慢性光化性皮炎患者焦慮抑郁狀態(tài)與干預(yù)策略演講人01慢性光化性皮炎患者焦慮抑郁狀態(tài)與干預(yù)策略02引言：慢性光化性皮炎患者的“身心雙重困境”03慢性光化性皮炎的臨床特征與疾病負(fù)擔(dān)04慢性光化性皮炎患者焦慮抑郁狀態(tài)的流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制05慢性光化性皮炎患者焦慮抑郁狀態(tài)的評(píng)估與識(shí)別06慢性光化性皮炎患者焦慮抑郁狀態(tài)的干預(yù)策略07總結(jié)：從“皮膚修復(fù)”到“心靈重建”的全程管理目錄01慢性光化性皮炎患者焦慮抑郁狀態(tài)與干預(yù)策略02引言：慢性光化性皮炎患者的“身心雙重困境”引言：慢性光化性皮炎患者的“身心雙重困境”在皮膚科臨床工作中，慢性光化性皮炎（ChronicActinicDermatitis,CAD）作為一種反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的光敏性皮膚病，常因紫外線暴露誘發(fā)或加重皮疹，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、瘙癢、苔蘚樣變等，嚴(yán)重影響患者的皮膚外觀與生理功能。然而，相較于可見(jiàn)的皮膚損害，CAD患者伴發(fā)的焦慮抑郁情緒等心理問(wèn)題往往被低估——它們既是疾病導(dǎo)致的“繼發(fā)性創(chuàng)傷”，又反過(guò)來(lái)通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸加劇病情，形成“皮膚-心理”的惡性循環(huán)。作為一名長(zhǎng)期接觸此類(lèi)患者的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：當(dāng)患者因“不敢出門(mén)”“害怕被人議論”“瘙癢到夜不能寐”而默默流淚時(shí)，皮膚科醫(yī)生的治療不應(yīng)止于皮疹的消退，更要穿透“皮膚屏障”，直擊其內(nèi)心困境。本文將從CAD的臨床特征出發(fā)，系統(tǒng)分析其與焦慮抑郁狀態(tài)的關(guān)聯(lián)機(jī)制，探討科學(xué)評(píng)估方法，并提出多維度干預(yù)策略，以期為臨床實(shí)踐提供“身心同治”的全面思路。03慢性光化性皮炎的臨床特征與疾病負(fù)擔(dān)疾病定義與流行病學(xué)特征慢性光化性皮炎是一組以慢性、光敏性皮炎為特征的異質(zhì)性皮膚病，包括慢性光化性皮炎經(jīng)典型、光敏性濕疹型、持久性光反應(yīng)型等，其診斷需結(jié)合“光暴露史、皮疹特征、光生物學(xué)試驗(yàn)（如最小紅斑量測(cè)定、光斑貼試驗(yàn)）”及“排除其他光敏性疾病”。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，CAD在中老年男性中高發(fā)（男女比例約3:1），發(fā)病年齡多在50-70歲，但近年來(lái)年輕患者因長(zhǎng)期紫外線暴露（如戶(hù)外工作、過(guò)度日曬）呈上升趨勢(shì)。值得注意的是，CAD患者常合并其他光敏性疾?。ㄈ缍嘈涡匀展庹?、紅斑狼瘡）或系統(tǒng)性疾?。ㄈ缑庖呷毕荨⒏文懠膊。?，增加了診療復(fù)雜性。核心臨床表現(xiàn)與生活質(zhì)量影響CAD的臨床表現(xiàn)具有“光依賴(lài)性”和“慢性化”兩大特征：1.皮膚損害：暴露部位（面部、頸部、手背、前臂等）出現(xiàn)境界不清的紅斑、水腫，伴劇烈瘙癢，急性期可滲出、結(jié)痂，慢性期則浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變，甚至出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著或減退。部分患者因長(zhǎng)期搔抓繼發(fā)感染，留下瘢痕。