慢病應(yīng)急響應(yīng)中的營(yíng)養(yǎng)支持策略演講人04/不同應(yīng)急場(chǎng)景下慢病患者的營(yíng)養(yǎng)需求差異03/慢病應(yīng)急響應(yīng)中營(yíng)養(yǎng)支持的理論基礎(chǔ)02/引言：慢病應(yīng)急響應(yīng)中營(yíng)養(yǎng)支持的定位與意義01/慢病應(yīng)急響應(yīng)中的營(yíng)養(yǎng)支持策略06/慢病應(yīng)急響應(yīng)中營(yíng)養(yǎng)支持的質(zhì)量控制與多學(xué)科協(xié)作05/慢病應(yīng)急響應(yīng)中營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施策略08/總結(jié)與展望07/案例實(shí)踐：不同應(yīng)急場(chǎng)景下的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用目錄01慢病應(yīng)急響應(yīng)中的營(yíng)養(yǎng)支持策略02引言：慢病應(yīng)急響應(yīng)中營(yíng)養(yǎng)支持的定位與意義引言：慢病應(yīng)急響應(yīng)中營(yíng)養(yǎng)支持的定位與意義隨著我國人口老齡化加劇及生活方式轉(zhuǎn)變，高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性腎病（CKD）等慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱“慢病”）已成為居民健康的“主要威脅”，我國慢病患者已超3億人，慢病導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)的88.5%，疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。慢病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、需長(zhǎng)期管理等特點(diǎn)，而在突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新冠肺炎疫情）、自然災(zāi)害（如地震、洪澇）、重大醫(yī)療資源擠兌（如重癥高峰期）等應(yīng)急場(chǎng)景下，慢病患者的常規(guī)管理路徑易被打斷——藥物供應(yīng)中斷、隨訪延遲、膳食結(jié)構(gòu)失衡、運(yùn)動(dòng)受限等問題，可能導(dǎo)致病情急性加重、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)驟升，甚至引發(fā)多器官功能衰竭。引言：慢病應(yīng)急響應(yīng)中營(yíng)養(yǎng)支持的定位與意義在此背景下，“慢病應(yīng)急響應(yīng)”已成為現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，其核心目標(biāo)是“在資源受限的應(yīng)急狀態(tài)下，維持慢病患者的病情穩(wěn)定，降低急性事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障生命安全”。而營(yíng)養(yǎng)支持作為慢病管理的“基石”，在應(yīng)急響應(yīng)中具有不可替代的戰(zhàn)略地位：一方面，應(yīng)急狀態(tài)下的應(yīng)激反應(yīng)、代謝紊亂、食欲下降會(huì)進(jìn)一步加劇慢病患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（如肌肉減少、免疫力下降）；另一方面，科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持可直接改善代謝指標(biāo)、維護(hù)器官功能、增強(qiáng)治療耐受性，是“防惡化、降風(fēng)險(xiǎn)、保預(yù)后”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為一名深耕臨床營(yíng)養(yǎng)與慢病管理領(lǐng)域十余年的工作者，我曾親身參與多次疫情防控中的慢病患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、汶川地震后慢性病傷員的營(yíng)養(yǎng)康復(fù)等工作。深刻體會(huì)到：在應(yīng)急場(chǎng)景下，營(yíng)養(yǎng)支持絕非“可有可無的輔助措施”，而是與藥物治療、監(jiān)測(cè)隨訪同等重要的“核心救治手段”。本文將從理論基礎(chǔ)、場(chǎng)景需求、實(shí)施策略、質(zhì)量控制及案例實(shí)踐五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述慢病應(yīng)急響應(yīng)中的營(yíng)養(yǎng)支持策略，以期為同行提供可參考的實(shí)踐框架。03慢病應(yīng)急響應(yīng)中營(yíng)養(yǎng)支持的理論基礎(chǔ)慢病應(yīng)急響應(yīng)中營(yíng)養(yǎng)支持的理論基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持策略的制定需以扎實(shí)的理論為支撐，尤其在應(yīng)急狀態(tài)下，患者的生理代謝變化與常規(guī)慢病管理存在顯著差異。理解這些變化，是制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持的前提。應(yīng)急狀態(tài)對(duì)慢病患者代謝的影響應(yīng)激反應(yīng)與代謝紊亂應(yīng)急事件（如感染、創(chuàng)傷、心理壓力）會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致大量?jī)翰璺影?、皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素釋放。這些激素會(huì)顯著改變機(jī)體的代謝狀態(tài)：-糖代謝紊亂：皮質(zhì)醇促進(jìn)糖異生，抑制外周組織對(duì)葡萄糖的利用，導(dǎo)致血糖升高；糖尿病患者易出現(xiàn)“應(yīng)激性高血糖”，而部分老年患者或使用降糖藥物者則可能因進(jìn)食不足引發(fā)低血糖，血糖波動(dòng)幅度顯著大于常規(guī)狀態(tài)。-蛋白質(zhì)-能量消耗增加：應(yīng)激激素加速肌肉蛋白分解，用于急性期蛋白（如C反應(yīng)蛋白）合成和供能，加之活動(dòng)量減少導(dǎo)致的肌肉廢用，慢病患者易在短期內(nèi)出現(xiàn)“肌肉減少癥”（肌少癥），進(jìn)一步削弱免疫力與活動(dòng)耐力。