慢性病防控資源的投入優(yōu)先序與公平性保障演講人慢性病防控資源投入優(yōu)先序的構(gòu)建邏輯01優(yōu)先序與公平性的協(xié)同機(jī)制：從“對(duì)立”到“統(tǒng)一”02公平性保障的內(nèi)涵與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)03實(shí)踐反思與未來展望：讓資源投入更有“溫度”與“精度”04目錄慢性病防控資源的投入優(yōu)先序與公平性保障作為慢性病防控領(lǐng)域的工作者，我常年在基層與一線打交道：在西部山區(qū)，我曾見過患有高血壓的大爺因村醫(yī)藥物儲(chǔ)備不足，血壓常年控制不穩(wěn)，最終引發(fā)腦卒中；在東部社區(qū)，不少糖尿病患者因缺乏持續(xù)的健康管理，血糖波動(dòng)導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)攀升；在調(diào)研數(shù)據(jù)里，慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占我國(guó)總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，而防控資源卻長(zhǎng)期存在“城鄉(xiāng)失衡”“病種失衡”“人群失衡”的結(jié)構(gòu)性問題。這些問題背后，核心是兩個(gè)關(guān)鍵命題：有限的防控資源如何確定投入優(yōu)先序？如何確保資源分配的公平性？這不僅關(guān)乎公共衛(wèi)生效率，更體現(xiàn)社會(huì)公平正義。本文將從現(xiàn)實(shí)需求出發(fā)，系統(tǒng)分析優(yōu)先序構(gòu)建的邏輯框架、公平性保障的核心內(nèi)涵，以及兩者協(xié)同的實(shí)現(xiàn)路徑，為慢性病防控資源的科學(xué)配置提供思考。01慢性病防控資源投入優(yōu)先序的構(gòu)建邏輯慢性病防控資源投入優(yōu)先序的構(gòu)建邏輯慢性病防控資源（包括人力、物力、財(cái)力、技術(shù)等）具有稀缺性，而慢性病種類繁多（心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等）、影響因素復(fù)雜（行為、環(huán)境、社會(huì)、遺傳等），這就決定了資源投入必須基于科學(xué)邏輯確定優(yōu)先序。優(yōu)先序的本質(zhì)是“需求導(dǎo)向”與“效率導(dǎo)向”的平衡，即資源應(yīng)優(yōu)先投向“健康需求最迫切、干預(yù)效果最顯著、社會(huì)回報(bào)最高”的領(lǐng)域。以疾病負(fù)擔(dān)為核心的需求評(píng)估依據(jù)疾病負(fù)擔(dān)是確定優(yōu)先序的基礎(chǔ)性指標(biāo)，直接反映不同病種、不同人群對(duì)防控資源的“需求強(qiáng)度”。常用的疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)包括發(fā)病率、患病率、死亡率、傷殘調(diào)整壽命年（DALY）等。從我國(guó)現(xiàn)狀看：1.心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病是“四大優(yōu)先病種”據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2022年我國(guó)心腦血管疾病死亡率達(dá)271.8/10萬，占總死亡構(gòu)成的45.9%；癌癥死亡率為167.1/10萬，占總死亡的23.2%；兩者合計(jì)貢獻(xiàn)了近70%的慢性病死亡。DALY分析顯示，這四類疾病導(dǎo)致的失能調(diào)整生命年占慢性病總DALY的85%以上，遠(yuǎn)高于其他慢性?。ㄈ缇裾系K、腎臟疾病等）。從干預(yù)需求看，心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防（如高血壓、血脂異常控制）和癌癥的早篩早治，具有“高需求、高回報(bào)”特征，理應(yīng)成為資源投入的優(yōu)先方向。以疾病負(fù)擔(dān)為核心的需求評(píng)估依據(jù)重點(diǎn)人群需求差異決定資源分配的“優(yōu)先梯度”慢性病防控需聚焦“一老一小一弱”等脆弱人群：-老年人：我國(guó)60歲及以上人群慢性病患病率高達(dá)75.8%，其中患兩種及以上慢性病的比例超過50%，是醫(yī)療資源消耗和健康風(fēng)險(xiǎn)最高的群體；-低收入人群：受經(jīng)濟(jì)條件、健康素養(yǎng)限制，其慢性病知曉率（約40%）、治療率（約30%）、控制率（約10%）顯著高于平均水平，且因“因病致貧”風(fēng)險(xiǎn)更高，需優(yōu)先保障其基本防控服務(wù)；-職業(yè)人群：長(zhǎng)期高壓、久坐、吸煙酗酒等不良行為導(dǎo)致高血壓、糖尿病患病率年輕化（30-45歲人群患病率較10年前上升40%），workplace健康干預(yù)（如工間操、心理健康支持）具有“低成本、高覆蓋”的優(yōu)先價(jià)值。