脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，職業(yè)為貨車司機(jī)，于2024年5月12日因“左膝外傷后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2天”入院，收治于骨科病房?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)及外傷史，家族中無遺傳性疾病史。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg；神志清楚，精神尚可，飲食、睡眠基本正常，大小便無異常。（二）受傷與診療經(jīng)過患者于2024年5月10日上午9時(shí)許，駕駛貨車在高速公路行駛時(shí)與前方小型轎車發(fā)生追尾事故，左膝撞擊方向盤下方硬物，當(dāng)即出現(xiàn)左膝劇烈疼痛，伴明顯腫脹，膝關(guān)節(jié)無法活動(dòng)，無法站立及行走。事故后由急救車送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行左膝關(guān)節(jié)X線檢查，提示“左脛骨平臺(tái)骨折”，未予特殊處理，為求進(jìn)一步治療，于5月12日轉(zhuǎn)至我院。入院后完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果均未見明顯異常；同時(shí)完善左膝關(guān)節(jié)CT及MRI檢查，明確骨折類型及關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)情況。經(jīng)骨科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，患者骨折需手術(shù)治療，于2024年5月14日在全身麻醉下行“左脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中植入鎖定鋼板1枚（規(guī)格：10孔，長(zhǎng)度12cm）、螺釘6枚（規(guī)格：直徑4.5mm，長(zhǎng)度20-30mm），手術(shù)持續(xù)120分鐘，術(shù)中出血約200ml，術(shù)中生命體征穩(wěn)定。術(shù)后安返骨科病房，予心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、血壓）、鼻導(dǎo)管吸氧（流量2L/min），靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5g（每8小時(shí)1次，預(yù)防感染）、帕瑞昔布鈉40mg（每12小時(shí)1次，鎮(zhèn)痛）、甘露醇250ml（每日2次，脫水消腫）等治療，術(shù)后6小時(shí)拔除導(dǎo)尿管，患者可自主排尿。（三）入院評(píng)估全身評(píng)估：患者意識(shí)清晰，問答切題，營(yíng)養(yǎng)狀況良好（體重70kg，身高175cm，BMI22.86kg/m2），皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）。專科評(píng)估：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，膝周皮膚可見大片紫紅色瘀斑，髕骨上緣10cm處腿圍測(cè)量值為45cm（對(duì)側(cè)右膝為40cm），髕骨下緣10cm處腿圍測(cè)量值為38cm（對(duì)側(cè)右膝為33cm），左膝皮溫較對(duì)側(cè)高1.5℃（左膝37.8℃，右膝36.3℃）。左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：屈曲30°，伸直-15°（即存在15°屈曲攣縮）；被動(dòng)活動(dòng)度：屈曲45°，伸直-5°。左下肢肌力分級(jí)：股四頭肌3級(jí)（能對(duì)抗重力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力），腘繩肌3級(jí)，脛前肌3級(jí)，足背伸、跖屈肌力4級(jí)。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰可觸及（搏動(dòng)強(qiáng)度++），左足趾末梢血運(yùn)良好（甲床紅潤(rùn)，按壓后1秒內(nèi)回血），左下肢感覺正常（針刺覺、觸覺對(duì)稱存在）。采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛：靜息狀態(tài)下5分，活動(dòng)（如試圖屈曲膝關(guān)節(jié)）時(shí)7分。輔助檢查：（1）X線檢查（2024年5月12日，片號(hào)DR240512089）：左脛骨平臺(tái)外側(cè)髁骨質(zhì)不連續(xù)，可見清晰透亮骨折線，骨折塊向外側(cè)輕度移位，關(guān)節(jié)面輕度塌陷（塌陷深度約2mm），膝關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液征象。（2）CT檢查（2024年5月12日，片號(hào)CT240512156）：左脛骨平臺(tái)外側(cè)髁骨折，骨折線累及關(guān)節(jié)面，骨折塊移位約3mm，關(guān)節(jié)面塌陷區(qū)域范圍約1.5cm×1.0cm，塌陷深度2mm，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液性密度影，內(nèi)外側(cè)半月板形態(tài)未見明顯異常，前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶走行連續(xù)，未見明顯斷裂征象。