內(nèi)科學總論石膏固定方法與注意課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為在臨床一線摸爬滾打了12年的骨科護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“石膏固定不是‘打個模子’這么簡單，它是連接醫(yī)生治療與患者康復的關鍵紐帶?！边@句話，我在無數(shù)個值夜班的夜晚、在一次次調整石膏松緊的操作中，慢慢品出了深意。石膏固定術是骨科最基礎卻最核心的技術之一，廣泛應用于骨折復位后的固定、關節(jié)制動、畸形矯正等場景。從普通的Colles骨折到復雜的脛腓骨粉碎性骨折，從兒童青枝骨折到老年骨質疏松性骨折，石膏以其塑形性強、固定可靠、成本低廉的優(yōu)勢，至今仍是臨床不可替代的固定方式。但正如硬幣有兩面——若石膏固定不當，可能引發(fā)壓瘡、骨筋膜室綜合征甚至肢體壞死；而規(guī)范的護理配合，則能讓患者在制動期減少痛苦、加速康復。前言今天，我想用一個真實的病例為線索，和大家聊聊石膏固定的護理要點。這些內(nèi)容不是教科書上的“標準答案”，而是我和同事們在臨床中踩過的坑、總結的經(jīng)驗，希望能讓大家更直觀地理解：石膏固定的護理，從評估到觀察，從措施到教育，每一步都牽著患者的康復質量。02病例介紹病例介紹去年11月，急診送來了一位45歲的王師傅。他是建筑工人，下午搬鋼筋時被滑落的建材砸中左腿，當時即感左小腿劇烈疼痛、無法站立，工友緊急送醫(yī)。入院時查體：左小腿腫脹明顯，可見皮下瘀斑，局部壓痛（+）、骨擦感（+），足背動脈可觸及但較右側弱，足趾活動尚可，皮膚溫度略低，患者主訴疼痛評分（VAS）7分（0-10分）。X線提示左脛腓骨中段粉碎性骨折，無明顯移位。醫(yī)生予手法復位后，行長腿石膏托外固定，范圍從大腿中段至足底，石膏邊緣以棉墊襯墊，松緊度以能插入1指為宜。王師傅是家里的頂梁柱，妻子在家照顧上學的孩子，他最擔心的是“石膏要打多久？會不會留后遺癥？什么時候能回去干活？”入院時眉頭緊鎖，反復問護士：“腳怎么越來越麻？石膏是不是太緊了？”這個病例很典型——普通的骨折、規(guī)范的復位固定，但患者的焦慮、潛在的并發(fā)癥風險，正是我們護理工作的重點。03護理評估護理評估面對王師傅這樣的患者，護理評估絕不是“量個血壓、問句疼不疼”就能完成的。我們需要從“局部-全身-心理”三個維度，像“剝洋蔥”一樣逐層分析。健康史評估首先追問受傷細節(jié)：“砸傷時鋼筋有多重？是直接撞擊還是碾壓？受傷后有沒有自行活動患肢？”王師傅說鋼筋約50斤，是從1米高滑落砸到小腿，受傷后他強撐著走了幾步找工友幫忙。這提示我們：雖然X線無明顯移位，但軟組織損傷可能較重，腫脹可能進行性加重，石膏固定后需警惕“繼發(fā)性過緊”。再問既往史：王師傅有10年吸煙史（每日1包），無糖尿病、血管病史。吸煙會影響血液循環(huán)，這也是后續(xù)觀察血運的重要參考。身體狀況評估局部評估：重點是“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）和“三觀察”（皮膚顏色、溫度、腫脹程度）。王師傅石膏固定后，足背皮膚略蒼白（對比右側），溫度較對側低2℃，足趾被動背伸時訴小腿劇痛（這是骨筋膜室壓力增高的早期信號），足背動脈搏動弱但可觸及。全身評估：監(jiān)測生命體征（T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg），無發(fā)熱、休克表現(xiàn)；詢問有無惡心、嘔吐（排除創(chuàng)傷后應激反應或脂肪栓塞早期癥狀），王師傅表示“就是腿疼，別的沒事”。