2.系統(tǒng)癥狀：少數(shù)患者可伴發(fā)頭痛、乏力、低熱等全身癥狀，嚴(yán)重者因光敏性極高，即使在室內(nèi)透過(guò)玻璃窗的紫外線也可誘發(fā)皮疹，被稱(chēng)為“室內(nèi)型CAD”。這些癥狀直接導(dǎo)致患者“生活半徑”急劇縮?。合募拘栝L(zhǎng)袖長(zhǎng)褲、口罩帽子全副武裝，甚至足不出戶(hù)；戶(hù)外活動(dòng)受限，社交回避（如拒絕參加親友聚會(huì)、不敢去公共泳池）；睡眠因瘙癢中斷，日間注意力下降；部分患者因皮損影響面部外觀，產(chǎn)生“羞恥感”，甚至出現(xiàn)自我形象紊亂。研究顯示，CAD患者的生活質(zhì)量評(píng)分（DLQI）顯著高于銀屑病、濕疹等常見(jiàn)皮膚病，其中“社交活動(dòng)受限”和“心理困擾”是主要貢獻(xiàn)維度。疾病慢性化與“心理耗竭”的惡性循環(huán)CAD的“慢性、復(fù)發(fā)性”特征是導(dǎo)致患者心理問(wèn)題的關(guān)鍵誘因。多數(shù)患者經(jīng)歷“初發(fā)-治療-緩解-復(fù)發(fā)”的反復(fù)過(guò)程，隨著病程延長(zhǎng)（平均病程5-10年），患者逐漸產(chǎn)生“治療無(wú)效”“無(wú)法擺脫疾病”的絕望感。我曾接診一位從事戶(hù)外工作的CAD患者，因反復(fù)發(fā)作無(wú)法勝任工作，被迫提前退休，經(jīng)濟(jì)壓力與疾病焦慮交織，最終發(fā)展為中度抑郁。這種“疾病負(fù)擔(dān)-心理應(yīng)激-病情加重”的循環(huán)，正是CAD患者身心困境的核心病理基礎(chǔ)。04慢性光化性皮炎患者焦慮抑郁狀態(tài)的流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制焦慮抑郁狀態(tài)的流行病學(xué)特征國(guó)內(nèi)外研究一致顯示，CAD患者中焦慮抑郁的患病率顯著高于普通人群及非光敏性皮膚病患者。一項(xiàng)納入12項(xiàng)研究的Meta分析顯示，CAD患者抑郁癥狀的患病率為38.2%，焦慮癥狀為41.7%，且女性、病程>5年、皮損面積>10%的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)表明，約52.3%的CAD患者存在不同程度的焦慮，47.8%伴發(fā)抑郁，其中重度抑郁占12.6%。值得注意的是，焦慮抑郁?！肮膊〈嬖凇?，形成“焦慮-抑郁共病綜合征”，進(jìn)一步降低治療依從性和生活質(zhì)量。生物學(xué)機(jī)制：神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的“雙向紊亂”CAD與焦慮抑郁的關(guān)聯(lián)并非“單向因果”，而是通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)相互作用：1.下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）過(guò)度激活：紫外線暴露及皮膚炎癥反應(yīng)可刺激下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH），進(jìn)而促進(jìn)皮質(zhì)醇分泌。長(zhǎng)期慢性皮質(zhì)醇升高不僅抑制免疫功能（加劇皮膚炎癥），還可導(dǎo)致海馬體萎縮、前額葉皮層功能異常，引發(fā)焦慮抑郁情緒。2.神經(jīng)遞質(zhì)失衡：皮膚中的感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放的P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y等，既參與瘙癢信號(hào)的傳導(dǎo)（加重不適感），也調(diào)節(jié)情緒中樞的活動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，CAD患者腦脊液中5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）水平降低，而促炎因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，這些物質(zhì)與“抑郁炎癥假說(shuō)”高度一致。