以疾病負(fù)擔(dān)為核心的需求評(píng)估依據(jù)重點(diǎn)人群需求差異決定資源分配的“優(yōu)先梯度”我曾在某制造業(yè)企業(yè)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該企業(yè)員工高血壓患病率達(dá)23%，但僅12%接受規(guī)范管理。后通過企業(yè)醫(yī)務(wù)室配備動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、開展“減鹽減油”健康講座，一年內(nèi)員工血壓控制率升至35%，因病缺勤率下降18%。這印證了重點(diǎn)人群精準(zhǔn)干預(yù)的優(yōu)先性。以成本效益為關(guān)鍵的效率評(píng)估原則資源投入不僅要“看需求”，更要“算效益”——即單位資源投入能帶來多大的健康收益。成本效益分析（CEA）、成本效用分析（CUA）是常用工具，核心指標(biāo)包括“每挽救一個(gè)生命年（DALY）的成本”“每質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）的成本”等。以成本效益為關(guān)鍵的效率評(píng)估原則“高性價(jià)比”干預(yù)措施應(yīng)優(yōu)先投入世界衛(wèi)生組織（WHO）研究表明，針對(duì)高血壓、糖尿病的“基本藥物+生活方式干預(yù)”組合，每挽救一個(gè)DALY的成本不足500美元，而晚期癌癥的靶向治療每延長(zhǎng)一個(gè)生命年的成本往往超過10萬美元。我國(guó)實(shí)踐也證明：為高血壓患者提供每天1片（0.15元）的降壓藥，可降低35%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，其成本效益遠(yuǎn)高于腦卒中后的手術(shù)治療（單次手術(shù)費(fèi)用約5萬元）。因此，基本藥物供應(yīng)、早期篩查、健康管理等“預(yù)防性干預(yù)”應(yīng)優(yōu)先于“治療性干預(yù)”。以成本效益為關(guān)鍵的效率評(píng)估原則“成本-效果閾值”是資源分配的“標(biāo)尺”國(guó)際上通常以人均GDP的3倍作為“成本-效果閾值”（即每獲得一個(gè)QALY的成本低于人均GDP的3倍，則認(rèn)為具有經(jīng)濟(jì)性）。我國(guó)人均GDP約1.2萬美元，閾值約為3.6萬美元/QALY。據(jù)此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“三高共管”（高血壓、高血糖、高血脂）服務(wù)包（含篩查、隨訪、用藥指導(dǎo)）成本約500元/人/年，可提升0.3個(gè)QALY，成本遠(yuǎn)低于閾值，應(yīng)優(yōu)先推廣；而部分高端基因檢測(cè)、靶向藥物雖技術(shù)先進(jìn)，但因成本遠(yuǎn)超閾值，需在保障基本需求后再逐步覆蓋。以政策導(dǎo)向?yàn)橐I(lǐng)的戰(zhàn)略匹配維度資源優(yōu)先序需與國(guó)家戰(zhàn)略同頻共振，體現(xiàn)“政府主導(dǎo)、多方協(xié)作”的防控理念?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出“到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命期的慢性病健康管理”，這一目標(biāo)對(duì)資源投入提出了方向性要求：以政策導(dǎo)向?yàn)橐I(lǐng)的戰(zhàn)略匹配維度基層能力建設(shè)是“優(yōu)先中的優(yōu)先”我國(guó)80%的慢性病死亡發(fā)生在基層，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“人員不足、能力薄弱、設(shè)備短缺”問題。例如，西部某省村醫(yī)中能規(guī)范開展“三高管理”的不足30%，而東部發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)醫(yī)院已配備AI輔助診斷系統(tǒng)。