住院期間病人發(fā)熱處置流程發(fā)熱患者應(yīng)急預(yù)案一、評估與初步處置（一）發(fā)熱監(jiān)測與發(fā)現(xiàn)病房護士需按照醫(yī)院規(guī)定的時間間隔為病人進(jìn)行體溫測量，一般情況下，普通住院病人每天測量體溫2-3次，對于有發(fā)熱風(fēng)險或正在觀察病情的患者，測量頻率應(yīng)增加至每4小時一次甚至更短間隔。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人體溫超過正常范圍（腋溫≥37.3℃）時，護士應(yīng)立即記錄具體體溫數(shù)值、測量時間以及病人當(dāng)時的狀態(tài)，如是否有寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。同時，護士要密切觀察病人的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等，因為發(fā)熱可能會引起這些生命體征的相應(yīng)變化。例如，體溫每升高1℃，心率大約會增加10-15次/分。若發(fā)現(xiàn)心率、呼吸等生命體征異常波動較大，應(yīng)及時記錄并進(jìn)一步評估病人的整體狀況。（二）詢問病史與相關(guān)信息護士在發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱后，應(yīng)迅速、全面地詢問病人的相關(guān)病史和近期情況。詢問內(nèi)容包括：1.基礎(chǔ)疾病史：了解病人既往是否患有慢性疾病，如糖尿病、心臟病、慢性肺病等，這些基礎(chǔ)疾病可能會影響病人對發(fā)熱的耐受性和病情發(fā)展。例如，糖尿病患者發(fā)熱時可能更容易出現(xiàn)感染不易控制的情況。2.本次住院的診斷和治療情況：明確病人目前所患疾病以及正在接受的治療措施，如是否正在使用抗生素、化療藥物等，某些藥物可能會引起藥物熱，需要進(jìn)行鑒別。3.發(fā)熱的起始時間、體溫變化規(guī)律：了解發(fā)熱是突然發(fā)生還是逐漸升高，體溫是持續(xù)發(fā)熱、間歇熱還是弛張熱等，不同的熱型對于疾病的診斷有一定的提示作用。例如，稽留熱常見于大葉性肺炎；弛張熱常見于敗血癥等。4.伴隨癥狀：詢問病人是否伴有咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀，這些伴隨癥狀有助于判斷發(fā)熱的病因，如咳嗽、咳痰可能提示呼吸道感染，腹痛、腹瀉可能提示胃腸道感染。（三）初步隔離與防護在確定病人發(fā)熱后，為防止可能的感染傳播，應(yīng)立即采取初步的隔離措施。如果病房條件允許，將發(fā)熱病人轉(zhuǎn)移至單人病房；若單人病房不足，可在原病房內(nèi)設(shè)置相對獨立的區(qū)域，與其他病人保持一定的距離。同時，醫(yī)護人員在接觸發(fā)熱病人時要嚴(yán)格執(zhí)行防護措施。穿戴好醫(yī)用外科口罩、帽子、手套等，必要時根據(jù)可能的病原體佩戴護目鏡或防護面屏。在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，如吸痰、氣管插管等時，應(yīng)穿戴防護服、N95口罩等加強防護。二、報告與溝通（一）護士報告負(fù)責(zé)該病人的護士在完成初步評估和處置后，應(yīng)立即向值班醫(yī)生報告病人的發(fā)熱情況。報告內(nèi)容應(yīng)包括病人的基本信息、體溫數(shù)值、生命體征變化、詢問病史得到的信息以及初步采取的措施等。報告要準(zhǔn)確、簡潔、清晰，確保醫(yī)生能夠快速了解病人的情況。例如，護士可以這樣“醫(yī)生，23床患者張三，男性，65歲，因冠心病入院治療。今天下午3點測量體溫38.5℃，目前心率98次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg?；颊咦允鰪淖蛱焱砩祥_始感覺有些發(fā)冷，今天下午出現(xiàn)頭痛，無咳嗽、咳痰等其他不適癥狀。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱后已為患者松解衣物，并用溫水擦浴進(jìn)行物理降溫。”（二）醫(yī)生會診值班醫(yī)生在接到護士報告后，應(yīng)迅速趕到病房對病人進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和進(jìn)一步評估。如果醫(yī)生根據(jù)初步判斷認(rèn)為病情較為復(fù)雜或不確定病因，應(yīng)立即邀請相關(guān)?？漆t(yī)生進(jìn)行會診。例如，如果懷疑是肺部感染引起的發(fā)熱，可邀請呼吸內(nèi)科醫(yī)生會診；如果考慮有泌尿系統(tǒng)感染的可能，可邀請泌尿外科醫(yī)生會診。會診醫(yī)生應(yīng)在接到邀請后盡快到達(dá)病房，對病人進(jìn)行全面的評估，包括再次詢問病史、詳細(xì)的體格檢查、查看相關(guān)檢查報告等，并與管床醫(yī)生共同討論病情，制定進(jìn)一步的診療方案。（三）與上級及相關(guān)部門溝通如果發(fā)熱病人的病情較為嚴(yán)重或存在傳染性疾病的可能，管床醫(yī)生和護士應(yīng)及時向上級醫(yī)生和醫(yī)院相關(guān)部門報告。報告內(nèi)容應(yīng)包括病人的診斷、病情進(jìn)展、初步處理情況以及目前存在的問題等。