慢性病社區(qū)防控的健康管理創(chuàng)新演講人CONTENTS慢性病社區(qū)防控的健康管理創(chuàng)新理念創(chuàng)新：從“疾病治療”到“健康促進”的范式轉(zhuǎn)變技術(shù)創(chuàng)新：數(shù)字賦能構(gòu)建智慧化健康管理新生態(tài)服務(wù)創(chuàng)新：以需求為導(dǎo)向構(gòu)建全周期健康服務(wù)體系保障機制創(chuàng)新：為健康管理可持續(xù)發(fā)展筑牢根基目錄01慢性病社區(qū)防控的健康管理創(chuàng)新慢性病社區(qū)防控的健康管理創(chuàng)新在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的十五年，我見過太多被慢性病困擾的面孔：清晨排隊測血糖的阿姨，因高血壓并發(fā)癥頻繁住院的叔叔，還有剛過四十就需長期服用降脂藥的年輕人——這些場景讓我深刻意識到，慢性病已成為威脅我國居民健康的“隱形殺手”。據(jù)《中國慢性病防治中長期規(guī)劃（2017-2025年）》數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.1億，慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)的88.5%，疾病負擔(dān)占總疾病負擔(dān)的70%以上。而社區(qū)作為慢性病防控的“最后一公里”，其管理模式直接關(guān)系到千萬患者的健康結(jié)局。傳統(tǒng)的“重治療、輕預(yù)防”“碎片化服務(wù)”“被動式響應(yīng)”已難以應(yīng)對當(dāng)前慢性病防控的復(fù)雜形勢，唯有通過系統(tǒng)性創(chuàng)新，才能構(gòu)建起“預(yù)防-篩查-管理-康復(fù)”的全周期健康服務(wù)體系。本文將從理念革新、技術(shù)賦能、服務(wù)優(yōu)化、保障機制四個維度，結(jié)合實踐案例，探討慢性病社區(qū)防控的健康管理創(chuàng)新路徑。02理念創(chuàng)新：從“疾病治療”到“健康促進”的范式轉(zhuǎn)變理念創(chuàng)新：從“疾病治療”到“健康促進”的范式轉(zhuǎn)變慢性病防控的本質(zhì)，是對健康風(fēng)險的主動干預(yù)而非被動應(yīng)對。傳統(tǒng)社區(qū)管理模式常陷入“患者發(fā)病-就醫(yī)-用藥-再復(fù)發(fā)”的循環(huán)，其核心癥結(jié)在于將“疾病”而非“人”作為服務(wù)中心。理念創(chuàng)新作為健康管理創(chuàng)新的先導(dǎo)，要求我們打破這一固有范式，轉(zhuǎn)向“以健康為中心”的全生命周期管理思維。從“單病種管理”到“綜合健康風(fēng)險干預(yù)”慢性病患者往往存在“共病”現(xiàn)象（如高血壓合并糖尿病、肥胖合并脂肪肝），單一病種管理難以解決復(fù)雜的健康問題。近年來，我們在社區(qū)試點“綜合健康風(fēng)險評估模型”，通過整合生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)（血壓、血糖、血脂）、生活方式（飲食、運動、吸煙飲酒）、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）、社會支持（家庭關(guān)系、社區(qū)資源）等多維度數(shù)據(jù)，為居民繪制“個人健康畫像”。例如，針對一位65歲、患有高血壓和糖尿病、獨居、情緒低落的老人，系統(tǒng)不僅會監(jiān)測其血壓血糖控制情況，還會自動提示“社會支持不足”“抑郁風(fēng)險”，聯(lián)動社區(qū)社工上門探訪，并推薦老年食堂營養(yǎng)餐服務(wù)。這種“多病共管、身心同治”的模式，使社區(qū)慢性病患者并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)管理降低23%（本中心2022-2023年數(shù)據(jù)）。從“被動響應(yīng)”到“主動預(yù)防”的關(guān)口前移慢性病的防控效果，很大程度上取決于干預(yù)時點的選擇。