因此，資源應(yīng)優(yōu)先投向基層人才培養(yǎng)（如“縣管鄉(xiāng)用”政策）、設(shè)備配置（如便攜式超聲、快速血糖儀）、信息化建設(shè)（如電子健康檔案互聯(lián)互通），筑牢“首診在基層、慢病管基層”的防線。以政策導(dǎo)向?yàn)橐I(lǐng)的戰(zhàn)略匹配維度“醫(yī)防融合”是資源整合的關(guān)鍵路徑傳統(tǒng)“重治療、輕預(yù)防”的資源配置模式，導(dǎo)致臨床與公共衛(wèi)生脫節(jié)。例如，綜合醫(yī)院醫(yī)生專注于患者治療，卻少有時(shí)間開展健康宣教；疾控中心掌握流行病學(xué)數(shù)據(jù)，卻缺乏臨床干預(yù)手段。為此，資源投入應(yīng)打破“醫(yī)防壁壘”：在綜合醫(yī)院設(shè)立“慢性病健康管理科”，將健康評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)篩查納入常規(guī)診療；在疾控中心增加“臨床干預(yù)”職能，推動(dòng)科研成果向基層轉(zhuǎn)化。我參與的某省“醫(yī)防融合”試點(diǎn)顯示，通過醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診和信息共享，糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率下降22%，醫(yī)療費(fèi)用下降15%。02公平性保障的內(nèi)涵與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)公平性保障的內(nèi)涵與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)公平性是公共衛(wèi)生倫理的核心，慢性病防控資源的公平性保障，意味著“不同地區(qū)、不同人群、不同經(jīng)濟(jì)狀況的個(gè)體，均能獲得其所需的防控服務(wù)，而不應(yīng)因身份、地域、支付能力等因素受到歧視”。然而，現(xiàn)實(shí)中資源分配的“不公平”問題仍突出，表現(xiàn)為“區(qū)域差距”“人群差距”“服務(wù)可及性差距”三大維度。公平性的核心內(nèi)涵：從“形式公平”到“實(shí)質(zhì)公平”慢性病防控的公平性需實(shí)現(xiàn)三個(gè)層次的遞進(jìn)：1.機(jī)會(huì)公平：所有人群均能獲得基本的防控服務(wù)，如高血壓篩查、糖尿病健康指導(dǎo)，這是公平性的底線。例如，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如居民健康檔案、老年人健康體檢）已覆蓋14億人，但西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)老年人體檢率（約60%）仍低于東部（約85%），機(jī)會(huì)公平尚未完全實(shí)現(xiàn)。2.過程公平：在服務(wù)提供過程中，保障人群需求的差異化滿足。例如，針對(duì)文盲人群需采用“面對(duì)面口頭宣教”而非“文字手冊(cè)”，針對(duì)流動(dòng)人口需提供“多語言服務(wù)”而非“單一語言服務(wù)”。我曾調(diào)研某城中村，發(fā)現(xiàn)外來務(wù)工人員因聽不懂當(dāng)?shù)胤窖?，難以理解糖尿病飲食建議，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳——這正是過程公平缺失的典型案例。公平性的核心內(nèi)涵：從“形式公平”到“實(shí)質(zhì)公平”3.結(jié)果公平：不同人群的健康結(jié)局應(yīng)趨于一致，如高血壓控制率、癌癥早診率不應(yīng)因城鄉(xiāng)、收入而差異過大。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城市居民高血壓控制率（約25%）是農(nóng)村居民（約10%）的2.5倍，東部地區(qū)癌癥早診率（約30%）是西部地區(qū)（約15%）的2倍，結(jié)果公平任重道遠(yuǎn)。資源分配公平性的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)區(qū)域差距：“東強(qiáng)西弱、城強(qiáng)鄉(xiāng)弱”的資源格局-城鄉(xiāng)差距：2022年，城市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)3.2人，農(nóng)村為1.8人；城市每萬人口擁有CT設(shè)備6.5臺(tái)，農(nóng)村為1.2臺(tái)。在慢性病防控經(jīng)費(fèi)上，城市人均約120元/年，農(nóng)村僅60元/年，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)“篩查不足、管理粗放”。