慢病管理中患者參與度提升方案演講人04/行為賦能：培養(yǎng)自我管理技能，構(gòu)建持續(xù)參與習(xí)慣03/認(rèn)知重塑：構(gòu)建科學(xué)疾病認(rèn)知，激發(fā)內(nèi)在參與動(dòng)機(jī)02/引言：慢病管理中患者參與的核心價(jià)值與現(xiàn)狀挑戰(zhàn)01/慢病管理中患者參與度提升方案06/社會(huì)支持：構(gòu)建多方協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化參與動(dòng)力05/技術(shù)賦能：構(gòu)建數(shù)字化支持體系，降低參與門檻目錄07/特殊人群的差異化參與度提升策略01慢病管理中患者參與度提升方案02引言：慢病管理中患者參與的核心價(jià)值與現(xiàn)狀挑戰(zhàn)引言：慢病管理中患者參與的核心價(jià)值與現(xiàn)狀挑戰(zhàn)慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢病”）已成為全球重大公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，我國慢病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等核心慢病患病人數(shù)超過3億。慢病管理的核心在于長期、連續(xù)的自我管理，而患者參與度直接決定了管理效果——從臨床證據(jù)到實(shí)踐觀察，高參與度患者往往能實(shí)現(xiàn)更好的血壓、血糖控制，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少住院次數(shù)，提升生活質(zhì)量。然而，當(dāng)前慢病患者參與度現(xiàn)狀卻不容樂觀。我在臨床管理中曾遇到一位2型糖尿病患者，初始糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)10.2%，追問后才發(fā)現(xiàn)他因“忘記吃藥”“覺得沒癥狀就停藥”，且對飲食控制存在“主食越少越好”的誤區(qū)。類似案例并非個(gè)例：多項(xiàng)研究顯示，我國高血壓患者用藥依從性不足50%，糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的依從性僅為30%-40%。究其原因，患者參與度不足是多重因素交織的結(jié)果——認(rèn)知層面對疾病理解偏差、行為層面缺乏自我管理技能、技術(shù)層面獲取健康信息渠道有限、社會(huì)層面支持網(wǎng)絡(luò)薄弱等。引言：慢病管理中患者參與的核心價(jià)值與現(xiàn)狀挑戰(zhàn)因此，提升患者參與度并非“附加任務(wù)”，而是慢病管理體系的“核心樞紐”。本文將從認(rèn)知、行為、技術(shù)、社會(huì)支持四個(gè)維度，結(jié)合理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建系統(tǒng)性患者參與度提升方案，旨在推動(dòng)慢病管理從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的范式轉(zhuǎn)變。03認(rèn)知重塑：構(gòu)建科學(xué)疾病認(rèn)知，激發(fā)內(nèi)在參與動(dòng)機(jī)認(rèn)知重塑：構(gòu)建科學(xué)疾病認(rèn)知，激發(fā)內(nèi)在參與動(dòng)機(jī)患者參與的前提是“知其然，更知其所以然”。認(rèn)知層面的偏差（如“慢病治不治都一樣”“沒癥狀就不用干預(yù)”）是阻礙參與的首要因素。因此，需通過分層、立體化的健康教育，幫助患者建立科學(xué)認(rèn)知，將“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)化為“主動(dòng)管理”。個(gè)性化健康教育：從“大水漫灌”到“精準(zhǔn)滴灌”傳統(tǒng)健康教育多采用“一刀切”的講座模式，難以滿足不同患者的需求。