對于疑似傳染病的患者，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報告，感染管理科應(yīng)在接到報告后迅速組織人員進(jìn)行評估和處理。同時，醫(yī)院感染管理科需及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，按照相關(guān)規(guī)定和流程進(jìn)行疫情的防控和管理。三、檢查與檢驗（一）實驗室檢查在病人發(fā)熱后，應(yīng)及時采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢查，以明確發(fā)熱的病因。常見的實驗室檢查項目包括：1.血常規(guī)：通過檢測白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等指標(biāo)，了解病人是否存在感染以及感染的類型。一般來說，細(xì)菌感染時白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會升高，而病毒感染時淋巴細(xì)胞可能會升高。2.C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）：這兩項指標(biāo)可用于判斷感染的嚴(yán)重程度和是否為細(xì)菌感染。CRP在細(xì)菌感染、炎癥等情況下會明顯升高，而PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時會顯著升高。3.血培養(yǎng)：對于不明原因的發(fā)熱或懷疑有敗血癥等全身性感染的患者，應(yīng)及時進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。一般需要在不同部位采集2-3套血培養(yǎng)標(biāo)本，以提高陽性檢出率。血培養(yǎng)結(jié)果對于明確病原菌和選擇敏感抗生素具有重要意義。4.痰培養(yǎng)：如果病人有咳嗽、咳痰癥狀，應(yīng)留取痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)，以明確呼吸道感染的病原菌，并指導(dǎo)抗生素的使用。5.尿培養(yǎng)：對于伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，以排查泌尿系統(tǒng)感染。（二）影像學(xué)檢查根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的影像學(xué)檢查方法。常見的影像學(xué)檢查包括：1.胸部X線或CT掃描：對于有咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀的發(fā)熱患者，應(yīng)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，以排查是否存在肺炎、肺結(jié)核等肺部疾病。胸部CT掃描相比胸部X線檢查更能清晰地顯示肺部病變的細(xì)節(jié)。2.腹部超聲：如果病人伴有腹痛、腹脹等腹部癥狀，可進(jìn)行腹部超聲檢查，以了解肝臟、膽囊、胰腺、脾臟等腹部臟器的情況，排查是否存在腹部感染、炎癥等疾病。（三）其他特殊檢查根據(jù)病人的具體病情和診斷需要，還可能進(jìn)行其他特殊檢查。例如，對于懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者，可能需要進(jìn)行腰椎穿刺檢查，以檢測腦脊液的壓力、成分等；對于懷疑有風(fēng)濕免疫性疾病的患者，可能需要進(jìn)行自身抗體檢測等相關(guān)檢查。四、治療措施（一）降溫處理1.物理降溫：對于體溫在38.5℃以下的病人，可先采用物理降溫的方法。常用的物理降溫方法包括：-溫水擦浴：用32-34℃的溫水浸濕毛巾，擦拭病人的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。每次擦拭時間約10-15分鐘，可反復(fù)進(jìn)行。-冰袋冷敷：將冰袋用毛巾包裹后，放置在病人的額頭、腋窩、腹股溝等部位，注意避免冰袋直接接觸皮膚，以免凍傷。每隔15-30分鐘更換一次冰袋，觀察局部皮膚有無蒼白、發(fā)紫等情況。-使用退熱貼：將退熱貼貼在病人的額頭，通過凝膠中的水分蒸發(fā)散熱，達(dá)到降溫的目的。2.藥物降溫：當(dāng)病人體溫超過38.5℃或物理降溫效果不佳時，可根據(jù)病人的具體情況使用藥物降溫。常用的退熱藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬等。在使用退熱藥物時，要注意藥物的劑量、用法和禁忌證，避免過量使用導(dǎo)致不良反應(yīng)。例如，對乙酰氨基酚的成人每次用量一般為0.3-0.6g，每4-6小時可重復(fù)用藥一次，但24小時內(nèi)不得超過2g。同時，要密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，如出汗情況、體溫變化等，及時補充水分，防止脫水。（二）病因治療明確發(fā)熱的病因后，應(yīng)針對病因進(jìn)行治療。1.感染性發(fā)熱：如果是細(xì)菌感染引起的發(fā)熱，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。在藥敏結(jié)果未回報前，可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗性治療。