慢病防控：從單一部門到多部門聯(lián)動慢病防控：從單一部門到多部門聯(lián)動CONTENTS引言：慢病防控的時代命題與挑戰(zhàn)單一部門防控模式的形成、作用與固有局限多部門聯(lián)動：慢病防控的必然選擇與理論邏輯多部門聯(lián)動的實踐路徑與關鍵環(huán)節(jié)多部門聯(lián)動面臨的挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略結論：多部門聯(lián)動是慢病防控的必由之路目錄慢病防控：從單一部門到多部門聯(lián)動01引言：慢病防控的時代命題與挑戰(zhàn)引言：慢病防控的時代命題與挑戰(zhàn)當前，全球正面臨慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢病”）的嚴峻挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，慢病導致的死亡已占全球總死亡的74%，疾病負擔占比超過50%。在我國，慢病防控形勢同樣不容樂觀：《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，我國高血壓患者人數(shù)達2.45億，糖尿病患者1.4億，慢病導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%以上，已成為影響國民健康、制約經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。慢病的防控具有復雜性、長期性和社會性特征，其發(fā)生發(fā)展不僅與個體行為、遺傳因素相關，更與生態(tài)環(huán)境、社會支持、政策環(huán)境等系統(tǒng)性因素密切相關。這一特性決定了慢病防控絕非單一部門能夠獨立完成，而必須打破“九龍治水”的碎片化格局，構建多部門聯(lián)動的協(xié)同治理體系。本文將從單一部門防控模式的局限性出發(fā)，系統(tǒng)闡述多部門聯(lián)動的理論基礎、實踐路徑與優(yōu)化策略，以期為新時代慢病防控工作提供思路參考。02單一部門防控模式的形成、作用與固有局限單一部門防控模式的歷史背景與現(xiàn)實邏輯在我國公共衛(wèi)生體系發(fā)展初期，慢病防控主要由衛(wèi)生健康部門主導推進。這一模式的形成具有歷史必然性：一方面，慢病作為“健康問題”，其預防、治療、康復等環(huán)節(jié)天然與醫(yī)療衛(wèi)生服務體系緊密相關；另一方面，計劃經(jīng)濟時期形成的“衛(wèi)生部門主導、其他部門配合”的公共衛(wèi)生管理體制，使得資源配置、政策制定、服務供給等權力高度集中于衛(wèi)生系統(tǒng)內部。在特定歷史階段，單一部門防控模式曾發(fā)揮積極作用。例如，通過疾病監(jiān)測系統(tǒng)建設、高危人群篩查、臨床診療規(guī)范推廣等措施，我國在部分慢病領域（如高血壓、糖尿病的基本管理）取得了階段性成效。以高血壓防控為例，自20世紀90年代起，原衛(wèi)生部在全國范圍內推廣“社區(qū)高血壓規(guī)范化管理項目”，通過基層醫(yī)療機構建立健康檔案、定期隨訪、藥物治療等手段，使部分地區(qū)高血壓知曉率從不足30%提升至60%以上。這些實踐證明，在慢病防控初期，由衛(wèi)生部門牽頭推動，能夠快速整合專業(yè)資源，形成初步的防控網(wǎng)絡。單一部門防控模式的固有局限性隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和疾病譜變化，單一部門防控模式的局限性日益凸顯，主要體現(xiàn)在以下四個層面：單一部門防控模式的固有局限性政策協(xié)同不足，難以形成“健康友好”的社會環(huán)境慢病防控涉及膳食營養(yǎng)、身體活動、煙草控制、環(huán)境治理等多個領域，需要發(fā)改、教育、民政、市場監(jiān)管等部門協(xié)同制定政策。但在單一部門模式下，衛(wèi)生部門往往只能在“健康領域”發(fā)力，難以推動“健康融入所有政策”。例如，針對高鹽高脂飲食這一慢病危險因素，衛(wèi)生部門可開展健康宣教，但食品工業(yè)的減鹽減脂政策、食品標簽的規(guī)范管理、學校食堂的膳食指導等，需市場監(jiān)管、教育等部門共同參與，單一部門難以推動系統(tǒng)性變革。單一部門防控模式的固有局限性資源整合困難，服務供給碎片化慢病防控需要醫(yī)療、預防、康復、社會服務等多元資源協(xié)同，但在單一部門模式下，資源分配往往局限于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內部，難以實現(xiàn)跨部門共享。