開放性骨折合并傷口感染個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，男性，45歲，已婚，個體戶，家住本市某小區(qū)，育有1子1女，子女均已成年?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物過敏史，否認(rèn)吸煙、飲酒史，日常飲食規(guī)律，睡眠質(zhì)量良好，家庭經(jīng)濟狀況良好，家人對其護理配合度高。（二）受傷經(jīng)過患者于入院前3天騎電動車時與小型轎車發(fā)生碰撞，當(dāng)即出現(xiàn)左小腿疼痛、腫脹、活動受限，左小腿前側(cè)有一傷口，可見骨斷端外露，伴有少量鮮血滲出。受傷后由路人撥打120急救電話，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，予左小腿傷口簡單清創(chuàng)、無菌紗布覆蓋、夾板外固定處理，并靜脈輸注頭孢曲松鈉抗感染治療。因患者傷口持續(xù)滲液，且出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，為求進一步治療，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“左脛腓骨開放性粉碎性骨折、傷口感染”收入骨科病房。（三）入院評估生命體征評估：入院時體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸21次/分，血壓132/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）?；颊咦允鼋?天發(fā)熱，最高體溫達39.1℃，服用布洛芬后體溫可暫時下降，但易反復(fù)。局部癥狀與體征評估：左小腿明顯腫脹，周徑較右小腿粗4.5cm（測量部位為左小腿中段），左小腿前側(cè)可見一長約6cm不規(guī)則傷口，傷口邊緣紅腫、外翻，有黃色膿性分泌物滲出，伴有惡臭味，按壓傷口周圍軟組織有明顯壓痛，可觸及骨擦感，左踝關(guān)節(jié)主動活動受限，左足背動脈搏動可觸及（搏動強度與右側(cè)基本一致），左足趾感覺正常，毛細(xì)血管充盈時間約2秒。輔助檢查評估（1）血常規(guī)：入院當(dāng)日血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞計數(shù)14.8×10?/L（正常參考范圍4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞比例85.2%（正常參考范圍50%-70%），紅細(xì)胞計數(shù)4.2×1012/L（正常參考范圍4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白125g/L（正常參考范圍130-175g/L），血小板計數(shù)285×10?/L（正常參考范圍100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）78mg/L（正常參考范圍0-10mg/L），血沉（ESR）55mm/h（正常參考范圍0-20mm/h）。（2）生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常參考范圍5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（正常參考范圍8-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常參考范圍53-106μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常參考范圍3.1-8.0mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常參考范圍3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍內(nèi)。（3）傷口分泌物檢查：入院后第2天，取傷口膿性分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌感染，對萬古霉素、利奈唑胺敏感，對頭孢曲松鈉、青霉素耐藥。（4）影像學(xué)檢查：入院當(dāng)日行左脛腓骨X線檢查，示左脛腓骨中下段粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯，可見多塊碎骨片，骨折周圍軟組織腫脹，未見明顯骨痂形成。入院后第3天行左小腿CT檢查，進一步明確骨折移位情況，顯示骨折斷端周圍軟組織內(nèi)有滲出影，考慮感染性病變，未見明顯膿腫形成。心理狀態(tài)評估：患者因意外受傷導(dǎo)致骨折，且傷口感染發(fā)熱，擔(dān)心治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況，害怕影響后續(xù)工作與生活，出現(xiàn)焦慮情緒，入院時焦慮自評量表（SAS）評分58分（正常參考范圍<50分），自述夜間入睡困難，需借助鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠。社會支持系統(tǒng)評估：患者妻子及子女能夠每日前來探視，給予情感支持與生活照料，患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可提供后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，家庭經(jīng)濟條件能夠承擔(dān)治療費用，社會支持系統(tǒng)完善。