識缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：出院前患者及家屬能準(zhǔn)確說出3項(xiàng)骨牽引注意事項(xiàng)（如牽引重量不可隨意增減、患肢不可受壓）；能規(guī)范演示踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮動作；能列舉2種高鈣、高蛋白食物及復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月）。計(jì)劃：①采用“分階段+多形式”教育：入院時(shí)講疾病與牽引目的，住院期間講護(hù)理與鍛煉，出院前講居家注意事項(xiàng)；②結(jié)合示意圖、視頻演示康復(fù)動作，發(fā)放圖文版健康教育手冊；③每次教育后通過提問（如“牽引重量能不能自己調(diào)”）評估掌握情況，未掌握內(nèi)容重復(fù)講解。（六）針對“有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者無深靜脈血栓形成（無患肢突發(fā)腫脹加劇、皮膚溫度升高、疼痛性質(zhì)改變等表現(xiàn)）；右小腿腫脹逐漸減輕，髕骨上緣15cm處腿圍每周減少1-2cm；D-二聚體水平降至0.3mg/L以下。計(jì)劃：①每天測量并記錄患肢腿圍（髕骨上緣15cm、下緣10cm處），觀察腫脹變化；②遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣皮下注射，觀察有無出血傾向；③指導(dǎo)患者每天飲水2000-2500ml，促進(jìn)血液循環(huán)；④監(jiān)督患者完成康復(fù)鍛煉，避免下肢長期靜止；⑤避免在右下肢進(jìn)行靜脈穿刺、輸液。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛動態(tài)評估與記錄：入院時(shí)立即評估疼痛NRS評分7分，之后每4小時(shí)評估1次，詳細(xì)記錄評分、疼痛誘因及緩解情況。入院12小時(shí)后，患者疼痛評分降至5分（因腫脹略有減輕）；24小時(shí)后降至4分（鎮(zhèn)痛藥物起效）；48小時(shí)后降至2分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，后續(xù)改為每天評估2次。體位與牽引護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，在右小腿下方墊軟枕（高度約10cm），抬高患肢20-30°，確?；贾哂谛呐K水平，促進(jìn)靜脈回流減輕腫脹。每天檢查牽引裝置：牽引架固定牢固，牽引繩無松弛、斷裂，牽引重量5kg（根據(jù)患者體重65kg設(shè)定，為體重的1/13），牽引方向與骨折軸線一致，避免牽引偏移導(dǎo)致疼痛加劇。藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：入院后遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每天2次，告知患者飯后服用以減少胃腸道刺激，用藥期間觀察有無腹痛、惡心等不適（患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)）。入院24小時(shí)后，因疼痛仍達(dá)4分，遵醫(yī)囑加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時(shí)1次，強(qiáng)調(diào)“緩釋片需整片吞服，不可掰開”，防止藥物快速釋放引發(fā)頭暈、嘔吐。加藥后12小時(shí)，疼痛評分降至3分；48小時(shí)后降至2分，遵醫(yī)囑停用曲馬多，繼續(xù)服用塞來昔布至出院（疼痛穩(wěn)定在1-2分）。非藥物鎮(zhèn)痛措施：①冷敷：入院前48小時(shí)內(nèi)，每天3次用冰袋（外包毛巾）冷敷右小腿腫脹部位，每次15-20分鐘，避免冰袋直接接觸皮膚（防止凍傷），通過血管收縮減少腫脹和疼痛；②放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行“腹式呼吸訓(xùn)練”，取平臥位，閉眼后緩慢吸氣5秒（腹部隆起），再緩慢呼氣10秒，每次15分鐘，每天2次，配合播放舒緩音樂（如輕音樂《卡農(nóng)》），轉(zhuǎn)移疼痛注意力；③心理疏導(dǎo)：告知患者“疼痛是骨折后正常反應(yīng)，腫脹消退后會逐漸減輕”，避免其因過度緊張放大疼痛感受，每次疼痛加劇時(shí)，護(hù)士及時(shí)到場安撫，增強(qiáng)患者安全感。（二）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)壓瘡預(yù)防護(hù)理：①定時(shí)翻身：每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身1次（從平臥位翻至左側(cè)臥位，停留30分鐘后翻回），翻身時(shí)2名護(hù)士協(xié)作：1名護(hù)士雙手扶持患者肩部和髖部，保持身體直線，另1名護(hù)士扶持右小腿，固定牽引裝置，避免牽引重量脫落或骨折移位。