巨球蛋白血癥血漿置換導(dǎo)管維護(hù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴皮膚瘀斑1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)后加重，伴頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，未予重視。1周前上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢皮膚散在瘀斑，無(wú)鼻出血、牙齦出血，無(wú)黑便、血尿，遂至我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)92×10?/L；血生化：白蛋白30g/L，球蛋白65g/L，肌酐112μmol/L，尿素氮7.8mmol/L；免疫固定電泳示IgM-κ型單克隆免疫球蛋白帶；骨髓穿刺涂片示漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞占25%，符合華氏巨球蛋白血癥診斷。為行血漿置換治療收入血液科。（二）病史采集1.現(xiàn)病史：患者既往體健，3個(gè)月前出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)耐量下降，日常步行500米即感疲憊。1周前乏力加重，需臥床休息，雙下肢出現(xiàn)直徑2-5cm不等瘀斑，壓之不褪色。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉，食欲尚可，睡眠差，二便正常，近1個(gè)月體重下降3kg。2.既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。3.個(gè)人史：吸煙30年，每日20支，已戒煙5年；少量飲酒史20年，每周飲酒1-2次，每次約50g白酒，已戒酒3年。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。4.家族史：父母已故，父親死于“肺癌”，母親死于“腦梗死”，否認(rèn)家族性血液系統(tǒng)疾病史。（三）入院評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，雙下肢可見(jiàn)散在瘀斑，無(wú)出血點(diǎn)及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常，牙齦無(wú)出血。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例28%，單核細(xì)胞比例5%，嗜酸性粒細(xì)胞比例1%，嗜堿性粒細(xì)胞比例1%；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞壓積25.5%，平均紅細(xì)胞體積91fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量30pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度329g/L；血小板計(jì)數(shù)92×10?/L。（2）血生化：總蛋白95g/L，白蛋白30g/L，球蛋白65g/L，白球比0.46；谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L；肌酐112μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，尿酸350μmol/L；電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.1mmol/L。（3）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間18秒，纖維蛋白原2.0g/L，D-二聚體0.5mg/L。（4）免疫指標(biāo)：免疫固定電泳示IgM-κ型單克隆免疫球蛋白帶，IgM定量6.8g/L（正常參考值0.5-2.2g/L），IgG8.5g/L，IgA1.2g/L，κ輕鏈4.5g/L，λ輕鏈2.1g/L，κ/λ比值2.14。（5）骨髓穿刺涂片：骨髓增生活躍，漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞占25%，該類細(xì)胞胞體中等大小，圓形或橢圓形，胞漿豐富，呈灰藍(lán)色，核圓形或橢圓形，核仁不明顯，染色質(zhì)粗顆粒狀。粒系、紅系、巨核系增生受抑，各階段比例及形態(tài)大致正常。（6）影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯異常；腹部超聲示肝脾未見(jiàn)腫大，膽囊、胰腺、雙腎未見(jiàn)異常；心臟超聲示左室舒張功能輕度減退，射血分?jǐn)?shù)62%。（四）?？圃u(píng)估1.導(dǎo)管評(píng)估：患者入院后于3月11日在超聲引導(dǎo)下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管穿刺置管術(shù)，導(dǎo)管型號(hào)為Arrow12Fr雙腔導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處。置管后即刻行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管位置正常，無(wú)氣胸、血胸等并發(fā)癥。導(dǎo)管體外部分長(zhǎng)度10cm，固定牢固，敷料清潔干燥，無(wú)滲血、滲液。雙腔導(dǎo)管回血良好，動(dòng)脈端（藍(lán)色）和靜脈端（紅色）推注生理鹽水無(wú)阻力，抽吸回血順暢。2.皮膚黏膜評(píng)估：穿刺部位皮膚完整，無(wú)紅腫、熱痛，周圍皮膚溫度正常。雙下肢皮膚瘀斑無(wú)新鮮出血跡象，其余部位皮膚黏膜無(wú)破損及出血點(diǎn)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置管、機(jī)體免疫力下降（巨球蛋白血癥導(dǎo)致免疫功能紊亂）、血漿置換過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。患者IgM水平顯著升高，但正常免疫球蛋白合成受抑，存在免疫缺陷；導(dǎo)管作為異物置入體內(nèi)，破壞了皮膚黏膜的天然屏障，增加了病原體侵入的機(jī)會(huì)。