中國高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南解讀（2026）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01前言

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍是我國嚴重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。據(jù)估計，我國一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）流行率為6.1%，慢性HBV感染者約8600萬例。在免疫抑制狀態(tài)下，對于HBsAg陽性或既往感染過HBV目前已轉(zhuǎn)陰的人群，可能出現(xiàn)HBV再激活，導致肝炎活動，甚至發(fā)生肝衰竭，危及生命。針對這些人群，在使用免疫抑制治療或進行器官移植時，何時需要啟動預防性抗乙肝病毒治療是臨床上常遇到的問題。

為規(guī)范高危人群HBV再激活的預防與管理，降低相關肝炎及肝衰竭發(fā)生率，改善患者預后并節(jié)約醫(yī)療成本，近日，《中國高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）正式發(fā)布。主要內(nèi)容解讀02主要內(nèi)容解讀臨床問題1：哪些人群屬于HBV再激活高危人群？推薦意見1：HBV再激活高危人群定義是HBcAb陽性患者由于藥物或病理性的慢性免疫抑制，存在失去對HBV的免疫控制的潛在風險。臨床問題2：高危人群應采用哪些篩查方法評估HBV再激活？推薦意見2：推薦對高危人群篩查HBV血清學標記物和HBVDNA。（高證據(jù)等級，強推薦）主要內(nèi)容解讀臨床問題3：使用糖皮質(zhì)激素是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見：3.1口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素BsAg陽性患者當使用激素相當于潑尼松≥10mg/d且療程≥1周或潑尼松<10mg/d但療程≥4周時，推薦抗乙肝病毒治療；當使用任何劑量的激素但療程<1周或者使用相當于潑尼松<10mg/d但療程<4周，可監(jiān)測HBV血清學標記物和HBVDNA，而不立即啟動抗乙肝病毒治療。（高證據(jù)等級，強推薦）HBsAg陰性伴HBcAb陽性患者當使用激素相當于潑尼松≥10mg/d且療程≥4周時，推薦抗乙肝病毒治療；當使用激素相當于潑尼松<10mg/d且療程≥4周或使用任何劑量的激素但療程<4周，可監(jiān)測HBV血清學標記物和HBVDNA。（高證據(jù)等級，強推薦）3.2吸入、外用或關節(jié)腔注射使用糖皮質(zhì)激素吸入、外用或關節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素的HBcAb陽性伴或不伴HBsAg陽性患者，推薦監(jiān)測HBV血清學標記物和HBVDNA。（中證據(jù)等級，強推薦）主要內(nèi)容解讀臨床問題4：使用B細胞靶向療法是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見4：使用B細胞靶向療法的HBcAb陽性伴或不伴HBsAg陽性的患者，推薦抗乙肝病毒治療。（高證據(jù)等級，強推薦）臨床問題6：使用抗代謝藥物是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見5：使用CAR-T治療的HBcAb陽性伴或不伴HBsAg陽性的患者，推薦抗乙肝病毒治療。（中證據(jù)等級，強推薦）臨床問題5：使用CAR-T治療（CAR-Tcelltherapy）是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見6：使用抗代謝藥物的HBcAb陽性伴或不伴HBsAg陽性患者，推薦監(jiān)測HBV血清學標記物和HBVDNA。（低證據(jù)等級，弱推薦）臨床問題7：使用蒽環(huán)衍生物是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見7：使用蒽環(huán)衍生物的HBcAb陽性伴或不伴HBsAg陽性的患者，推薦預防性抗乙肝病毒治療。（低證據(jù)質(zhì)量，強推薦）主要內(nèi)容解讀臨床問題8：使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見8：使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的HBsAg陽性患者推薦抗乙肝病毒治療（中證據(jù)質(zhì)量，強推薦）；HBsAg陰性伴HBcAb陽性患者推薦監(jiān)測HBV血清學標記物和HBVDNA。（低證據(jù)質(zhì)量，弱推薦）臨床問題10：使用JAK抑制劑是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見9：使用免疫檢查點抑制劑治療的HBsAg陽性患者推薦抗乙肝病毒治療；HBsAg陰性伴HBcAb陽性患者推薦監(jiān)測HBV血清學標記物和HBVDNA。（高證據(jù)質(zhì)量，強推薦）臨床問題9：使用免疫檢查點抑制劑治療是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見10：使用JAK抑制劑的HBcAb陽性患者推薦抗乙肝病毒治療。