（3）MRI檢查（2024年5月12日，片號(hào)MRI240512063）：左脛骨平臺(tái)外側(cè)髁骨皮質(zhì)斷裂，骨髓腔內(nèi)可見片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影（提示骨髓水腫），關(guān)節(jié)面局部塌陷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量長(zhǎng)T2信號(hào)影（提示關(guān)節(jié)積液）；內(nèi)外側(cè)半月板形態(tài)規(guī)則，信號(hào)均勻，未見撕裂征象；前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶信號(hào)連續(xù)，未見明顯損傷；膝周軟組織可見片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影（提示軟組織腫脹）。二、護(hù)理問題與診斷（一）生理層面護(hù)理問題急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的組織損傷及關(guān)節(jié)腫脹壓迫有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)NRS疼痛評(píng)分靜息時(shí)5分、活動(dòng)時(shí)7分，左膝腫脹明顯，皮溫升高，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。肢體活動(dòng)障礙：與骨折術(shù)后肢體固定、疼痛限制活動(dòng)及肌肉力量減弱有關(guān)。依據(jù)：左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲僅30°、伸直-15°，被動(dòng)活動(dòng)范圍受限，股四頭肌、腘繩肌肌力僅3級(jí)，無法自主完成站立、行走等動(dòng)作。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致皮膚完整性破壞、侵入性操作（靜脈輸液）及術(shù)后機(jī)體抵抗力暫時(shí)下降有關(guān)。依據(jù)：患者存在手術(shù)切口，術(shù)后需長(zhǎng)期靜脈輸液，且骨折術(shù)后局部組織修復(fù)過程中易受細(xì)菌侵襲。有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、靜脈血流緩慢及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后需臥床休息，左下肢活動(dòng)明顯減少，下肢靜脈回流速度減慢，且手術(shù)創(chuàng)傷可能激活凝血系統(tǒng)，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。組織灌注不足（左膝局部）：與骨折后局部出血、軟組織腫脹壓迫血管，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻有關(guān)。依據(jù)：左膝明顯腫脹，腿圍較對(duì)側(cè)增粗5cm，皮溫升高，雖足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，但局部組織仍存在灌注不足風(fēng)險(xiǎn)，可能影響切口愈合及骨折修復(fù)。（二）心理與認(rèn)知層面護(hù)理問題焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間過長(zhǎng)影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。依據(jù)：患者入院后反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問“我的腿能不能恢復(fù)正常”“多久能出院干活”，夜間入睡困難（每日睡眠時(shí)間僅4-5小時(shí)），情緒易煩躁。知識(shí)缺乏：與缺乏脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、切口護(hù)理及自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)有關(guān)。依據(jù)：患者詢問“術(shù)后多久能開始動(dòng)腿”“洗澡時(shí)切口能不能沾水”，對(duì)護(hù)士示范的踝泵運(yùn)動(dòng)操作不熟練，不清楚術(shù)后飲食注意事項(xiàng)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后1-7天）疼痛控制：患者左膝疼痛明顯緩解，NRS疼痛評(píng)分降至3分以下（靜息時(shí)≤2分，活動(dòng)時(shí)≤3分），無需依賴強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物。腫脹改善：左膝腫脹減輕，髕骨上緣10cm處腿圍較入院時(shí)減少2cm以上，皮溫恢復(fù)至與對(duì)側(cè)一致（36.0-37.0℃），膝周瘀斑范圍縮小?；顒?dòng)能力提升：患者能獨(dú)立完成踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練，左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到屈曲60°、伸直0°（無屈曲攣縮），主動(dòng)活動(dòng)度有所改善。并發(fā)癥預(yù)防：手術(shù)切口無紅腫、滲液、滲血，體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白正常，無感染征象；左下肢無腫脹加重、皮膚發(fā)紺、皮溫異常等深靜脈血栓形成表現(xiàn)。心理與認(rèn)知改善：患者焦慮情緒緩解，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通；掌握踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練的正確方法，能說出2項(xiàng)以上術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)（如切口保護(hù)、飲食注意事項(xiàng)）。