脛骨干骨折中上段個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，48歲，已婚，某建筑公司木工，因“車禍致左小腿疼痛、活動(dòng)受限4小時(shí)”于2025年X月X日18時(shí)急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，長(zhǎng)期規(guī)律口服硝苯地平控釋片30mg，每日1次，血壓控制在130-140/80-90mmHg，無(wú)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史?；颊呶幕潭葹槌踔校彝ソ?jīng)濟(jì)狀況中等，配偶及1名成年子女可提供陪護(hù)，對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂。（二）受傷經(jīng)過(guò)患者于入院當(dāng)日14時(shí)騎電動(dòng)自行車行駛至市區(qū)某十字路口時(shí)，與一輛小型轎車發(fā)生側(cè)面碰撞，左小腿直接撞擊轎車保險(xiǎn)杠，當(dāng)即出現(xiàn)左小腿劇烈疼痛，伴局部腫脹，無(wú)法站立及行走，無(wú)頭暈、頭痛、意識(shí)障礙，無(wú)胸腹部疼痛、呼吸困難等不適?，F(xiàn)場(chǎng)由路人撥打120急救電話，急救人員到達(dá)后給予左小腿夾板臨時(shí)固定，靜脈輸注生理鹽水500ml，于17時(shí)30分送至我院急診，急診行左小腿X線檢查后以“左脛骨干中上段骨折”收住骨科病房。（三）入院查體生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），意識(shí)清楚，精神尚可，急性病容，痛苦面容。全身查體：頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無(wú)壓痛、叩擊痛。?？撇轶w：左小腿中上段明顯腫脹，周徑約38cm（右側(cè)同水平周徑約32cm），皮膚張力高，可見片狀皮下瘀斑，范圍約5cm×8cm，局部壓痛（+++），縱向叩擊痛（+），可觸及明顯骨擦感及異?；顒?dòng)，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限（屈至120°時(shí)因疼痛受限），左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限（背伸0°、跖屈30°），左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)強(qiáng)度與右側(cè)基本一致（約60次/分），左足趾（趾、趾、趾、趾、趾）感覺(jué)正常（痛覺(jué)、觸覺(jué)存在），活動(dòng)自如，末梢血運(yùn)良好（左足趾甲床紅潤(rùn)，壓迫后1秒內(nèi)回血）。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：（1）左小腿X線正側(cè)位片（檢查號(hào)：DR2025XXXX）：示左脛骨干中上段骨質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線呈橫形，斷端輕度移位（內(nèi)側(cè)移位約0.5cm，短縮約0.3cm），骨折端無(wú)明顯粉碎，左腓骨上段未見明顯骨折征象，左膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙正常，未見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。（2）左小腿CT平掃+三維重建（檢查號(hào)：CT2025XXXX）：進(jìn)一步明確左脛骨干中上段骨折，骨折線累及脛骨前內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，斷端無(wú)軟組織嵌入，周圍軟組織腫脹明顯，肌間隙模糊，未見明顯血管、神經(jīng)受壓征象。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白130g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示無(wú)明顯感染及貧血。（2）生化檢查：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐85μmol/L（參考值57-111μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值9-50U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值15-40U/L），提示肝腎功能、電解質(zhì)及血糖均在正常范圍。（3）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間16秒（參考值12-19秒），纖維蛋白原2.5g/L（參考值2-4g/L），提示凝血功能正常，無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)增高或血栓前狀態(tài)。（4）傳染病篩查：乙型肝炎病毒表面抗原陰性，丙型肝炎病毒抗體陰性，人類免疫缺陷病毒抗體陰性，梅毒螺旋體抗體陰性，排除傳染性疾病。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與脛骨干骨折導(dǎo)致骨膜損傷、軟組織腫脹及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴左小腿疼痛劇烈，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）入院時(shí)為7分；專科查體示左小腿中上段壓痛（+++）、縱向叩擊痛（+），可觸及骨擦感，患者因疼痛出現(xiàn)表情痛苦，活動(dòng)受限，夜間睡眠受干擾（入院當(dāng)晚僅入睡4小時(shí)，頻繁因疼痛醒來(lái)）。