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、傷口感染炎癥刺激有關(guān)患者入院時主訴左小腿疼痛劇烈，視覺模擬評分法（VAS）評分8分，活動時疼痛加劇，休息后疼痛稍有緩解，夜間因疼痛影響睡眠，需依賴鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。（二）傷口感染：與開放性骨折后傷口污染、細(xì)菌定植（金黃色葡萄球菌）有關(guān)左小腿傷口有膿性分泌物滲出，伴有惡臭味，傷口邊緣紅腫、壓痛明顯，體溫升高（38.5℃），血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP、ESR均高于正常范圍，傷口分泌物培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌感染。（三）肢體活動障礙：與骨折固定、疼痛、感染導(dǎo)致肢體腫脹有關(guān)患者左脛腓骨骨折予夾板外固定，左踝關(guān)節(jié)主動活動受限，左小腿腫脹明顯，無法自主站立、行走，左下肢肌肉力量評分：股四頭肌3級，脛前肌2級，腓腸肌2級（正常肌力為5級）。（四）焦慮：與擔(dān)心傷口感染控制效果、骨折愈合情況及預(yù)后有關(guān)患者表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問病情及治療方案，SAS評分58分，夜間入睡困難，需鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠，對治療缺乏足夠信心。（五）知識缺乏：與患者及家屬對開放性骨折合并感染的治療流程、護理要點、康復(fù)鍛煉方法不了解有關(guān)患者及家屬不清楚傷口換藥的重要性、抗生素使用的注意事項，對術(shù)后康復(fù)鍛煉的時間、強度及方法存在疑問，擔(dān)心過早活動影響骨折愈合，或因活動不足導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。（六）潛在并發(fā)癥：骨不連、膿毒癥、下肢深靜脈血栓形成患者存在開放性骨折合并感染，骨折斷端血供可能受損，增加骨不連風(fēng)險；感染未有效控制，細(xì)菌可能入血引發(fā)膿毒癥；患者下肢活動減少，血液循環(huán)減慢，易形成下肢深靜脈血栓。三、護理計劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計劃與目標(biāo)計劃：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效與不良反應(yīng)；采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如調(diào)整體位、放松訓(xùn)練、分散注意力；監(jiān)測疼痛變化，及時調(diào)整護理方案。目標(biāo)：入院48小時內(nèi)，患者左小腿疼痛VAS評分降至4分以下；住院期間，患者疼痛得到有效控制，能夠耐受日常護理操作及康復(fù)鍛煉，夜間睡眠質(zhì)量改善，無需依賴鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠。（二）感染控制計劃與目標(biāo)計劃：嚴(yán)格執(zhí)行傷口護理操作規(guī)范，定期換藥，觀察傷口愈合情況；遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，確保用藥劑量、時間準(zhǔn)確，觀察藥物不良反應(yīng)；監(jiān)測體溫、血常規(guī)、CRP、ESR等指標(biāo)變化；做好病房環(huán)境管理，預(yù)防交叉感染。目標(biāo)：入院7天內(nèi)，患者體溫恢復(fù)正常（≤37.3℃）；入院10天內(nèi)，傷口膿性分泌物明顯減少，傷口邊緣紅腫消退，壓痛減輕；入院2周內(nèi)，血常規(guī)、CRP、ESR等炎癥指標(biāo)降至正常范圍，傷口逐漸愈合。（三）肢體功能康復(fù)計劃與目標(biāo)計劃：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定個性化康復(fù)鍛煉方案，指導(dǎo)患者進行肢體被動與主動活動；觀察患者肢體活動情況及肌肉力量變化，及時調(diào)整鍛煉強度；協(xié)助患者進行日常生活活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者左踝關(guān)節(jié)被動活動范圍逐漸擴大，左下肢肌肉力量較入院時提高1級；入院2周內(nèi)，患者可在輔助器具（如助行器）幫助下短距離行走（50米以內(nèi)）；出院時，患者左下肢肌肉力量恢復(fù)至4級，能夠自主完成日?；顒樱ㄈ绱┮?、洗漱），左踝關(guān)節(jié)活動基本正常。（四）心理護理計劃與目標(biāo)計劃：加強與患者溝通交流，耐心解答患者疑問，向患者介紹疾病治療成功案例，增強患者治療信心；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予情感支持；指導(dǎo)患者采用放松技巧（如深呼吸、聽音樂）緩解焦慮情緒；爭取家屬配合，共同給予患者心理支持。目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至50分以下；住院期間，患者能夠積極配合治療與護理，情緒穩(wěn)定，對疾病預(yù)后有合理認(rèn)知。