慢病預(yù)防的健康城市治理路徑演講人01慢病預(yù)防的健康城市治理路徑02引言：慢病防治的時(shí)代呼喚與健康城市治理的必然選擇03治理理念的革新：從“疾病治療”到“健康促進(jìn)”的范式轉(zhuǎn)型04多部門協(xié)同治理機(jī)制構(gòu)建：打破壁壘，形成健康合力05健康空間環(huán)境的系統(tǒng)營(yíng)造：塑造支持性物理與社會(huì)環(huán)境06科技賦能智慧健康治理：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的精準(zhǔn)預(yù)防07社會(huì)力量多元參與：共建共享的健康生態(tài)08結(jié)論與展望：邁向可持續(xù)的健康城市治理新范式目錄01慢病預(yù)防的健康城市治理路徑02引言：慢病防治的時(shí)代呼喚與健康城市治理的必然選擇1慢病負(fù)擔(dān)的全球挑戰(zhàn)與中國(guó)現(xiàn)狀隨著全球人口老齡化、生活方式城市化進(jìn)程加速，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢病”）已成為威脅人類健康的“頭號(hào)殺手”。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，2022年全球慢病導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)的74%，其中心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病占比超80%。在中國(guó)，慢病防治形勢(shì)同樣嚴(yán)峻：《中國(guó)慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》指出，我國(guó)現(xiàn)有慢病患者超3億人，因慢病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，且呈現(xiàn)“發(fā)病率上升、患病年齡提前、農(nóng)村地區(qū)增速快”的特點(diǎn)。這一現(xiàn)狀不僅嚴(yán)重?fù)p害居民健康權(quán)益，也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、社會(huì)保障制度和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)沉重壓力。2健康城市治理：從被動(dòng)應(yīng)對(duì)到主動(dòng)預(yù)防的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型面對(duì)慢病高發(fā)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)“重治療、輕預(yù)防”的碎片化醫(yī)療模式已難以應(yīng)對(duì)。在此背景下，健康城市治理作為一種“將健康融入所有政策”的整體性治理范式，成為破解慢病防控困局的必然選擇。健康城市治理強(qiáng)調(diào)以健康為導(dǎo)向，通過(guò)城市規(guī)劃、環(huán)境改善、服務(wù)優(yōu)化、社會(huì)動(dòng)員等系統(tǒng)性手段，構(gòu)建“人人參與、人人享有”的健康支持性環(huán)境，從源頭上降低慢病風(fēng)險(xiǎn)。正如WHO前總干事陳馮富珍所言：“健康不是一切，但沒(méi)有健康就沒(méi)有一切?！苯】党鞘兄卫淼暮诵模峭ㄟ^(guò)治理體系的創(chuàng)新，讓健康成為城市發(fā)展的基石。3本文的研究思路與核心框架本文立足于健康中國(guó)戰(zhàn)略背景，以“慢病預(yù)防”為切入點(diǎn)，從治理理念、協(xié)同機(jī)制、空間環(huán)境、服務(wù)供給、科技賦能、社會(huì)參與六個(gè)維度，系統(tǒng)構(gòu)建健康城市治理的路徑框架。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外典型案例的分析，結(jié)合筆者在健康城市評(píng)估項(xiàng)目中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索可復(fù)制、可推廣的慢病預(yù)防治理模式，為我國(guó)健康城市建設(shè)提供理論參考與實(shí)踐指引。03治理理念的革新：從“疾病治療”到“健康促進(jìn)”的范式轉(zhuǎn)型1傳統(tǒng)醫(yī)療模式的局限性：碎片化與高成本長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系以“疾病治療”為核心，呈現(xiàn)出明顯的碎片化特征：醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏協(xié)同，預(yù)防與治療脫節(jié)，醫(yī)療服務(wù)資源過(guò)度集中于三級(jí)醫(yī)院。這種模式導(dǎo)致慢病防控陷入“治療-復(fù)發(fā)-再治療”的惡性循環(huán)，不僅增加患者痛苦，也造成巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。