（二）軀體活動(dòng)障礙：與骨折后肢體制動(dòng)、疼痛限制活動(dòng)及肌肉力量減弱有關(guān)依據(jù)：患者左小腿骨折后無(wú)法站立、行走，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限（背伸0°、跖屈30°），左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限（屈至120°）；需依賴他人協(xié)助完成翻身、坐起等日?；顒?dòng)，無(wú)法獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)食等生活自理行為；入院評(píng)估Barthel指數(shù)評(píng)分40分（中度依賴），其中行走、上下樓梯項(xiàng)目均為0分。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、局部軟組織損傷及術(shù)后切口暴露有關(guān)依據(jù)：患者需行左脛骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)為侵入性操作，存在切口感染風(fēng)險(xiǎn)；目前左小腿局部軟組織腫脹明顯，皮膚張力高，若術(shù)后腫脹持續(xù)加重，可能導(dǎo)致皮膚破損，增加感染概率；患者雖無(wú)基礎(chǔ)感染，但手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)超過(guò)1小時(shí)，屬于感染風(fēng)險(xiǎn)中等人群（依據(jù)骨科手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，評(píng)分為3分）。（四）焦慮：與擔(dān)心骨折愈合效果、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及影響工作收入有關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“骨折能不能完全好”“什么時(shí)候能正常上班”，對(duì)治療方案存在疑慮；家屬反映患者入院前性格開朗，入院后出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言，夜間易煩躁；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（中度焦慮，參考值<50分為正常），抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分45分（無(wú)抑郁）。（五）知識(shí)缺乏：與缺乏脛骨干骨折術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉及康復(fù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患者詢問(wèn)護(hù)士“術(shù)后能不能動(dòng)腿”“什么時(shí)候可以下地走路”“吃什么能讓骨頭長(zhǎng)得快”；對(duì)術(shù)后切口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防（如深靜脈血栓）的知識(shí)完全不了解；家屬表示從未接觸過(guò)骨折相關(guān)護(hù)理，不知道如何協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，需護(hù)士反復(fù)講解才能初步理解。（六）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與骨折后肢體制動(dòng)、靜脈回流緩慢及血管壁損傷有關(guān)依據(jù)：患者左下肢骨折后活動(dòng)減少，下肢靜脈血流速度減慢（入院后行下肢血管超聲示左下肢靜脈血流速度約18cm/s，右側(cè)約25cm/s）；Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分3分（高血壓1分、手術(shù)創(chuàng)傷1分、臥床時(shí)間>12小時(shí)1分），屬于中度血栓風(fēng)險(xiǎn)人群；骨折導(dǎo)致局部血管壁可能存在隱性損傷，增加血栓形成概率。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天，術(shù)后1-3天）疼痛管理：患者左小腿疼痛VAS評(píng)分降至4分以下，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6小時(shí)以上，無(wú)因疼痛導(dǎo)致的情緒煩躁?；顒?dòng)能力：患者掌握正確的臥床體位擺放方法（如患肢抬高），能在護(hù)士協(xié)助下完成翻身、坐起，左足趾主動(dòng)屈伸活動(dòng)正常，股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練能按要求完成（每次10分鐘，每日3次）。感染預(yù)防：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格（左小腿皮膚清潔、無(wú)破損），術(shù)后切口敷料保持干燥、無(wú)滲血滲液，患者體溫維持在37.5℃以下，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例無(wú)異常升高。