（五）健康指導(dǎo)計劃與目標(biāo)計劃：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式，向患者及家屬介紹開放性骨折合并感染的治療流程、傷口護理要點、抗生素使用注意事項；指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)鍛煉的方法、時間及強度；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項目。目標(biāo)：出院前，患者及家屬能夠準(zhǔn)確復(fù)述傷口護理要點、抗生素使用注意事項及康復(fù)鍛煉方法；患者能夠獨立完成簡單的康復(fù)鍛煉動作，知曉定期復(fù)查的時間及項目。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防計劃與目標(biāo)計劃：密切觀察患者生命體征、傷口情況及實驗室指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期跡象；指導(dǎo)患者進行下肢肌肉收縮鍛煉，促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓；遵醫(yī)囑給予改善骨愈合的藥物，確保骨折固定穩(wěn)定，預(yù)防骨不連；做好感染控制，預(yù)防膿毒癥發(fā)生。目標(biāo)：住院期間及出院后1個月內(nèi)，患者未發(fā)生骨不連、膿毒癥、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理干預(yù)措施藥物鎮(zhèn)痛護理：入院當(dāng)日，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射，緩解劇烈疼痛，用藥后30分鐘評估患者疼痛情況，VAS評分降至6分；之后改為口服氨酚曲馬多片（每片含對乙酰氨基酚325mg、曲馬多37.5mg），每次1片，每6小時1次，口服給藥。用藥期間密切觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，患者用藥第2天出現(xiàn)輕微惡心，告知患者飯后服藥，癥狀緩解，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。非藥物鎮(zhèn)痛護理：協(xié)助患者采取舒適體位，抬高左下肢，高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，緩解疼痛；指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次；為患者播放舒緩音樂，分散其對疼痛的注意力，每次20-30分鐘，每日2次。疼痛監(jiān)測：采用VAS評分法，每日早、中、晚及睡前各評估1次患者疼痛情況，記錄疼痛評分、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解措施效果。入院第2天，患者VAS評分降至4分；入院第3天，VAS評分穩(wěn)定在3-4分；入院第5天，患者夜間睡眠良好，無需鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠。（二）感染控制干預(yù)措施傷口護理：嚴(yán)格遵循無菌操作原則，每日進行傷口換藥1次，換藥前用紫外線照射換藥室30分鐘，換藥時戴無菌手套、口罩、帽子。換藥流程：先用生理鹽水徹底沖洗傷口，清除傷口內(nèi)膿性分泌物及壞死組織，再用0.5%聚維酮碘溶液消毒傷口周圍皮膚（消毒范圍距傷口邊緣5cm以上），然后用無菌紗布蘸干傷口及周圍皮膚，最后在傷口內(nèi)放置浸有慶大霉素注射液（8萬U）的無菌紗布條引流，外用無菌紗布覆蓋，用膠布固定。換藥過程中觀察傷口分泌物顏色、量、氣味及傷口邊緣皮膚情況，做好記錄。入院第4天，傷口膿性分泌物明顯減少，惡臭味減輕；入院第7天，傷口無膿性分泌物，僅有少量淡黃色滲出液，傷口邊緣紅腫消退；入院第10天，傷口邊緣開始有新鮮肉芽組織生長，滲出液明顯減少；入院第14天，傷口基本愈合，僅遺留一約1cm×0.5cm的淺表創(chuàng)面，繼續(xù)換藥至創(chuàng)面完全愈合?？股厥褂米o理：根據(jù)傷口分泌物藥敏試驗結(jié)果，遵醫(yī)囑給予注射用萬古霉素1.0g靜脈滴注，每12小時1次。萬古霉素采用0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋，滴注時間不少于1小時，避免藥物濃度過高引起靜脈刺激。用藥前告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如皮疹、聽力損害、腎功能損害），用藥期間密切觀察患者有無皮疹、耳鳴、尿量減少等情況，每周監(jiān)測1次血常規(guī)、肝腎功能?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)皮疹、耳鳴等不良反應(yīng)，肝腎功能檢查結(jié)果正常。用藥療程為2周，停藥前復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR，結(jié)果均恢復(fù)正常。體溫監(jiān)測與護理：每日測量患者體溫4次（早6點、午12點、晚6點、午夜12點），體溫超過38.5℃時，給予物理降溫（如溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處），每次擦浴時間15-20分鐘，同時鼓勵患者多飲水（每日飲水量2000-2500ml），促進散熱。