例如，對于社區(qū)獲得性肺炎，可選用青霉素類、頭孢菌素類等抗生素。如果是病毒感染，可根據(jù)病毒的類型選用合適的抗病毒藥物，如利巴韋林、阿昔洛韋等。但大部分病毒感染無特效抗病毒藥物，主要以對癥治療為主。2.非感染性發(fā)熱：對于風(fēng)濕免疫性疾病引起的發(fā)熱，可使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療；對于腫瘤性發(fā)熱，應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型和分期采取手術(shù)、化療、放療等綜合治療措施。（三）支持治療在治療發(fā)熱的同時，要注意給予病人支持治療，以提高病人的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。1.補充水分和電解質(zhì)：發(fā)熱會導(dǎo)致病人出汗增多，容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂。因此，要鼓勵病人多飲水，必要時可通過靜脈輸液的方式補充水分和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。2.營養(yǎng)支持：發(fā)熱會增加病人的代謝率，消耗大量的能量。應(yīng)根據(jù)病人的病情和消化功能，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉等。對于不能進(jìn)食或進(jìn)食不足的病人，可通過鼻飼或胃腸外營養(yǎng)的方式補充營養(yǎng)。3.休息與心理護理：讓病人充分休息，減少體力消耗。同時，關(guān)心病人的心理狀態(tài)，向病人解釋發(fā)熱的原因和治療措施，緩解病人的焦慮和緊張情緒，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。五、病情觀察與記錄（一）生命體征觀察在病人發(fā)熱期間，要密切觀察病人的生命體征變化，包括體溫、心率、呼吸、血壓等。一般每1-2小時測量一次體溫，直至體溫恢復(fù)正?；蚍€(wěn)定。同時，觀察心率、呼吸、血壓的變化，如心率是否過快、呼吸是否急促、血壓是否穩(wěn)定等。如果發(fā)現(xiàn)生命體征異常波動較大，應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。（二）癥狀觀察觀察病人的發(fā)熱癥狀是否緩解，以及是否出現(xiàn)新的癥狀或原有癥狀加重。例如，觀察病人的體溫高峰是否下降、發(fā)熱間隔時間是否延長；觀察咳嗽、咳痰的情況，如痰液的顏色、量、性質(zhì)等是否有變化；觀察腹痛、腹瀉等癥狀是否減輕或加重等。（三）檢查結(jié)果觀察關(guān)注各項檢查結(jié)果的回報情況，如血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等實驗室檢查結(jié)果，以及胸部X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果。及時了解檢查結(jié)果的變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。例如，如果血培養(yǎng)結(jié)果顯示有病原菌生長，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。（四）記錄要求護士要詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄病人的病情變化和治療情況。記錄內(nèi)容包括體溫測量時間及數(shù)值、生命體征變化、病人的癥狀表現(xiàn)、采取的治療措施及效果等。記錄要及時、客觀、真實，字跡清晰，不得涂改。同時，要按照醫(yī)院的病歷書寫規(guī)范進(jìn)行記錄，為后續(xù)的治療和護理提供可靠的依據(jù)。六、出院與隨訪（一）出院標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)病人的發(fā)熱癥狀完全緩解，體溫恢復(fù)正常并穩(wěn)定一段時間（一般為3-5天），其他伴隨癥狀明顯改善，各項檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且導(dǎo)致發(fā)熱的病因得到有效控制或治愈時，可考慮讓病人出院。例如，對于肺部感染引起的發(fā)熱患者，體溫正常3天以上，咳嗽、咳痰癥狀基本消失，胸部影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥明顯吸收，血常規(guī)等檢查指標(biāo)正常，可安排出院。（二）出院指導(dǎo)在病人出院前，醫(yī)生和護士要向病人進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括：1.用藥指導(dǎo)：告知病人出院后需要繼續(xù)服用的藥物名稱、劑量、用法、用藥時間以及注意事項等。提醒病人按時服藥，不要隨意增減藥量或停藥。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)病人的病情和身體狀況，給予合理的飲食建議。如建議病人繼續(xù)保持清淡、易消化的飲食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物等。3.休息與活動指導(dǎo)：告知病人出院后要注意休息，避免過度勞累。根據(jù)身體恢