生物學(xué)機(jī)制：神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的“雙向紊亂”3.皮膚-腦軸異常：皮膚作為“最大的神經(jīng)內(nèi)分泌器官”，其炎癥介質(zhì)（如前列腺素、白三烯）可通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活小膠質(zhì)細(xì)胞，釋放炎癥因子，直接干擾情緒調(diào)節(jié)。同時(shí)，焦慮抑郁導(dǎo)致的“壓力激素”釋放，又會(huì)通過(guò)皮膚中的糖皮質(zhì)激素受體，降低皮膚屏障功能，加劇光敏反應(yīng)。心理社會(huì)機(jī)制：多維度壓力源的疊加作用除生物學(xué)機(jī)制外，CAD患者的心理社會(huì)壓力是焦慮抑郁的重要“推手”：1.疾病感知與應(yīng)對(duì)方式：患者常將CAD視為“無(wú)法治愈的終身疾病”，產(chǎn)生“失控感”；部分患者因“對(duì)紫外線過(guò)敏”產(chǎn)生“環(huán)境恐懼”，形成“行為回避”（如不敢開(kāi)車(chē)、拒絕窗邊座位）。消極應(yīng)對(duì)方式（如災(zāi)難化思維、回避社交）進(jìn)一步強(qiáng)化負(fù)面情緒。2.社會(huì)功能損害與病恥感：面部、手部等暴露部位的皮損易被他人“注視”，患者常被貼上“傳染病”“不衛(wèi)生”的標(biāo)簽，導(dǎo)致“病恥感”。一項(xiàng)質(zhì)性研究顯示，CAD患者最常經(jīng)歷的歧視場(chǎng)景包括“商場(chǎng)被工作人員勸離”“公園被其他家長(zhǎng)提醒孩子遠(yuǎn)離”，這些經(jīng)歷直接損害自尊水平。3.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與家庭沖突：長(zhǎng)期防曬措施（如防曬服、遮光劑）、反復(fù)就醫(yī)、可能的系統(tǒng)治療（如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）等帶來(lái)高額經(jīng)濟(jì)成本；部分患者因無(wú)法工作或需家人照顧，引發(fā)家庭角色沖突（如“成為負(fù)擔(dān)”的內(nèi)疚感）。個(gè)體易感因素：年齡、性格與社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用不同患者對(duì)CAD的心理反應(yīng)存在顯著差異：-年齡因素：老年患者因退休、社交圈縮小，更易因“活動(dòng)受限”產(chǎn)生孤獨(dú)抑郁；年輕患者則因“外觀焦慮”和“職業(yè)發(fā)展受阻”（如軍人、教師等需戶(hù)外職業(yè)）更易出現(xiàn)焦慮。-人格特質(zhì)：神經(jīng)質(zhì)人格（情緒不穩(wěn)定、易焦慮）、內(nèi)向型性格的患者，面對(duì)疾病時(shí)更傾向于“反芻思維”，增加心理風(fēng)險(xiǎn)。-社會(huì)支持：家庭理解度高、能獲得實(shí)際幫助（如協(xié)助防曬、陪同就醫(yī)）的患者，焦慮抑郁程度顯著低于“社會(huì)支持缺失”者。05慢性光化性皮炎患者焦慮抑郁狀態(tài)的評(píng)估與識(shí)別評(píng)估的核心原則：常態(tài)化、多維化、動(dòng)態(tài)化CAD患者的心理評(píng)估不應(yīng)“等患者主動(dòng)求助”，而應(yīng)成為常規(guī)診療的“必選動(dòng)作”。