-脂肪代謝異常：兒茶酚胺促進(jìn)脂肪分解，游離脂肪酸水平升高，可能加重胰島素抵抗；對(duì)于合并高脂血癥或冠心病的患者，過度脂肪動(dòng)員可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)急狀態(tài)對(duì)慢病患者代謝的影響營(yíng)養(yǎng)攝入障礙與吸收不良應(yīng)急場(chǎng)景下，營(yíng)養(yǎng)攝入障礙主要源于三類因素：-食物獲取受限：如封控區(qū)食物供應(yīng)不足、災(zāi)害中食物儲(chǔ)備被毀、醫(yī)療場(chǎng)所膳食配送中斷等，導(dǎo)致患者無法獲得足量食物。-消化功能下降：應(yīng)激狀態(tài)下胃腸黏膜血流減少、胃腸動(dòng)力減弱，加之部分藥物（如抗生素、鎮(zhèn)痛藥）對(duì)胃腸道的刺激，患者常出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹脹、腹瀉等癥狀，影響營(yíng)養(yǎng)素吸收。-攝食能力受限：如重癥患者需臥床、吞咽障礙（如腦卒中后遺癥患者）、口腔問題（如牙周炎、義齒不適）等，導(dǎo)致經(jīng)口攝入困難。營(yíng)養(yǎng)支持在慢病應(yīng)急中的核心作用維持代謝穩(wěn)態(tài)，糾正營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)通過提供足量的能量與蛋白質(zhì)，可減少肌肉分解，改善負(fù)氮平衡；針對(duì)不同慢病的代謝特點(diǎn)（如糖尿病的低碳水化合物、腎病的低蛋白結(jié)合α-酮酸），調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素比例，可直接改善代謝指標(biāo)（如血糖、血脂、血尿素氮）。營(yíng)養(yǎng)支持在慢病應(yīng)急中的核心作用增強(qiáng)免疫防御，降低感染風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)素是免疫系統(tǒng)功能的物質(zhì)基礎(chǔ)：蛋白質(zhì)合成免疫球蛋白與補(bǔ)體；維生素A、C、D及鋅、硒等微量元素維持黏膜屏障功能與免疫細(xì)胞活性。應(yīng)急狀態(tài)下，患者免疫力普遍下降，充足的營(yíng)養(yǎng)支持可降低繼發(fā)感染（如肺炎、尿路感染）的風(fēng)險(xiǎn)，而感染是慢病急性加重的常見誘因。營(yíng)養(yǎng)支持在慢病應(yīng)急中的核心作用改善組織修復(fù)與器官功能對(duì)于合并創(chuàng)傷、手術(shù)或器官功能障礙的慢病患者（如糖尿病足壞疽、慢性腎衰竭需透析者），營(yíng)養(yǎng)支持可提供修復(fù)組織所需的氨基酸（如谷氨酰胺）、能量底物（如中鏈甘油三酯），促進(jìn)傷口愈合、保護(hù)殘余腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)支持在慢病應(yīng)急中的核心作用提升治療耐受性，改善生活質(zhì)量合理的營(yíng)養(yǎng)支持可減少藥物不良反應(yīng)（如化療導(dǎo)致的惡心嘔吐）、改善患者體力狀態(tài)與心理情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的依從性。例如，對(duì)合并營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者，營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練可顯著提升6分鐘步行距離與生活質(zhì)量評(píng)分。04不同應(yīng)急場(chǎng)景下慢病患者的營(yíng)養(yǎng)需求差異不同應(yīng)急場(chǎng)景下慢病患者的營(yíng)養(yǎng)需求差異應(yīng)急場(chǎng)景的多樣性決定了營(yíng)養(yǎng)支持策略需“因場(chǎng)景施策”。以下結(jié)合三類典型應(yīng)急場(chǎng)景，分析不同慢病患者的營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新冠肺炎疫情）中的營(yíng)養(yǎng)需求核心挑戰(zhàn)：隔離狀態(tài)下的管理中斷與心理應(yīng)激疫情期間，慢病患者面臨“就醫(yī)難、購藥難、配餐難”的三重困境：常規(guī)隨訪轉(zhuǎn)為線上，部分患者無法及時(shí)調(diào)整治療方案；社區(qū)封控導(dǎo)致新鮮蔬果、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）等供應(yīng)不足；隔離帶來的焦慮、抑郁情緒進(jìn)一步抑制食欲。突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新冠肺炎疫情）中的營(yíng)養(yǎng)需求不同慢病患者的營(yíng)養(yǎng)需求重點(diǎn)-糖尿病患者：-代謝特點(diǎn)：感染應(yīng)激+活動(dòng)減少→血糖波動(dòng)增大，易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）；部分患者因恐慌自行停藥，血糖控制惡化。-營(yíng)養(yǎng)需求：-能量供給：按理想體重計(jì)算，臥床者20-25kcal/kg/d，輕活動(dòng)者25-30kcal/kg/d，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致血糖驟升。-碳水化合物：供能比50%-55%，以低升糖指數(shù)（GI）食物為主（如燕麥、藜麥、全麥面包），每日膳食纖維攝入量25-30g（可添加魔芋、低GI水果如蘋果、莓類）。突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新冠肺炎疫情）中的營(yíng)養(yǎng)需求不同慢病患者的營(yíng)養(yǎng)需求重點(diǎn)-蛋白質(zhì)：供能比15%-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥60%（如雞蛋、瘦肉、魚蝦、大豆制品），合并腎病者需按分期調(diào)整（如4期CKD患者0.6g/kg/d）。-脂肪：供能比25%-30%，限制飽和脂肪酸（<10%），增加單不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅(jiān)果）與n-3多不飽和脂肪酸（如深海魚油）。-特殊問題處理：若出現(xiàn)食欲不振，可采用“少食多餐”（每日6-8餐），或添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如糖尿病專用型，碳水化合物緩釋配方）；若發(fā)生低血糖（血糖<3.9mmol/L），立即補(bǔ)充15g快作用糖（如15g葡萄糖片或120ml果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)。