個(gè)性化教育的核心是“因人制宜”，需基于患者的文化程度、疾病類型、病程階段、認(rèn)知特點(diǎn)制定方案。例如：-對老年高血壓患者：采用“方言+圖示+實(shí)物演示”的方式，用“水管壓力”比喻血壓，用“鹽勺”量化限鹽標(biāo)準(zhǔn)，避免專業(yè)術(shù)語堆砌；-對青年糖尿病患者：通過短視頻、動(dòng)漫等形式，講解“碳水化合物與血糖的關(guān)系”，結(jié)合外賣場景給出“低GI餐選擇指南”；-對新診斷患者：發(fā)放“疾病認(rèn)知手冊”，包含“疾病進(jìn)展timeline”“并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)”等內(nèi)容，強(qiáng)化對疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知（基于健康信念模型中的“感知威脅”理論）。個(gè)性化健康教育：從“大水漫灌”到“精準(zhǔn)滴灌”我在社區(qū)管理中發(fā)現(xiàn)，一位初中文化水平的糖尿病患者，在個(gè)性化教育后不僅能準(zhǔn)確說出“每天主食量應(yīng)控制在250-300克”，還能主動(dòng)向病友分享“升糖指數(shù)”概念——可見，當(dāng)信息傳遞方式匹配患者認(rèn)知特點(diǎn)時(shí)，知識(shí)才能真正“入腦入心”。動(dòng)機(jī)性訪談：點(diǎn)燃患者內(nèi)在“參與引擎”部分患者存在“抗拒心理”（如“吃藥傷肝”“控制飲食太麻煩”），單純的科普難以奏效。動(dòng)機(jī)性訪談（MotivationalInterviewing）通過“引導(dǎo)式對話”，幫助患者發(fā)現(xiàn)自身行為與價(jià)值觀的矛盾，激發(fā)改變動(dòng)機(jī)。具體步驟包括：1.開放式提問：“您覺得目前血糖控制對生活最大的影響是什么？”而非“您有沒有按時(shí)測血糖？”；2.肯定與共情：“您擔(dān)心藥物副作用很正常，很多患者一開始都有這個(gè)顧慮”；3.化解矛盾：“您既想控制血糖，又擔(dān)心麻煩，有沒有可能找到‘既簡單又有效’的方法？”；4.支持自我效能：“您上次堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)一周，血壓降了5mmHg，這說明您完全有能力動(dòng)機(jī)性訪談：點(diǎn)燃患者內(nèi)在“參與引擎”做好管理”。臨床案例顯示，經(jīng)過4次動(dòng)機(jī)性訪談，約60%的“抗拒型”患者愿意嘗試調(diào)整生活方式，這一比例遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)說教式教育（約20%）。誤區(qū)澄清：打破“偽科學(xué)”信息壁壘短視頻平臺(tái)、社交群組中充斥著“根治糖尿病”“偏方降血壓”等錯(cuò)誤信息，嚴(yán)重干擾患者判斷。需建立“官方信息+辟謠機(jī)制”雙軌制：-官方信息下沉：聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院、疾控中心制作“慢病防治科普專欄”，在微信公眾號(hào)、社區(qū)公告欄定期推送；-主動(dòng)辟謠：針對常見誤區(qū)（如“不吃主食就能降血糖”“降壓藥會(huì)成癮”），制作“真相卡片”，用臨床數(shù)據(jù)（如“長期不吃主食可能導(dǎo)致酮癥酸中毒”）和專家觀點(diǎn)（如“降壓藥依賴性≠成癮，而是身體適應(yīng)”）進(jìn)行澄清。04行為賦能：培養(yǎng)自我管理技能，構(gòu)建持續(xù)參與習(xí)慣行為賦能：培養(yǎng)自我管理技能，構(gòu)建持續(xù)參與習(xí)慣認(rèn)知轉(zhuǎn)化為行為需要“橋梁”——自我管理技能的培養(yǎng)。慢病管理的本質(zhì)是“日常行為的持續(xù)優(yōu)化”，需從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測四個(gè)核心環(huán)節(jié)入手，通過“技能培訓(xùn)-工具輔助-行為強(qiáng)化”的閉環(huán)，讓患者從“旁觀者”變?yōu)椤肮芾碚摺?。