評(píng)估需遵循“常態(tài)化”（每次復(fù)診時(shí)簡(jiǎn)短篩查）、“多維化”（結(jié)合自評(píng)量表、臨床訪談、家屬反饋）、“動(dòng)態(tài)化”（評(píng)估疾病不同階段的心理變化，如急性發(fā)作期、緩解期）原則。常用評(píng)估工具：從篩查到診斷的階梯式應(yīng)用1.初步篩查量表：適用于門(mén)診快速識(shí)別高危人群-廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）：評(píng)估焦慮癥狀嚴(yán)重程度，總分0-21分，≥5分提示可疑焦慮，≥10分為中重度焦慮。-患者健康問(wèn)卷-9（PHQ-9）：評(píng)估抑郁癥狀，總分0-27分，≥5分可疑抑郁，≥10分為中重度抑郁。-皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）：專(zhuān)用于皮膚病患者，通過(guò)“癥狀感受、日常活動(dòng)、社交娛樂(lè)、治療影響”等維度，間接反映心理困擾（DLQI>10分提示生活質(zhì)量顯著受損，需重點(diǎn)關(guān)注）。常用評(píng)估工具：從篩查到診斷的階梯式應(yīng)用深入診斷量表：陽(yáng)性結(jié)果者進(jìn)一步明確診斷-漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：14項(xiàng)版本，總分>29分可能為嚴(yán)重焦慮，>21分為明顯焦慮，>14分為肯定焦慮，>7分為可能焦慮。-漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）：24項(xiàng)版本，>35分為嚴(yán)重抑郁，>20分為中度抑郁，>8分為輕度抑郁。常用評(píng)估工具：從篩查到診斷的階梯式應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估工具：針對(duì)特定心理問(wèn)題-皮膚病癥狀困擾量表（SDS）：重點(diǎn)評(píng)估瘙癢、疼痛等癥狀對(duì)心理的干擾。-病恥感量表（PSP）：包括“社交回避、自我歧視、歧視體驗(yàn)”等維度，量化患者的病恥感水平。臨床訪談與行為觀察：捕捉“非言語(yǔ)信號(hào)”量表評(píng)估需結(jié)合臨床訪談，關(guān)注患者的“語(yǔ)言?xún)?nèi)容”與“非言語(yǔ)表現(xiàn)”：-語(yǔ)言?xún)?nèi)容：是否頻繁提及“活著沒(méi)意思”“拖累家人”“不想治療”；是否過(guò)度關(guān)注他人評(píng)價(jià)（如“別人肯定覺(jué)得我很丑”）。-非言語(yǔ)信號(hào)：是否回避眼神接觸、坐立不安、情緒低落或易怒；是否因瘙癢表現(xiàn)出煩躁、攻擊性行為；是否對(duì)治療缺乏信心（如“吃再多藥也沒(méi)用”）。評(píng)估時(shí)機(jī)：把握關(guān)鍵干預(yù)窗口A-診斷初期：患者剛接受“慢性病”現(xiàn)實(shí)，易出現(xiàn)否認(rèn)、焦慮，需評(píng)估疾病接受度與心理預(yù)期。B-急性發(fā)作期：瘙癢、皮疹加重時(shí)，評(píng)估焦慮抑郁是否誘發(fā)或加劇，避免“單純治療皮膚病，忽視心理危機(jī)”。C-治療緩解期：癥狀改善后，評(píng)估心理狀態(tài)是否同步恢復(fù)，警惕“癥狀緩解但心理未愈”的情況。D-長(zhǎng)期隨訪期：每6-12個(gè)月常規(guī)評(píng)估，早期識(shí)別“慢性心理應(yīng)激”。06慢性光化性皮炎患者焦慮抑郁狀態(tài)的干預(yù)策略慢性光化性皮炎患者焦慮抑郁狀態(tài)的干預(yù)策略CAD患者的心理干預(yù)需遵循“身心同治、綜合干預(yù)、個(gè)體化”原則，結(jié)合藥物治療、心理治療、物理治療與社會(huì)支持，打破“皮膚-心理”惡性循環(huán)?