例如，社區(qū)養(yǎng)老機構中的慢病患者，既需要醫(yī)療機構的慢病管理，也需要民政部門提供的長期照護服務，更需要殘聯(lián)等組織的康復支持，但各部門資源分散、標準不一，導致服務“斷點”和“空白”并存。單一部門防控模式的固有局限性社會參與度低，防控力量單一慢病防控的本質是“全民健康”，需要政府、市場、社會、個人多元主體共同參與。但單一部門防控模式過度依賴行政力量，忽視社會組織、企業(yè)、社區(qū)、家庭的作用。例如，針對青少年肥胖問題，若僅由衛(wèi)生部門開展校園體檢，而缺乏教育部門的課程改革、體育部門的場地開放、企業(yè)對健康食品的研發(fā)投入，則難以從根本上改善青少年生活方式。單一部門防控模式的固有局限性防治結合不緊密，防控效果受限單一部門模式下，醫(yī)療機構的“治病”職能與疾控機構的“防病”職能往往脫節(jié)。例如，醫(yī)院接診的糖尿病患者，其診療信息難以反饋至疾控部門用于流行病學分析；疾控部門制定的干預策略，也因缺乏醫(yī)療機構的有效執(zhí)行而難以落地。這種“防”與“治”的割裂，導致慢病防控始終停留在“末端治理”層面，無法實現(xiàn)風險前移和全程管理。03多部門聯(lián)動：慢病防控的必然選擇與理論邏輯多部門聯(lián)動的內涵與核心要素多部門聯(lián)動是指在政府主導下，打破部門壁壘，整合衛(wèi)生、發(fā)改、教育、民政、財政、人社、市場監(jiān)管、體育等多部門資源，通過政策協(xié)同、資源互補、信息共享、責任共擔，構建“橫向到邊、縱向到底”的慢病防控網(wǎng)絡。其核心要素包括：-頂層設計：將慢病防控納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，明確各部門職責分工；-政策協(xié)同：推動健康政策與農(nóng)業(yè)、教育、環(huán)保、城市規(guī)劃等領域政策的銜接；-資源整合：實現(xiàn)資金、人才、技術、信息等跨部門共享；-社會參與：激發(fā)市場、社會組織、社區(qū)、家庭等多元主體活力；-科學評估：建立覆蓋全流程的防控效果評估與反饋機制。多部門聯(lián)動的理論基礎“健康融入所有政策”理論由WHO提出的“健康融入所有政策”（HealthinAllPolicies,HiAP）理論，強調各部門在制定政策時需考慮對健康的影響，是慢病防控多部門聯(lián)動的核心理論依據(jù)。該理論認為，健康的決定因素不僅在于醫(yī)療衛(wèi)生服務，更在于教育、就業(yè)、環(huán)境、經(jīng)濟等社會因素，只有將健康理念融入各部門政策，才能系統(tǒng)改善健康的社會決定因素。例如，城市規(guī)劃部門在建設社區(qū)時增加步行道和綠地，可直接促進居民身體活動，從而降低慢病風險。多部門聯(lián)動的理論基礎整體治理理論整體治理理論針對傳統(tǒng)公共管理中“碎片化”和“部門主義”問題，強調通過協(xié)調、整合、信任機制實現(xiàn)跨部門協(xié)同。慢病防控的復雜性決定了必須采用整體治理模式，打破“各自為政”的管理局面，形成“目標一致、分工協(xié)作、責任共擔”的治理共同體。多部門聯(lián)動的理論基礎社會生態(tài)系統(tǒng)理論社會生態(tài)系統(tǒng)理論將個體健康置于“個體-人際-社區(qū)-社會-政策”的多層系統(tǒng)中，強調健康是各系統(tǒng)相互作用的結果。慢病防控需從個體行為干預延伸至社區(qū)環(huán)境改善、社會支持強化和政策制度優(yōu)化，只有多部門聯(lián)動才能推動生態(tài)系統(tǒng)的整體改善。國際經(jīng)驗與國內政策導向國際經(jīng)驗的啟示國際上，多部門聯(lián)動已成為慢病防控的主流模式。例如，芬蘭通過“北卡累利阿項目”，整合衛(wèi)生、教育、農(nóng)業(yè)、社會福利等部門力量，開展社區(qū)綜合干預，使該國冠心病死亡率在30年內下降80%；新加坡推行“健康促進總藍圖”，由衛(wèi)生部、教育部、環(huán)境部等共同制定控煙、健康飲食、身體活動等政策，構建了全方位的慢病防控體系。這些經(jīng)驗表明，多部門聯(lián)動是提升慢病防控效果的關鍵路徑。國際經(jīng)驗與國內政策導向國內政策的要求我國高度重視慢病防控中的多部門協(xié)作。