-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者：突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新冠肺炎疫情）中的營(yíng)養(yǎng)需求不同慢病患者的營(yíng)養(yǎng)需求重點(diǎn)-代謝特點(diǎn)：感染導(dǎo)致呼吸負(fù)荷增加→能量消耗顯著升高（較基礎(chǔ)代謝率增加20%-30%）；長(zhǎng)期缺氧與二氧化碳潴留→蛋白質(zhì)分解加速，易合并營(yíng)養(yǎng)不良與呼吸肌疲勞。-營(yíng)養(yǎng)需求：-能量供給：采用“Harris-Benedict公式”計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗（BEE），再根據(jù)活動(dòng)系數(shù)與應(yīng)激系數(shù)（1.2-1.5）調(diào)整，目標(biāo)喂養(yǎng)量達(dá)到能量需求的80%-90%，避免CO2生成過多加重呼吸負(fù)荷。-蛋白質(zhì)：供能比20%-25，優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥70，特別補(bǔ)充支鏈氨基酸（BCAA，如亮氨酸、異亮氨酸），促進(jìn)呼吸肌合成。-脂肪：供能比30%-35%，中鏈甘油三酯（MCT）占比20%-30%，因其無需肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)，可快速供能且降低呼吸商（RQ），減少CO2產(chǎn)生。突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新冠肺炎疫情）中的營(yíng)養(yǎng)需求不同慢病患者的營(yíng)養(yǎng)需求重點(diǎn)-維生素與礦物質(zhì)：補(bǔ)充維生素D（2000-4000IU/d，改善肌肉功能）、維生素E（抗氧化）、鋅（15-30mg/d，增強(qiáng)免疫力）。突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新冠肺炎疫情）中的營(yíng)養(yǎng)需求實(shí)踐策略：遠(yuǎn)程營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與社區(qū)聯(lián)動(dòng)1針對(duì)疫情期間的“隔離困境”，我們團(tuán)隊(duì)曾通過“線上營(yíng)養(yǎng)門診+社區(qū)志愿者配送”模式為糖尿病患者提供服務(wù)：2-線上評(píng)估：通過APP上傳飲食日記、血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，營(yíng)養(yǎng)師在線分析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化膳食方案（如推薦“糖尿病友好食材包”：糙米、雞胸肉、西蘭花、橄欖油等）。3-社區(qū)配送：與社區(qū)合作，為行動(dòng)不便的老人提供“低GI膳食配送”，每日5餐（3主餐+2加餐），控制碳水化合物總量與血糖生成負(fù)荷（GL）。4-心理疏導(dǎo)：聯(lián)合心理醫(yī)生開展“線上營(yíng)養(yǎng)-心理聯(lián)合干預(yù)”，通過正念飲食訓(xùn)練改善患者因焦慮導(dǎo)致的暴飲暴食或拒食。自然災(zāi)害（如地震、洪澇）中的營(yíng)養(yǎng)需求核心挑戰(zhàn)：資源匱乏與傷情疊加災(zāi)害場(chǎng)景下，慢病患者面臨“食物短缺、清潔水源缺乏、醫(yī)療物資中斷”的極端環(huán)境，且常合并創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷），導(dǎo)致代謝需求與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)急劇升高。例如，汶川地震中，合并高血壓的老年患者因降壓藥物中斷，血壓波動(dòng)引發(fā)腦出血；糖尿病患者因救災(zāi)食品（方便面、餅干）高鹽高糖，出現(xiàn)嚴(yán)重高滲狀態(tài)。自然災(zāi)害（如地震、洪澇）中的營(yíng)養(yǎng)需求不同慢病患者的營(yíng)養(yǎng)需求重點(diǎn)-慢性心腦血管疾病患者（高血壓、冠心病、腦卒中）：-代謝特點(diǎn)：創(chuàng)傷應(yīng)激+脫水→血液濃縮，血壓升高；焦慮與睡眠不足→交感神經(jīng)興奮，增加心肌耗氧量；長(zhǎng)期臥床→深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)升高。-營(yíng)養(yǎng)需求：-能量供給：臥床者20-22kcal/kg/d，避免肥胖加重心臟負(fù)擔(dān)；合并創(chuàng)傷者需增加能量10%-15%促進(jìn)傷口愈合。-電解質(zhì)管理：限制鈉攝入（<5g/d，約2g鈉），補(bǔ)充鉀（香蕉、土豆、菠菜）與鎂（深綠色蔬菜、堅(jiān)果），糾正低鉀低鎂血癥（可誘發(fā)心律失常）。-脂肪：增加n-3多不飽和脂肪酸（如深海魚、亞麻籽油），每日EPA+DHA攝入量1-2g，抗炎、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊。自然災(zāi)害（如地震、洪澇）中的營(yíng)養(yǎng)需求不同慢病患者的營(yíng)養(yǎng)需求重點(diǎn)-抗氧化營(yíng)養(yǎng)素：補(bǔ)充維生素C（100-200mg/d，促進(jìn)膠原蛋白合成）、維生素E（15-30mg/d，保護(hù)血管內(nèi)皮）。-慢性腎病患者（CKD）：-代謝特點(diǎn)：災(zāi)害導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂→易出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒；食物短缺→被迫攝入高鉀高磷食物（如腌菜、堅(jiān)果），加重腎臟負(fù)擔(dān)。-營(yíng)養(yǎng)需求：-蛋白質(zhì)：根據(jù)腎功能分期調(diào)整（3期CKD0.6g/kg/d，4期0.4-0.6g/kg/d），優(yōu)先選擇高生物價(jià)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉），避免植物蛋白（如豆類）。自然災(zāi)害（如地震、洪澇）中的營(yíng)養(yǎng)需求不同慢病患者的營(yíng)養(yǎng)需求重點(diǎn)-鉀、磷限制：選擇低鉀蔬菜（冬瓜、南瓜、白菜），浸泡蔬菜去鉀；避免高磷食物（動(dòng)物內(nèi)臟、碳酸飲料），使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）若飲食控制不佳。-水分?jǐn)z入：每日飲水量=前一日尿量+500ml，嚴(yán)重水腫者需嚴(yán)格限水。