傳統(tǒng)社區(qū)服務(wù)多集中于“已病患者”，而對高危人群的早期篩查和干預(yù)不足。我們創(chuàng)新性提出“三級預(yù)防網(wǎng)絡(luò)”社區(qū)實踐：一級預(yù)防針對健康人群，通過“健康講座+個性化指導(dǎo)”提升健康素養(yǎng)（如組織“減鹽減油”烹飪班、推廣“健步走”社群）；二級預(yù)防針對高危人群（如肥胖、高血壓前期），通過“風(fēng)險篩查+精準(zhǔn)干預(yù)”阻止疾病進展（如為空腹血糖受損者提供“飲食運動處方包”，免費監(jiān)測血糖）；三級預(yù)防針對患者，通過“規(guī)范管理+康復(fù)指導(dǎo)”減少并發(fā)癥（如為腦卒中患者建立康復(fù)檔案，聯(lián)合康復(fù)師制定居家訓(xùn)練計劃）。2023年，本社區(qū)高危人群轉(zhuǎn)化為患者的比例僅為8.7%，顯著低于全國平均水平（15.3%），印證了關(guān)口前移的有效性。從“醫(yī)療主導(dǎo)”到“醫(yī)防融合”的協(xié)同共治慢性病防控絕非醫(yī)療機構(gòu)的“獨角戲”，需要預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、社會服務(wù)等多方主體協(xié)同。我們推動“醫(yī)防融合”機制創(chuàng)新：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“全科醫(yī)生+公衛(wèi)醫(yī)生”組成家庭醫(yī)生團隊，與疾控中心、醫(yī)院?？?、居委會、志愿者組織簽訂《協(xié)同服務(wù)協(xié)議》，明確各方職責(zé)。例如，醫(yī)院負責(zé)疑難病例轉(zhuǎn)診和?？婆嘤?xùn)，疾控中心提供流行病學(xué)數(shù)據(jù)和技術(shù)支持，居委會負責(zé)居民動員和健康環(huán)境營造（如設(shè)置社區(qū)健身路徑、無煙標(biāo)識），志愿者團隊協(xié)助高齡、行動不便患者隨訪。這種“醫(yī)療+預(yù)防+社會”的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)慢性病管理覆蓋率從2021年的65%提升至2023年的89%，居民健康滿意度達92%。03技術(shù)創(chuàng)新：數(shù)字賦能構(gòu)建智慧化健康管理新生態(tài)技術(shù)創(chuàng)新：數(shù)字賦能構(gòu)建智慧化健康管理新生態(tài)理念的落地需要技術(shù)工具的支撐。隨著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的發(fā)展，社區(qū)慢性病防控正從“經(jīng)驗驅(qū)動”向“數(shù)據(jù)驅(qū)動”轉(zhuǎn)型。技術(shù)創(chuàng)新的核心目標(biāo)，是通過數(shù)字化手段打破信息壁壘、優(yōu)化服務(wù)流程、提升干預(yù)精準(zhǔn)度，構(gòu)建“線上+線下”“院內(nèi)+院外”融合的智慧化管理新生態(tài)。電子健康檔案（EHR）的動態(tài)化與智能化升級傳統(tǒng)電子健康檔案多為“靜態(tài)記錄”，難以滿足實時決策需求。我們聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委開發(fā)了“社區(qū)慢性病智能管理平臺”，整合居民歷次體檢數(shù)據(jù)、門診病歷、家訪記錄、可穿戴設(shè)備監(jiān)測信息，形成“一人一檔、動態(tài)更新”的健康檔案。平臺內(nèi)置“智能預(yù)警模塊”，當(dāng)患者血壓連續(xù)3天超標(biāo)或血糖波動異常時，系統(tǒng)自動向家庭醫(yī)生發(fā)送提醒，并推送個性化干預(yù)建議（如“建議調(diào)整降壓藥劑量”“減少主食攝入”）。同時，通過自然語言處理技術(shù)，將醫(yī)生手寫病歷轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“風(fēng)險因素自動提取”“趨勢可視化分析”，輔助醫(yī)生制定管理方案。