；A(chǔ)治療：控制皮膚癥狀是心理干預(yù)的“前提”皮膚癥狀的持續(xù)存在（如劇烈瘙癢）是焦慮抑郁的“直接誘因”，因此，規(guī)范控制皮疹是所有干預(yù)的基礎(chǔ)：1.嚴(yán)格光防護(hù)：-物理防曬：寬檐帽、防曬衣（UPF>50）、墨鏡，避免上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)外出；室內(nèi)使用防紫外線窗簾（UV400阻隔率>99%）。-化學(xué)防曬：選擇廣譜防曬霜（SPF30+，PA+++），每2小時(shí)補(bǔ)涂；對(duì)化學(xué)防曬劑過(guò)敏者，使用含氧化鋅、二氧化鈦的物理防曬霜。-光脫敏治療：對(duì)于嚴(yán)重光敏患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加窄譜UVB（NB-UVB）照射劑量，提高皮膚對(duì)紫外線的耐受性（需在非暴露部位進(jìn)行，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)）?；A(chǔ)治療：控制皮膚癥狀是心理干預(yù)的“前提”2.局部治療：-急性期：弱效糖皮質(zhì)激素霜（如氫化可的松）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏），控制炎癥和瘙癢；-慢性期：尿素霜、維A酸乳膏改善苔蘚樣變；-瘙癢管理：含利多卡因的貼劑、口服抗組胺藥（如依巴斯汀、奧洛他定），夜間瘙癢嚴(yán)重者可短期使用小劑量鎮(zhèn)靜劑（如多慮平）。3.系統(tǒng)治療：-常規(guī)治療無(wú)效者，口服沙利度胺（100mg/d，睡前服，注意周?chē)窠?jīng)炎副作用）、羥氯喹（200mgbid，需定期眼科隨訪）；-重癥患者：短期小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松20-30mg/d，晨頓服），皮疹控制后逐漸減量。心理干預(yù)：從“認(rèn)知調(diào)整”到“行為改變”的系統(tǒng)干預(yù)-核心技術(shù)：傾聽(tīng)、共情、積極關(guān)注，幫助患者表達(dá)疾病困擾（如“您說(shuō)夏天不敢出門(mén)，能具體說(shuō)說(shuō)當(dāng)時(shí)的感受嗎？”）；-疾病教育：用通俗語(yǔ)言解釋CAD的“慢性可控性”（如“就像高血壓需要長(zhǎng)期服藥，CAD需要長(zhǎng)期防曬，但只要做好防護(hù)，完全可以正常生活”）；-情緒疏導(dǎo)：引導(dǎo)患者識(shí)別“災(zāi)難化思維”（如“我永遠(yuǎn)好不起來(lái)了”→“我上次通過(guò)防曬和用藥，皮疹緩解了3個(gè)月”），建立“積極預(yù)期”。1.支持性心理治療：適用于所有CAD患者，尤其輕中度焦慮抑郁者心理干預(yù)是緩解焦慮抑郁的核心，需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇個(gè)體化方案：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容心理干預(yù)：從“認(rèn)知調(diào)整”到“行為改變”的系統(tǒng)干預(yù)2.認(rèn)知行為療法（CBT）：中重度焦慮抑郁的首選心理治療方法-認(rèn)知重構(gòu)：識(shí)別并糾正“非理性信念”（如“別人看到我臉上的紅疹會(huì)嘲笑我”→“其實(shí)大多數(shù)人更關(guān)注自己，我的皮疹沒(méi)那么顯眼”）；-行為激活：制定“循序漸進(jìn)的社交計(jì)劃”（如第1周去小區(qū)散步10分鐘，第2周去超市購(gòu)物5分鐘），通過(guò)“行為改變”提升自我效能感；-暴露療法：針對(duì)“紫外線恐懼”，在心理醫(yī)生和皮膚科醫(yī)生共同監(jiān)督下，逐步增加“可控的光暴露”（如隔著玻璃窗曬太陽(yáng)），降低回避行為。