自然災(zāi)害（如地震、洪澇）中的營(yíng)養(yǎng)需求實(shí)踐策略：緊急營(yíng)養(yǎng)包與分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持在災(zāi)害救援中，我們?cè)捎谩熬o急營(yíng)養(yǎng)包+分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持”策略：-緊急營(yíng)養(yǎng)包：針對(duì)輕中度營(yíng)養(yǎng)不良的慢病患者，設(shè)計(jì)“即食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充包”（每包含能量300kcal、蛋白質(zhì)15g、脂肪10g、碳水化合物35g，添加多種維生素礦物質(zhì)），可冷水沖飲，方便儲(chǔ)存與攜帶。-分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持：-一級(jí)（經(jīng)口進(jìn)食良好）：提供普通救災(zāi)食品+營(yíng)養(yǎng)包，指導(dǎo)選擇低鹽低糖食物（如全麥面包、罐頭tuna、新鮮水果）。-二級(jí)（經(jīng)口攝入不足）：給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如全營(yíng)養(yǎng)制劑（安素、全安素），每日400-800ml。-三級(jí)（吞咽障礙或重癥）：采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注（如鼻胃管），使用短肽型或疾病專用型（如腎衰型）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，目標(biāo)喂養(yǎng)量20-25kcal/kg/d。重大醫(yī)療資源擠兌（如重癥高峰期）中的營(yíng)養(yǎng)需求核心挑戰(zhàn)：醫(yī)療資源聚焦與慢病管理邊緣化在重癥高峰期（如新冠疫情高峰期），醫(yī)療資源（ICU床位、醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備）向重癥患者傾斜，慢病患者常規(guī)隨訪、藥物調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)被迫中斷，導(dǎo)致“病情控制真空期”。例如，部分高血壓患者因無法監(jiān)測(cè)血壓，自行增減藥量，引發(fā)高血壓急癥；COPD患者因長(zhǎng)期未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，出現(xiàn)呼吸肌無力，需機(jī)械通氣。重大醫(yī)療資源擠兌（如重癥高峰期）中的營(yíng)養(yǎng)需求不同慢病患者的營(yíng)養(yǎng)需求重點(diǎn)-慢性肝?。ǜ斡不?、肝衰竭）患者：-代謝特點(diǎn)：肝功能減退→合成代謝障礙（白蛋白、凝血因子合成減少）；糖異生異常→易發(fā)生低血糖；肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)→需限制芳香族氨基酸。-營(yíng)養(yǎng)需求：-能量供給：30-35kcal/kg/d（高能量減少蛋白質(zhì)分解），采用“夜間加餐”（如睡前補(bǔ)充200ml含支鏈氨基酸的ONS），改善氮平衡。-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kg/d（無肝性腦病者），優(yōu)先支鏈氨基酸（BCAA）配方（如肝安），芳香族氨基酸（色氨酸、酪氨酸）占比<20%。-脂肪：中鏈甘油三酯（MCT）占比50%-60%，不需膽汁乳化，直接經(jīng)門靜脈吸收，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。重大醫(yī)療資源擠兌（如重癥高峰期）中的營(yíng)養(yǎng)需求不同慢病患者的營(yíng)養(yǎng)需求重點(diǎn)-糖尿病合并重癥感染患者：-代謝特點(diǎn)：感染應(yīng)激→胰島素抵抗加重，血糖波動(dòng)顯著（“高血糖-低血糖”交替）；炎癥因子（如TNF-α、IL-6）抑制食欲，蛋白質(zhì)分解加速。-營(yíng)養(yǎng)需求：-能量供給：25-30kcal/kg/d，采用“允許性低攝入”策略（避免過度喂養(yǎng)），目標(biāo)血糖控制在7.8-10.0mmol/d（重癥患者寬松血糖目標(biāo)）。-碳水化合物：使用持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注，避免單次大量攝入；添加膳食纖維（10-15g/d），延緩葡萄糖吸收。-胰島素使用：采用“基礎(chǔ)+餐時(shí)”胰島素方案，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖，防止低血糖。重大醫(yī)療資源擠兌（如重癥高峰期）中的營(yíng)養(yǎng)需求實(shí)踐策略：簡(jiǎn)化營(yíng)養(yǎng)支持流程與多學(xué)科協(xié)作在重癥高峰期，我們通過“簡(jiǎn)化流程+MDT協(xié)作”提升營(yíng)養(yǎng)支持效率：-簡(jiǎn)化流程：制定“重癥慢病營(yíng)養(yǎng)支持快速?zèng)Q策表”，根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能、胃腸功能，快速選擇營(yíng)養(yǎng)支持途徑（經(jīng)口/ONS/腸內(nèi)/腸外）；預(yù)配“標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)包”（含不同能量、蛋白質(zhì)濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑），減少配制時(shí)間。-MDT協(xié)作：成立“營(yíng)養(yǎng)-內(nèi)分泌-重癥-藥學(xué)”多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，每日聯(lián)合查房，共同制定營(yíng)養(yǎng)-藥物調(diào)整方案（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與降糖藥物的相互作用：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效果，需減少劑量）。05慢病應(yīng)急響應(yīng)中營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施策略慢病應(yīng)急響應(yīng)中營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施策略明確了不同場(chǎng)景的營(yíng)養(yǎng)需求后，需從“評(píng)估-制定-實(shí)施-監(jiān)測(cè)”四個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)建系統(tǒng)化的營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施策略，確保營(yíng)養(yǎng)支持的精準(zhǔn)性與有效性。