飲食管理：從“籠統(tǒng)控制”到“精準(zhǔn)量化”1飲食是慢病管理的基石，但患者常陷入“不敢吃”“不會(huì)吃”的困境。需提供“可操作、易執(zhí)行”的飲食方案：2-個(gè)體化熱量計(jì)算：基于患者身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度，制定“每日總熱量攝入目標(biāo)”（如輕體力勞動(dòng)者糖尿病患者每日1800-2000千卡）；3-食物交換份法：將食物分為谷薯、蔬果、肉蛋、油脂四大類，每類食物列出“90千卡交換份”（如25g大米=35g饅頭=200g土豆），患者可自由搭配，避免“單調(diào)飲食”帶來的抵觸；4-實(shí)踐場景指導(dǎo)：針對“聚餐”“外出就餐”等場景，給出“三選一原則”（選清蒸、選少油、選主食替代），如“吃火鍋時(shí)選擇清湯鍋底，避免內(nèi)臟和加工丸滑，用蔬菜代替部分主食”。飲食管理：從“籠統(tǒng)控制”到“精準(zhǔn)量化”我曾指導(dǎo)一位肥胖型糖尿病患者，通過“食物交換份法+家庭廚房改造”（將食用油換成噴油壺、用粗糧替代精米白面），三個(gè)月內(nèi)體重下降5kg，HbA1c從9.1%降至7.8%，且表示“現(xiàn)在每餐都知道該吃多少，不再像以前那樣‘瞎猜’”。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：從“盲目跟風(fēng)”到“科學(xué)處方”運(yùn)動(dòng)的益處毋庸置疑，但“怎么動(dòng)、動(dòng)多少、何時(shí)動(dòng)”是患者普遍困惑的問題。需制定“個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方”，遵循“FITT-VP原則”（頻率Frequency、強(qiáng)度Intensity、時(shí)間Time、類型Type、總量Volume、進(jìn)展Progression）：-類型選擇：高血壓患者推薦“有氧+抗阻”（如快走、太極），糖尿病患者優(yōu)先“低沖擊運(yùn)動(dòng)”（如游泳、騎自行車），避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)或低血糖；-強(qiáng)度監(jiān)控：教會(huì)患者用“自覺疲勞程度”（RPE，6-20分）或“靶心率”（220-年齡×60%-70%）判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如“快走時(shí)能說話但不能唱歌的強(qiáng)度較合適”；運(yùn)動(dòng)干預(yù)：從“盲目跟風(fēng)”到“科學(xué)處方”-安全防護(hù)：強(qiáng)調(diào)“運(yùn)動(dòng)前熱身10分鐘、運(yùn)動(dòng)后放松10分鐘”，隨身攜帶“糖果”（預(yù)防低血糖），老年患者避免空腹運(yùn)動(dòng)。社區(qū)“糖友運(yùn)動(dòng)小組”的實(shí)踐顯示，通過每周3次“處方運(yùn)動(dòng)+同伴監(jiān)督”，患者的運(yùn)動(dòng)依從性從28%提升至65%，且運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于5%。用藥管理：從“被動(dòng)服藥”到“主動(dòng)掌控”用藥依從性是慢病管理的“短板”，漏服、錯(cuò)服、擅自停藥等問題頻發(fā)。需通過“工具+教育”雙管齊下：-智能用藥輔助工具：推薦使用“分藥盒”（按早、中、晚、睡前分格）、智能藥盒（未按時(shí)服藥會(huì)發(fā)出提醒）、手機(jī)APP（綁定電子處方，記錄用藥時(shí)間）；-用藥知識(shí)普及：講解藥物作用機(jī)制（如“二甲雙胍不是傷肝，而是通過減少肝糖輸出降糖”）、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對（如“二甲雙胍胃腸道反應(yīng)，可隨餐服用并從小劑量開始”）、停藥風(fēng)險(xiǎn)（如“擅自停降壓藥可能導(dǎo)致腦卒中”）；-依從性評估：采用“Morisky用藥依從性量表（8條目版）”，定期評估患者依從性，針對“忘記服藥”問題，建議將藥盒放在牙刷、水杯等日?？