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氣管切開(kāi)病人的觀察與護(hù)理2一、什么是氣管切開(kāi)術(shù)？

氣管切開(kāi)術(shù)系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。3二、人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發(fā)音功能

3、保護(hù)下呼吸道的功能

4、屏氣功能4三、體位要求56四、如何保持呼吸道通暢

（1）隨時(shí)吸痰7

五、如何把握吸痰時(shí)間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺8六、吸痰應(yīng)掌握哪些無(wú)菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開(kāi)處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換9七、氣管切開(kāi)的吸痰方法？

濕潤(rùn)吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開(kāi)吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。10八、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？

各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過(guò)氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。11九、吸痰管太粗或太細(xì)會(huì)有哪些影響？吸痰管太粗會(huì)造成呼吸道不通暢或形成無(wú)效腔、嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動(dòng)力學(xué)的改變。過(guò)細(xì)則影響吸痰的效果。12十、吸痰的壓力是多少？一般兒童吸痰的負(fù)壓300—400mmHg、成人吸痰時(shí)負(fù)壓為250-300mmHg、13十一、吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。14十二、吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開(kāi)術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。15十三、氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化16（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬(wàn)單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。十四、氣道如何進(jìn)行濕化17溫度保持在32℃~35℃、高過(guò)40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動(dòng)消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制。濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時(shí)。（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？18十五、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部震動(dòng)氣道、注意避開(kāi)乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。19氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹，每次更換開(kāi)品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟更換。十六、氣管套管護(hù)理20關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法約束固定雙手。

1、如何進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流十七、術(shù)后護(hù)理21每日給病人口腔護(hù)理2次做好生活護(hù)理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理22

脫管原因：3、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過(guò)松現(xiàn)象吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)外套管明顯向外移動(dòng)系帶過(guò)松救治立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開(kāi)口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救23

內(nèi)套管堵塞護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽(tīng)病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可霧化吸入，每日2次。4、護(hù)理過(guò)程中發(fā)生內(nèi)套管

堵塞如何進(jìn)行觀察與護(hù)理24病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴(lài)心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生

5、氣管切開(kāi)病人拔管的指針是什么?25十八、帶管出院病人如何作好健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會(huì)病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場(chǎng)所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布覆蓋、防止異物落入。(7)定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查、根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時(shí)間。26愿我們?cè)诮窈蟮淖o(hù)理工作中做得更好更細(xì)?。?/p>

贈(zèng)送以下課件

天上繁星點(diǎn)點(diǎn)，照耀著遼闊的大地，寬廣的大海，美麗的小花、小草……繁星如詩(shī)，生命如歌，讓我們走進(jìn)冰心的《繁星》，一起感受詩(shī)歌中景色的美好和摯愛(ài)的力量吧！9短詩(shī)三首第一課時(shí)第二課時(shí)第一課時(shí)

冰心，原名謝婉瑩，福建長(zhǎng)樂(lè)人，詩(shī)人，兒童文學(xué)作家、翻譯家。筆名取自“一片冰心在玉壺”。

代表作：散文集《寄小讀者》，詩(shī)集《春水》《繁星》在文學(xué)史上享有盛名，哺育了幾代青少年。

《繁星》是冰心的第一部詩(shī)集，是受印度詩(shī)人泰戈?duì)枴讹w鳥(niǎo)集》的影響下寫(xiě)成的，歌頌了母愛(ài)、童心和自然。我會(huì)認(rèn)漫過(guò)tāomàn波濤朗讀課文掃清障礙我會(huì)寫(xiě)滅濤藤蘿膝fánmànduǒmiètāoxīluó繁漫躲téng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)繁濤膝蘿藤漫躲滅繁組詞：繁星繁重重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)下半部分“小”上邊是“幺”造句：爸爸每天的工作都很繁重。fán滅組詞：滅火消滅火上有一橫miè造句：消防員叔叔正在滅火。消滅躲過(guò)看星星識(shí)字游戲漫滅繁星波濤藤蘿膝上漫滅：磨滅，模糊不清。在本課中永不漫滅是指記憶清晰，不會(huì)忘記。造句：我們對(duì)自己的童年永遠(yuǎn)都有不可漫滅的記憶。詞語(yǔ)解釋近義詞：磨滅造句：火車(chē)轟鳴聲，打斷我的思潮。思潮：1.指腦海里涌現(xiàn)的念頭。2.指起伏不平的思想、情緒。在本課指詩(shī)人心中激動(dòng)的情緒。近義詞：思緒朗讀課文，體會(huì)詩(shī)歌的韻味。（課后第1題）朗讀要求：1.放聲朗讀，讀準(zhǔn)字音,體會(huì)現(xiàn)代詩(shī)與古詩(shī)的不同。2.找到韻腳，注意節(jié)奏，體會(huì)詩(shī)歌的韻味。整體感知