心理社會評估王師傅反復說：“家里就靠我賺錢，躺一個月家里就斷糧了?！边@反映出他的核心焦慮是“經(jīng)濟壓力”和“康復時間”。我們進一步了解到，他文化程度不高（初中畢業(yè)），對石膏固定的知識幾乎空白，以為“打上石膏就能走路”，這也是后續(xù)健康教育的重點。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們列出了5個主要護理診斷：急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、石膏固定壓迫有關（VAS評分7分）。皮膚完整性受損的危險：與石膏邊緣壓迫、局部血液循環(huán)障礙有關（石膏邊緣可見皮膚壓紅）。外周組織灌注無效：與骨折后軟組織腫脹、石膏固定過緊有關（足背皮膚蒼白、溫度低）。知識缺乏（特定）：缺乏石膏固定期間的自我護理知識（如體位、活動、觀察要點）。焦慮：與擔心康復時間、經(jīng)濟負擔有關（反復詢問“多久能干活”）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛和灌注不足可能加重焦慮，皮膚受損風險又依賴于灌注改善，而知識缺乏會影響患者配合度，最終都指向“促進康復”這個核心目標。05護理目標與措施護理目標與措施我們的目標很明確：72小時內(nèi)控制疼痛（VAS≤3分）、維持外周組織灌注正常（足背皮膚顏色/溫度與對側一致）、住院期間無皮膚壓瘡、患者掌握石膏自我護理要點、焦慮情緒緩解（SAS評分下降20%）。疼痛管理：從“被動處理”到“主動預防”體位干預：立即抬高患肢（高于心臟20cm），用軟枕墊在小腿下，避免石膏邊緣受壓。王師傅一開始覺得“腿墊高了累”，我們解釋：“就像水管里的水，抬高了壓力小，腫脹消得快，疼也會輕?！彼浜狭恕Ｋ幬锔深A：遵醫(yī)囑予非甾體抗炎藥（塞來昔布）口服，疼痛劇烈時加用短效阿片類藥物（曲馬多）。用藥后30分鐘評估效果，王師傅2小時后VAS降至5分，4小時后降至3分。非藥物干預：和他聊老家的孩子、喜歡的球賽，用手機放輕音樂，轉移注意力。他笑著說：“護士，你比我媳婦還會嘮?！逼つw與血運護理：“每2小時一次的必修課”觀察要點：每2小時檢查石膏邊緣皮膚（尤其是內(nèi)外踝、足跟、脛骨結節(jié)等骨突處），用棉簽輕壓皮膚，觀察是否有持續(xù)壓紅（提示壓瘡早期）；觸摸足背皮膚溫度（用手背，更敏感），對比對側；讓王師傅“動動腳趾頭，告訴我有沒有麻木”（評估感覺）。緊急處理：術后6小時，王師傅說“腳越來越脹，像被繩子勒著”，檢查發(fā)現(xiàn)足背皮膚發(fā)紺，足趾被動活動時劇痛，足背動脈觸不清。我們立即報告醫(yī)生，拆除石膏外層繃帶，剪開石膏托（注意避開骨折部位），松解后10分鐘，足背顏色轉紅，動脈搏動恢復。后來才知道，是復位后軟組織進行性腫脹導致石膏相對過緊。知識教育：“把護士的腦袋裝進患者的腦袋”示范+復述：教王師傅如何用“三看”（看皮膚顏色、摸溫度、動腳趾）自我觀察，他一開始記不住，我們就畫了張圖：“紅=正常，白/紫=危險；溫=正常，涼=危險；能動=正常，動不了/麻=危險?！彼鴱褪隽?遍，終于記住了。體位指導：強調“睡覺要墊高腿，坐輪椅時腿要搭在腳踏板上，絕對不能下垂超過30分鐘”。我們用玩偶演示錯誤體位（腿下垂）導致腫脹的過程，他說：“明白了，腿一低血就瘀住了?！苯箲]緩解：“把患者的事當自己的事”經(jīng)濟支持：聯(lián)系醫(yī)院社工，幫他申請了“農(nóng)民工醫(yī)療救助基金”，減輕部分費用；和醫(yī)生溝通，盡量選擇性價比高的藥物（如口服藥代替靜脈注射）?？祻皖A期管理：用X線片給他解釋“骨折愈合需要6-8周，石膏固定4周后復查，沒問題就可以換支具”，還給他看了之前類似患者的康復記錄（“李師傅和你情況差不多，5周就拄拐走路了”）。