-東西部差距：東部沿海省份慢性病防控專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的8%-10%，而西部欠發(fā)達(dá)省份僅占3%-5%。例如，上海市已實(shí)現(xiàn)社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查全覆蓋，而西部某省僅能在三甲醫(yī)院開展此項(xiàng)服務(wù)，且等待時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月。資源分配公平性的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)人群差距：“弱勢(shì)群體被邊緣化”的資源排斥-低收入人群：因無法承擔(dān)自付費(fèi)用（如降壓藥、血糖監(jiān)測(cè)耗材），其慢性病治療率比高收入人群低40%，控制率低50%。我曾在某低保戶家庭走訪，發(fā)現(xiàn)患者因每月藥費(fèi)（約300元）超過家庭醫(yī)療支出的承受能力，自行停藥導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)。-殘疾人群：我國(guó)8500萬殘疾人中，慢性病患病率是普通人群的1.5倍，但僅20%的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供“無障礙健康服務(wù)”（如手語翻譯、盲文健康手冊(cè)），導(dǎo)致其健康需求“被忽視”。-流動(dòng)人口：2.8億流動(dòng)人口中，僅30%在流入地建立健康檔案，因醫(yī)保異地結(jié)算不暢、健康信息不互通，其慢性病管理處于“真空狀態(tài)”。資源分配公平性的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)服務(wù)可及性差距：“硬件達(dá)標(biāo)但軟件不足”的結(jié)構(gòu)矛盾部分地區(qū)雖配備了硬件設(shè)備（如健康小屋、動(dòng)態(tài)血壓儀），但因?qū)I(yè)人員缺乏、管理制度不健全，服務(wù)可及性大打折扣。例如，中西部某縣投入200萬元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備全自動(dòng)生化分析儀，但因檢驗(yàn)人員不足，設(shè)備利用率不足30%，反而造成資源浪費(fèi)。此外，慢性病防控需長(zhǎng)期隨訪管理，但基層醫(yī)務(wù)人員人均服務(wù)人口達(dá)2000人以上，難以實(shí)現(xiàn)“一人一策”的精準(zhǔn)管理，服務(wù)“量不足、質(zhì)不高”問題突出。不公平現(xiàn)象的深層成因資源配置機(jī)制“行政主導(dǎo)”與“需求脫節(jié)”傳統(tǒng)資源分配多依賴“項(xiàng)目申報(bào)”“行政指令”，缺乏基于人群健康需求的動(dòng)態(tài)評(píng)估。例如，某縣為追求“政績(jī)”，將80%的慢性病投入投向縣城醫(yī)院的“高大上”設(shè)備，而偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村醫(yī)培訓(xùn)、藥物配送等基礎(chǔ)需求卻被忽視，導(dǎo)致資源“錯(cuò)配”。不公平現(xiàn)象的深層成因醫(yī)療保障制度“碎片化”加劇不公平我國(guó)基本醫(yī)保分為職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，兩者報(bào)銷比例（職工醫(yī)保約80%，居民醫(yī)保約60%）、目錄范圍（居民醫(yī)保目錄內(nèi)藥品少于職工醫(yī)保）存在差異，導(dǎo)致不同參保人群的慢性病自付負(fù)擔(dān)不均。此外，異地就醫(yī)結(jié)算仍存在“備案難、報(bào)銷比例低”等問題，流動(dòng)人口慢性病管理“望而卻步”。不公平現(xiàn)象的深層成因社會(huì)支持系統(tǒng)“單一化”制約公平性慢性病防控不僅是衛(wèi)生系統(tǒng)的責(zé)任，需政府、市場(chǎng)、社會(huì)協(xié)同發(fā)力。但目前社會(huì)力量參與度低：企業(yè)對(duì)員工健康管理投入不足（僅10%的中小企業(yè)建立健康管理制度），NGO組織多聚焦“大病救助”，對(duì)慢性病“早防早治”關(guān)注不夠，導(dǎo)致弱勢(shì)群體缺乏社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。