（二）導(dǎo)管功能不良的風(fēng)險(xiǎn)與導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位或脫出、血栓形成有關(guān)?；颊哐褐芯耷虻鞍姿礁?，血液黏稠度增加（血漿黏度1.8mPa·s，正常參考值1.2-1.6mPa·s），易導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血栓形成；導(dǎo)管固定不牢或患者活動(dòng)不當(dāng)可能引起導(dǎo)管移位或脫出，影響血漿置換的順利進(jìn)行。（三）有出血的風(fēng)險(xiǎn)與血小板計(jì)數(shù)減少（92×10?/L）、巨球蛋白影響凝血功能、導(dǎo)管穿刺部位損傷有關(guān)?；颊哐“逵?jì)數(shù)低于正常范圍，凝血功能可能受巨球蛋白干擾，且頸內(nèi)靜脈置管部位血管豐富，若壓迫不當(dāng)或患者活動(dòng)過(guò)度，可能導(dǎo)致穿刺部位出血或血腫。（四）活動(dòng)無(wú)耐力與貧血（血紅蛋白85g/L）、乏力、巨球蛋白血癥導(dǎo)致的全身癥狀有關(guān)。貧血導(dǎo)致機(jī)體組織器官缺氧，患者出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀，活動(dòng)耐量下降，日?；顒?dòng)即可引起疲憊感。（五）焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心血漿置換治療效果及預(yù)后、陌生的住院環(huán)境有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)巨球蛋白血癥疾病知識(shí)缺乏，不了解血漿置換的過(guò)程和安全性，擔(dān)心治療效果及疾病進(jìn)展，表現(xiàn)為精神緊張、睡眠差。（六）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)巨球蛋白血癥的病因、治療方案、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呷朐呵拔唇邮苓^(guò)相關(guān)疾病教育，對(duì)血漿置換治療的目的、注意事項(xiàng)及導(dǎo)管自我護(hù)理知識(shí)掌握不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間無(wú)導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生，穿刺部位皮膚保持完整、清潔，體溫維持在正常范圍。2.導(dǎo)管功能良好，無(wú)堵塞、移位、脫出情況，血漿置換治療順利進(jìn)行，血流量滿足治療要求（≥100ml/min）。3.患者無(wú)出血加重情況，穿刺部位無(wú)滲血、血腫，皮膚瘀斑逐漸吸收，血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定或有所升高。4.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，乏力、頭暈癥狀緩解，能夠完成日?；顒?dòng)（如自行洗漱、進(jìn)食、短距離行走）。5.患者焦慮情緒緩解，精神狀態(tài)改善，睡眠質(zhì)量提高，能夠積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬掌握巨球蛋白血癥的相關(guān)知識(shí)、血漿置換治療注意事項(xiàng)及導(dǎo)管維護(hù)方法。（二）護(hù)理計(jì)劃1.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)導(dǎo)管穿刺部位護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫及感染指標(biāo)，合理使用抗生素。2.導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理：規(guī)范導(dǎo)管沖管、封管操作，妥善固定導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管位置及功能，預(yù)防導(dǎo)管堵塞和血栓形成。3.出血預(yù)防護(hù)理：密切觀察出血征象，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，正確壓迫穿刺部位，避免使用抗凝藥物不當(dāng)。4.活動(dòng)耐力改善護(hù)理：根據(jù)患者貧血程度制定活動(dòng)計(jì)劃，給予輸血支持治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。5.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，給予心理支持，緩解焦慮情緒。6.健康指導(dǎo)：制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)計(jì)劃，包括疾病知識(shí)、治療配合、導(dǎo)管維護(hù)、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)等。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測(cè)1.生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，血漿置換治療期間每30分鐘監(jiān)測(cè)一次。患者入院后前3天體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，第4天體溫升至37.8℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，考慮可能存在導(dǎo)管相關(guān)感染跡象，遵醫(yī)囑取導(dǎo)管尖端分泌物及血培養(yǎng)，給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注qd抗感染治療，3天后體溫降至36.8℃，血培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每日復(fù)查血常規(guī)、血生化、凝血功能，每周復(fù)查免疫固定電泳及IgM定量?；颊呷朐簳r(shí)血紅蛋白85g/L，3月13日復(fù)查血紅蛋白78g/L，遵醫(yī)囑輸注懸浮紅細(xì)胞2U，輸注后血紅蛋白升至92g/L，乏力癥狀有所緩解。