例如，針對一位血壓控制不佳的患者，系統(tǒng)可自動分析其“近期高鹽飲食、未規(guī)律服藥、工作壓力大”等風(fēng)險因素，生成包含“飲食指導(dǎo)、用藥提醒、心理疏導(dǎo)”的綜合干預(yù)方案。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)“院外-居家”實時監(jiān)測慢性病管理的關(guān)鍵在于院外控制，而傳統(tǒng)隨訪依賴患者自測和定期復(fù)診，存在數(shù)據(jù)滯后、依從性差等問題。我們引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為高血壓、糖尿病患者配備智能監(jiān)測設(shè)備（如電子血壓計、血糖儀），數(shù)據(jù)實時同步至管理平臺。對于獨居、行動不便的老人，家庭醫(yī)生團隊可通過“遠程監(jiān)測大屏”實時查看其生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即電話或上門干預(yù)。例如，72歲的王奶奶患有高血壓，子女在外地工作，智能血壓計發(fā)現(xiàn)其連續(xù)2天血壓高于160/100mmHg，系統(tǒng)立即提醒家庭醫(yī)生小李，小李上門后發(fā)現(xiàn)老人因忘記調(diào)整降壓藥劑量導(dǎo)致血壓升高，及時指導(dǎo)用藥后避免了并發(fā)癥風(fēng)險。此外，社區(qū)還設(shè)置了“智能健康小屋”，居民可自助測量身高、體重、血壓、血糖等指標(biāo)，設(shè)備自動生成健康報告并同步至檔案，方便居民隨時了解自身健康狀況。AI輔助決策提升基層服務(wù)能力基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在“全科醫(yī)生數(shù)量不足、專業(yè)能力有限”的問題，難以滿足慢性病精細化管理的需求。我們與科技公司合作研發(fā)“社區(qū)慢性病AI輔助決策系統(tǒng)”，該系統(tǒng)整合了國內(nèi)外指南、臨床研究數(shù)據(jù)和本地管理經(jīng)驗，可根據(jù)患者輸入的基本信息、檢查結(jié)果，提供“風(fēng)險評估、用藥建議、轉(zhuǎn)診指征判斷”等輔助決策支持。例如，一位年輕醫(yī)生接診一位新發(fā)糖尿病患者，系統(tǒng)可根據(jù)其年齡、BMI、血糖值等，推薦“二甲雙胍起始劑量+生活方式干預(yù)方案”，并提示“3個月后血糖未達標(biāo)需加用其他降糖藥”。同時，系統(tǒng)還可通過機器學(xué)習(xí)不斷優(yōu)化決策模型，隨著本地病例數(shù)據(jù)的積累，其建議的“本地適配性”持續(xù)提升。2023年，本中心家庭醫(yī)生使用AI系統(tǒng)后，慢性病管理方案的規(guī)范率從78%提升至95%，患者對醫(yī)生專業(yè)能力的滿意度提高28個百分點。5G+遠程醫(yī)療破解資源不均衡難題優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市、大醫(yī)院，是社區(qū)慢性病防控的痛點。我們依托5G技術(shù)搭建“遠程會診平臺”，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院的“實時對接”：社區(qū)醫(yī)生可通過平臺為患者預(yù)約上級醫(yī)院專家的遠程門診，患者無需奔波即可享受優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)；對于復(fù)雜病例，上級醫(yī)院專家可實時查看患者的檢查資料、監(jiān)測數(shù)據(jù)，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生調(diào)整治療方案；同時，平臺還支持“遠程教學(xué)”，上級醫(yī)院專家通過直播、病例討論等方式，為社區(qū)醫(yī)生提供?？