03優(yōu)先序與公平性的協(xié)同機(jī)制：從“對(duì)立”到“統(tǒng)一”優(yōu)先序與公平性的協(xié)同機(jī)制：從“對(duì)立”到“統(tǒng)一”有人認(rèn)為，“優(yōu)先序”強(qiáng)調(diào)“效率”，“公平性”強(qiáng)調(diào)“平等”，兩者存在天然矛盾——資源優(yōu)先投向“高負(fù)擔(dān)、高效益”領(lǐng)域，可能忽視弱勢(shì)群體。但實(shí)踐證明，科學(xué)的優(yōu)先序必須以公平性為前提，公平性保障需通過優(yōu)先序?qū)崿F(xiàn)資源優(yōu)化配置，兩者是辯證統(tǒng)一的關(guān)系。構(gòu)建“優(yōu)先序-公平性”協(xié)同機(jī)制，需從需求識(shí)別、資源配置、制度保障三個(gè)層面發(fā)力。以“需求公平”為導(dǎo)向的動(dòng)態(tài)識(shí)別機(jī)制資源投入的優(yōu)先序，需基于“全人群、全生命周期”的健康需求評(píng)估，確保“弱勢(shì)群體的優(yōu)先需求不被邊緣化”。具體路徑包括：以“需求公平”為導(dǎo)向的動(dòng)態(tài)識(shí)別機(jī)制建立“健康需求地圖”，精準(zhǔn)識(shí)別優(yōu)先領(lǐng)域利用大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)，整合電子健康檔案、疾病監(jiān)測(cè)、醫(yī)保結(jié)算等數(shù)據(jù)，繪制“區(qū)域慢性病需求地圖”，標(biāo)注不同地區(qū)、人群的疾病負(fù)擔(dān)、資源缺口、健康素養(yǎng)等指標(biāo)。例如，通過分析發(fā)現(xiàn)某縣農(nóng)村地區(qū)老年糖尿病患者“藥物可及性”是最大需求缺口，則優(yōu)先將糖尿病基本藥物納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生室“標(biāo)配”，并配備智能藥盒提醒用藥。以“需求公平”為導(dǎo)向的動(dòng)態(tài)識(shí)別機(jī)制推行“需求分層分類”的資源配置模型將人群分為“一般人群”“高危人群”“患病人群”“脆弱人群”四類，按“需求強(qiáng)度”分配資源：-患病人群：以規(guī)范管理為主（如“三高共管”服務(wù)包），資源投入占比約40%；-一般人群：以健康促進(jìn)為主（如公共場(chǎng)所控?zé)?、健康素養(yǎng)宣傳），資源投入占比約20%；-高危人群（如高血壓前期、肥胖人群）：以篩查干預(yù)為主（如社區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），資源投入占比約30%；-脆弱人群（如低收入、老年人、殘疾人）：以兜底保障為主（如免費(fèi)藥物、上門服務(wù)），資源投入占比約10%。0102030405以“需求公平”為導(dǎo)向的動(dòng)態(tài)識(shí)別機(jī)制推行“需求分層分類”的資源配置模型這一模型既保障了“高負(fù)擔(dān)、高需求”群體的資源優(yōu)先，又確保了脆弱群體的基本需求。例如，我參與的某市試點(diǎn)中，通過將20%的慢性病資源投向老年貧困患者，其1年內(nèi)因慢性病急診率下降35%，醫(yī)療救助支出下降28%。以“區(qū)域公平”為目標(biāo)的資源均衡策略縮小區(qū)域差距，需通過“制度設(shè)計(jì)”引導(dǎo)資源向基層、向欠發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，避免“虹吸效應(yīng)”。以“區(qū)域公平”為目標(biāo)的資源均衡策略完善“財(cái)政轉(zhuǎn)移支付”制度，強(qiáng)化欠發(fā)達(dá)地區(qū)保障建立基于“人口規(guī)模、疾病負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)水平”的慢性病防控專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付公式，例如：某地區(qū)轉(zhuǎn)移支付額度=（該地區(qū)人口數(shù)×人均疾病負(fù)擔(dān)系數(shù)）×財(cái)政困難系數(shù)。對(duì)中西部、農(nóng)村地區(qū)給予傾斜，確保其慢性病防控經(jīng)費(fèi)增速高于全國(guó)平均水平。例如，中央財(cái)政2023年對(duì)西部省份慢性病防控專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付較2020年增長(zhǎng)80%，使西部農(nóng)村地區(qū)人均慢性病經(jīng)費(fèi)從60元提升至105元。