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。沒(méi)有韻腳格式不一繁星（一三一）大海呵!哪一顆星/沒(méi)有光？哪一朵花/沒(méi)有香？哪一次/我的思潮里沒(méi)有/你/波濤的清響？韻腳：ang讀出反問(wèn)語(yǔ)氣。格式不一繁星（一五九）母親呵!天上的/風(fēng)雨/來(lái)了，鳥(niǎo)兒/躲到/它的巢里；心中的風(fēng)雨/來(lái)了，我/只躲到/你的懷里。同字成韻格式不一

一起說(shuō)一說(shuō)：通過(guò)讀這三首短詩(shī)，我發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)代詩(shī)的特點(diǎn)：不拘格式韻律相對(duì)自由冰心的作品充滿(mǎn)了愛(ài)，下節(jié)課我們一起去感受詩(shī)中表達(dá)的愛(ài)。一、比一比，再組詞。

藤()膝()濤()騰()漆()壽()瓜藤膝蓋波濤

歡騰漆黑壽命課堂演練

滕—（）（）

二、加部首構(gòu)成新字，再組詞。曼—（）（）漫藤朵—（）（）躲漫過(guò)漫天藤蘿瓜藤躲雨躲過(guò)壽—（）（）

羅—（）（）蘿濤火—（）（）滅蘿卜藤蘿波濤海濤消滅滅火

上節(jié)課，我們有感情地朗讀了冰心奶奶的三首短詩(shī)，也初步體會(huì)了這三首現(xiàn)代詩(shī)的特點(diǎn)，這節(jié)課讓我們一起來(lái)深入感受這三首短詩(shī)的魅力吧！第二課時(shí)互動(dòng)課堂繁星（七一）聽(tīng)老師來(lái)讀這首短詩(shī)，你來(lái)想象：月明的園中、藤蘿的葉下、母親的膝上作者在做什么？

繁星（七一）這些事——是/永不漫滅的/回憶：月明的/園中，藤蘿的/葉下，母親的/膝上。作者在和母親一起數(shù)星星、在聽(tīng)母親講故事……仿寫(xiě)讀一讀，注意畫(huà)線的部分，再仿照寫(xiě)一寫(xiě)。這些事——是永不漫滅的回憶：月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。這些事——是永不漫滅的回憶：

，

,

。

滿(mǎn)星的月下九月菊的花香奶奶的蒲扇

在一個(gè)月明星稀的夜晚，明亮的月光灑滿(mǎn)了旺盛的菜園，菜園中散發(fā)出來(lái)耀眼而恍惚的光亮:藤蘿垂落在廊亭的邊緣，給人安全溫馨的保護(hù)，“我”安靜地趴在母親的膝蓋上，感受著她溫柔而又關(guān)愛(ài)的撫摸，傾聽(tīng)她講著兒時(shí)的趣事，多么溫馨與安詳?！霸旅鞯膱@中，藤蘿的葉下，母親的膝上”，喚起了你怎樣的感受？（課后第2題）讓我們伴著音樂(lè)走進(jìn)作者永不漫滅的回憶里，齊聲讀一讀這首詩(shī)。朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂(lè)

繁星（七一）這些事——是（）的（）：（）的（），（）的（），（）的（）。母親膝上邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩(shī)！背誦指導(dǎo)（課后第1題）永不漫滅回憶月明園中藤蘿葉下繁星（一五九）大家齊讀這首詩(shī)，邊讀邊想象：“天上的風(fēng)雨”是怎樣的景象？“心中的風(fēng)雨”又會(huì)是什么事情？這兩個(gè)“風(fēng)雨”有什么不一樣？（課后第4題）繁星（一五九）母親啊!天上的/風(fēng)雨/來(lái)了，鳥(niǎo)兒/躲到/它的巢里；心中的風(fēng)雨/來(lái)了，我/只躲到/你的懷里。心情：困難、挫折、痛苦……自然現(xiàn)象依戀母親的懷抱仿寫(xiě)天上的風(fēng)雨來(lái)了，鳥(niǎo)兒

到它的巢里。躲繁星閃爍著，

。在深藍(lán)的空中竊竊私語(yǔ)擬人雨滴

。調(diào)皮地在雨傘上跳舞結(jié)合作者經(jīng)歷，補(bǔ)充資料。

理解“心中風(fēng)雨”的內(nèi)涵，體會(huì)作者的情感?！?900年出生的冰心，從小便體弱多病，每次生病就會(huì)想起，母親啊……◎1911年，辛亥革命爆發(fā)，革命對(duì)于11歲的冰心來(lái)講是可怕的，是槍林彈雨，是無(wú)家可歸……想到這些冰心有些害怕，她會(huì)說(shuō)，母親啊……你能用自己的話來(lái)說(shuō)一說(shuō)這首小詩(shī)的意思嗎？