情緒改善：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療與康復(fù)相關(guān)問(wèn)題，對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂程度減輕。知識(shí)掌握：患者及家屬能復(fù)述術(shù)后切口護(hù)理要點(diǎn)（如保持敷料干燥、觀察異常情況）、患肢抬高的目的及方法，了解功能鍛煉的初步內(nèi)容（如足趾活動(dòng)、股四頭肌收縮）。血栓預(yù)防：患者能配合完成下肢氣壓治療、主動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，無(wú)下肢腫脹加重、皮膚溫度升高及疼痛加劇等血栓可疑癥狀。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8天-出院，術(shù)后4天-出院）疼痛管理：患者疼痛VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分以下，日?；顒?dòng)（如翻身、坐起）時(shí)無(wú)明顯疼痛，無(wú)需依賴鎮(zhèn)痛藥物或僅需口服非甾體類抗炎藥（如塞來(lái)昔布）維持?；顒?dòng)能力：患者能獨(dú)立完成床上翻身、坐起，左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸可達(dá)135°，左踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸10°、跖屈40°，能在雙拐輔助下完成短距離行走（如病房?jī)?nèi)行走10米），Barthel指數(shù)評(píng)分提升至70分以上（輕度依賴）。感染預(yù)防：術(shù)后切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，出院前切口拆線（若愈合良好）或達(dá)到出院換藥標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)全身感染癥狀。情緒改善：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分以下，能以積極心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)骨折愈合及恢復(fù)工作有信心，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常。知識(shí)掌握：患者及家屬能熟練掌握術(shù)后功能鍛煉的全流程（分階段鍛煉內(nèi)容、動(dòng)作要領(lǐng)），明確復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，能識(shí)別并應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如血栓、感染），掌握飲食調(diào)理要點(diǎn)。血栓預(yù)防：出院前復(fù)查下肢血管超聲無(wú)深靜脈血栓形成，患者能自主進(jìn)行下肢功能鍛煉，掌握出院后血栓預(yù)防的注意事項(xiàng)（如避免久坐久站、穿戴彈力襪）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：（1）入院當(dāng)日，遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日2次，用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史（確認(rèn)無(wú)磺胺類藥物過(guò)敏），告知患者藥物作用（抑制炎癥反應(yīng)、緩解疼痛）及可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈），指導(dǎo)患者餐后服用以減少胃腸道刺激。用藥后1小時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分降至5分，2小時(shí)后降至4分，患者反饋疼痛明顯緩解。（2）術(shù)前1天，因患者夜間仍有疼痛（VAS評(píng)分4分），遵醫(yī)囑加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每晚1次，告知患者緩釋片需整片吞服，不可掰開或咀嚼。用藥后患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6.5小時(shí)，未因疼痛醒來(lái)。（3）術(shù)后6小時(shí)，患者主訴切口疼痛（VAS評(píng)分5分），遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，用藥后30分鐘評(píng)估VAS評(píng)分降至3分，術(shù)后第2天改為口服塞來(lái)昔布膠囊維持，至術(shù)后第4天患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分以下，停用鎮(zhèn)痛藥物。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：（1）體位護(hù)理：入院后立即協(xié)助患者取平臥位，左小腿下方墊軟枕抬高15-30°，使患肢高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕局部腫脹，從而緩解疼痛。