以“區(qū)域公平”為目標(biāo)的資源均衡策略推行“對(duì)口支援+醫(yī)聯(lián)體”資源下沉機(jī)制通過“三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“城市醫(yī)生晉升前需到基層服務(wù)1年”等政策，推動(dòng)人才、技術(shù)、設(shè)備向基層流動(dòng)。例如，廣東省實(shí)施“組團(tuán)式”幫扶，將三甲醫(yī)院的慢性病專家派駐到縣級(jí)醫(yī)院，幫助建立“糖尿病足篩查中心”，使縣域內(nèi)糖尿病足截肢率下降40%。此外，通過醫(yī)聯(lián)體“檢查結(jié)果互認(rèn)、處方流轉(zhuǎn)”，基層患者無需重復(fù)檢查，減輕負(fù)擔(dān)的同時(shí)提升資源利用效率。以“區(qū)域公平”為目標(biāo)的資源均衡策略創(chuàng)新“數(shù)字化+遠(yuǎn)程醫(yī)療”服務(wù)模式，突破地域限制利用5G、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立“基層檢查、上級(jí)診斷、遠(yuǎn)程管理”的慢性病防控網(wǎng)絡(luò)。例如，為偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室配備便攜式超聲、心電圖機(jī)，檢查數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至縣級(jí)醫(yī)院，由?？漆t(yī)生出具診斷意見；通過“AI家庭醫(yī)生”系統(tǒng)，為高血壓患者提供個(gè)性化用藥提醒、飲食建議，使基層服務(wù)能力“跨越式”提升。我調(diào)研的內(nèi)蒙古某旗，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋所有蘇木（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），高血壓規(guī)范管理率從12%升至38%。以“人群公平”為核心的精準(zhǔn)干預(yù)策略針對(duì)不同人群的健康需求差異，提供“可及、可負(fù)擔(dān)、有溫度”的防控服務(wù)，確?！耙粋€(gè)都不能少”。以“人群公平”為核心的精準(zhǔn)干預(yù)策略低收入人群：構(gòu)建“醫(yī)保+醫(yī)療+救助”三重保障網(wǎng)No.3-醫(yī)保傾斜：將高血壓、糖尿病等慢性病基本藥物全部納入醫(yī)保目錄，取消起付線，提高報(bào)銷比例至70%以上；-醫(yī)療兜底：對(duì)低保對(duì)象、特困人員實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，慢性病門診費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按90%比例報(bào)銷；-社會(huì)救助：設(shè)立“慢性病關(guān)愛基金”，為貧困患者提供免費(fèi)藥物、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼。例如，貴州省推行“高血壓用藥保障工程”，貧困患者每月降壓藥自付費(fèi)用控制在10元以內(nèi)，覆蓋120萬低收入人群。No.2No.1以“人群公平”為核心的精準(zhǔn)干預(yù)策略老年人：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式全覆蓋在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院設(shè)立“慢性病管理點(diǎn)”，配備全科醫(yī)生和護(hù)理員，提供“健康監(jiān)測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)、用藥管理”一體化服務(wù)。針對(duì)失能老人，開展“家庭醫(yī)生簽約+上門服務(wù)”，每月至少2次隨訪。例如，上海市長(zhǎng)寧區(qū)推行“嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，社區(qū)老人慢性病管理率達(dá)85%，較傳統(tǒng)模式提升40%。