（低證據(jù)質(zhì)量，弱推薦）臨床問題11：使用哺乳動物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制劑是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見11：使用mTOR抑制劑的HBsAg陽性患者推薦抗乙肝病毒治療；HBsAg陰性伴HBcAb陽性患者推薦監(jiān)測HBV血清學標記物和HBVDNA。（低證據(jù)質(zhì)量，弱推薦）主要內(nèi)容解讀臨床問題12：使用靶向T細胞治療是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見12：靶向T細胞治療的HBcAb陽性患者推薦抗乙肝病毒治療。（低證據(jù)質(zhì)量，弱推薦）臨床問題14：使用抗TNFα藥物（Anti-TNFαagents）是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見13：使用TKI抑制劑的HBcAb陽性伴或不伴HBsAg陽性的患者，推薦抗乙肝病毒治療。（中證據(jù)質(zhì)量，強推薦）臨床問題13：使用TKI抑制劑是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見14：使用抗TNFα藥物的HBsAg陽性患者推薦抗乙肝病毒治療；HBsAg陰性伴HBcAb陽性患者推薦監(jiān)測HBV血清學標記物和HBVDNA。（中證據(jù)質(zhì)量，強推薦）臨床問題15：使用嘌呤類似物治療是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見15：使用嘌呤類似物治療的HBsAg陽性患者推薦抗乙肝病毒治療（低證據(jù)質(zhì)量，強推薦）；HBsAg陰性伴HBcAb陽性患者推薦監(jiān)測HBV血清學標記物和HBVDNA（低證據(jù)質(zhì)量，弱推薦）。主要內(nèi)容解讀臨床問題16：使用烷化劑治療是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見16：使用烷化劑治療的HBsAg陽性患者推薦抗乙肝病毒治療；HBsAg陰性伴HBcAb陽性患者推薦監(jiān)測HBV血清學標記物和HBVDNA。（低證據(jù)質(zhì)量，強推薦）臨床問題17：使用細胞因子/整合素抑制劑是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見17：使用細胞因子/整合素抑制劑的HBsAg陽性患者推薦抗乙肝病毒治療；HBsAg陰性伴HBcAb陽性患者推薦監(jiān)測HBV血清學標記物和HBVDNA。（高證據(jù)質(zhì)量，強推薦）臨床問題18：使用直接抗病毒（direct-actingantiviral，DAA）治療丙型病毒性肝炎患者是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見18：使用DAA治療丙肝的HBsAg陽性患者推薦抗乙肝病毒治療；HBsAg陰性伴HBcAb陽性患者推薦監(jiān)測HBV血清學標記物和HBVDNA。（高證據(jù)質(zhì)量，強推薦）主要內(nèi)容解讀臨床問題19：經(jīng)導管動脈化療栓塞（TACE）治療是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見19：TACE治療的HBcAb陽性患者推薦抗乙肝病毒治療。（高證據(jù)質(zhì)量，強推薦）臨床問題20：器官移植受者是否需要預防性抗乙肝病毒治療？推薦意見20.1：造血干細胞移植的HBcAb伴或不伴HBsAg陽性的患者推薦抗乙肝病毒治療。（高證據(jù)質(zhì)量，強推薦）推薦意見20.2：實體器官移植的HBcAb陽性受者推薦抗乙肝病毒治療。（高證據(jù)質(zhì)量，強推薦）推薦意見20.3：HBcAb陽性伴HBsAg陰性供體用于肝移植或HBsAg陽性供體用于在肝移植等待名單上病情緊急的未感染過HBV的受者，推薦長期使用核苷類似物預防性抗乙肝病毒治療，但可以不加用抗乙肝高效價免疫球蛋白。HBcAb陽性伴HBsAg陰性非肝臟供體用于未感染過HBV的實體器官移植受者，推薦使用核苷類似物預防性抗乙肝病毒治療至少1年，后續(xù)每1~3個月監(jiān)測HBV血清學標記物和HBVDNA，并接種乙肝疫苗，但不推薦使用抗乙肝高效價免疫球蛋白。（高證據(jù)質(zhì)量，強推薦）主要內(nèi)容解讀臨床問題21：選擇哪種抗病毒藥物預防乙肝病毒再激活？推薦意見21：推薦選高耐藥基因屏障藥物預防性抗乙肝病毒治療，如恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋或艾米替諾福韋。（高證據(jù)質(zhì)量，強推薦）臨床問題22：預防性抗乙肝病毒治療何時可以停藥？推薦意見22：停止有HBV再激活風險的免疫治療后至少持續(xù)6個月（B細胞靶向療法至少持續(xù)12個月）、HBsAg陰性、HBVDNA低于檢測下限（應盡可能采用高靈敏且檢測線性范圍大的HBVDNA檢測方法，即定量下限為10~20IU/ml；另外，有條件可檢測HBVRNA）且免疫抑制狀態(tài)糾正時，可考慮停用預防性抗乙肝病毒藥物，但仍需每1至3個月監(jiān)測肝功能、HBV血清學標記物和HBVDNA。對于慢性乙型病毒性肝炎患