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別“高風(fēng)險(xiǎn)人群”營(yíng)養(yǎng)支持的前提是準(zhǔn)確識(shí)別存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)急狀態(tài)下需采用“快速、無創(chuàng)、可重復(fù)”的篩查評(píng)估工具。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別“高風(fēng)險(xiǎn)人群”篩查工具選擇No.3-NRS2002（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002）：適用于住院患者，結(jié)合“身體mass指數(shù)（BMI）、近期體重變化、膳食攝入量變化、原發(fā)疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求的影響”4項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。-MNA-SF（簡(jiǎn)易微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估）：適用于老年患者（≥65歲），包含“食欲下降、體重下降、活動(dòng)能力、心理應(yīng)激、BMI”6項(xiàng)，評(píng)分0-7分營(yíng)養(yǎng)不良，8-11分營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。-GLIM（全球領(lǐng)導(dǎo)倡議營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)）：2020年發(fā)布的國際標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合“表型標(biāo)準(zhǔn)”（非自主性體重下降、低BMI、肌肉質(zhì)量減少）與“病因標(biāo)準(zhǔn)”（食物攝入減少、消化吸收障礙、代謝需求增加），滿足表型1項(xiàng)+病因1項(xiàng)即可診斷營(yíng)養(yǎng)不良。No.2No.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別“高風(fēng)險(xiǎn)人群”應(yīng)急狀態(tài)下的篩查重點(diǎn)-快速識(shí)別：在資源有限時(shí)，可采用“簡(jiǎn)化篩查指標(biāo)”（如近1周體重下降>5%、近3天進(jìn)食量<50%），優(yōu)先篩查老年、多病共存、重癥患者。-動(dòng)態(tài)評(píng)估：應(yīng)急狀態(tài)下患者病情變化快，需每3-5天重復(fù)評(píng)估一次，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇：個(gè)體化與階梯化營(yíng)養(yǎng)支持途徑分為“經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持（ONS）”“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）”“腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）”三大類，需根據(jù)患者吞咽功能、胃腸功能、意識(shí)狀態(tài)及應(yīng)急場(chǎng)景資源可及性，遵循“階梯化”原則選擇（首選經(jīng)口，次選腸內(nèi)，必要時(shí)腸外）。營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇：個(gè)體化與階梯化經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)支持（ONS）-適用人群：吞咽功能正常、經(jīng)口攝入不足但可部分進(jìn)食的患者（如輕中度營(yíng)養(yǎng)不良的居家慢病患者）。-實(shí)施方法：-膳食指導(dǎo)：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)（增加能量密度：在食物中添加橄欖油、堅(jiān)果醬；增加餐次：每日6-8餐），避免“一刀切”的普食。-口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：使用標(biāo)準(zhǔn)型或疾病專用型ONS（如糖尿病型、肺病型、腎衰型），每日補(bǔ)充400-600ml（提供能量400-600kcal、蛋白質(zhì)25-40g），分2-3次餐間服用，避免影響正餐食欲。營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇：個(gè)體化與階梯化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）-適用人群：吞咽障礙（如腦卒中、重癥肌無力）、胃腸功能存在（如術(shù)后、非重癥感染）的患者。-輸注方式：-間歇輸注：每日輸注6-8小時(shí)，符合生理節(jié)律，適用于胃腸功能良好者。-持續(xù)輸注：24小時(shí)勻速輸注，適用于胃腸功能較差（如腹瀉、腹脹）者，初始速率20-40ml/h，逐漸增加至80-120ml/h。-制劑選擇：-標(biāo)準(zhǔn)整蛋白型：適用于胃腸功能正常者（如安素、能全素）。-短肽型：適用于胃腸功能不全（如短腸綜合征、急性胰腺炎）（如百普力、百普素）。-疾病專用型：如糖尿病專用（低GI、高纖維）、肝病專用（高BCAA、低芳香族氨基酸）、呼吸病專用（高脂肪、低碳水化合物）。營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇：個(gè)體化與階梯化腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）-適用人群：胃腸功能障礙（如腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉、消化道瘺）、EN無法達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量（<60%）的重癥患者。-配方設(shè)計(jì)：-能量：20-25kcal/kg/d，脂肪供能20%-30%（中/長(zhǎng)鏈脂肪乳），碳水化合物供能50%-60%（葡萄糖，需監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)添加胰島素）。-氨基酸：1.2-1.5g/kg/d，含支鏈氨基酸（如肝病專用氨基酸溶液）。