梢娞帲会槍Α皳?dān)心副作用”問題，邀請醫(yī)生進(jìn)行“一對一解釋”。用藥管理：從“被動(dòng)服藥”到“主動(dòng)掌控”數(shù)據(jù)顯示，使用智能藥盒后，老年高血壓患者的用藥依從性從35%提升至72%，血壓控制達(dá)標(biāo)率提高28個(gè)百分點(diǎn)。自我監(jiān)測：從“數(shù)據(jù)記錄”到“健康管理”監(jiān)測是調(diào)整治療方案的“眼睛”，但患者常因“麻煩”“看不到效果”而放棄。需將“數(shù)據(jù)記錄”轉(zhuǎn)化為“健康管理行動(dòng)”：-監(jiān)測工具簡化：推薦“一體化智能監(jiān)測設(shè)備”（如藍(lán)牙血壓計(jì)、血糖儀，數(shù)據(jù)自動(dòng)同步至手機(jī)），避免手動(dòng)記錄的繁瑣；-數(shù)據(jù)解讀指導(dǎo)：教會(huì)患者識(shí)別“異常值”（如血壓≥140/90mmHg、血糖空腹≥7.0mmol/L）并分析原因（如“今天血壓高，是不是因?yàn)槌粤讼滩?？”），而非單純記錄?shù)字；-閉環(huán)管理機(jī)制：建立“患者自測-醫(yī)生解讀-方案調(diào)整”閉環(huán)，如患者每周上傳3次血糖數(shù)據(jù)，社區(qū)醫(yī)生每周查看并給出飲食/運(yùn)動(dòng)調(diào)整建議，異常情況及時(shí)復(fù)診。05技術(shù)賦能：構(gòu)建數(shù)字化支持體系，降低參與門檻技術(shù)賦能：構(gòu)建數(shù)字化支持體系，降低參與門檻隨著“健康中國2030”戰(zhàn)略的推進(jìn)，數(shù)字技術(shù)為慢病管理提供了全新可能。通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，可打破時(shí)空限制，為患者提供“實(shí)時(shí)、便捷、個(gè)性化”的支持，解決“就醫(yī)難、隨訪難、指導(dǎo)難”等痛點(diǎn)。慢病管理APP：打造“口袋里的健康管家”一款優(yōu)質(zhì)的慢病管理APP應(yīng)具備“監(jiān)測-分析-提醒-教育”四大核心功能：-數(shù)據(jù)整合模塊：支持血壓、血糖、體重、運(yùn)動(dòng)等多維度數(shù)據(jù)錄入，自動(dòng)生成趨勢圖表（如“近一周血壓波動(dòng)曲線”），幫助患者直觀了解自身狀態(tài)；-智能分析模塊：基于數(shù)據(jù)給出個(gè)性化建議（如“您今天的血糖偏高，建議晚餐后散步30分鐘”），并預(yù)警異常風(fēng)險(xiǎn)（如“連續(xù)3天血壓＞160/100mmHg，建議盡快就醫(yī)”）；-互動(dòng)提醒模塊：設(shè)置用藥、監(jiān)測、復(fù)診提醒（如“現(xiàn)在是早上8點(diǎn)，該吃降壓藥了”），支持家屬綁定賬號(hào)，實(shí)現(xiàn)“遠(yuǎn)程監(jiān)督”；-教育內(nèi)容模塊：推送疾病科普、飲食食譜、運(yùn)動(dòng)視頻等內(nèi)容，內(nèi)容形式需“短平快”（如1分鐘短視頻、圖文結(jié)合），符合用戶碎片化閱讀習(xí)慣。慢病管理APP：打造“口袋里的健康管家”以某三甲醫(yī)院開發(fā)的“糖醫(yī)APP”為例，上線半年內(nèi)注冊患者超5萬人，數(shù)據(jù)顯示，使用APP的患者血糖監(jiān)測依從性提高40%，HbA1c達(dá)標(biāo)率提高15%?？