每2小時(shí)檢查軟枕位置，確保抬高角度適宜，避免過(guò)度抬高導(dǎo)致不適。入院第2天，患者左小腿腫脹明顯減輕，周徑降至35cm，VAS評(píng)分維持在4分。（2）冷敷護(hù)理：入院48小時(shí)內(nèi)，給予左小腿骨折部位冷敷，使用一次性冰袋（包裹毛巾后敷于患處，避免直接接觸皮膚），每次20-30分鐘，每日3-4次。冷敷前測(cè)量局部皮溫（37.2℃），冷敷后復(fù)測(cè)降至35.5℃，告知患者冷敷可收縮血管、減少局部出血及腫脹，緩解疼痛。入院第3天（48小時(shí)后），停止冷敷，改為局部熱敷（溫度40-45℃），每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，患者反饋熱敷后疼痛緩解更明顯。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松法（用鼻緩慢吸氣4秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒），每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次，同時(shí)播放舒緩音樂(lè)（如輕音樂(lè)、自然音效）轉(zhuǎn)移注意力。入院第2天，患者能獨(dú)立完成放松訓(xùn)練，反饋訓(xùn)練后情緒更平穩(wěn)，疼痛感受減輕。疼痛評(píng)估與記錄：建立疼痛評(píng)估記錄表，每4小時(shí)評(píng)估1次VAS評(píng)分，記錄疼痛部位、性質(zhì)（如脹痛、刺痛）、誘發(fā)因素及緩解措施效果。發(fā)現(xiàn)疼痛評(píng)分升高時(shí)（如術(shù)后翻身時(shí)VAS評(píng)分升至4分），及時(shí)調(diào)整體位或給予臨時(shí)鎮(zhèn)痛措施，確保疼痛控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。（二）病情觀察護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：（1）入院后前24小時(shí)，每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，記錄于體溫單?；颊呱w征平穩(wěn)，體溫波動(dòng)在36.5-37.0℃，脈搏80-88次/分，呼吸19-21次/分，血壓130-145/80-90mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mg，每日1次，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，無(wú)明顯波動(dòng)。（2）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，每1小時(shí)測(cè)量生命體征1次，6小時(shí)后改為每2小時(shí)1次，至術(shù)后24小時(shí)。術(shù)后患者體溫最高37.2℃（術(shù)后吸收熱），脈搏85-92次/分，呼吸20-22次/分，血壓135-140/85-90mmHg，無(wú)發(fā)熱、血壓異常等情況，術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次?；贾\(yùn)、感覺(jué)及活動(dòng)觀察：（1）每2小時(shí)觀察左足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況（用食指、中指觸診，對(duì)比雙側(cè)搏動(dòng)強(qiáng)度），記錄搏動(dòng)次數(shù)（正常60-80次/分），同時(shí)觀察左足趾顏色（紅潤(rùn)、蒼白、發(fā)紺）、溫度（與對(duì)側(cè)對(duì)比）及末梢回血情況（壓迫甲床后回血時(shí)間，正常<2秒）。入院期間及術(shù)后，患者左足背動(dòng)脈搏動(dòng)均清晰，與右側(cè)一致，足趾紅潤(rùn)，皮溫正常，回血時(shí)間1秒，無(wú)血運(yùn)障礙。（2）每4小時(shí)評(píng)估左足趾感覺(jué)（用針尖輕刺足趾皮膚，詢問(wèn)患者是否有痛覺(jué)）及活動(dòng)情況（指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸足趾，觀察活動(dòng)幅度），記錄有無(wú)麻木、感覺(jué)減退或活動(dòng)受限。術(shù)后第1天，患者左足趾感覺(jué)正常，活動(dòng)自如，無(wú)神經(jīng)損傷征象。（3）每日測(cè)量左小腿中上段周徑（以髕骨下緣10cm處為測(cè)量點(diǎn)），對(duì)比雙側(cè)差異，評(píng)估腫脹消退情況。入院時(shí)周徑38cm，術(shù)后第1天36cm，術(shù)后第3天33cm，術(shù)后第5天32cm，腫脹逐漸消退至正常水平。手術(shù)切口觀察：（1）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，記錄滲液顏色、量及性質(zhì)。術(shù)后前24小時(shí)，切口敷料有少量淡紅色滲血（約5ml），告知患者為正常現(xiàn)象，無(wú)需緊張，每日更換切口敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套、消毒切口周圍皮膚）。（2）術(shù)后第3天換藥時(shí)，觀察切口皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)，測(cè)量切口周圍皮溫（與對(duì)側(cè)對(duì)比，無(wú)明顯升高），切口無(wú)滲液、異味，愈合良好。