例如，我國(guó)高血壓患者知曉率、治療率、控制率分別僅為51.6%、45.8%和16.8%，大量患者因缺乏早期干預(yù)而發(fā)展為嚴(yán)重并發(fā)癥，年均治療費(fèi)用超萬(wàn)元。2健康促進(jìn)理念的內(nèi)涵：個(gè)體健康與環(huán)境健康的協(xié)同健康促進(jìn)（HealthPromotion）理念由WHO在1986年的《渥太華健康促進(jìn)憲章》中首次提出，其核心是“通過(guò)健康公共政策、創(chuàng)造支持性環(huán)境、強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)、發(fā)展個(gè)人技能、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向”五大策略，實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康與社會(huì)健康的協(xié)同發(fā)展。與傳統(tǒng)的健康教育不同，健康促進(jìn)更強(qiáng)調(diào)“健康決定因素”的系統(tǒng)干預(yù)，將健康視為社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等因素共同作用的結(jié)果，主張通過(guò)多部門協(xié)作改善影響健康的根本條件。3理念轉(zhuǎn)型的實(shí)踐路徑：將健康融入所有政策將健康融入所有政策（HealthinAllPolicies,HiAP）是健康促進(jìn)理念在治理實(shí)踐中的具體體現(xiàn)，要求政府部門在制定政策時(shí)充分考慮健康影響，避免“一刀切”政策對(duì)健康的潛在損害。例如，在城市規(guī)劃中優(yōu)先建設(shè)步行道和自行車道，既改善交通擁堵，又增加居民體力活動(dòng)；在食品產(chǎn)業(yè)政策中限制高糖高鹽食品廣告，減少不健康飲食選擇。筆者曾參與某省會(huì)城市的健康影響評(píng)估項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)通過(guò)調(diào)整城市規(guī)劃中的綠地率指標(biāo)，將社區(qū)公園與居住區(qū)步行距離控制在300米內(nèi)，該區(qū)域居民肥胖率在兩年內(nèi)下降12%，充分印證了理念轉(zhuǎn)型的實(shí)踐價(jià)值。3理念轉(zhuǎn)型的實(shí)踐路徑：將健康融入所有政策2.4案例借鑒：WHO健康城市倡議與中國(guó)“健康中國(guó)2030”的實(shí)踐探索自1986年WHO發(fā)起“健康城市”運(yùn)動(dòng)以來(lái)，全球已有超過(guò)1000個(gè)城市參與其中。如哥本哈根通過(guò)“自行車城市”計(jì)劃，將自行車出行比例提升至62%，顯著降低心血管疾病發(fā)病率；新加坡通過(guò)“健康飲食計(jì)劃”，在食品包裝上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽制度，使居民日均鹽攝入量減少15%。我國(guó)自2016年啟動(dòng)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要以來(lái)，健康城市建設(shè)進(jìn)入快車道，截至2023年，全國(guó)已建成健康城市108個(gè)、健康縣城157個(gè)。上海市通過(guò)“健康上海行動(dòng)”，將慢病防治納入城市總體規(guī)劃，15分鐘社區(qū)健康服務(wù)覆蓋率提升至95%，居民健康預(yù)期壽命達(dá)到83.63歲，位居全國(guó)前列。04多部門協(xié)同治理機(jī)制構(gòu)建：打破壁壘，形成健康合力1協(xié)同治理的必要性：慢病防治的系統(tǒng)性特征慢病的發(fā)生發(fā)展是遺傳、行為、環(huán)境、社會(huì)等多因素共同作用的結(jié)果，單一部門的干預(yù)措施難以奏效。例如，空氣污染（環(huán)保部門職責(zé)）與呼吸系統(tǒng)疾?。ㄐl(wèi)健部門職責(zé)）、食品安全（市場(chǎng)監(jiān)管部門職責(zé)）與消化系統(tǒng)疾病、城市規(guī)劃（住建部門職責(zé)）與體力活動(dòng)不足（衛(wèi)健部門職責(zé)）均存在密切關(guān)聯(lián)。因此，構(gòu)建跨部門協(xié)同治理機(jī)制，打破“部門壁壘”，形成“健康合力”，是慢病預(yù)防的必然要求。3.2跨部門組織架構(gòu)設(shè)計(jì)：健康城市工作領(lǐng)導(dǎo)小組與聯(lián)席會(huì)議制度高效的組織架構(gòu)是協(xié)同治理的基礎(chǔ)。建議成立由城市主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的健康城市工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌衛(wèi)健、城管、環(huán)保、教育、交通、住建等20余個(gè)部門的行動(dòng)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)在衛(wèi)健部門），負(fù)責(zé)日常協(xié)調(diào)與督查；建立季度聯(lián)席會(huì)議制度，專題研究慢病防治中的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題；設(shè)立“健康影響評(píng)估”專項(xiàng)小組，對(duì)重大政策進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。