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后1-3個(gè)月）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到屈曲120°以上、伸直0°（無屈曲攣縮），能滿足日?；顒?dòng)需求（如上下樓梯、下蹲）。肌力恢復(fù)：左下肢股四頭肌、腘繩肌肌力恢復(fù)至4級(jí)以上，能獨(dú)立完成站立、行走（無需輔助器具）、上下樓梯等動(dòng)作。并發(fā)癥控制：無手術(shù)切口感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合等護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。自我護(hù)理能力：患者能獨(dú)立完成術(shù)后各階段康復(fù)訓(xùn)練，掌握出院后復(fù)查時(shí)間及異常情況處理方法，能根據(jù)自身情況調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。生活與工作回歸：患者術(shù)后3個(gè)月能恢復(fù)輕度體力活動(dòng)（如辦公室工作），術(shù)后6個(gè)月可逐漸恢復(fù)貨車司機(jī)工作（避免長(zhǎng)時(shí)間久坐及重體力勞動(dòng)），生活質(zhì)量恢復(fù)至術(shù)前水平。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行鎮(zhèn)痛方案，術(shù)后6小時(shí)給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈推注，每12小時(shí)1次，連續(xù)使用3天；術(shù)后第4天起，根據(jù)患者疼痛評(píng)分調(diào)整為口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，餐后服用，減少胃腸道刺激。用藥前向患者講解藥物作用、用法用量及可能的不良反應(yīng)（如頭暈、胃腸道不適），告知患者若出現(xiàn)惡心、胃痛、頭暈等癥狀需及時(shí)告知護(hù)士。用藥后30分鐘采用NRS評(píng)分評(píng)估疼痛緩解情況，記錄評(píng)分變化及患者反應(yīng)。術(shù)后第3天，患者靜息時(shí)NRS評(píng)分降至2分，活動(dòng)時(shí)降至3分，遵醫(yī)囑將帕瑞昔布鈉改為每日1次，術(shù)后第4天順利過渡到口服鎮(zhèn)痛藥物。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，在左膝下方墊一軟枕（高度約5cm），使膝關(guān)節(jié)維持在15°-20°微屈位，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，緩解疼痛；避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲（＞60°）或伸直，防止骨折端牽拉刺激加重疼痛。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)保持左下肢中立位，避免扭曲，防止疼痛加劇。（2）冷熱敷護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，采用冰袋（外包無菌毛巾，防止凍傷）冷敷左膝周圍皮膚，每次15-20分鐘，每日3-4次，通過低溫收縮血管，減少局部出血和腫脹，緩解疼痛；術(shù)后48小時(shí)后，改為熱水袋（溫度50-60℃，外包毛巾）熱敷，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹吸收，減輕疼痛。熱敷時(shí)密切觀察皮膚情況，避免燙傷。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適仰臥位，閉眼，緩慢吸氣5秒（使腹部隆起），再緩慢呼氣7秒，重復(fù)10-15次，每日2次；同時(shí)可播放輕柔音樂（如古典音樂），幫助患者放松肌肉，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，緩解疼痛感受。疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估：建立疼痛評(píng)估記錄表，每4小時(shí)評(píng)估1次NRS評(píng)分，記錄疼痛部位、性質(zhì)（如刺痛、脹痛）、誘發(fā)因素（如活動(dòng)、翻身）及緩解情況。若患者出現(xiàn)疼痛突然加?。∟RS評(píng)分＞5分），立即檢查切口有無滲血、肢體有無腫脹加重，排除骨折移位或切口血腫等異常情況，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后第2天，患者翻身時(shí)因動(dòng)作不當(dāng)導(dǎo)致疼痛短暫升至6分，立即協(xié)助調(diào)整體位，給予冷敷15分鐘后，疼痛降至3分。（二）康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)階段，分階段制定并實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練過程中遵循“循序漸進(jìn)、個(gè)體化”原則，密切觀察患者反應(yīng)，避免過度訓(xùn)練。術(shù)后1-3天（早期康復(fù)階段）：（1）踝泵運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者取仰臥位，雙下肢伸直，緩慢用力勾腳（足背伸）至最大限度，保持5秒，再緩慢用力伸腳（足跖屈）至最大限度，保持5秒，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次為1組，每日3-4組。