入院第1天，患者最高體溫38.8℃，給予溫水擦浴后1小時，體溫降至38.1℃；入院第3天，患者體溫降至37.8℃；入院第5天，體溫恢復(fù)正常（36.8℃），之后持續(xù)保持正常。病房環(huán)境管理：保持病房整潔、安靜，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭病房地面、床頭柜、床欄等物體表面1次，每周更換床單、被套、枕套2次，限制探視人員數(shù)量，每次探視人數(shù)不超過2人，探視時間不超過30分鐘，預(yù)防交叉感染。（三）肢體功能康復(fù)干預(yù)措施急性期康復(fù)鍛煉（入院第1-3天）：此階段患者傷口感染未控制，疼痛明顯，以肢體被動活動為主，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。協(xié)助患者進行左踝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，每次活動10-15分鐘，每日2次，活動幅度以患者能耐受疼痛為宜，避免過度活動加重?fù)p傷；指導(dǎo)患者進行左下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練（如股四頭肌收縮、腓腸肌收縮），每次收縮保持5秒，放松2秒，每組10-15次，每日3組，促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。亞急性期康復(fù)鍛煉（入院第4-10天）：患者疼痛緩解，感染逐漸控制，開始進行主動活動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者主動進行左踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，每次活動15-20分鐘，每日3次，逐漸增加活動幅度；協(xié)助患者在床上進行直腿抬高訓(xùn)練，抬高高度以患者能耐受為宜，每次抬高保持10秒，放松5秒，每組10次，每日3組，增強下肢肌肉力量；指導(dǎo)患者使用助行器進行床邊站立訓(xùn)練，初始站立時間5-10分鐘，每日2次，逐漸增加站立時間至20-30分鐘?；謴?fù)期康復(fù)鍛煉（入院第11天至出院）：患者傷口基本愈合，炎癥指標(biāo)正常，逐漸增加康復(fù)鍛煉強度與范圍。指導(dǎo)患者在助行器輔助下進行行走訓(xùn)練，初始行走距離10-20米，每日2次，逐漸增加至50米以上；指導(dǎo)患者進行左下肢負(fù)重訓(xùn)練，初始負(fù)重為體重的1/4，逐漸增加至1/2、3/4，最后過渡到完全負(fù)重（根據(jù)X線檢查結(jié)果，骨折斷端有骨痂形成后開始完全負(fù)重）；指導(dǎo)患者進行日常生活活動訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食等，提高生活自理能力?？祻?fù)鍛煉過程中，密切觀察患者有無疼痛加劇、頭暈、乏力等不適，如有異常及時停止鍛煉，調(diào)整鍛煉方案。入院第14天，患者左下肢肌肉力量評分：股四頭肌4級，脛前肌3級，腓腸肌3級；出院時，左下肢肌肉力量恢復(fù)至4級，可自主行走100米以上，左踝關(guān)節(jié)活動基本正常。（四）心理護理干預(yù)措施溝通交流：每日與患者溝通交流2-3次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心顧慮，如患者擔(dān)心傷口感染難以控制，向其解釋目前使用的抗生素為敏感藥物，且傷口換藥規(guī)范，感染控制效果良好，展示患者血常規(guī)、CRP等指標(biāo)的變化趨勢，讓患者直觀看到治療效果；針對患者擔(dān)心骨折愈合后影響工作的問題，告知患者只要積極配合康復(fù)鍛煉，大多數(shù)患者可恢復(fù)正常功能，介紹2-3例類似疾病治療成功的案例，增強患者治療信心。情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用放松技巧緩解焦慮情緒，如深呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次10-15分鐘）、漸進式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，逐漸向上放松各部位肌肉，每日1次，每次20分鐘）、聽舒緩音樂（每日2次，每次20-30分鐘）。患者入院第3天，SAS評分降至52分；入院第7天，SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護人員交流，積極配合治療與護理。家屬支持：與患者家屬溝通，告知其家屬的支持對患者心理狀態(tài)改善及病情恢復(fù)的重要性，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持與生活照料，共同參與患者康復(fù)計劃的制定與實施，讓患者感受到家庭的溫暖，增強治療信心。（五）健康指導(dǎo)干預(yù)措施疾病知識指導(dǎo)：采用口頭講解結(jié)合圖文手冊的方式，向患者及家屬介紹開放性骨折合并感染的病因、治療流程（包括傷口換藥、抗生素使用、康復(fù)鍛煉等），告知患者傷口感染如不及時控制可能引發(fā)的并發(fā)癥，提高患者及家屬對疾病的重視程度。