1協(xié)同治理的必要性：慢病防治的系統(tǒng)性特征例如，杭州市2018年成立健康杭州建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，市長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，將慢病防治指標(biāo)納入各區(qū)縣政府績(jī)效考核，2022年該市高血壓規(guī)范管理率達(dá)85.3%，較2017年提升18個(gè)百分點(diǎn)。3.3部門職責(zé)清單與聯(lián)動(dòng)機(jī)制：衛(wèi)健、城管、環(huán)保、教育等部門的協(xié)同實(shí)踐明確部門職責(zé)清單是協(xié)同落地的關(guān)鍵。衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)慢病監(jiān)測(cè)、干預(yù)技術(shù)指導(dǎo)和健康服務(wù)供給；城管部門負(fù)責(zé)健康步道、社區(qū)公園等健康空間建設(shè)；環(huán)保部門負(fù)責(zé)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)與污染治理；教育部門負(fù)責(zé)校園健康促進(jìn)與慢病防控知識(shí)普及；交通部門負(fù)責(zé)推廣綠色出行，改善慢行交通環(huán)境。例如，深圳市在健康城市建設(shè)中，建立“衛(wèi)健-城管-環(huán)保”聯(lián)動(dòng)機(jī)制：衛(wèi)健部門通過(guò)健康大數(shù)據(jù)識(shí)別PM2.5高值區(qū)域，環(huán)保部門強(qiáng)化污染源治理，城管部門增加區(qū)域綠化覆蓋率，2021年該市PM2.5年均濃度降至18微克/立方米，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率下降9.6%。4考核激勵(lì)機(jī)制：將健康指標(biāo)納入政府績(jī)效考核“指揮棒”決定行動(dòng)方向。建議將慢病防治相關(guān)指標(biāo)（如居民健康素養(yǎng)水平、慢性病早診早治率、健康環(huán)境指標(biāo)等）納入政府績(jī)效考核體系，權(quán)重不低于5%；建立“健康城市示范單位”評(píng)選制度，對(duì)成效顯著的部門給予表彰和政策傾斜；對(duì)因部門推諉導(dǎo)致慢病防控不力的，實(shí)行問(wèn)責(zé)制。例如，江蘇省將“健康素養(yǎng)水平”納入高質(zhì)量發(fā)展考核體系，2023年全省居民健康素養(yǎng)率達(dá)36.2%，較2020年提升8.5個(gè)百分點(diǎn)，慢病防治成效顯著。5案例分析：杭州市“健康融入萬(wàn)策”的協(xié)同治理模式杭州市作為全國(guó)首批健康城市試點(diǎn)，探索出“1+X”協(xié)同治理模式（“1”指健康杭州建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，“X”指各職能部門專項(xiàng)工作組）。在慢病防治中，該市推動(dòng)“健康+規(guī)劃”“健康+食品”“健康+體育”等多領(lǐng)域融合：規(guī)劃部門編制《杭州市健康空間布局專項(xiàng)規(guī)劃》，將健康步道、健康社區(qū)納入城市設(shè)計(jì)；市場(chǎng)監(jiān)管部門開(kāi)展“減鹽減油減糖”行動(dòng)，推動(dòng)餐飲企業(yè)提供低鹽低脂菜品；體育部門建設(shè)“15分鐘健身圈”，實(shí)現(xiàn)社區(qū)體育設(shè)施全覆蓋。2022年，杭州市居民慢病過(guò)早死亡率降至8.5%，低于全國(guó)平均水平3.2個(gè)百分點(diǎn)，成為全國(guó)健康城市建設(shè)的標(biāo)桿。05健康空間環(huán)境的系統(tǒng)營(yíng)造：塑造支持性物理與社會(huì)環(huán)境健康空間環(huán)境的系統(tǒng)營(yíng)造：塑造支持性物理與社會(huì)環(huán)境4.1城市空間規(guī)劃的健康導(dǎo)向：密度、功能與混合用地城市空間是影響居民健康行為的重要“隱性因素”。傳統(tǒng)的“功能分區(qū)”規(guī)劃模式（居住區(qū)與工作區(qū)分離）導(dǎo)致居民對(duì)汽車的依賴增加，體力活動(dòng)減少，而“高密度、高混合度”的健康導(dǎo)向規(guī)劃則能促進(jìn)步行與騎行，降低慢病風(fēng)險(xiǎn)。例如，東京通過(guò)“TOD模式”（以公共交通為導(dǎo)向的開(kāi)發(fā)），在地鐵站周邊混合布局居住、商業(yè)、辦公功能，使居民日均步行步數(shù)達(dá)到8000步以上，肥胖率控制在5%以下。