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“建立健全政府主導、部門協(xié)作、社會參與的健康工作機制”；《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》要求“推動將健康融入所有政策，強化部門責任落實”；2022年國家衛(wèi)健委等16部門聯(lián)合印發(fā)《“體重管理年”活動實施方案》，更是多部門聯(lián)合推動慢病防控的生動實踐。這些政策為多部門聯(lián)動提供了制度保障。04多部門聯(lián)動的實踐路徑與關鍵環(huán)節(jié)構建“政府主導、多部門協(xié)同”的頂層設計強化組織領導，明確責任分工成立由政府主要領導牽頭的慢病防控工作領導小組，將慢病防控納入政府績效考核體系。明確各部門職責：衛(wèi)生健康部門負責技術指導、監(jiān)測評估和醫(yī)療服務；發(fā)改部門將慢病防控納入國民經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃；教育部門將健康知識納入中小學課程，推動校園健康促進；民政部門加強對社區(qū)養(yǎng)老機構慢病患者的照護服務；市場監(jiān)管部門規(guī)范食品廣告，推動減鹽減油減糖；體育部門建設全民健身場地設施，促進居民身體活動。構建“政府主導、多部門協(xié)同”的頂層設計完善政策法規(guī)，強化制度保障制定《慢病防治條例》等法律法規(guī)，明確各部門在慢病防控中的法定職責。推動建立“健康影響評估”制度，各部門在制定重大政策前需開展健康風險評估，確保政策對慢病防控產(chǎn)生積極影響。例如，在制定城市規(guī)劃時，需評估交通設施、公共空間對居民身體活動的影響，并優(yōu)化設計。推動跨部門政策協(xié)同與資源整合政策協(xié)同：打破“政策孤島”建立跨部門聯(lián)席會議制度，定期召開政策協(xié)調會，推動健康政策與其他領域政策的銜接。例如：-農(nóng)業(yè)與衛(wèi)生部門協(xié)同：推廣“健康膳食”模式，調整農(nóng)業(yè)生產(chǎn)結構，增加全谷物、蔬菜水果供應，減少高鹽高脂食品生產(chǎn)；-教育與衛(wèi)生部門協(xié)同：將學生健康體檢數(shù)據(jù)與疾控系統(tǒng)對接，建立青少年慢病風險預警機制，開展校園營養(yǎng)配餐和體育課程改革；-環(huán)境與衛(wèi)生部門協(xié)同：加強對空氣污染、水污染的治理，減少環(huán)境因素對慢病發(fā)生的影響。推動跨部門政策協(xié)同與資源整合資源整合：實現(xiàn)“1+1>2”的協(xié)同效應建立跨部門資源調配機制，整合資金、人才、技術等資源。例如：01-資金整合：統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)?；?、彩票公益金等，設立慢病防控專項基金，重點支持社區(qū)綜合干預；02-人才整合：組建由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、社工、體育教師等組成的多學科團隊，深入社區(qū)開展慢病管理；03-信息整合：建立國家級慢病綜合管理信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機構、疾控部門、民政部門、教育部門間的數(shù)據(jù)共享，打破“信息壁壘”。04激發(fā)社會參與，構建多元共治格局引導企業(yè)履行社會責任鼓勵食品企業(yè)研發(fā)健康食品，落實營養(yǎng)成分標簽制度；推動煙草企業(yè)加大控煙力度，禁止在公共場所發(fā)布煙草廣告；支持體育用品企業(yè)建設社區(qū)健身設施，開展全民健身活動。激發(fā)社會參與，構建多元共治格局發(fā)揮社會組織和專業(yè)機構作用支持醫(yī)學會、預防醫(yī)學會等學術組織開展慢病防控研究和技術推廣；引導慈善基金會、公益組織參與慢病患者救助和健康宣教；鼓勵健康管理公司、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)為慢病患者提供個性化服務。激發(fā)社會參與，構建多元共治格局強化社區(qū)和家庭的基礎作用推動社區(qū)建設健康小屋、健身步道等設施，組織健康講座、健身比賽等活動；開展“健康家庭”評選，普及家庭健康監(jiān)測技能，形成“社區(qū)-家庭-個人”協(xié)同防控的網(wǎng)絡。