他說：“有個盼頭，心里踏實多了。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理石膏固定的并發(fā)癥就像“隱形的敵人”，早期識別是關鍵。在王師傅的護理中，我們重點防范了以下4類：壓瘡：最常見的“溫柔殺手”高危部位：骨突處（如內(nèi)踝、外踝、足跟）、石膏邊緣（尤其是裁剪不整齊處）。觀察技巧：用手電筒照射石膏邊緣，觀察是否有“透光區(qū)”（提示石膏與皮膚不貼合，可能摩擦）；用手指輕叩石膏，聽聲音（沉悶聲提示可能有滲液積聚，增加壓瘡風險）。王師傅的足跟處曾出現(xiàn)1cm×1cm的壓紅，我們立即在石膏內(nèi)墊了棉墊，每天用賽膚潤涂抹周圍皮膚，3天后壓紅消退。骨筋膜室綜合征：最兇險的“時間殺手”典型表現(xiàn)：“劇烈疼痛（與創(chuàng)傷程度不匹配）、被動牽拉痛（如被動背伸足趾時小腿劇痛）、感覺異常（麻木、蟻行感）”。王師傅術后6小時出現(xiàn)的“勒脹感”就是早期信號，幸虧及時松解石膏，避免了切開減壓的創(chuàng)傷。護理關鍵：記住“早發(fā)現(xiàn)早處理”——一旦懷疑，立即松解石膏，絕對禁止抬高患肢（可能加重缺血），并準備好手術器械（若松解后無改善需急診手術）。關節(jié)僵硬與肌肉萎縮：最容易忽視的“遠期殺手”預防措施：術后第2天開始指導王師傅做“踝泵運動”（勾腳-伸腳，每次10秒，每天3組，每組20次），股四頭肌等長收縮（用力繃緊大腿肌肉，保持5秒，放松，每天3組，每組30次）。他一開始覺得“沒必要，反正打著石膏”，我們解釋：“肌肉一松，以后走路沒力氣；關節(jié)不動，拆了石膏腿都打不彎?！彼麍猿皱憻捄螅?周拆石膏時，膝關節(jié)活動度（ROM）達120（正常135），肌肉萎縮不明顯。石膏綜合征：少見但致命的“體位殺手”多見于軀干石膏固定（如脊柱石膏），但長腿石膏若固定過緊也可能壓迫腹部。王師傅沒有出現(xiàn)，但我們?nèi)蕴嵝阉吧偈扯嗖停苊膺^飽，出現(xiàn)惡心、嘔吐立即說”——這是經(jīng)驗之談，之前有位患者因石膏過緊壓迫胃，差點出現(xiàn)電解質紊亂。07健康教育健康教育出院前一天，王師傅拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在自己都能當半個專家了！”這是對我們健康教育最大的肯定。我們的教育分“短期-中期-長期”三個階段：短期（石膏固定期）：體位：“睡覺腿下墊2個枕頭，坐輪椅時腿搭在腳踏板上，上廁所用坐便器，絕對不能讓腿下垂超過30分鐘。”活動：“每天做踝泵和股四頭肌鍛煉，次數(shù)越多越好，但別累著。”觀察：“腳要是變白、變紫、發(fā)涼，或者麻得像螞蟻爬，趕緊來醫(yī)院。”保護：“石膏別碰水（用塑料袋套著洗澡），別用筷子捅進去撓癢癢（會劃傷皮膚），別在石膏上亂貼東西（影響觀察）?！敝衅冢ú鹗嗲埃航】到逃龔驮\：“2周后來拍X片，看看骨折愈合情況；4周拆石膏，別急著走路，得先拄拐練習?！憋嬍常骸岸喑噪u蛋、牛奶、魚肉（補鈣），少吃辣的、少喝酒（影響血液循環(huán)）?！遍L期（康復期）：功能鍛煉：“拆石膏后先練關節(jié)活動（彎腿、伸腿），再練站立，最后練走路，循序漸進。”預防復發(fā)：“以后干活注意安全，要是再受傷，第一時間別亂動，等救護車來。”我們還做了一張“石膏護理提醒卡”，把關鍵點寫成順口溜：“腿抬高，血循環(huán)；動腳趾，防僵硬；看顏色，摸溫度；有問題，及時來。”王師傅說：“我貼在床頭，媳婦也能照著提醒我?！?8總結總結從王師傅的案例中，我更深切地體會到：石膏固定的護理，是“技術+溫度”的結合——技術體現(xiàn)在對