3月15日復(fù)查IgM定量5.2g/L，較入院時(shí)下降1.6g/L，血漿黏度降至1.5mPa·s。血小板計(jì)數(shù)在90-100×10?/L之間波動(dòng)，凝血功能指標(biāo)基本正常。3.出血征象觀察：密切觀察皮膚黏膜有無(wú)新鮮出血點(diǎn)、瘀斑，穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，有無(wú)鼻出血、牙齦出血，以及嘔吐物、排泄物的顏色性狀?；颊咦≡浩陂g雙下肢瘀斑逐漸吸收，未出現(xiàn)新的出血點(diǎn)，導(dǎo)管穿刺部位無(wú)滲血。4.導(dǎo)管相關(guān)觀察：觀察導(dǎo)管體外部分長(zhǎng)度、固定情況、敷料有無(wú)滲血滲液，每日觸摸穿刺部位有無(wú)壓痛、腫脹，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管血流量及回血情況。血漿置換治療前常規(guī)檢查導(dǎo)管通暢性，抽吸回血不暢時(shí)，禁止強(qiáng)行推注，采用輕柔抽吸或調(diào)整導(dǎo)管位置的方法，必要時(shí)使用尿激酶溶栓。（二）導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理1.沖管與封管：嚴(yán)格遵循“脈沖式?jīng)_管、正壓封管”原則。血漿置換治療前后及每次輸液、給藥后，均用生理鹽水沖管。雙腔導(dǎo)管動(dòng)脈端和靜脈端分別用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，沖管速度適中，避免暴力沖管導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落。封管時(shí)采用肝素鹽水（濃度為100U/ml），動(dòng)脈端和靜脈端各注入3ml，封管過(guò)程中邊推注邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿肝素鹽水，防止血液反流。2.敷料更換：每周更換敷料3次，若敷料潮濕、污染、松動(dòng)或完整性受損時(shí)及時(shí)更換。更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，先用安爾碘棉簽以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒皮膚，消毒范圍直徑≥10cm，待消毒液干燥后，貼敷無(wú)菌透明敷料，敷料覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分，注明更換日期、時(shí)間及操作者姓名。更換過(guò)程中注意觀察穿刺部位皮膚情況，有無(wú)紅腫、滲液。3.導(dǎo)管固定：采用3M透明敷料聯(lián)合彈力繃帶固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲、受壓。告知患者睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管側(cè)頸部，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止導(dǎo)管牽拉脫出。記錄導(dǎo)管體外部分長(zhǎng)度，每日交接班時(shí)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)度變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行胸片檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。4.導(dǎo)管堵塞預(yù)防與處理：患者血液黏稠度較高，除常規(guī)沖管封管外，血漿置換治療過(guò)程中每小時(shí)用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管一次，防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。3月16日血漿置換治療中，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈端血流量降至80ml/min，抽吸回血不暢，考慮導(dǎo)管部分堵塞。立即停止治療，遵醫(yī)囑用尿激酶25萬(wàn)U加生理鹽水2ml注入動(dòng)脈端導(dǎo)管，夾閉導(dǎo)管30分鐘后，用生理鹽水抽吸，抽出暗紅色血栓碎片，導(dǎo)管通暢，血流量恢復(fù)至120ml/min，繼續(xù)完成治療。（三）血漿置換治療配合護(hù)理1.治療前準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息，準(zhǔn)備血漿置換儀（費(fèi)森尤斯Multifiltrate）、血漿分離器（PF2000N）、管路、生理鹽水、抗凝劑（枸櫞酸鈉）及置換血漿（新鮮冰凍血漿）。檢查設(shè)備性能及耗材有效期，連接管路，行密閉式管路預(yù)沖，排盡管路內(nèi)空氣。根據(jù)患者體重及凝血功能調(diào)整抗凝劑用量，本例患者采用枸櫞酸鈉抗凝，初始劑量為20ml/h，根據(jù)活化凝血時(shí)間（ACT）監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。2.治療過(guò)程監(jiān)護(hù)：建立靜脈通路，連接導(dǎo)管與血漿置換管路，調(diào)節(jié)血流量至100-150ml/min，置換量為每次2000ml，每周進(jìn)行3次血漿置換治療。治療過(guò)程中密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)頭暈、心慌、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。本例患者在第一次血漿置換治療30分鐘時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、心慌，血壓降至120/70mmHg，心率100次/分，考慮為血容量不足。立即減慢血流量至80ml/min，快速輸注生理鹽水200ml，患者癥狀緩解，血壓恢復(fù)至130/80mmHg，心率降至85次/分，繼續(xù)完成治療。3.治療后護(hù)理：治療結(jié)束后，用生理鹽水徹底沖洗導(dǎo)管，行正壓封管。觀察患者有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能及電解質(zhì)。