我國(guó)《健康城市評(píng)價(jià)體系（2023版）》明確要求，新建社區(qū)需實(shí)現(xiàn)“15分鐘生活圈”覆蓋率100%，即居民步行15分鐘內(nèi)可到達(dá)菜市場(chǎng)、社區(qū)醫(yī)院、公園等基本服務(wù)設(shè)施。健康空間環(huán)境的系統(tǒng)營(yíng)造：塑造支持性物理與社會(huì)環(huán)境4.215分鐘健康生活圈：綠地、步道與公共健康設(shè)施的可達(dá)性“15分鐘健康生活圈”是健康空間規(guī)劃的核心載體，其建設(shè)需重點(diǎn)提升綠地、健康步道和公共健康設(shè)施的可達(dá)性。綠地方面，應(yīng)建設(shè)“口袋公園”“社區(qū)花園”等小微綠地，增加居民接觸自然的機(jī)會(huì)，研究表明，每周接觸綠地≥3次的居民，抑郁風(fēng)險(xiǎn)降低25%；健康步道需實(shí)現(xiàn)連續(xù)性、無(wú)障礙設(shè)計(jì)，并與公共交通站點(diǎn)、社區(qū)中心銜接，如成都天府新區(qū)建設(shè)的“健康綠道”網(wǎng)絡(luò)，總里程超1000公里，串聯(lián)起90%的社區(qū)和公園，2023年該區(qū)域居民日均體力活動(dòng)時(shí)間較建設(shè)前增加40分鐘；公共健康設(shè)施方面，社區(qū)需配備健康小屋（提供血壓、血糖自助檢測(cè)）、健身器材和健康驛站（提供健康咨詢服務(wù)）。健康空間環(huán)境的系統(tǒng)營(yíng)造：塑造支持性物理與社會(huì)環(huán)境4.3社區(qū)健康空間營(yíng)造：健康小屋、老年友好型社區(qū)與無(wú)障礙環(huán)境社區(qū)是居民生活的基本單元，也是慢病預(yù)防的“最后一公里”。在社區(qū)健康空間營(yíng)造中，需重點(diǎn)推進(jìn)三項(xiàng)工作：一是建設(shè)“社區(qū)健康小屋”，配備專業(yè)健康管理人員，為居民提供個(gè)性化健康指導(dǎo)；二是打造“老年友好型社區(qū)”，通過(guò)加裝電梯、建設(shè)日間照料中心、開(kāi)展老年健康教育活動(dòng)，降低老年人慢病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；三是完善無(wú)障礙環(huán)境，如坡道、盲道、低位服務(wù)臺(tái)等，保障殘障人士和老年人的出行與健康。筆者曾參與某老舊社區(qū)的健康改造項(xiàng)目，通過(guò)建設(shè)社區(qū)健康小屋和步行道，該社區(qū)高血壓患者規(guī)范管理率從45%提升至78%，居民滿意度達(dá)92%。4工作空間健康促進(jìn)：企業(yè)健康支持政策與職業(yè)健康保護(hù)職業(yè)人群是慢病防控的重點(diǎn)群體，長(zhǎng)時(shí)間久坐、工作壓力大、飲食不規(guī)律等均導(dǎo)致慢病風(fēng)險(xiǎn)增加。企業(yè)作為工作空間的治理主體，需落實(shí)“健康企業(yè)”建設(shè)要求：一是推行“工間操”制度，每天保證20分鐘集體活動(dòng)時(shí)間；二是建設(shè)“健康食堂”，提供營(yíng)養(yǎng)均衡的餐食，設(shè)置“減鹽減油”標(biāo)識(shí)；三是開(kāi)展員工心理健康服務(wù)，建立EAP（員工援助計(jì)劃）機(jī)制；四是改善工作環(huán)境，如調(diào)整辦公桌高度、配備升降桌椅，減少久坐危害。例如，華為公司通過(guò)“健康華為”計(jì)劃，為員工提供年度健康體檢、健身補(bǔ)貼和心理咨詢服務(wù)，2022年員工高血壓患病率較行業(yè)平均水平低15%，因病缺勤率下降20%。5社會(huì)健康氛圍培育：健康社區(qū)文化與健康行為引導(dǎo)健康空間環(huán)境的營(yíng)造不僅需要物理設(shè)施的建設(shè)，更需要社會(huì)健康氛圍的培育。社區(qū)可通過(guò)開(kāi)展“健康家庭”“健康達(dá)人”評(píng)選活動(dòng)，樹(shù)立健康行為榜樣；利用社區(qū)宣傳欄、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，普及慢病防控知識(shí)；組織健康講座、健步走、廣場(chǎng)舞等群體活動(dòng)，增強(qiáng)居民健康意識(shí)。例如，北京市朝陽(yáng)區(qū)開(kāi)展的“健康社區(qū)文化節(jié)”活動(dòng)，通過(guò)“健康知識(shí)競(jìng)賽”“健康廚藝大賽”等形式，使居民健康知識(shí)知曉率從65%提升至88%，主動(dòng)參與體育鍛煉的人數(shù)增加35%。4.6實(shí)踐案例：成都市“公園城市”建設(shè)與慢病風(fēng)險(xiǎn)降低的關(guān)聯(lián)性研究成都市作為“公園城市”首提地，將生態(tài)價(jià)值轉(zhuǎn)化為健康價(jià)值，構(gòu)建“人城境業(yè)”和諧統(tǒng)一的健康城市格局。該市規(guī)劃建設(shè)“天府綠道”體系，總里程達(dá)16900公里，形成“綠道+公園+社區(qū)”的健康空間網(wǎng)絡(luò)；實(shí)施“百個(gè)公園示范工程”，5社會(huì)健康氛圍培育：健康社區(qū)文化與健康行為引導(dǎo)新增公園綠地面積2.4萬(wàn)畝，人均公園綠地面積達(dá)14.8平方米。