纱┐髟O(shè)備：實(shí)現(xiàn)“全天候健康監(jiān)測”智能手環(huán)、智能手表等可穿戴設(shè)備可實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、血壓、步數(shù)等數(shù)據(jù)，為慢病管理提供連續(xù)性數(shù)據(jù)支持：-實(shí)時(shí)預(yù)警功能：如智能手環(huán)檢測到心率持續(xù)＞100次/分鐘，會(huì)提醒“心率異常，注意休息”，并通過APP推送至醫(yī)生終端；-運(yùn)動(dòng)激勵(lì)功能：通過“步數(shù)排行榜”“運(yùn)動(dòng)徽章”等游戲化設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)患者增加日?；顒?dòng)量（如“今天走滿10000步，獲得‘健康達(dá)人’徽章”）；-數(shù)據(jù)同步功能：與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接，醫(yī)生可直接查看患者連續(xù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)（如“根據(jù)患者近7天血壓波動(dòng)情況，將原降壓藥劑量調(diào)整為5mg”）。需要注意的是，可穿戴設(shè)備的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性需嚴(yán)格把控，避免因數(shù)據(jù)誤差導(dǎo)致過度醫(yī)療或干預(yù)不足。遠(yuǎn)程醫(yī)療：打通“最后一公里”服務(wù)針對基層醫(yī)療資源不足、患者往返醫(yī)院不便等問題，遠(yuǎn)程醫(yī)療可實(shí)現(xiàn)“足不出戶看專家”：-在線復(fù)診：患者通過APP上傳監(jiān)測數(shù)據(jù)、癥狀描述，醫(yī)生在線開具處方、調(diào)整方案，藥品配送到家（需符合互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法）；-視頻隨訪：護(hù)士通過視頻進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)，解答患者疑問（如“胰島素注射部位輪換的方法”）；-多學(xué)科會(huì)診（MDT）：對于復(fù)雜病例（如合并多種并發(fā)癥的糖尿病患者），可組織內(nèi)分泌、心內(nèi)科、營養(yǎng)科醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，制定個(gè)體化治療方案。某縣域醫(yī)共體通過“遠(yuǎn)程醫(yī)療+家庭醫(yī)生”模式，使農(nóng)村高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率從48%提升至68%，顯著降低了基層患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。3214506社會(huì)支持：構(gòu)建多方協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化參與動(dòng)力社會(huì)支持：構(gòu)建多方協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化參與動(dòng)力患者的健康管理并非“孤軍奮戰(zhàn)”，需要家庭、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同支持。完善的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可增強(qiáng)患者的歸屬感和責(zé)任感，為長期參與提供“情感緩沖”和“行動(dòng)助力”。家庭支持：打造“最親密的健康同盟”-心理支持：當(dāng)患者因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒時(shí)，家屬需給予傾聽和鼓勵(lì)（如“血糖控制不穩(wěn)定沒關(guān)系，我們一起找原因”），而非指責(zé)（如“你怎么又吃多了？”）。家庭成員的態(tài)度和行為直接影響患者參與度。需引導(dǎo)家屬從“監(jiān)督者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸С终摺保?