術(shù)后第7天，切口拆線（間斷拆線，保留部分縫線），拆線后觀察切口無(wú)裂開，繼續(xù)用無(wú)菌敷料覆蓋2天。（三）手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查（如心電圖、胸片、肝腎功能），協(xié)助患者完成皮膚準(zhǔn)備（左下肢備皮，范圍從膝關(guān)節(jié)上10cm至踝關(guān)節(jié)下5cm，剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗，再用碘伏消毒），告知患者備皮目的是預(yù)防手術(shù)切口感染。術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，術(shù)前晚給予開塞露40ml灌腸，清潔腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹。（2）術(shù)前宣教：向患者及家屬講解手術(shù)流程（腰硬聯(lián)合麻醉、手術(shù)時(shí)間約1.5小時(shí)）、手術(shù)目的（復(fù)位骨折、固定患肢，促進(jìn)愈合）及術(shù)后注意事項(xiàng)（如體位、切口護(hù)理），緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼。術(shù)前1天，帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境、麻醉恢復(fù)室位置，介紹手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士，增強(qiáng)患者信任感。（3）術(shù)前心理護(hù)理：針對(duì)患者焦慮情緒，與患者溝通手術(shù)成功案例（如同病房類似骨折患者術(shù)后恢復(fù)良好），告知患者手術(shù)技術(shù)成熟，風(fēng)險(xiǎn)可控，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予情感支持，術(shù)前患者SAS評(píng)分降至52分，焦慮情緒有所緩解。術(shù)后護(hù)理：（1）麻醉后護(hù)理：患者術(shù)后返回病房，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢。麻醉清醒前（約2小時(shí)），每30分鐘觀察意識(shí)、呼吸情況，評(píng)估有無(wú)惡心、嘔吐。術(shù)后2小時(shí)患者清醒，無(wú)嘔吐，能正確回答問(wèn)題，改為半臥位（床頭抬高30°），指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，預(yù)防肺部并發(fā)癥。（2）引流管護(hù)理（若有）：患者手術(shù)未放置引流管，若出現(xiàn)切口滲液較多情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)放置負(fù)壓引流管，護(hù)理時(shí)固定引流管，防止扭曲、受壓，記錄引流液量、顏色，保持引流通暢。（四）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理感染預(yù)防：（1）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，預(yù)防感染，用藥前做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（陰性），輸注時(shí)控制滴速（40滴/分），觀察有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。術(shù)后5天，患者無(wú)發(fā)熱，切口無(wú)感染征象，遵醫(yī)囑停用抗生素。（2）皮膚護(hù)理：保持患者床單位整潔、干燥，每日更換床單、被套，協(xié)助患者翻身時(shí)避免拖、拉、推，防止皮膚破損。術(shù)前及術(shù)后每日溫水擦浴1次，重點(diǎn)清潔左下肢皮膚，避免汗液刺激切口周圍皮膚。（3）體溫監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量體溫4次（8時(shí)、12時(shí)、16時(shí)、20時(shí)），若體溫超過(guò)37.5℃，增加測(cè)量次數(shù)（每2小時(shí)1次），同時(shí)檢查切口情況，排查感染可能。術(shù)后患者體溫最高37.2℃，無(wú)發(fā)熱，血常規(guī)復(fù)查（術(shù)后第3天）示白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，無(wú)感染跡象。深靜脈血栓預(yù)防：（1）藥物預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日1次，注射部位選擇腹部臍周2cm外區(qū)域（輪換注射點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)注射），告知患者注射后按壓針眼5分鐘，防止出血。用藥期間觀察患者有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血等出血傾向，術(shù)后第5天復(fù)查凝血功能（PT13.0秒，APTT36秒），無(wú)異常。（2）物理預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開始使用空氣波壓力治療（左下肢），每次30分鐘，每日2次，治療時(shí)調(diào)節(jié)壓力至患者能耐受的程度（初始?jí)毫?0mmHg，逐漸增至40mmHg），促進(jìn)下肢靜脈血液回流。