婆嘤?xùn)。例如，一位患有糖尿病足的患者在社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)生通過平臺邀請市醫(yī)院內(nèi)分泌科專家會診，專家指導(dǎo)其“清創(chuàng)+抗感染+改善循環(huán)”治療方案，避免了截肢風(fēng)險。2023年，本社區(qū)通過遠程會診轉(zhuǎn)診患者126人次，平均等待時間從原來的15天縮短至3天，居民就醫(yī)負擔(dān)顯著降低。04服務(wù)創(chuàng)新：以需求為導(dǎo)向構(gòu)建全周期健康服務(wù)體系服務(wù)創(chuàng)新：以需求為導(dǎo)向構(gòu)建全周期健康服務(wù)體系技術(shù)是工具，服務(wù)是載體。慢性病社區(qū)防控的健康管理創(chuàng)新，最終要落腳到服務(wù)模式的優(yōu)化上。傳統(tǒng)社區(qū)服務(wù)存在“重形式輕實效、重數(shù)量輕質(zhì)量、統(tǒng)一化輕個性化”等問題，難以滿足不同人群的差異化需求。服務(wù)創(chuàng)新的核心，是“以居民需求為中心”，構(gòu)建“預(yù)防、篩查、管理、康復(fù)”全周期、“個體、家庭、社區(qū)”多層次、“線上、線下”融合的立體化服務(wù)體系?！皞€性化健康管理計劃”的精準(zhǔn)制定慢性病管理沒有“標(biāo)準(zhǔn)答案”，需根據(jù)患者的年齡、病情、生活習(xí)慣、偏好等制定個性化方案。我們推行“1+1+X”健康管理模式：“1”是1份個性化健康檔案，“1”是1名家庭醫(yī)生作為核心管理者，“X”是包括營養(yǎng)師、藥師、康復(fù)師、心理師等在內(nèi)的多學(xué)科團隊（MDT）。服務(wù)流程分為“需求評估-方案制定-執(zhí)行反饋-動態(tài)調(diào)整”四步：首先，通過“健康需求問卷+面對面訪談”了解患者的健康訴求（如“想控制體重但不愛運動”“擔(dān)心藥物副作用”）；其次，MDT團隊共同制定方案，如為肥胖糖尿病患者推薦“低GI飲食+快走運動+GLP-1受體激動劑”；再次，家庭醫(yī)生定期隨訪，了解方案執(zhí)行情況；最后，根據(jù)反饋動態(tài)調(diào)整方案，如患者反映運動后關(guān)節(jié)疼痛，則改為游泳等低強度運動。例如，45歲的李先生患有高血壓、高血脂，體重指數(shù)（BMI）30kg/m2，他希望通過減重改善健康，但平時工作繁忙，難以堅持嚴格飲食控制?！皞€性化健康管理計劃”的精準(zhǔn)制定家庭醫(yī)生團隊為其制定了“靈活飲食計劃”（允許每周1次“cheatmeal”）、“碎片化運動方案”（每天3次，每次10分鐘辦公室拉伸），并邀請其加入社區(qū)“減重打卡群”，每周線上分享進展。3個月后，李先生體重下降5kg，血壓、血脂均達標(biāo)。“醫(yī)防融合”的慢性病門診服務(wù)重構(gòu)為打破“醫(yī)療”與“預(yù)防”的壁壘，我們整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“全科門診”“慢性病門診”“預(yù)防保健科”，開設(shè)“醫(yī)防融合慢性病管理門診”，實現(xiàn)“一次就診、全程管理”。門診配備“全科醫(yī)生+公衛(wèi)醫(yī)生+護士”的組合，醫(yī)生在開具處方的同時，開具“健康處方”（如“每日步行30分鐘”“每周吃魚3次”）；護士負責(zé)生活方式干預(yù)（如測量腰圍、指導(dǎo)正確使用胰島素）；公衛(wèi)醫(yī)生則跟進疫苗接種、腫瘤篩查等預(yù)防服務(wù)。例如，一位高血壓患者就診時，醫(yī)生不僅調(diào)整降壓藥，還通過“健康處方”建議其“每日鹽攝入量＜5g”，護士現(xiàn)場演示“低鹽烹飪技巧”，公衛(wèi)醫(yī)生提醒其“每年做一次眼底檢查（預(yù)防高血壓視網(wǎng)膜病變）”。這種“診療-預(yù)防-康復(fù)”一體化的門診服務(wù)，使患者平均就診時間從原來的20分鐘延長至40分鐘，但健康干預(yù)效果顯著提升，患者依從性提高35%?！