當(dāng)天空下雨時(shí)，鳥(niǎo)兒就躲到巢里，躲避風(fēng)雨。而當(dāng)我心中的煩惱憂(yōu)愁時(shí)，只得向母親訴說(shuō)，只有母親才理解我！當(dāng)我疲憊不堪，心中悲戚，風(fēng)雨交加時(shí)，母親永遠(yuǎn)是我們心靈的方向、溫暖港灣。讓我們伴著音樂(lè)，帶著對(duì)母親的依戀之情，再來(lái)讀一讀這首詩(shī)。朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂(lè)從這兩首短詩(shī)中，我們都體會(huì)到了冰心對(duì)母愛(ài)的依戀和歌頌，你從哪些事情中體會(huì)到了母愛(ài)呢？請(qǐng)你用上下面的句式說(shuō)一說(shuō)吧！

當(dāng)我遇到困難時(shí)，媽媽

我；

當(dāng)我

時(shí)，媽媽

我；當(dāng)我

時(shí)，媽媽

我……我想對(duì)我的媽媽說(shuō)一句：

。繁星（一五九）母親啊!（）來(lái)了，（

）躲到它的（）；()來(lái)了，()只躲到你的（）。

邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩(shī)！背誦指導(dǎo)（課后第1題）天上的風(fēng)雨鳥(niǎo)兒巢里心中的風(fēng)雨我懷里繁星（一三一）朗讀這首詩(shī)，體會(huì)詩(shī)歌表達(dá)的情感，和同學(xué)交流。（課后第3題）繁星（一三一）大海啊!哪一顆星/沒(méi)有光？哪一朵花/沒(méi)有香？哪一次/我的思潮里沒(méi)有/你/波濤的清響？對(duì)大海的喜愛(ài)和贊美哪一顆星沒(méi)有光？哪一朵花沒(méi)有香？哪一次我的思潮里沒(méi)有你波濤的清響？有感情地再讀一讀，思考這幾句詩(shī)用了什么修辭手法？排比反問(wèn)

排比句必須是三個(gè)或三個(gè)以上結(jié)構(gòu)相同、句意相近的句子構(gòu)成。好處是句子讀起來(lái)更流利，節(jié)奏感鮮明，感情更強(qiáng)烈，更有氣勢(shì)。排比

反問(wèn)句是用疑問(wèn)的句式，表達(dá)肯定的觀點(diǎn)。表面看來(lái)是疑問(wèn)，但表達(dá)的是肯定的意思，答案就在問(wèn)句之中。好處是語(yǔ)氣更加強(qiáng)烈，更能引起人們的深思與反思。反問(wèn)哪

沒(méi)有

。哪

沒(méi)有

。哪

沒(méi)有

。一片天空云朵一朵小溪浪花一季我的世界自然的風(fēng)聲讀一讀，寫(xiě)一寫(xiě)，用上擬人、反問(wèn)的修辭手法仿寫(xiě)句子。仿寫(xiě)讓我們海浪的伴奏下，齊聲讀一讀這首詩(shī)，注意要讀出對(duì)大海的喜愛(ài)與贊美之情哦！朗讀指導(dǎo)(課后第1題）伴讀音樂(lè)繁星（一三一）大海啊!哪()沒(méi)有()？哪()沒(méi)有()？哪()沒(méi)有你()邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩(shī)！背誦指導(dǎo)（課后第1題）一顆星光一朵花香一次我的思潮里波濤的清響

活動(dòng)提示（課后題）詩(shī)歌的海洋里有無(wú)數(shù)珍寶。讓我們開(kāi)展綜合性學(xué)習(xí)，感受詩(shī)歌的魅力?？梢酝ㄟ^(guò)閱讀報(bào)紙、雜志、書(shū)籍等方式，收集喜歡的現(xiàn)代詩(shī)。準(zhǔn)備一個(gè)摘抄本，把它們工整地抄寫(xiě)下來(lái)，注意些清楚作者和出處。

活動(dòng)指導(dǎo)1.搜集詩(shī)歌閱讀報(bào)紙、雜志、書(shū)籍等按年代、作者、表達(dá)情感等歸類(lèi)語(yǔ)言運(yùn)用內(nèi)容情感朗誦表演展示詩(shī)集原創(chuàng)詩(shī)作2.整理詩(shī)歌3.欣賞詩(shī)歌4.朗誦詩(shī)歌學(xué)習(xí)整理資料的方法園中月明藤蘿葉下母親膝上對(duì)母親的贊美永恒的記憶結(jié)構(gòu)梳理《繁星七一》天上的風(fēng)雨:鳥(niǎo)—它的巢里心中的風(fēng)雨：我—你的懷里比喻