同時(shí)指導(dǎo)患者穿戴醫(yī)用彈力襪（左下肢，膝下型），每日穿戴12小時(shí)（白天穿戴，夜間脫下），穿戴前檢查皮膚有無(wú)破損，避免彈力襪過(guò)緊影響血運(yùn)。（3）功能鍛煉預(yù)防：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行左足趾主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)（用力屈伸足趾，保持3秒后放松，每次10分鐘，每日3次）；術(shù)后第2天，增加股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)（膝關(guān)節(jié)伸直，大腿肌肉繃緊5秒后放松，每次10分鐘，每日3次）；術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)（平臥，左下肢伸直，緩慢抬高至30°，保持5秒后放下，每次10分鐘，每日2次），防止下肢肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第7天復(fù)查下肢血管超聲，示左下肢靜脈血流正常，無(wú)深靜脈血栓形成。（五）功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后早期鍛煉（術(shù)后1-3天）：（1）足趾屈伸訓(xùn)練：護(hù)士示范動(dòng)作（主動(dòng)彎曲足趾，再伸直，每個(gè)動(dòng)作保持3秒），指導(dǎo)患者模仿，每日3次，每次10分鐘，確保每個(gè)足趾都能充分活動(dòng)，防止足趾關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第1天，患者能完成基本動(dòng)作，第3天可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)幅度。（2）股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：護(hù)士用手觸摸患者大腿前側(cè)肌肉，指導(dǎo)患者繃緊肌肉（感受肌肉收縮），保持5秒后放松，每日3次，每次10分鐘，告知患者訓(xùn)練時(shí)避免膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止影響骨折固定。術(shù)后第2天，患者能正確完成訓(xùn)練，肌肉收縮力度逐漸增強(qiáng)。術(shù)后中期鍛煉（術(shù)后4-7天）：（1）直腿抬高訓(xùn)練：護(hù)士協(xié)助患者平臥，指導(dǎo)患者緩慢抬高左下肢（膝關(guān)節(jié)伸直），至與床面呈30°角時(shí)保持5秒，再緩慢放下，每日2次，每次10分鐘，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加抬高角度（術(shù)后第5天可抬高至45°）。訓(xùn)練前檢查患者切口情況，無(wú)疼痛加重時(shí)再進(jìn)行，避免過(guò)度用力。（2）膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練：護(hù)士一手托住患者左膝關(guān)節(jié)下方，另一手握住踝關(guān)節(jié)，緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)（至患者能耐受的最大角度，避免疼痛），保持5秒后緩慢伸直，每日2次，每次10分鐘。術(shù)后第4天，患者膝關(guān)節(jié)可屈至90°，術(shù)后第7天可屈至135°，接近正常范圍。（3）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者主動(dòng)背伸（腳尖向上勾）、跖屈（腳尖向下踩）踝關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作保持3秒，每日3次，每次10分鐘，術(shù)后第5天，患者踝關(guān)節(jié)背伸可達(dá)10°，跖屈可達(dá)40°，活動(dòng)受限明顯改善。術(shù)后后期鍛煉（術(shù)后8天-出院）：（1）扶拐行走訓(xùn)練：評(píng)估患者體力及平衡能力后，指導(dǎo)患者使用雙拐（調(diào)節(jié)拐高度至腋窩下3-5cm，手柄高度至腕關(guān)節(jié)水平），講解持拐方法（雙手握柄，身體直立，拐距身體兩側(cè)15cm）及行走步驟（先邁健肢，再邁患肢，拐隨患肢移動(dòng)，患肢不負(fù)重）。首次訓(xùn)練在病房?jī)?nèi)進(jìn)行，護(hù)士在旁保護(hù)，防止跌倒，每次行走5分鐘，每日2次，逐漸增加行走時(shí)間（術(shù)后第10天可行走10分鐘）。（2）坐起與站立訓(xùn)練：指導(dǎo)患者從床上坐起（先側(cè)臥，用手臂支撐身體坐起，避免直接起身牽拉患肢），坐起后在床邊站立（雙拐支撐，患肢不負(fù)重），每次站立3-5分鐘，每日2次，訓(xùn)練時(shí)觀察患者有無(wú)頭暈、乏力，防止體位性低血壓。（六）心理護(hù)理情緒評(píng)估與溝通：每日與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，采用傾聽、共情的方式，了解患者的擔(dān)憂（如擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)慢影響工作、害怕留下后遺癥），對(duì)患者的情緒表示理解（如“我能理解你現(xiàn)在擔(dān)心工作的心情，很多患者都有類似的顧慮”），避免否定或忽視患者的感受。