-電解質(zhì)與維生素：根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整（如低鉀、低鎂），添加水溶性維生素（B族、C）與脂溶性維生素（A、D、E、K）。-注意事項(xiàng)：PN并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、肝損害），需嚴(yán)格無菌操作，定期監(jiān)測(cè)肝功能、血脂、血糖。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的制定：基于慢病類型與應(yīng)急階段營(yíng)養(yǎng)方案需結(jié)合“慢病種類、病情嚴(yán)重程度、應(yīng)急階段（早期、中期、恢復(fù)期）”動(dòng)態(tài)調(diào)整，以下以糖尿病、CKD、COPD為例說明：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的制定：基于慢病類型與應(yīng)急階段糖尿病患者應(yīng)急營(yíng)養(yǎng)方案-早期（應(yīng)激高峰，如感染、創(chuàng)傷）：1-能量：25-30kcal/kg/d，允許性低攝入，避免血糖過高。2-碳水化合物：供能比45%-50%，使用緩釋配方（如淀粉、膳食纖維），添加α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）延緩吸收。3-蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。4-監(jiān)測(cè)：每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)7.8-10.0mmol/L；每3天監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（防低鉀）。5-恢復(fù)期（病情穩(wěn)定，如隔離解除）：6-逐漸增加碳水化合物供能比至50%-55%，恢復(fù)低GI膳食；7-強(qiáng)化ONS：添加含ω-3脂肪酸的ONS（如雅培益力佳），改善胰島素抵抗。8個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的制定：基于慢病類型與應(yīng)急階段CKD患者應(yīng)急營(yíng)養(yǎng)方案-非透析依賴期（CKD3-4期）：-蛋白質(zhì)：0.6-0.8g/kg/d，復(fù)方α-酮酸制劑（開同）0.1-0.15g/kg/d，補(bǔ)充必需氨基酸，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-磷限制：<800mg/d，避免高磷食物（如加工食品、乳制品），使用磷結(jié)合劑（司維拉姆）。-鉀限制：<2g/d（若血鉀>5.5mmol/L），蔬菜切碎水煮去鉀。-透析期（CKD5期）：-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kg/d（血透）或1.0-1.2g/kg/d（腹透），優(yōu)質(zhì)蛋白占比>70%（如雞蛋、瘦肉）。-水分：血透患者每日飲水量=尿量+500ml；腹透患者不限水，但需監(jiān)測(cè)超濾量。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的制定：基于慢病類型與應(yīng)急階段COPD患者應(yīng)急營(yíng)養(yǎng)方案-急性加重期：-能量：25-30kcal/kg/d，脂肪供比35%-40%（MCT占比30%），降低呼吸商。-蛋白質(zhì)：1.5-2.0g/kg/d，BCAA補(bǔ)充（如靜脈輸注復(fù)方氨基酸溶液），改善呼吸肌功能。-穩(wěn)定期：-營(yíng)養(yǎng)教育：指導(dǎo)“高能量、高蛋白、低碳水化合物”膳食，如每日補(bǔ)充ONS（如雅培全安素）200-400ml；-運(yùn)動(dòng)結(jié)合：在呼吸康復(fù)訓(xùn)練后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高蛋白質(zhì)合成效率。營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與調(diào)整：動(dòng)態(tài)優(yōu)化方案營(yíng)養(yǎng)支持不是“一成不變”的方案，需通過系統(tǒng)監(jiān)測(cè)評(píng)估效果與安全性，及時(shí)調(diào)整。營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與調(diào)整：動(dòng)態(tài)優(yōu)化方案效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)-代謝指標(biāo)：血糖（糖尿病患者空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）、血尿素氮（BUN，反映蛋白質(zhì)代謝，CKD患者需監(jiān)測(cè)）、血白蛋白（≥35g/L，反映內(nèi)臟蛋白儲(chǔ)備）。-臨床指標(biāo)：體重（每周測(cè)量1次，目標(biāo)每月增加0.5-1kg）、BMI（維持在18.5-23.9kg/m2）、握力（男性>25kg，女性>18kg，反映肌肉量）。-功能指標(biāo)：6分鐘步行距離（COPD患者≥300m提示良好耐力）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL評(píng)分≥60分提示基本生活自理）。010203營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與調(diào)整：動(dòng)態(tài)優(yōu)化方案安全性監(jiān)測(cè)指標(biāo)1-胃腸并發(fā)癥：腹脹、腹瀉（發(fā)生率<10%，調(diào)整EN速率或改用短肽型制劑）、誤吸（意識(shí)障礙患者抬高床頭30-45，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高者選用鼻腸管）。2-代謝并發(fā)癥：高血糖（調(diào)整胰島素劑量，EN添加膳食纖維）、低血糖（備葡萄糖凝膠，隨身攜帶）、電解質(zhì)紊亂（每日監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、鈣）。3-導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料）、靜脈血栓（PN患者使用低分子肝素預(yù)防）。06慢病應(yīng)急響應(yīng)中營(yíng)養(yǎng)支持的質(zhì)量控制與多學(xué)科協(xié)作慢病應(yīng)急響應(yīng)中營(yíng)養(yǎng)支持的質(zhì)量控制與多學(xué)科協(xié)作營(yíng)養(yǎng)支持的成效不僅取決于方案本身，更依賴于完善的質(zhì)量控制體系與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，尤其在應(yīng)急資源緊張時(shí)，需通過標(biāo)準(zhǔn)化流程與資源整合確?！