研究表明，綠道周邊5公里內(nèi)的居民，日均步行步數(shù)比非綠道區(qū)域高2000步，肥胖率低12%，高血壓患病率低8.3%。2023年，成都市居民健康預(yù)期壽命達(dá)79.1歲，較2017年提升3.2歲，“公園城市”建設(shè)成為慢病預(yù)防的典范。五、全生命周期健康服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建：覆蓋“防-治-康-管”全鏈條1兒童青少年健康服務(wù)：校園健康促進(jìn)與疾病早期篩查兒童青少年是慢病防控的“窗口期”，肥胖、近視等問(wèn)題不僅影響當(dāng)下健康，也是成年后慢病的重要危險(xiǎn)因素。校園健康服務(wù)需重點(diǎn)推進(jìn)三項(xiàng)工作：一是將健康教育納入中小學(xué)課程體系，保證每學(xué)期不少于6課時(shí)；二是實(shí)施“學(xué)生健康促進(jìn)計(jì)劃”，每年開(kāi)展一次免費(fèi)體檢，建立學(xué)生健康檔案；三是開(kāi)展“肥胖干預(yù)行動(dòng)”，通過(guò)校園營(yíng)養(yǎng)午餐、課間操、體育社團(tuán)等形式，控制兒童青少年肥胖率。例如，上海市實(shí)施的“學(xué)生健康云”項(xiàng)目，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)學(xué)生體質(zhì)健康數(shù)據(jù)，對(duì)超重學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，2022年該市中小學(xué)生肥胖率控制在10.8%，低于全國(guó)平均水平3.2個(gè)百分點(diǎn)。1兒童青少年健康服務(wù)：校園健康促進(jìn)與疾病早期篩查5.2職業(yè)人群健康服務(wù)：Workplace健康項(xiàng)目與壓力管理職業(yè)人群因工作壓力大、作息不規(guī)律，成為高血壓、糖尿病等慢病的高發(fā)群體。Workplace健康項(xiàng)目（WHP）是職業(yè)人群健康服務(wù)的重要形式，包括：一是建立員工健康檔案，定期開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；二是提供“健康講座+心理咨詢”服務(wù)，緩解工作壓力；三是推行“彈性工作制”，保障員工充足睡眠；四是組織團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)，增強(qiáng)員工歸屬感。例如，阿里巴巴集團(tuán)的“健康能量站”項(xiàng)目，為員工提供免費(fèi)體檢、健身課程、心理咨詢服務(wù)，2023年員工高血壓控制率達(dá)92%，離職率較行業(yè)平均水平低18%。3老年人群健康服務(wù)：慢性病管理、康復(fù)護(hù)理與長(zhǎng)期照護(hù)老年人是慢病防控的重點(diǎn)人群，多病共存、失能失智等問(wèn)題對(duì)健康服務(wù)提出更高要求。老年健康服務(wù)需構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-照護(hù)”全鏈條：一是開(kāi)展“老年人健康體檢”，每年為65歲及以上老年人免費(fèi)提供一次體檢和健康指導(dǎo)；二是推行“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供個(gè)性化管理；三是建設(shè)“社區(qū)康復(fù)中心”，配備康復(fù)器材和專業(yè)人員，提供肢體功能訓(xùn)練等服務(wù)；四是發(fā)展“長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)”，為失能老人提供生活照料和醫(yī)療護(hù)理保障。例如，青島市推行的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約，為老人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”一體化服務(wù)，2022年該市老年人慢病規(guī)范管理率達(dá)89%，失能老人照護(hù)滿意度達(dá)95%。4家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：個(gè)性化健康管理與連續(xù)性照護(hù)家庭醫(yī)生是居民健康的“守門人”，其核心價(jià)值在于提供個(gè)性化、連續(xù)性的健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需重點(diǎn)提升三項(xiàng)能力：一是“健康管理能力”，為簽約居民建立動(dòng)態(tài)健康檔案，評(píng)估慢病風(fēng)險(xiǎn)；二是“慢病管理能力”，對(duì)高血壓、糖尿病等患者制定“一人一策”管理方案，定期隨訪；三是“資源協(xié)調(diào)能力”，幫助簽約居民轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，對(duì)接?？瀑Y源。例如，深圳市福田區(qū)推行的“家庭醫(yī)生+健康管理師”模式，為簽約居民提供“監(jiān)測(cè)-評(píng)估-干預(yù)”閉環(huán)管理，2023年該區(qū)高血壓控制率達(dá)83%，糖尿病控制率達(dá)75%，簽約居民滿意度達(dá)98%。