信息支持：針對(duì)患者對(duì)疾病預(yù)后的疑慮，用通俗易懂的語(yǔ)言講解脛骨干骨折愈合過(guò)程（如“骨折愈合需要3-6個(gè)月，術(shù)后規(guī)范鍛煉和護(hù)理，大部分患者都能恢復(fù)正常行走，不會(huì)影響工作”），展示骨折愈合的X線片示例（如術(shù)后復(fù)查的X線片，顯示骨折復(fù)位良好），增強(qiáng)患者信心。同時(shí)及時(shí)告知患者治療進(jìn)展（如“今天你的腫脹又消退了，說(shuō)明恢復(fù)得很好”），讓患者感受到治療效果。家庭支持引導(dǎo)：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持（如陪患者聊天、協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉），同時(shí)指導(dǎo)家屬如何應(yīng)對(duì)患者的負(fù)面情緒（如患者煩躁時(shí)給予安慰，而非指責(zé)）。家屬積極配合，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后第5天SAS評(píng)分降至48分，術(shù)后第10天降至43分，焦慮情緒明顯緩解。（七）健康教育飲食指導(dǎo)：告知患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，促進(jìn)骨折愈合，如雞蛋（每日1-2個(gè)）、牛奶（每日500ml）、魚肉（每日100g，如鱸魚、鯽魚）、豆制品（如豆腐、豆?jié){）、新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花，富含維生素C和鈣）、水果（如蘋果、橙子，富含維生素C）。避免辛辣刺激（如辣椒、花椒）、油膩（如油炸食品）及高糖食物，防止影響傷口愈合及引起便秘。指導(dǎo)患者每日飲水量1500-2000ml，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染及便秘。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解出院后需服用的藥物（如碳酸鈣D3片600mg，每日1次，促進(jìn)鈣吸收；硝苯地平控釋片30mg，每日1次，控制血壓），告知藥物用法、劑量及注意事項(xiàng)（如碳酸鈣D3片隨餐服用，硝苯地平控釋片不可掰開），記錄藥物不良反應(yīng)（如碳酸鈣D3片可能引起便秘，出現(xiàn)時(shí)可增加膳食纖維攝入），若出現(xiàn)嚴(yán)重不適（如頭暈、皮疹），及時(shí)就醫(yī)?？祻?fù)與復(fù)查指導(dǎo)：（1）康復(fù)鍛煉：制定出院后功能鍛煉計(jì)劃，分階段指導(dǎo)（如術(shù)后2-4周繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后4-8周逐漸增加患肢負(fù)重（從負(fù)重1/4到1/2），術(shù)后8-12周根據(jù)復(fù)查情況決定是否完全負(fù)重），制作鍛煉動(dòng)作圖文手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。（2）復(fù)查時(shí)間：告知患者出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，若出現(xiàn)患肢腫脹加重、疼痛加劇、切口滲液、發(fā)熱或下肢麻木、無(wú)力等異常情況，及時(shí)就診。（3）日常生活注意事項(xiàng)：指導(dǎo)患者出院后避免左下肢過(guò)度負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)，防止骨折移位；保持切口清潔干燥，拆線后1周內(nèi)避免沾水；長(zhǎng)期臥床時(shí)定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡；穿戴彈力襪至術(shù)后3個(gè)月，預(yù)防深靜脈血栓。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思疼痛評(píng)估與干預(yù)的不足：入院初期，僅依賴VAS評(píng)分評(píng)估疼痛，未充分結(jié)合患者的表情、肢體語(yǔ)言（如患者因疼痛出現(xiàn)皺眉、肢體僵硬）及睡眠情況綜合判斷疼痛程度，導(dǎo)致對(duì)患者疼痛的整體感受把握不夠全面。此外，在非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)中，冷敷時(shí)間和溫度控制不夠精準(zhǔn)（首次冷敷時(shí)冰袋溫度過(guò)低，患者出現(xiàn)局部不適），后續(xù)雖調(diào)整了冰袋包裹方式，但初始操作存在疏忽。功能鍛煉指導(dǎo)的細(xì)節(jié)缺失：在指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練時(shí)，初期僅講解了動(dòng)作要領(lǐng)，未針對(duì)患者的個(gè)體差異（如患者左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限）調(diào)整訓(xùn)練難度，導(dǎo)致患者首次訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，后續(xù)通過(guò)降低抬高角度、增加訓(xùn)練前熱身動(dòng)作，才改善了訓(xùn)練體驗(yàn)。同