叭巳丝杉?、有效實(shí)施”。質(zhì)量控制體系：標(biāo)準(zhǔn)化與同質(zhì)化制定應(yīng)急營(yíng)養(yǎng)支持指南與流程基于《中國居民膳食指南》《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》《慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》等權(quán)威指南，結(jié)合應(yīng)急場(chǎng)景特點(diǎn)（如資源短缺、人員緊張），制定“簡(jiǎn)明版營(yíng)養(yǎng)支持操作流程”，明確不同慢病、不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者的篩查工具、支持途徑、配方選擇及監(jiān)測(cè)頻次，確保基層醫(yī)護(hù)人員可快速掌握與執(zhí)行。質(zhì)量控制體系：標(biāo)準(zhǔn)化與同質(zhì)化建立營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)體系-結(jié)果指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率（較基線下降≥15%）、慢病急性加重率（較基線下降≥20%）、患者滿意度（≥85%）。03-過程指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率（目標(biāo)≥90%）、營(yíng)養(yǎng)支持方案符合率（目標(biāo)≥85%）、監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成率（目標(biāo)≥80%）。02采用“過程指標(biāo)+結(jié)果指標(biāo)”雙維度評(píng)價(jià)：01質(zhì)量控制體系：標(biāo)準(zhǔn)化與同質(zhì)化基層人員培訓(xùn)與能力建設(shè)01應(yīng)急狀態(tài)下，基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是慢病營(yíng)養(yǎng)支持的第一線，需通過“線上+線下”培訓(xùn)提升其能力：02-線上：錄制“慢病應(yīng)急營(yíng)養(yǎng)支持”系列微課（如“糖尿病居家膳食指導(dǎo)”“CKD患者低鉀食譜設(shè)計(jì)”），通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)推送。03-線下：組織“營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)操培訓(xùn)”（如ONS配制、EN輸注、血糖監(jiān)測(cè)），發(fā)放“應(yīng)急營(yíng)養(yǎng)支持口袋手冊(cè)”，方便隨時(shí)查閱。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合資源，優(yōu)化管理慢病應(yīng)急營(yíng)養(yǎng)支持涉及營(yíng)養(yǎng)、臨床、護(hù)理、藥學(xué)、心理等多個(gè)學(xué)科，需打破學(xué)科壁壘，通過MDT協(xié)作實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效果。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合資源，優(yōu)化管理MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)-臨床藥師：負(fù)責(zé)藥物與營(yíng)養(yǎng)素相互作用評(píng)估（如抗生素與益生菌聯(lián)用間隔2小時(shí)，避免失活）。4-心理醫(yī)生：負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)，改善患者因應(yīng)急狀態(tài)導(dǎo)致的焦慮、抑郁，提高營(yíng)養(yǎng)依從性。5-營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、方案制定、效果評(píng)估。1-臨床?？漆t(yī)生：負(fù)責(zé)原發(fā)病治療與病情判斷（如內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整降糖藥物，腎內(nèi)科醫(yī)生調(diào)整CKD治療方案）。2-?？谱o(hù)士：負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施（如ONS輸注、EN管路護(hù)理）、患者教育、指標(biāo)監(jiān)測(cè)。3多學(xué)科協(xié)作（MDT）：整合資源，優(yōu)化管理MDT協(xié)作模式-定期聯(lián)合查房：針對(duì)重癥或復(fù)雜病例，每日或隔日MDT聯(lián)合查房，共同討論病情變化與方案調(diào)整。-遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診：在資源受限地區(qū)（如偏遠(yuǎn)災(zāi)區(qū)、基層醫(yī)院），通過5G遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家參與會(huì)診，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案。-信息共享平臺(tái)：建立“慢病應(yīng)急營(yíng)養(yǎng)管理信息系統(tǒng)”，整合患者基本信息、慢病病史、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果、營(yíng)養(yǎng)支持方案、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科信息實(shí)時(shí)共享。特殊人群的營(yíng)養(yǎng)支持：關(guān)注脆弱群體應(yīng)急狀態(tài)下，老年、兒童、孕婦、殘障人士等脆弱群體的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更高，需給予重點(diǎn)關(guān)注。特殊人群的營(yíng)養(yǎng)支持：關(guān)注脆弱群體老年慢病患者0102030405-特點(diǎn)：咀嚼吞咽功能下降、消化吸收減弱、多病共存、藥物相互作用多。-策略：-社會(huì)支持：聯(lián)合社區(qū)志愿者提供“送餐上門+喂餐服務(wù)”，解決獨(dú)居老人進(jìn)食困難。-膳食制作：切碎煮爛，避免過硬、過黏食物；使用增稠劑（如淀粉、果膠）改善吞咽安全性。