訓(xùn)練前向患者講解動(dòng)作目的（促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓，鍛煉小腿肌肉），護(hù)士示范動(dòng)作后，指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)，直至能獨(dú)立完成。若患者訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)疲勞，允許適當(dāng)休息后再繼續(xù)，避免過度勞累。（2）直腿抬高訓(xùn)練：協(xié)助患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)保持中立位（避免足內(nèi)翻或外翻），緩慢抬高左下肢至離床面30°-40°（以患者無明顯疼痛為宜），保持10秒，再緩慢放下（放下時(shí)間控制在5秒內(nèi)），每組15-20次，每日3組。訓(xùn)練前先按摩股四頭?。◤南リP(guān)節(jié)向大腿根部方向輕柔按摩，每次5分鐘），放松肌肉；訓(xùn)練過程中觀察患者面色、呼吸，若出現(xiàn)頭暈、乏力，立即停止訓(xùn)練。術(shù)后第2天，患者因疼痛僅能完成每組10次，護(hù)士減少每組次數(shù)至10次，每日3組，逐漸增加，術(shù)后第3天可完成每組15次。（3）膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，患者仰臥位，護(hù)士一手托住左膝后方（避免按壓切口），另一手握住左踝部，緩慢將膝關(guān)節(jié)屈曲至患者能耐受的最大角度（術(shù)后1天屈曲45°，術(shù)后2天屈曲50°，術(shù)后3天屈曲60°），保持5秒，再緩慢伸直，每次10-15分鐘，每日1次。操作時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免暴力牽拉，同時(shí)詢問患者疼痛感受，若NRS評(píng)分＞4分，暫停操作，待疼痛緩解后再繼續(xù)。術(shù)后4-7天（中期康復(fù)階段）：（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每組增加至20次，每日3-4組）和直腿抬高訓(xùn)練（每組增加至20次，每日3組），同時(shí)在直腿抬高訓(xùn)練時(shí)，在左踝部放置1kg沙袋（逐漸增加至2kg），進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)股四頭肌力量。（2）膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，雙手輕放于左膝兩側(cè)，緩慢用力使膝關(guān)節(jié)屈曲（盡量達(dá)到最大角度），保持5秒，再緩慢伸直，每組15-20次，每日2-3組。訓(xùn)練時(shí)使用量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，記錄每日進(jìn)展，術(shù)后7天患者左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到80°，伸直達(dá)到-2°。（3）股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢收縮股四頭肌（使髕骨向上移動(dòng)），保持10秒，再緩慢放松，每組20-30次，每日3組。訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者觸摸股四頭肌，感受肌肉收縮，確保動(dòng)作正確，避免代償動(dòng)作（如腰部用力）。術(shù)后2周-1個(gè)月（恢復(fù)期康復(fù)階段）：（1）膝關(guān)節(jié)屈伸進(jìn)階訓(xùn)練：患者坐在床沿，雙足著地，左足緩慢向前移動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲，直至最大角度，保持10秒，再緩慢伸直，每組20-30次，每日2-3組。同時(shí)在左踝部放置2kg沙袋，進(jìn)行抗阻屈膝訓(xùn)練，增強(qiáng)腘繩肌力量。（2）站立訓(xùn)練：術(shù)后2周，復(fù)查X線片提示骨折端對(duì)位良好、無移位，遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練。先協(xié)助患者在床邊坐起（雙足著地），適應(yīng)5-10分鐘，再由護(hù)士攙扶站立，初始站立時(shí)間5-10分鐘，每日2次，逐漸增加至15-20分鐘。站立時(shí)指導(dǎo)患者保持膝關(guān)節(jié)微屈（15°左右），避免過度伸直，防止膝關(guān)節(jié)受力過大。（3）行走訓(xùn)練：術(shù)后3周，在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上，協(xié)助患者使用雙拐行走，初始每次行走10-15米，每日2次，逐漸增加行走距離（術(shù)后1個(gè)月可每次行走30-50米）。指導(dǎo)患者行走時(shí)遵循“先邁健肢，后邁患肢，再邁健肢”的原則，保持身體平衡，避免患肢負(fù)重過度（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患肢負(fù)重不超過體重的1/3）。術(shù)后1-3個(gè)月（康復(fù)鞏固階段）：（1）上下樓梯訓(xùn)練：患者能獨(dú)立行走后，開始上下樓梯訓(xùn)練，初始由護(hù)士陪同，一步一臺(tái)階，上樓梯時(shí)先邁健肢，下樓梯時(shí)先邁患肢，每次上下5-10級(jí)臺(tái)階，每日2次，逐漸增加至上下1-2層樓梯。（2）日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、如廁等日?