翻身后在骶尾部、足跟部放置軟枕（厚度5cm），減輕局部壓力，住院期間患者骶尾部、足跟部皮膚始終完整，無發(fā)紅、壓痛；②氣墊床應(yīng)用：入院后立即啟用氣墊床，設(shè)定壓力40mmHg（根據(jù)患者體重調(diào)整），每天檢查氣墊床充氣情況，確保氣墊交替充氣正常，有效分散壓力；③床單位與皮膚清潔：每天整理床單位2次，保持床單平整、無碎屑、無潮濕，患者出汗較多時(shí)（如夜間），及時(shí)更換浸濕的內(nèi)衣和床單；每周協(xié)助患者床上擦浴2次，擦浴時(shí)動作輕柔，避免用力擦拭右小腿腫脹部位，擦浴后涂抹潤膚露保持皮膚滋潤。牽引針孔護(hù)理：①規(guī)范消毒：每天8:00、16:00用75%乙醇棉簽消毒針孔，消毒范圍以針孔為中心，直徑5cm，采用“從針孔向外螺旋式擦拭”（避免從外向內(nèi)導(dǎo)致感染），消毒后觀察針孔：入院前3天，針孔處有少量淡黃色滲出液（無異味、無紅腫），遵醫(yī)囑繼續(xù)加強(qiáng)消毒；第4天滲出液消失，針孔周圍皮膚干燥清潔；②針孔保護(hù)：牽引針兩端套無菌小瓶（防止針尖刺傷），每天檢查牽引針有無松動、移位，若發(fā)現(xiàn)針孔周圍皮膚紅腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（患者未出現(xiàn)該情況）。（三）軀體活動障礙的護(hù)理干預(yù)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)與實(shí)施：①踝泵運(yùn)動：入院第1天開始指導(dǎo)，患者初期因疼痛拒絕，護(hù)士示范動作（“勾起腳尖保持5秒，再下壓腳尖保持5秒”），協(xié)助其完成第1次訓(xùn)練（5分鐘，每天3次），告知“該動作能促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓”。入院3天后，患者疼痛減輕，能自主完成訓(xùn)練，逐漸延長至10-15分鐘，每天4次；②股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：入院第2天開始，指導(dǎo)患者“伸直右腿，收縮大腿肌肉使髕骨向上移動，保持10秒后放松”，初期患者無法正確收縮，護(hù)士用手觸摸其股四頭肌，幫助感受肌肉收縮，每天訓(xùn)練3組（每組10次），入院5天后增至每組20次，患者能自主完成；③床上翻身訓(xùn)練：入院第3天開始，護(hù)士演示軸線翻身法，告知“翻身時(shí)身體要直，不能扭腰”，每次翻身由2名護(hù)士協(xié)助，入院1周后，患者能在1名護(hù)士協(xié)助下完成翻身（自主配合調(diào)整身體姿勢）?；顒影踩c末梢循環(huán)監(jiān)測：①牽引安全管理：每天檢查牽引重量（5kg）是否準(zhǔn)確，牽引繩是否在滑輪槽內(nèi)，避免因牽引裝置故障導(dǎo)致活動時(shí)受傷；床兩側(cè)安裝床欄，告知患者“不可自行翻越床欄，如需活動呼叫護(hù)士”，防止墜床；②末梢循環(huán)觀察：每天觀察右足趾感覺、活動、顏色及甲床充盈情況，觸摸足背動脈搏動（強(qiáng)度3級，與對側(cè)一致），記錄皮膚溫度（36.5-37.0℃），住院期間未出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙（如足趾麻木、顏色發(fā)紫）。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評估與溝通：入院時(shí)SAS評分58分（中度焦慮），每天與患者溝通15-20分鐘，傾聽其擔(dān)憂：患者主要擔(dān)心“骨折愈合慢，影響工地工作（家庭月收入減少5000元）”“骨牽引期間不能照顧家人”。針對擔(dān)憂，護(hù)士聯(lián)系患者妻子，告知“可每天來院陪伴，協(xié)助照顧患者”，并與工地負(fù)責(zé)人溝通，說明患者病情（需休養(yǎng)3個(gè)月），協(xié)調(diào)后續(xù)工作安排，減輕患者經(jīng)濟(jì)顧慮。信心建立與情緒疏導(dǎo)：①健康教育：用通俗語言講解“右脛腓骨骨折愈合時(shí)間約3-6個(gè)月，骨牽引2-4周后若復(fù)位良好，可手術(shù)固定，術(shù)后3個(gè)月可逐漸恢復(fù)輕度工作”，展示2例同類骨折患者康復(fù)案例（如“40歲男性，粉碎性骨折后6個(gè)月恢復(fù)正常工作”），增強(qiáng)患者信心；②情緒調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者“疼痛或焦慮時(shí)，可聽音樂、看手機(jī)視頻轉(zhuǎn)移注意力”，每晚睡前協(xié)助其進(jìn)行15分鐘深呼吸訓(xùn)練，住院第5天，患者夜間入睡時(shí)間縮短至20分鐘；住院1周后，SAS評分降至45分（輕度焦慮），能主動與護(hù)士分享“今天鍛煉時(shí)感覺腿有力了一點(diǎn)”。