傷口護理指導(dǎo)：向患者及家屬演示傷口換藥的操作方法（如生理鹽水沖洗、消毒、放置引流條、包扎等），告知換藥時的注意事項（如無菌操作、觀察傷口情況），指導(dǎo)患者出院后定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心換藥，如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等情況，及時就醫(yī)?？股厥褂弥笇?dǎo)：告知患者及家屬抗生素需遵醫(yī)囑按時、按量使用，不可自行增減劑量或停藥，向其介紹萬古霉素的不良反應(yīng)及觀察方法，如出現(xiàn)皮疹、耳鳴、尿量減少等情況，及時告知醫(yī)護人員?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：為患者制定個性化康復(fù)鍛煉計劃手冊，手冊中包含康復(fù)鍛煉的動作示意圖、鍛煉時間、強度及注意事項，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的鍛煉方法，如直腿抬高、踝關(guān)節(jié)活動、行走訓(xùn)練等，告知患者康復(fù)鍛煉需循序漸進，不可急于求成，避免過度活動影響骨折愈合。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括左脛腓骨X線、血常規(guī)、CRP等，以便醫(yī)護人員了解骨折愈合情況及有無感染復(fù)發(fā)，及時調(diào)整康復(fù)計劃。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)措施骨不連預(yù)防：遵醫(yī)囑給予骨肽注射液20ml靜脈滴注，每日1次，促進骨愈合，用藥期間觀察患者有無過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢），患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)；確保骨折固定穩(wěn)定，告知患者避免左下肢過度負(fù)重或劇烈活動，定期復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況，入院第2周復(fù)查X線，示骨折斷端有少量骨痂形成；指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、鈣、維生素D的攝入（如雞蛋、牛奶、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等），每日蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg體重，促進骨折愈合。膿毒癥預(yù)防：密切觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)高熱（體溫>39℃）、寒戰(zhàn)、脈搏加快（>100次/分）、血壓下降（<90/60mmHg）等膿毒癥早期跡象，及時告知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救；嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施，做好傷口護理與抗生素使用護理，有效控制感染，預(yù)防細(xì)菌入血；定期復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)有無菌血癥發(fā)生。住院期間，患者未出現(xiàn)膿毒癥相關(guān)癥狀，血培養(yǎng)結(jié)果為陰性。下肢深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進行下肢肌肉收縮鍛煉（如股四頭肌收縮、腓腸肌收縮），每日3次，每次15-20分鐘，促進下肢血液循環(huán)；協(xié)助患者定時翻身，每2小時1次，避免長時間臥床導(dǎo)致血液循環(huán)減慢；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成，用藥期間觀察患者有無出血傾向（如牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血等），每周監(jiān)測1次凝血功能，患者用藥期間未出現(xiàn)出血傾向，凝血功能正常；入院第7天，為患者行下肢血管超聲檢查，未見下肢深靜脈血栓形成。五、護理反思與改進（一）護理成效患者住院21天，經(jīng)過規(guī)范的治療與護理，各項指標(biāo)均得到明顯改善。出院時，患者左小腿傷口完全愈合，無紅腫、滲液；體溫持續(xù)正常，血常規(guī)、CRP、ESR等炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常；左下肢肌肉力量恢復(fù)至4級，可自主行走100米以上，左踝關(guān)節(jié)活動基本正常；患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至40分以下，能夠熟練掌握傷口護理、康復(fù)鍛煉方法及復(fù)查相關(guān)知識；住院期間及出院時，未發(fā)生骨不連、膿毒癥、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，護理效果良好，患者及家屬對護理工作滿意度為98%。（二）存在不足康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的個性化程度有待提高：在康復(fù)鍛煉過程中，雖然根據(jù)患者病情制定了康復(fù)計劃，但