強化“防、治、康”全程管理，提升防控效能前移防控關口，推動“預防為主”由衛(wèi)生、教育、體育等部門聯(lián)合開展全民健康素養(yǎng)促進行動，普及慢病防治知識；針對高危人群（如肥胖、高血壓前期人群），由醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合制定個性化干預方案；將慢病篩查納入常規(guī)體檢，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預。強化“防、治、康”全程管理，提升防控效能優(yōu)化醫(yī)療服務，提升“治療質量”推動醫(yī)聯(lián)體建設，促進二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的雙向轉診；由醫(yī)保部門對慢病患者用藥、檢查給予傾斜，降低醫(yī)療負擔；推廣“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”模式，實現(xiàn)遠程監(jiān)測、在線復診、用藥提醒等一體化服務。強化“防、治、康”全程管理，提升防控效能加強康復服務，促進“功能恢復”由民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健部門聯(lián)合建設社區(qū)康復中心，為慢病患者提供康復訓練、心理疏導等服務；將康復服務納入醫(yī)保支付范圍，提高患者可及性；培訓家庭康復指導員，提升家庭康復能力。05多部門聯(lián)動面臨的挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略當前面臨的主要挑戰(zhàn)部門壁壘依然存在，協(xié)同效率不高受傳統(tǒng)行政體制影響，各部門往往更關注自身職責，缺乏主動協(xié)同意識。例如，教育部門可能認為“健康是衛(wèi)生部門的事”，對校園健康促進工作重視不足；市場監(jiān)管部門在食品監(jiān)管中更關注質量安全，對營養(yǎng)成分的監(jiān)管力度有限。這種“部門本位主義”導致政策協(xié)同難以落地。當前面臨的主要挑戰(zhàn)權責劃分不夠清晰，存在推諉扯皮雖然政策文件明確了各部門的職責，但在實際操作中，仍存在職責交叉或空白地帶。例如，社區(qū)養(yǎng)老機構中的慢病管理，民政部門認為應納入醫(yī)療服務范疇，衛(wèi)生部門則認為屬于照護服務，導致責任不清、管理缺位。當前面臨的主要挑戰(zhàn)資源投入不足，長效機制尚未建立慢病防控具有長期性、低回報的特點，一些部門對其投入積極性不高。例如，體育部門的全民健身設施建設經(jīng)費往往不足，社區(qū)健身場地覆蓋率低；基層醫(yī)療機構慢病管理人員配備不足，服務質量難以保障。當前面臨的主要挑戰(zhàn)評估機制不完善，防控效果難以量化目前，慢病防控評估多關注衛(wèi)生部門的指標（如慢病管理率、血壓控制率），缺乏對跨部門政策協(xié)同效果的綜合評估。例如，評估“健康飲食”政策效果時，不僅需關注居民鹽攝入量（衛(wèi)生部門指標），還需關注食品企業(yè)減鹽率（市場監(jiān)管部門指標）、學生營養(yǎng)餐改善率（教育部門指標）等，但現(xiàn)有評估體系難以全面反映多部門聯(lián)動的整體效果。優(yōu)化多部門聯(lián)動的策略建議深化體制改革，破除部門壁壘-推行“大健康”管理體制，整合分散在各部門的健康管理職能，成立統(tǒng)一的健康促進委員會；01-建立“一把手”負責制，要求各部門主要負責人親自抓慢病防控，將協(xié)同成效納入年度考核；02-優(yōu)化跨部門溝通機制，利用信息化平臺建立線上協(xié)同辦公系統(tǒng)，實現(xiàn)政策制定、項目實施、問題解決的實時對接。03優(yōu)化多部門聯(lián)動的策略建議明晰權責清單，強化責任落實-制定《慢病防控部門權責清單》，明確各部門的主責事項和協(xié)同事項，避免職責交叉或空白；-建立“首接負責制”，對涉及多部門的事項，由首個受理的部門牽頭協(xié)調，其他部門配合，杜絕推諉扯皮；-公開部門職責分工和項目進展，接受社會監(jiān)督，倒逼責任落實。020301優(yōu)化多部門聯(lián)動的策略建議加大資源投入，建立長效機制01-將慢病防控經(jīng)費納入各級財政預算，并建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的增長機制；03-鼓勵社會資本參與慢病防控，通過政府購買服務、稅收優(yōu)惠等方式，引導企業(yè)、社會組織投入健康產(chǎn)業(yè)。02-設立跨部門專項基金，重點支持社區(qū)綜合干預、多學科團隊建設、信息平臺開發(fā)等項目；優(yōu)化多部門聯(lián)動的策略建議完善評估體系，提升防控效能-建立“多維度、全過程”的評估