家庭環(huán)境改造：鼓勵(lì)家屬與患者共同踐行健康生活方式（如“全家一起吃低鹽餐”“周末一起爬山”），避免“患者吃健康餐，家屬吃大魚大肉”的尷尬局面；-家屬健康教育：邀請家屬參與患者教育課程，使其了解疾病知識(shí)、管理技能（如“如何識(shí)別低血糖”“如何搭配低鹽飲食”）；案例顯示，有家庭支持的患者，生活方式依從性比無家庭支持者高35%，且心理健康狀況顯著改善。社區(qū)聯(lián)動(dòng)：構(gòu)建“15分鐘健康服務(wù)圈”社區(qū)是慢病管理的“主陣地”，需整合資源，提供“一站式”服務(wù)：-社區(qū)健康驛站：配備血壓計(jì)、血糖儀等設(shè)備，由社區(qū)護(hù)士或志愿者指導(dǎo)患者自測，并建立健康檔案；-同伴支持小組：組織“糖友俱樂部”“高血壓互助小組”，患者分享管理經(jīng)驗(yàn)（如“我是怎么堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的”“控糖小食譜”），通過“同伴教育”增強(qiáng)信心；-醫(yī)防融合服務(wù)：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期入戶隨訪，對高危人群進(jìn)行篩查（如“65歲以上老人免費(fèi)測血壓”），對確診患者進(jìn)行規(guī)范化管理。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過“社區(qū)健康驛站+同伴支持”模式，使轄區(qū)慢病患者規(guī)范管理率從62%提升至85%。醫(yī)患溝通：建立“信任-協(xié)作型”關(guān)系醫(yī)患溝通是慢病管理的“靈魂”，良好的溝通能顯著提升患者參與意愿。需構(gòu)建“平等、尊重、共情”的溝通模式：-有效傾聽：醫(yī)生需耐心聽取患者訴求（如“我晚上總起夜，是不是藥物副作用？”），避免打斷或敷衍；-共享決策（SDM）：在治療方案制定時(shí)，向患者解釋不同方案的利弊（如“降糖藥A可能引起胃腸道反應(yīng)，但降糖效果強(qiáng)；藥物B副作用小，但價(jià)格較高，您更看重哪方面？”），尊重患者選擇；-長期隨訪：通過電話、微信等方式保持聯(lián)系，即使患者病情穩(wěn)定，也要定期提醒復(fù)診（如“您最近血壓控制得不錯(cuò)，建議3個(gè)月后復(fù)查一次，看看是否需要調(diào)整方案”），讓患者感受到持續(xù)的關(guān)懷。07特殊人群的差異化參與度提升策略特殊人群的差異化參與度提升策略不同人群的慢病管理需求存在顯著差異，需“因人施策”，避免“一刀切”。老年患者：關(guān)注“功能退化”與“認(rèn)知障礙”01020304老年患者常存在記憶力下降、視力聽力減退、多病共存等問題，需采取以下措施：-工具簡化：選擇大字體、語音播報(bào)的監(jiān)測設(shè)備，分藥盒用不同顏色區(qū)分早中晚；-照護(hù)者參與：指導(dǎo)家屬掌握基本管理技能（如“如何幫老人測血糖”“如何記錄飲食日記”）；-防跌倒干預(yù)：運(yùn)動(dòng)方案以“安全”為前提，推薦太極、散步等低風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。青年患者：解決“工作繁忙”與“認(rèn)知偏差”青年患者因工作壓力大、生活不規(guī)律，常忽視健康管理，需：-碎片化干預(yù)：推薦“10分鐘微運(yùn)動(dòng)”（如辦公室拉伸、上下班步行）、“預(yù)制健康餐”（提前準(zhǔn)備低GI食物）；-糾正認(rèn)知偏差：強(qiáng)調(diào)“年輕不是資本，健康管理才是”，用青年患者熟悉的案例（如“28歲程序員因長期熬夜、飲食不規(guī)律突發(fā)腦?！保┚炯膊★L(fēng)險(xiǎn)；-線上互動(dòng)：通過“職場慢病管理群”推送“辦公室健康小貼士”，組織“線上打卡運(yùn)動(dòng)”活動(dòng)，利用碎片化時(shí)間提升參與度。低收入患者：消除“經(jīng)濟(jì)障礙”與“信息壁壘”低收入患者常因“買不起藥、用不起設(shè)備”而放棄管理，需：-