；顒?dòng)，如穿褲子時(shí)先穿患肢，再穿健肢；洗漱時(shí)使用坐式馬桶，避免蹲廁；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走（每次不超過30分鐘），防止膝關(guān)節(jié)過度勞累。（3）膝關(guān)節(jié)功能鍛煉儀（CPM）輔助訓(xùn)練：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，患者左膝關(guān)節(jié)屈曲僅95°，遵醫(yī)囑使用CPM儀進(jìn)行訓(xùn)練，初始角度設(shè)置為屈60°、伸0°，每日增加5°-10°，每次訓(xùn)練30-60分鐘，每日1次。訓(xùn)練前檢查CPM儀性能，調(diào)整儀器與患者膝關(guān)節(jié)貼合度，訓(xùn)練過程中觀察患者反應(yīng)，避免角度過大導(dǎo)致疼痛。（三）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理感染預(yù)防護(hù)理：（1）切口護(hù)理：術(shù)后每日更換切口敷料，更換前洗手，戴無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。使用碘伏消毒切口周圍皮膚（消毒范圍直徑15cm），從切口中心向周圍螺旋式擦拭，避免來回擦拭。觀察切口有無紅腫、滲液、滲血，記錄滲液的顏色、量、性質(zhì)（如淡紅色血性滲液、黃色膿性滲液）。術(shù)后1-3天，切口有少量淡紅色血性滲液，屬于正?，F(xiàn)象，及時(shí)更換敷料即可；術(shù)后4天起，滲液逐漸減少，切口邊緣皮膚無紅腫，皮溫正常。若切口出現(xiàn)紅腫、滲液增多或出現(xiàn)異味，及時(shí)取滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并報(bào)告醫(yī)生處理。（2）體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，記錄體溫變化。若體溫＞38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢查，排除感染。術(shù)后患者體溫維持在36.5-37.1℃，無發(fā)熱情況。（3）抗生素使用護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確輸注頭孢呋辛鈉，確保藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完（每1.5g藥物輸注時(shí)間30-60分鐘），避免藥物濃度過高刺激血管。輸注過程中觀察患者有無過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢、呼吸困難），若出現(xiàn)過敏，立即停止輸注，更換輸液器，遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈推注、苯海拉明20mg肌內(nèi)注射等抗過敏治療?；颊咝g(shù)后使用抗生素48小時(shí)，無過敏反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)。深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：（1）體位與活動(dòng)干預(yù)：臥床期間每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫一側(cè)下肢；抬高左下肢15°-20°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。除康復(fù)訓(xùn)練外，指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行足趾活動(dòng)（屈伸足趾，每次5分鐘，每日4-5次），促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（2）物理預(yù)防措施：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始使用間歇充氣加壓裝置（氣壓治療），選擇膝下型氣囊，每日2次，每次30分鐘。治療前檢查下肢皮膚情況，確保無破損、紅腫，治療過程中調(diào)節(jié)壓力至患者舒適（一般為40-60mmHg），觀察患者有無不適（如疼痛、麻木），若出現(xiàn)不適立即停止治療。同時(shí)指導(dǎo)患者穿著醫(yī)用彈力襪（膝下型，壓力等級(jí)23-32mmHg），每日晨起后穿上，睡前脫下，穿襪時(shí)避免用力拉扯，防止損傷皮膚；每日檢查彈力襪內(nèi)皮膚情況，避免勒傷導(dǎo)致皮膚破損。（3）藥物預(yù)防護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣4100IU，每日1次，連續(xù)使用14天。注射時(shí)選擇腹部臍周2cm以外區(qū)域，輪換注射部位（每次注射點(diǎn)間距2cm以上），避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下血腫。注射時(shí)采用垂直進(jìn)針，推注藥物后停留5秒再拔針，拔針后用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（力度適中，避免揉搓），防止出血。定期復(fù)查凝血功能（術(shù)后第3天、第7天、第14天），根據(jù)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整藥物劑量，患者凝血功能均在正常范圍內(nèi)，無出血傾向。（4）血栓監(jiān)測(cè)：每日觀察左下肢腫脹情況，測(cè)量髕骨上緣10cm、髕骨下緣10cm處腿圍，記錄變化；觀察下肢皮膚顏色（有無發(fā)紺、蒼白）、溫度（有無升高或降低），觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)（判斷搏動(dòng)強(qiáng)度是否正常）。