盎颊咦晕夜芾碇С帧辟x能個體健康行動慢性病的長期管理離不開患者的自我參與。我們借鑒“自我管理理論”，構(gòu)建“教育-支持-激勵”三位一體的患者賦能體系：教育層面，開設(shè)“慢性病自我管理學(xué)?！?，每周1次課程，內(nèi)容包括疾病知識、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)適、技能訓(xùn)練（如自我監(jiān)測血壓、識別低血糖信號）；支持層面，組建“同伴支持小組”，由病情穩(wěn)定的患者擔(dān)任“健康輔導(dǎo)員”，分享管理經(jīng)驗（如“我是如何堅持運動的”“面對美食誘惑怎么辦”）；激勵層面，推行“健康管理積分制”，患者參與健康講座、自我監(jiān)測、體重控制等活動可獲得積分，兌換體檢套餐、健身器材、中醫(yī)理療等服務(wù)。例如，糖尿病患者張阿姨在參加“自我管理學(xué)?！焙?，學(xué)會了計算食物熱量、監(jiān)測血糖，還成為了“同伴支持小組”的輔導(dǎo)員，幫助新患者克服“糖尿病焦慮”。她感慨道：“以前覺得糖尿病是‘不治之癥’，現(xiàn)在知道只要自己管得好，一樣能活得精彩?！?023年，本社區(qū)慢性病患者自我管理知識知曉率從62%提升至88%，自我監(jiān)測行為形成率從45%提升至71%?！吧鐓^(qū)-家庭-個人”聯(lián)動服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建慢性病管理不僅需要醫(yī)療干預(yù)，更需要家庭和社會環(huán)境的支持。我們構(gòu)建“社區(qū)-家庭-個人”三級聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)：社區(qū)層面，打造“健康支持性環(huán)境”，如建設(shè)社區(qū)健康步道、設(shè)置健康宣傳欄、引入智能健身器材；家庭層面，通過“家庭健康簽約”，將患者的配偶、子女納入管理團隊，培訓(xùn)其協(xié)助患者監(jiān)測血壓、提醒用藥、調(diào)整飲食；個人層面，為每位患者發(fā)放“健康管理手冊”，記錄每日健康指標(biāo)、用藥情況、運動飲食計劃。例如，患有高血壓的趙爺爺，兒子簽約了“家庭健康服務(wù)”，每天提醒父親服藥，每周陪父親測量血壓，社區(qū)則定期組織“健康老人”活動，讓趙爺爺在社交中保持積極心態(tài)。這種“社區(qū)搭臺、家庭唱戲、個人主演”的聯(lián)動模式，使患者的社會支持評分提高25分（滿分100分），血壓控制達標(biāo)率提升18個百分點。05保障機制創(chuàng)新：為健康管理可持續(xù)發(fā)展筑牢根基保障機制創(chuàng)新：為健康管理可持續(xù)發(fā)展筑牢根基創(chuàng)新不是“空中樓閣”，需要完善的保障機制作為支撐。慢性病社區(qū)防控的健康管理創(chuàng)新，涉及人才培養(yǎng)、資源整合、政策支持、考核激勵等多個維度，需通過系統(tǒng)性制度設(shè)計，確保創(chuàng)新舉措落地見效、可持續(xù)發(fā)展?！皬?fù)合型人才培養(yǎng)”提升基層服務(wù)能力基層醫(yī)療機構(gòu)是慢性病防控的主力軍，但當(dāng)前社區(qū)普遍存在“醫(yī)生數(shù)量不足、專業(yè)結(jié)構(gòu)單一、能力參差不齊”的問題。我們創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，實施“三維度能力提升計劃”：理論維度，與醫(yī)學(xué)院校合作開設(shè)“社區(qū)慢性病管理研修班”，系統(tǒng)講解指南解讀、溝通技巧、健康心理學(xué)等知識；實踐維度，推行“上級醫(yī)院進修+社區(qū)跟師學(xué)習(xí)”模式，每年選派10%的家庭醫(yī)生到三甲醫(yī)院慢性病科進修6個月，同時在社區(qū)內(nèi)實行“老帶新”，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生帶教年輕醫(yī)生；科研維度，鼓勵醫(yī)生參與社區(qū)慢性病管理研究，如“生活方式干預(yù)對糖尿病前期轉(zhuǎn)歸的影響”“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對高血壓患者依從性的影響”等課題，以科研促臨床。