告知患者治療后注意休息，避免劇烈活動(dòng)，多飲水，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。（四）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，操作人員進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作前洗手，戴無(wú)菌手套、口罩、帽子。保持病室環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱時(shí)及時(shí)查找原因，必要時(shí)送檢血培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。2.出血預(yù)防：監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)，避免劇烈活動(dòng)，防止碰撞。導(dǎo)管穿刺部位壓迫止血時(shí)，力度適中，壓迫時(shí)間不少于15分鐘，更換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。避免使用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林等。3.血栓形成預(yù)防：除規(guī)范導(dǎo)管沖管封管外，鼓勵(lì)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)，如翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射qd，預(yù)防深靜脈血栓形成。監(jiān)測(cè)D-二聚體水平，本例患者D-二聚體始終維持在0.3-0.6mg/L之間，未發(fā)生深靜脈血栓。（五）心理護(hù)理1.溝通與傾聽(tīng)：每日與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴求和擔(dān)憂。用通俗易懂的語(yǔ)言解釋巨球蛋白血癥的病因、治療方案及預(yù)后，告知血漿置換治療的目的、過(guò)程及安全性，減輕患者的認(rèn)知負(fù)擔(dān)。2.心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹成功治療的案例，讓患者感受到治療的希望。家屬是患者重要的支持系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予精神鼓勵(lì)。3.環(huán)境營(yíng)造：保持病室安靜、整潔、舒適，溫度濕度適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者精神狀態(tài)明顯改善，睡眠質(zhì)量提高，能夠積極配合治療。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放巨球蛋白血癥健康教育手冊(cè)，講解疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及隨訪要求。告知患者定期復(fù)查的重要性，包括血常規(guī)、血生化、免疫固定電泳等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。2.導(dǎo)管自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬觀察導(dǎo)管敷料情況，避免敷料潮濕、污染，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知患者洗澡時(shí)采用淋浴，用防水敷料保護(hù)導(dǎo)管，避免盆浴。避免牽拉、扭曲導(dǎo)管，穿脫衣服時(shí)動(dòng)作輕柔，防止導(dǎo)管脫出。3.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善貧血。避免辛辣、刺激性食物，戒煙酒。多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，降低血液黏稠度。4.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者體力恢復(fù)情況，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。初期以臥床休息為主，逐漸增加床邊活動(dòng)、室內(nèi)行走，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)?；顒?dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，立即停止活動(dòng)，休息片刻。5.用藥指導(dǎo)：告知患者按時(shí)服用降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓變化。講解血漿置換治療期間使用抗凝劑的目的及注意事項(xiàng)，觀察有無(wú)出血不良反應(yīng)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范化：嚴(yán)格執(zhí)行沖管、封管、敷料更換等操作流程，采用脈沖式?jīng)_管和正壓封管技術(shù)，有效預(yù)防了導(dǎo)管堵塞和感染。在發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分堵塞時(shí)，及時(shí)采用尿激酶溶栓處理，恢復(fù)了導(dǎo)管功能，保證了血漿置換治療的順利進(jìn)行。2.并發(fā)癥觀察及時(shí)：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及出血、感染征象，在患者出現(xiàn)低熱及導(dǎo)管血流量下降時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施，避免了并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。3.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如針對(duì)貧血和血液黏稠度高的情況，給予輸血支持和抗凝治療；針對(duì)焦慮情緒，給予心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，提高了患者的治療依從性。（二）存在不足1.導(dǎo)管堵塞預(yù)