5分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診：優(yōu)化醫(yī)療資源配置與慢病管理效率分級(jí)診療是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升慢病管理效率的關(guān)鍵舉措。其核心是“強(qiáng)基層、促聯(lián)動(dòng)”：一是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體”“?？坡?lián)盟”等形式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；二是建立“雙向轉(zhuǎn)診”通道，基層醫(yī)院負(fù)責(zé)慢病初診和隨訪，上級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)急危重癥救治和疑難病例診治；三是完善醫(yī)保報(bào)銷政策，對(duì)基層就診患者提高報(bào)銷比例，引導(dǎo)居民首診在基層。例如，江蘇省推行的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療模式，2022年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病就診率達(dá)65%，較2018年提升20個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用下降15%。6案例實(shí)證：深圳市“社區(qū)健康管家”模式的實(shí)施效果深圳市作為改革開(kāi)放前沿城市，創(chuàng)新推出“社區(qū)健康管家”模式，為居民提供全生命周期健康服務(wù)。該模式以社區(qū)健康服務(wù)中心為載體，組建由全科醫(yī)生、護(hù)士、健康管理師、社工組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為居民提供“健康評(píng)估-干預(yù)-隨訪”閉環(huán)管理。具體措施包括：為65歲及以上老年人建立“健康檔案”，每年免費(fèi)體檢；為高血壓、糖尿病患者提供每月一次隨訪和個(gè)性化指導(dǎo)；開(kāi)展“健康講座”“義診咨詢”等活動(dòng)，提升居民健康素養(yǎng)。2023年，深圳市“社區(qū)健康管家”服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，居民健康素養(yǎng)率達(dá)42.3%，慢病過(guò)早死亡率降至7.8%，成為全國(guó)基層健康服務(wù)的標(biāo)桿。06科技賦能智慧健康治理：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的精準(zhǔn)預(yù)防1健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)：居民健康檔案與疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)健康大數(shù)據(jù)是智慧健康治理的“數(shù)據(jù)底座”。需構(gòu)建“市-區(qū)-社區(qū)”三級(jí)健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)，整合居民電子健康檔案、醫(yī)院診療記錄、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)等多源數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一人一檔、一檔一生”。例如，上海市建設(shè)的“健康云”平臺(tái)，整合了全市3800萬(wàn)居民的健康檔案和2000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療數(shù)據(jù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析識(shí)別慢病高危人群，開(kāi)展精準(zhǔn)干預(yù)。2022年，該市通過(guò)“健康云”對(duì)50萬(wàn)高血壓患者進(jìn)行個(gè)性化管理，控制率達(dá)85%，較傳統(tǒng)管理模式提升12個(gè)百分點(diǎn)。2智能穿戴設(shè)備與遠(yuǎn)程醫(yī)療：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與個(gè)性化干預(yù)智能穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)、血壓計(jì)、血糖儀）可實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集與傳輸，為慢病管理提供“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”支持。遠(yuǎn)程醫(yī)療則通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“線上咨詢、復(fù)診、處方”，解決居民“看病難”問(wèn)題。