2023年，本中心家庭醫(yī)生中，具備“全科+慢性病管理”雙證資質(zhì)的比例從40%提升至65%，醫(yī)生對慢性病指南的掌握程度從72分（滿分100分）提升至89分?！岸嘣Y源整合”破解服務(wù)供給瓶頸慢性病管理需要大量資源投入，僅靠政府投入難以滿足需求。我們創(chuàng)新資源整合模式，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、市場參與、社會協(xié)同”的多元供給體系：政府層面，將慢性病管理納入社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按服務(wù)人口和績效給予專項經(jīng)費；市場層面，引入社會力量參與服務(wù)提供，如與健康管理公司合作開發(fā)“線上健康課程”，與藥企合作開展“患者援助項目”（為經(jīng)濟困難患者提供免費藥品）；社會層面，聯(lián)動慈善組織、志愿者團隊，開展“健康扶貧”“銀齡健康”等公益活動。例如，本社區(qū)與某慈善基金會合作設(shè)立“慢性病關(guān)愛基金”，每年為50名低保戶患者提供免費體檢和藥品援助；與高校志愿者協(xié)會合作，組織醫(yī)學(xué)生開展“健康進社區(qū)”活動，為居民測量血壓、發(fā)放健康手冊。這種多元資源整合模式，使社區(qū)慢性病管理經(jīng)費投入較2021年增長50%，服務(wù)內(nèi)容從單一的“藥物治療”拓展至“醫(yī)療+預(yù)防+康復(fù)+社會支持”的綜合服務(wù)?！罢呒钆c考核引導(dǎo)”強化創(chuàng)新動力政策是創(chuàng)新的“指揮棒”。我們推動建立“以健康結(jié)果為導(dǎo)向”的考核激勵機制，將慢性病管理效果納入社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)績效考核，考核指標(biāo)包括“慢性病控制率”“并發(fā)癥發(fā)生率”“居民滿意度”等，而非單純的服務(wù)數(shù)量。同時，對管理效果突出的家庭醫(yī)生團隊給予獎勵，如“績效加分”“評優(yōu)優(yōu)先”“外出培訓(xùn)機會”等。例如，本社區(qū)將高血壓控制達標(biāo)率（目標(biāo)≥80%）作為家庭醫(yī)生績效考核的核心指標(biāo)，達標(biāo)率每超過1個百分點，績效獎勵增加2%；對未達標(biāo)的團隊，要求提交“整改方案”，并由上級醫(yī)院專家進行“一對一”指導(dǎo)。此外，我們還推動醫(yī)保政策向慢性病管理傾斜，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費、慢性病健康管理項目納入醫(yī)保支付范圍，降低居民自付比例。2023年，本社區(qū)家庭醫(yī)生工作積極性顯著提升，主動學(xué)習(xí)慢性病管理知識的醫(yī)生占比從65%增至92%，慢性病控制達標(biāo)率從76%提升至85%?！皵?shù)據(jù)安全與隱私保護”筑牢創(chuàng)新底線隨著數(shù)字化技術(shù)在慢性病管理中的廣泛應(yīng)用，數(shù)據(jù)安全和隱私保護成為不可忽視的問題。我們嚴格遵守《網(wǎng)絡(luò)安全法》《個人信息保護法》等法律法規(guī)，建立“全流程數(shù)據(jù)安全管理體系”：技術(shù)上，采用“數(shù)據(jù)加密”“權(quán)限分級”“訪問日志”等措施，確保數(shù)據(jù)存儲和傳輸安全；管理上，制定《社區(qū)慢性病數(shù)據(jù)管理辦法》，明確數(shù)據(jù)采集、使用、共享的規(guī)則，未經(jīng)居民同意不得向第三方提供數(shù)據(jù)；人員上，定期開展數(shù)據(jù)安全培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的數(shù)據(jù)