-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：優(yōu)先選擇老年專用ONS（如雅培全安素老年型），添加維生素D與鈣（防跌倒）。特殊人群的營(yíng)養(yǎng)支持：關(guān)注脆弱群體兒童慢病患者（如1型糖尿病、先天性腎?。?特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育快、營(yíng)養(yǎng)需求特殊、依從性差。-策略：-能量供給：在基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)上，考慮生長(zhǎng)發(fā)育需求（能量=基礎(chǔ)代謝率+活動(dòng)消耗+生長(zhǎng)發(fā)育所需10%-15%）。-營(yíng)養(yǎng)教育：采用“游戲化”教育（如“食物分類拼圖”“血糖監(jiān)測(cè)日記”），提高患兒參與度。-家庭支持：指導(dǎo)家長(zhǎng)制作“兒童友好型膳食”（如卡通造型便當(dāng)、低糖水果拼盤），避免因疾病剝奪兒童飲食樂趣。特殊人群的營(yíng)養(yǎng)支持：關(guān)注脆弱群體孕婦合并慢?。ㄈ缛焉锲谔悄虿?、妊娠期高血壓）-特點(diǎn)：母體與胎兒雙重營(yíng)養(yǎng)需求、代謝負(fù)擔(dān)加重。-策略：-能量供給：孕早期與普通孕婦一致（30-35kcal/kg/d），中晚期增加200-300kcal/d。-營(yíng)素平衡：碳水化合物供能比40%-45%（選擇低GI食物），蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白），脂肪供比25%-30%（增加DHA，促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育）。-監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)（目標(biāo)0.3-0.5kg/周），每月監(jiān)測(cè)血糖、血壓，及時(shí)調(diào)整方案。07案例實(shí)踐：不同應(yīng)急場(chǎng)景下的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用案例1：疫情期間社區(qū)糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)支持患者信息：男，68歲，2型糖尿病10年，口服二甲雙胍0.5gtid，BMI24.5kg/m2，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.2%。疫情期間封控在家，無法購買新鮮蔬菜，飲食以方便面、餅干為主，近1周血糖波動(dòng)大（空腹8-12mmol/L，餐后13-20mmol/L），伴乏力、口渴。營(yíng)養(yǎng)支持策略：1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS2002評(píng)分4分（年齡>65歲+近1周體重下降2kg+HbA1c>7%），存在高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。案例1：疫情期間社區(qū)糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)支持2.膳食調(diào)整：-食物配送：社區(qū)志愿者提供“糖尿病應(yīng)急食材包”（含糙米、雞胸肉、冷凍西蘭花、橄欖油、低GI水果如蘋果）。-膳食指導(dǎo)：每日3主餐+2加餐，早餐：1碗糙米粥（50g糙米）+1個(gè)水煮蛋+100g涼拌西蘭花；午餐：100g雞胸肉+150g清炒蔬菜+50g雜糧飯；晚餐：100g清蒸魚+200g冬瓜湯+50g全麥面包；加餐：200ml無糖酸奶+1個(gè)蘋果。-烹飪方式：蒸、煮、涼拌，避免油炸；控制鹽<5g/d，油<25g/d。案例1：疫情期間社區(qū)糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)支持3.ONS補(bǔ)充：每日添加2次糖尿病專用ONS（如雅培益力佳），每次200ml（提供200kcal、蛋白質(zhì)9g、碳水化合物22g、脂肪7g），餐間服用，避免影響正餐。4.監(jiān)測(cè)與調(diào)整：每日通過微信上傳血糖數(shù)據(jù)，營(yíng)養(yǎng)師在線指導(dǎo)調(diào)整藥物劑量（將二甲雙胍改為0.5gbid，餐中服用，減少胃腸道反應(yīng)）；2周后血糖穩(wěn)定（空腹5-7mmol/L，餐后8-10mmol/L），乏力癥狀緩解。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：疫情期間，社區(qū)聯(lián)動(dòng)與遠(yuǎn)程指導(dǎo)是慢病營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)鍵；個(gè)體化ONS補(bǔ)充可有效彌補(bǔ)膳食攝入不足，改善血糖控制。案例2：地震中合并高血壓的老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持患者信息：女，75歲，高血壓15年，口服硝苯地平控釋片30mgqd，BMI22kg/m2，血壓控制平穩(wěn)（130-80mmHg）。地震后被困廢墟36小時(shí)，獲救時(shí)意識(shí)模糊，血壓170/100mmHg，血鉀2.8mmol/L（因脫水、進(jìn)食不足）。營(yíng)養(yǎng)支持策略：1.緊急評(píng)估：GLIM標(biāo)準(zhǔn)（體重下降>10%、低鉀血癥），合并中度營(yíng)養(yǎng)不良；合并創(chuàng)傷（右下肢軟組織挫傷），需控制感染與炎癥。2.營(yíng)養(yǎng)支持途徑：吞咽功能評(píng)估（洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)），存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，選擇鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。案例2：地震中合并高血壓的老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持3.EN配方：短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（百普力），初始速率30ml/h，逐漸增加至80ml/h；添加10%氯化鉀溶液15ml/d糾正低鉀，添加復(fù)合維生素B溶液10ml/d改善代謝。4.監(jiān)測(cè)與調(diào)整：-每日監(jiān)測(cè)血壓、血鉀、血糖；48小時(shí)后血鉀升至3.5mmol/L，血壓降至150/90mmHg。-72小時(shí)后意識(shí)轉(zhuǎn)清，改為間歇輸注（每日6次，每次200ml，間