例如，浙江省推行的“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)，居民通過(guò)智能穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)血壓、血糖數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)上傳至家庭醫(yī)生工作站，醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整用藥方案，并提供線上指導(dǎo)。2023年，該服務(wù)覆蓋500萬(wàn)居民，高血壓患者依從性提升至78%，急診率下降20%。3AI在慢病預(yù)測(cè)中的應(yīng)用：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與早期識(shí)別人工智能（AI）技術(shù)可通過(guò)分析海量健康數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)個(gè)體慢病風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。例如，阿里健康開(kāi)發(fā)的“糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”，通過(guò)分析年齡、BMI、血壓、家族史等20余項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)測(cè)個(gè)體未來(lái)5年糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確率達(dá)85%。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，系統(tǒng)自動(dòng)推送個(gè)性化干預(yù)建議（如飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)），并提醒家庭醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注。2022年，該模型在杭州市試點(diǎn)應(yīng)用，使糖尿病前期人群逆轉(zhuǎn)率達(dá)35%，顯著高于常規(guī)干預(yù)模式的18%。4數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)：科技應(yīng)用的倫理邊界健康數(shù)據(jù)涉及個(gè)人隱私，科技應(yīng)用必須堅(jiān)守“安全可控”原則。需建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)管理制度：一是數(shù)據(jù)采集需經(jīng)本人同意，明確數(shù)據(jù)用途和范圍；二是數(shù)據(jù)傳輸采用加密技術(shù)，防止數(shù)據(jù)泄露；三是數(shù)據(jù)使用需遵循“最小必要”原則，僅用于健康服務(wù)與研究；四是建立數(shù)據(jù)安全審計(jì)機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)訪問(wèn)行為進(jìn)行全程記錄。例如，《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》明確規(guī)定，健康數(shù)據(jù)屬于敏感個(gè)人信息，處理需取得個(gè)人單獨(dú)同意，并采取嚴(yán)格保護(hù)措施，確保科技應(yīng)用在倫理框架內(nèi)運(yùn)行。5數(shù)字鴻溝彌合：確保科技普惠與公平可及科技應(yīng)用需避免“數(shù)字鴻溝”，確保老年人、農(nóng)村居民等群體平等享受健康服務(wù)。具體措施包括：一是開(kāi)發(fā)“適老化”健康A(chǔ)PP，簡(jiǎn)化操作界面，增加語(yǔ)音輔助功能；二是在社區(qū)、醫(yī)院設(shè)置“智能設(shè)備使用指導(dǎo)點(diǎn)”，幫助老年人掌握智能設(shè)備使用方法；三是針對(duì)農(nóng)村地區(qū)，通過(guò)“健康扶貧+數(shù)字醫(yī)療”模式，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平。例如，國(guó)家衛(wèi)健委推行的“遠(yuǎn)程醫(yī)療縣鄉(xiāng)全覆蓋”項(xiàng)目，為農(nóng)村地區(qū)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像等服務(wù)，2023年農(nóng)村地區(qū)慢病患者就診率提升25%，有效縮小了城鄉(xiāng)健康差距。6創(chuàng)新實(shí)踐：上海市“健康云”平臺(tái)在糖尿病管理中的運(yùn)用上海市“健康云”平臺(tái)是科技賦能慢病預(yù)防的典范。該平臺(tái)整合了居民電子健康檔案、醫(yī)院診療數(shù)據(jù)、智能穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)，構(gòu)建“監(jiān)測(cè)-預(yù)警-干預(yù)-隨訪”全流程糖尿病管理模式。