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康教育實(shí)施：①入院當(dāng)天：講解“骨牽引目的是復(fù)位骨折斷端，為后續(xù)治療做準(zhǔn)備，牽引重量不能隨便調(diào)（調(diào)重會導(dǎo)致骨折移位，調(diào)輕會影響復(fù)位）”“患肢不能壓，否則會加重腫脹”，用“骨折像‘錯(cuò)位的積木’，牽引是‘把積木推回原位’”的比喻幫助理解；②住院期間（第2-7天）：講解康復(fù)鍛煉（踝泵、股四頭肌收縮）的動作要領(lǐng)和頻次，用示意圖展示“勾起腳尖”“收縮大腿”的動作；飲食指導(dǎo)：“多吃雞蛋（每天2個(gè)）、牛奶（每天500ml）、瘦肉（每天100g）補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣，幫助骨頭生長，少吃咸菜（避免腫脹加重）”；③出院前1天：講解出院后注意事項(xiàng)“繼續(xù)抬高患肢，避免負(fù)重；針孔每天消毒1次，若紅腫滲液及時(shí)就醫(yī)；1周后復(fù)查X線片”，發(fā)放健康教育手冊（含康復(fù)動作圖、飲食表、復(fù)查時(shí)間表）。知識掌握評估：每次教育后通過提問評估，如“牽引重量能不能自己減？”“踝泵運(yùn)動怎么做？”，入院第5天，患者能說出“牽引重量不能調(diào)，患肢不能壓”；出院前評估，患者及家屬能規(guī)范演示踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮動作，說出“復(fù)查時(shí)間是出院后1周、2周、1個(gè)月”“要多吃雞蛋、牛奶”，知識掌握率達(dá)95%。（六）深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理干預(yù)腫脹監(jiān)測與患肢護(hù)理：每天上午10點(diǎn)測量右小腿腿圍：入院時(shí)髕骨上緣15cm處45cm、下緣10cm處38cm；入院3天后分別為43cm、36cm；入院1周后分別為42cm、35cm，腫脹逐漸減輕。觀察患肢皮膚溫度（與對側(cè)一致）、顏色（紅潤），無壓痛加劇、皮膚發(fā)紫等血栓征象。藥物與生活護(hù)理干預(yù)：①藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4100IU皮下注射，每天1次，注射部位選擇腹部臍周2cm以外區(qū)域（順時(shí)針輪換注射點(diǎn)），注射后按壓5分鐘（力度適中，避免揉搓），防止出血。用藥期間觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑（患者未出現(xiàn)），入院第3天、第7天復(fù)查凝血功能：D-二聚體分別為0.4mg/L、0.3mg/L，逐漸降至正常范圍；②促進(jìn)循環(huán)護(hù)理：指導(dǎo)患者每天飲水2000-2500ml（分多次飲用，避免一次性大量飲水），住院初期患者每天飲水約1500ml，經(jīng)護(hù)士強(qiáng)調(diào)“多喝水能降低血液黏稠度，預(yù)防血栓”后，逐漸增至2000ml以上；監(jiān)督患者完成康復(fù)鍛煉（踝泵、股四頭肌收縮），確保每天鍛煉時(shí)間≥30分鐘；所有靜脈治療（如輸液、抽血）均選擇左上肢，避免刺激右下肢血管。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天，經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①疼痛控制：出院時(shí)疼痛NRS評分1分，無明顯疼痛不適；②皮膚完整性：無壓瘡、針孔感染，皮膚清潔干燥；③軀體活動：能自主完成床上翻身，規(guī)范進(jìn)行康復(fù)鍛煉（踝泵每次15分鐘，股四頭肌收縮每組20次）；④情緒狀態(tài)：SAS評分42分（無焦慮），睡眠質(zhì)量良好；⑤知識掌握：知識掌握率95%，能說出護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查計(jì)劃；⑥血栓預(yù)防：無深靜脈血栓，患肢腫脹明顯減輕，D-二聚體0.3mg/L。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理“階梯化”：結(jié)合藥物（塞來昔布+曲馬多）與非藥物（冷敷、放松訓(xùn)練）措施，動態(tài)評估調(diào)整方案，快速緩解疼痛，為康復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)；皮膚護(hù)理“精細(xì)化”：通過定時(shí)翻身、氣墊床應(yīng)用、針孔規(guī)范消毒，確保皮膚完整，無感染、壓瘡；康復(fù)指導(dǎo)“個(gè)性化”：根據(jù)患者疼痛緩解情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度（從5分鐘增至15分鐘），采用“示范+協(xié)助”模式，提高鍛煉依從性；心理護(hù)理“針對性”：針對患者“經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂、家庭顧慮”，聯(lián)動家屬與工地解決實(shí)際問題，而非單純“說教”，焦慮緩解效果顯著。（三）護(hù)理過程中的不足康復(fù)鍛煉初期依從性管理不