若出現(xiàn)腿圍較前增加＞2cm、皮膚發(fā)紺、皮溫升高、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，及時(shí)行下肢血管超聲檢查，排除深靜脈血栓?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)上述異常表現(xiàn)，術(shù)后14天復(fù)查下肢血管超聲，提示左下肢靜脈血流通暢，無血栓形成。關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防護(hù)理：除上述康復(fù)訓(xùn)練外，每日協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，注重循序漸進(jìn)增加活動(dòng)角度，避免急于求成導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。指導(dǎo)患者在休息時(shí)避免膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位（如久坐時(shí)在膝下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)微屈），防止關(guān)節(jié)攣縮。若患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)展緩慢，配合物理治療（如超聲波治療，每次15分鐘，每日1次），促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織軟化，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（四）心理支持與健康宣教心理支持干預(yù)：（1）溝通與傾聽：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，采用開放式提問（如“你今天感覺怎么樣？”“有沒有什么擔(dān)心的事情？”），傾聽患者的顧慮和需求?；颊邠?dān)心術(shù)后無法恢復(fù)駕駛工作，護(hù)士向其解釋脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后恢復(fù)規(guī)律，展示同類患者術(shù)后康復(fù)成功的案例（如術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常工作的照片），增強(qiáng)其康復(fù)信心；同時(shí)協(xié)助患者聯(lián)系醫(yī)保部門，了解醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策，減輕其經(jīng)濟(jì)顧慮。（2）情緒疏導(dǎo)：若患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，指導(dǎo)其通過聽音樂、看報(bào)紙、與家屬視頻通話等方式轉(zhuǎn)移注意力。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程，如協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、陪伴患者聊天，給予情感支持?；颊咭归g入睡困難，護(hù)士調(diào)整病房環(huán)境（如拉上窗簾、減少夜間噪音），指導(dǎo)其睡前用溫水泡腳（15-20分鐘，水溫40℃左右），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服（僅術(shù)后第1天使用1次），改善睡眠質(zhì)量。術(shù)后第3天起，患者夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，焦慮情緒明顯緩解。健康宣教干預(yù)：（1）分階段宣教：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)階段，制定針對(duì)性宣教內(nèi)容。術(shù)后1-3天，重點(diǎn)宣教疼痛管理、切口護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練方法；術(shù)后4-7天，宣教中期康復(fù)訓(xùn)練、飲食注意事項(xiàng)；出院前，宣教出院后康復(fù)計(jì)劃、復(fù)查時(shí)間及異常情況處理。（2）多樣化宣教形式：①口頭講解：采用通俗語言向患者及家屬講解宣教內(nèi)容，避免使用專業(yè)術(shù)語（如將“深靜脈血栓”解釋為“腿部血管堵塞”），確保其理解。②實(shí)操示范：康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士先示范動(dòng)作（如踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高），再指導(dǎo)患者和家屬親自操作，直至掌握正確方法；切口護(hù)理時(shí)，示范消毒、更換敷料的步驟，告知家屬如何在家中進(jìn)行切口護(hù)理。③圖文與視頻：制作康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)（含動(dòng)作示意圖）和宣教視頻（如膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練視頻），發(fā)放給患者，方便其在家中觀看學(xué)習(xí)。④反饋與強(qiáng)化：宣教后通過提問（如“術(shù)后多久可以洗澡？”“直腿抬高訓(xùn)練需要保持多久？”），了解患者掌握情況，對(duì)未掌握的內(nèi)容再次講解，強(qiáng)化記憶。