具體實(shí)踐包括：一是“智能監(jiān)測(cè)”：居民通過(guò)智能血糖儀測(cè)量血糖，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至平臺(tái)，生成血糖曲線；二是“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”：平臺(tái)通過(guò)AI算法分析血糖數(shù)據(jù)，當(dāng)出現(xiàn)異常波動(dòng)時(shí)，自動(dòng)提醒患者和醫(yī)生；三是“個(gè)性化干預(yù)”：醫(yī)生根據(jù)血糖數(shù)據(jù)，調(diào)整用藥方案，并通過(guò)APP推送飲食、運(yùn)動(dòng)建議；四是“全程隨訪”：家庭醫(yī)生通過(guò)平臺(tái)每月開(kāi)展一次隨訪，評(píng)估干預(yù)效果。2022年，該平臺(tái)管理糖尿病患者120萬(wàn)例，血糖控制率達(dá)82%，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率下降15%，實(shí)現(xiàn)了科技與健康的深度融合。07社會(huì)力量多元參與：共建共享的健康生態(tài)1企業(yè)社會(huì)責(zé)任：健康產(chǎn)品生產(chǎn)與健康工作環(huán)境營(yíng)造企業(yè)作為社會(huì)的重要組成部分，在慢病預(yù)防中承擔(dān)重要責(zé)任。一方面，企業(yè)應(yīng)生產(chǎn)健康產(chǎn)品，如食品企業(yè)研發(fā)低糖、低鹽、低脂食品，運(yùn)動(dòng)裝備企業(yè)推廣科學(xué)健身器材；另一方面，企業(yè)應(yīng)營(yíng)造健康工作環(huán)境，如落實(shí)工間操制度、建設(shè)健康食堂、提供心理健康服務(wù)。例如，農(nóng)夫山泉公司推出“無(wú)糖茶”系列產(chǎn)品，減少消費(fèi)者糖攝入；聯(lián)想集團(tuán)建設(shè)“健康辦公園區(qū)”，配備健身房、冥想室，為員工提供健康服務(wù)。這些舉措不僅提升了居民健康水平，也增強(qiáng)了企業(yè)社會(huì)責(zé)任感和品牌美譽(yù)度。2社會(huì)組織與志愿者：健康科普與社區(qū)健康服務(wù)社會(huì)組織和志愿者是健康城市治理的重要補(bǔ)充力量。社會(huì)組織可發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展健康科普、患者教育、心理疏導(dǎo)等服務(wù)；志愿者可通過(guò)“健康義診”“健康講座”“陪伴式健身”等活動(dòng)，將健康服務(wù)延伸至社區(qū)。例如，中國(guó)健康教育中心開(kāi)展的“健康中國(guó)行”活動(dòng)，組織專家深入社區(qū)開(kāi)展慢病防控知識(shí)講座，每年覆蓋超1000萬(wàn)人次；北京市“健康志愿者”隊(duì)伍，為社區(qū)老人提供免費(fèi)血壓測(cè)量、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，2023年服務(wù)時(shí)長(zhǎng)超50萬(wàn)小時(shí)。3公眾健康素養(yǎng)提升：健康教育與自我健康管理能力培養(yǎng)公眾健康素養(yǎng)是慢病預(yù)防的基礎(chǔ)。需構(gòu)建“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與”的健康教育工作體系：一是將健康素養(yǎng)納入國(guó)民教育體系，從中小學(xué)開(kāi)設(shè)健康教育課程；二是利用傳統(tǒng)媒體和新媒體平臺(tái)，普及“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等核心知識(shí)；三是開(kāi)展“健康家庭”創(chuàng)建活動(dòng)，提升居民自我健康管理能力。例如，國(guó)家衛(wèi)健委推行的“健康素養(yǎng)66條”宣傳活動(dòng)，通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等多渠道傳播，2023年我國(guó)居民健康素養(yǎng)率達(dá)28.4%，較2012年提升18.4個(gè)百分點(diǎn)，為慢病預(yù)防奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。4健康城市品牌建設(shè)：凝聚社會(huì)共識(shí)與行動(dòng)合力健康城市品牌是凝聚社會(huì)共識(shí)、激發(fā)行動(dòng)合力的有效載體?？赏ㄟ^(guò)打造“健康城市”IP，舉辦健康馬拉松、健康美食節(jié)、健康創(chuàng)意大賽等活動(dòng)，增強(qiáng)居民對(duì)健康城市的認(rèn)同感和參與度。例如，杭州市舉辦的“健康杭州全民馬拉松”活動(dòng)，每年吸引10萬(wàn)居民參與，既推廣了健康生活方式，也提升了城市健康品牌影響力；蘇州市打造的“食育蘇州”品牌，通過(guò)“健康餐廳”評(píng)選、“營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)