以“人群公平”為核心的精準(zhǔn)干預(yù)策略流動(dòng)人口：“健康檔案+醫(yī)保異地結(jié)算”無縫銜接-信息互通：建立“全國(guó)流動(dòng)人口健康檔案信息庫(kù)”，實(shí)現(xiàn)戶籍地與流入地健康數(shù)據(jù)共享；-服務(wù)可及：將流動(dòng)人口納入流入地基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，享有與本地居民同等的免費(fèi)篩查、健康宣教服務(wù)；-醫(yī)保保障：簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，推進(jìn)高血壓、糖尿病等門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。截至2023年，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)85%，流動(dòng)人口慢性病管理“最后一公里”逐步打通。以“制度公平”為保障的多元共治體系公平性保障需打破“衛(wèi)生部門單打獨(dú)斗”的局面，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與”的治理格局。以“制度公平”為保障的多元共治體系強(qiáng)化政府主導(dǎo)，將公平性指標(biāo)納入績(jī)效考核將“基層慢性病防控服務(wù)覆蓋率”“弱勢(shì)人群健康結(jié)局改善率”等指標(biāo)納入地方政府績(jī)效考核，對(duì)資源分配不均、公平性指標(biāo)不達(dá)標(biāo)地區(qū)實(shí)行“一票否決”。例如，浙江省將慢性病公平性指數(shù)作為“健康浙江”建設(shè)核心指標(biāo)，與財(cái)政轉(zhuǎn)移支付直接掛鉤，推動(dòng)資源向薄弱地區(qū)傾斜。以“制度公平”為保障的多元共治體系推動(dòng)多部門協(xié)作，形成“防病合力”衛(wèi)健部門牽頭制定慢性病防控規(guī)劃，發(fā)改部門將慢性病防控納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，教育部門在中小學(xué)開展健康素養(yǎng)教育，民政部門加強(qiáng)對(duì)低收入人群的醫(yī)療救助，醫(yī)保部門完善慢性病保障政策。例如，深圳市通過“健康深圳行動(dòng)聯(lián)席會(huì)議”制度，推動(dòng)學(xué)校食堂“減鹽減油”、企業(yè)落實(shí)“工間操制度”，共同營(yíng)造慢性病防控的社會(huì)環(huán)境。3.鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，補(bǔ)充公共服務(wù)短板引導(dǎo)企業(yè)、NGO組織、慈善機(jī)構(gòu)參與慢性病防控：支持企業(yè)開發(fā)“健康管理APP”，為用戶提供免費(fèi)健康評(píng)估；鼓勵(lì)NGO組織針對(duì)殘疾人、流動(dòng)人口開展“一對(duì)一”健康幫扶；引導(dǎo)慈善資金投向基層慢性病篩查設(shè)備購(gòu)置。例如，“中國(guó)扶貧基金會(huì)”發(fā)起“慢病健康守護(hù)計(jì)劃”，已為西部10個(gè)省份的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備5000臺(tái)，培訓(xùn)村醫(yī)2萬人次。04實(shí)踐反思與未來展望：讓資源投入更有“溫度”與“精度”實(shí)踐反思與未來展望：讓資源投入更有“溫度”與“精度”回顧多年一線工作，我深刻體會(huì)到：慢性病防控資源的優(yōu)先序與公平性，不是“選擇題”，而是“必答題”。優(yōu)先序的“精準(zhǔn)”與公平性的“包容”，共同決定了防控工作的成敗。當(dāng)前，我國(guó)慢性病防控已從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量提升”，資源投入也需從“有沒有”向“好不好”“公不公”轉(zhuǎn)變。當(dāng)前實(shí)踐的不足盡管我國(guó)在慢性病防控資源優(yōu)化上取得一定成效，但仍存在“重硬件輕軟件、重治療輕預(yù)防、重城市輕農(nóng)村”的思維慣性。部分地區(qū)為追求“政績(jī)”，將資源過度投向“可視性強(qiáng)”的硬件項(xiàng)目（如建設(shè)健康主題公園），而忽視“隱性但關(guān)鍵”的軟件建設(shè)（如基層人員培訓(xùn)）；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在“重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)責(zé)任”傾向，對(duì)低收入患者的慢性病管理積極性不高；社會(huì)力量參與度不足，多元共治格局尚未完