（3）出院宣教：出院前詳細(xì)告知患者出院后注意事項(xiàng)：①康復(fù)訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、股四頭肌力量訓(xùn)練，每周增加訓(xùn)練強(qiáng)度10%-20%，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍）；②切口護(hù)理：術(shù)后2周拆線，拆線后1周內(nèi)保持切口干燥，避免沾水；若切口出現(xiàn)紅腫、滲液，及時(shí)就醫(yī)；③飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉）、高鈣（如豆制品、蝦皮）、富含維生素（如新鮮蔬菜、水果）的食物，促進(jìn)骨折愈合；避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜）、油膩食物；④復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括X線、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估、肌力評(píng)估；⑤異常情況處理：若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛突然加重、活動(dòng)受限、下肢腫脹明顯等情況，立即復(fù)診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者術(shù)后住院14天（2024年5月14日-2024年5月28日），出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果如下：①疼痛：NRS評(píng)分靜息時(shí)0分，活動(dòng)時(shí)1分，無需口服鎮(zhèn)痛藥物；②腫脹：左膝髕骨上緣10cm處腿圍41cm（較入院時(shí)減少4cm），髕骨下緣10cm處腿圍34cm（較入院時(shí)減少4cm），皮溫36.5℃（與對(duì)側(cè)一致），膝周瘀斑基本消退；③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)屈曲90°，伸直-2°；被動(dòng)屈曲100°，伸直0°；④肌力：股四頭肌4級(jí)，腘繩肌4級(jí)，能獨(dú)立完成直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；⑤并發(fā)癥：手術(shù)切口甲級(jí)愈合（切口無紅腫、滲液，表皮完整），體溫正常，左下肢無深靜脈血栓形成征象；⑥心理狀態(tài)：患者焦慮情緒完全緩解，能主動(dòng)規(guī)劃術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，對(duì)恢復(fù)工作充滿信心；⑦知識(shí)掌握：能正確完成各階段康復(fù)訓(xùn)練，準(zhǔn)確說出出院后復(fù)查時(shí)間、飲食注意事項(xiàng)及異常情況處理方法。出院后隨訪結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)屈曲110°，伸直0°，肌力：股四頭肌4+級(jí)，能獨(dú)立使用單拐行走；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)屈曲125°，伸直0°，肌力恢復(fù)至5級(jí)，能獨(dú)立行走、上下樓梯，無明顯疼痛，已恢復(fù)辦公室工作；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，左膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能駕駛貨車（每日駕駛時(shí)間不超過4小時(shí)），生活質(zhì)量恢復(fù)至術(shù)前水平。（二）現(xiàn)存問題反思康復(fù)訓(xùn)練個(gè)性化不足：術(shù)后早期（1-3天），患者因疼痛對(duì)直腿抬高訓(xùn)練耐受性較差，初始制定的“每組15次”訓(xùn)練計(jì)劃難以完成，但護(hù)士未及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，仍按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，導(dǎo)致患者訓(xùn)練后疼痛短暫升至5分，影響訓(xùn)練積極性。分析原因：護(hù)士對(duì)患者個(gè)體疼痛耐受差異考慮不足，康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃過于“標(biāo)準(zhǔn)化”，未結(jié)合患者實(shí)時(shí)反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。健康宣教針對(duì)性不強(qiáng)：患者文化程度為小學(xué)，對(duì)文字性康復(fù)手冊(cè)理解困難，但護(hù)士仍以發(fā)放手冊(cè)為主，未充分采用視頻、實(shí)物演示等更直觀的宣教方式，導(dǎo)致患者初期對(duì)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作要領(lǐng)記憶不牢固，回家后訓(xùn)練動(dòng)作不規(guī)范（如屈膝時(shí)過度用力），術(shù)后2周電話隨訪時(shí)才發(fā)現(xiàn)并糾正。出院后隨訪形式單一：患者出院后僅采用電話隨訪（術(shù)后1周、2周、1個(gè)月），無法直觀觀察患者康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作是否正確、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況，對(duì)患者在家中出現(xiàn)的訓(xùn)練問題（如膝關(guān)節(jié)屈伸角度進(jìn)展緩慢）不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)，導(dǎo)致術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度未達(dá)到