心理干預(yù)：從“認(rèn)知調(diào)整”到“行為改變”的系統(tǒng)干預(yù)接納承諾療法（ACT）：適用于“長(zhǎng)期帶病生存”的患者-核心目標(biāo)：幫助患者“接納疾病癥狀”（如“瘙癢會(huì)來(lái)，但我不必被它控制”），聚焦“價(jià)值導(dǎo)向的生活”（如“雖然不能戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，但我可以學(xué)習(xí)繪畫(huà)、做手工”）；-技術(shù)方法：正念訓(xùn)練（專(zhuān)注呼吸、身體掃描）、“自我作為背景”技術(shù)（區(qū)分“我是患者”與“我有病，但我仍是生活中的我”）。心理干預(yù)：從“認(rèn)知調(diào)整”到“行為改變”的系統(tǒng)干預(yù)團(tuán)體心理治療：適用于病恥感強(qiáng)、社交回避的患者-形式：8-10名患者組成小組，每周1次，共8-12次，由心理醫(yī)生帶領(lǐng)；-內(nèi)容：疾病經(jīng)驗(yàn)分享（“我是如何應(yīng)對(duì)夏季瘙癢的”）、社交技能訓(xùn)練（模擬“被他人詢(xún)問(wèn)皮損”時(shí)的應(yīng)對(duì)方式）、集體放松訓(xùn)練；-優(yōu)勢(shì)：通過(guò)“同病相憐”的共鳴，減少孤獨(dú)感，獲得“被理解”的社會(huì)支持。藥物治療：中重度焦慮抑郁的“重要輔助手段”當(dāng)心理干預(yù)效果不佳或患者存在明顯軀體癥狀（如失眠、食欲減退、自殺意念）時(shí)，需及時(shí)啟動(dòng)藥物治療，選擇“安全性高、副作用小”的抗抑郁藥：011.SSRIs類(lèi)藥物：一線選擇，如舍曲林（50-100mg/d，晨服）、艾司西酞普蘭（10-20mg/d），可同時(shí)改善焦慮和抑郁，且對(duì)性功能影響較?。?22.SNRIs類(lèi)藥物：如文拉法辛（75-150mg/d），適用于伴有軀體疼痛（如神經(jīng)性瘙癢）的患者；033.小劑量鎮(zhèn)靜抗抑郁藥：如曲唑酮（25-50mg，睡前服），適用于伴嚴(yán)重失眠的患者；04藥物治療：中重度焦慮抑郁的“重要輔助手段”BCA-光敏性監(jiān)測(cè)：部分抗抑郁藥（如米氮平）可能增加光敏性，用藥期間需加強(qiáng)防曬。-起效時(shí)間：SSRIs需2-4周起效，需提前告知患者“藥物需要時(shí)間積累，不要擅自停藥”；-藥物相互作用：CAD患者常需口服沙利度胺、羥氯喹，需避免與MAOIs類(lèi)藥物聯(lián)用；ACB4.注意事項(xiàng)：物理治療與替代療法：輔助緩解焦慮抑郁的“非藥物手段”1.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：針對(duì)難治性抑郁，刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，有效率約60%-70%；2.生物反饋治療：通過(guò)監(jiān)測(cè)肌電、皮膚溫度等生理信號(hào)，訓(xùn)練患者“自主調(diào)節(jié)”（如通過(guò)放松降低交感神經(jīng)興奮性，緩解瘙癢和焦慮）；3.替代療法：-針灸：選取百會(huì)、神門(mén)、三陰交等穴位，改善焦慮和睡眠；-芳香療法：薰衣草精油香薰（注意皮膚過(guò)敏者慎用）；-冥想練習(xí)：每日15分鐘正念冥想（如“身體掃描”），降低反芻思維。社會(huì)支持與家庭干預(yù)：構(gòu)建“康復(fù)支持網(wǎng)絡(luò)”1.家庭支持：指導(dǎo)家屬“非評(píng)判性?xún)A聽(tīng)”（如“我理解你很癢，我們一起想想辦法”），避免過(guò)度保護(hù)或指責(zé)；鼓勵(lì)家屬參與“防曬計(jì)劃”（如協(xié)助購(gòu)買(mǎi)防曬用品、陪同參加社交活動(dòng)）；012.病友社群：引導(dǎo)患者加入“CAD病友群”（如正規(guī)醫(yī)院組織的微信群、線