2025年大三（臨床醫(yī)學(xué)）內(nèi)科學(xué)期末模擬試題

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級______姓名______第I卷（選擇題，共40分）答題要求：本卷共20小題，每小題2分。在每小題給出的四個選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。請將正確答案的序號填在題后的括號內(nèi)。1.慢性阻塞性肺疾病最主要的發(fā)病危險(xiǎn)因素是A.吸煙B.寒冷氣候C.呼吸道感染D.空氣污染2.診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是A.血嗜酸性粒細(xì)胞增多B.有阻塞性通氣功能障礙C.反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴有哮鳴音D.胸部X線檢查示過度充氣征3.下列哪種肺炎可表現(xiàn)為咳鐵銹色痰A(chǔ).葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎4.引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.氣管異物D.ARDS5.慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是A.肺細(xì)小動脈痙攣B.肺血管床減少C.血容量增多D.血液黏稠度增加6.治療肺炎球菌肺炎的首選抗生素是A.青霉素B.鏈霉素C.頭孢菌素D.四環(huán)素7.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.菌苗注射8.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖兪茿.pH值上升，PaO?下降，PaCO?降低B.pH值上升，PaO?下降，PaCO?上升C.pH值下降，PaO?下降，PaCO?降低D.pH值下降，PaO?下降，PaCO?上升9.診斷早期肺心病的主要依據(jù)是A.長期肺及支氣管病史B.發(fā)紺C.兩肺干濕啰音及肺氣腫體征D.肺動脈高壓及右心室增大征象10.呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是A.呼吸困難B.發(fā)紺C.意識障礙D.呼吸急促11.下列哪種疾病可引起吸氣性呼吸困難A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.氣管異物D.阻塞性肺氣腫12.慢性肺心病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是A.控制呼吸道感染B.利尿劑的合理使用C.強(qiáng)心劑的合理使用D.血管擴(kuò)張劑的合理使用13.肺炎球菌肺炎的痰液特征是A.粉紅色泡沫樣痰B.鮮紅色痰C.棕褐色痰D.鐵銹色痰14.慢性阻塞性肺疾病患者長期氧療的指征是A.PaO?<55mmHg或SaO?<88%，伴有或不伴有高碳酸血癥B.PaO?<60mmHg或SaO?<90%，伴有或不伴有高碳酸血癥C.PaO?<50mmHg或SaO?<85%，伴有或不伴有高碳酸血癥D.PaO?<65mmHg或SaO?<92%，伴有或不伴有高碳酸血癥15.支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，可采用下列哪種藥物A.呋塞米B.嗎啡C.氨茶堿D.西地蘭16.下列哪種疾病可出現(xiàn)Cheyne-Stokes呼吸A.肺炎B.胸膜炎C.巴比妥類藥物中毒D.糖尿病酮癥酸中毒17.診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是A.pH值B.PaO?C.PaCO?D.BE18.慢性支氣管炎患者的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素A.咳黏液樣痰B.發(fā)熱C.喘息伴哮鳴音D.兩肺下部散在濕啰音19.下列哪種疾病所致的胸腔積液為漏出液A.胸膜炎B.氣胸C.心力衰竭D.胸膜腫瘤20.治療氣胸的主要方法是A.鎮(zhèn)咳祛痰B.抗生素治療C.排氣減壓D.手術(shù)治療第II卷（非選擇題，共60分）（一）簡答題（每題5分，共20分）答題要求：簡要回答問題，無需展開論述。1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述支氣管哮喘的治療原則。3.簡述呼吸衰竭的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述慢性肺心病的并發(fā)癥。（二）病例分析題（每題10分，共20分）答題要求：根據(jù)提供的病例資料，進(jìn)行分析并回答問題。病例：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱、呼吸困難3天入院?；颊?0年來每年冬季咳嗽、咳痰，持續(xù)3個月以上。近3天來，咳嗽、咳痰加重，痰為黃色膿性，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，呼吸困難，不能平臥。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.目前應(yīng)采取哪些治療措施？（三）論述題（每題10分，共20分）答題要求：詳細(xì)闡述相關(guān)問題，觀點(diǎn)明確，論述合理。1.試述慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療。2.試述支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制。（四）材料分析題（每題10分，共20分）答題要求：閱讀材料，分析并回答問題。材料：患者，女性，25歲，因反復(fù)喘息發(fā)作2年，再發(fā)1天入院?；颊?年來常于春季發(fā)作喘息，每次發(fā)作時(shí)呼吸困難，伴有哮鳴音，經(jīng)治療后緩解。1天前因接觸花粉后再次發(fā)作，癥狀較前加重。查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸25次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音。1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.應(yīng)給予哪些治療措施？（五）實(shí)踐應(yīng)用題（每題10分，共20分）答題要求：結(jié)合實(shí)際情況，運(yùn)用所學(xué)知識解決問題。1.如何指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉？2.如何對支氣管哮喘患者進(jìn)行健康教育？答案：1.A2.C3.B4.D5.A6.A7.B8.A9.D10.B11.C12.A13.D14.A15.C16.C17.B18.A19.C20.C簡答題答案：1.根據(jù)慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾病即可診斷。如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如肺功能檢查等）亦可診斷。2.支氣管哮喘的治療原則為：脫離變應(yīng)原；藥物治療，包括緩解哮喘發(fā)作藥物（如β?受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥等）和控制哮喘發(fā)作藥物（如糖皮質(zhì)激素等）；急性發(fā)作期治療，盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥；慢性持續(xù)期治療，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定長期治療方案，以達(dá)到并維持哮喘控制；此外還有免疫療法等。3.呼吸衰竭分類：按動脈血?dú)夥治龇譃镮型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?降低或正常）和II型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）；按發(fā)病急緩分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭；按發(fā)病機(jī)制分為通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。4.慢性肺心病的并發(fā)癥有：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血等。病例分析題答案：1.最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年持續(xù)3個月以上，符合慢性阻塞性肺疾病診斷；此次因咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、呼吸困難入院，胸部X線片示雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加，提示病情急性加重。2.治療措施：控制感染，根據(jù)病原菌選用敏感抗生素；止咳祛痰，可選用氨溴索等；解痙平喘，可選用氨茶堿等；持續(xù)低流量吸氧；糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。論述題答案：1.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療包括：呼吸肌鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌力量；運(yùn)動鍛煉，如步行、太極拳等，以提高耐力和活動能力；營養(yǎng)支持，保證足夠熱量、蛋白質(zhì)攝入，改善營養(yǎng)狀況；心理支持，緩解患者焦慮、抑郁情緒；長期家庭氧療，對有慢性呼吸衰竭的患者可提高生活質(zhì)量和生存率等。2.支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制：免疫-炎癥反應(yīng)，氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)，多種炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）及其分泌的細(xì)胞因子參與其中；氣道高反應(yīng)性，氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)；神經(jīng)機(jī)制，氣道的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)等，均可導(dǎo)致哮喘發(fā)作。材料分析題答案：1.診斷為支氣管哮喘。診斷依據(jù)：患者反復(fù)喘息發(fā)作2年，春季好發(fā)，此次因接觸花粉后再次發(fā)作，伴有呼吸困難、哮鳴音，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。2.治療措施：立即脫離過敏原；吸入短效β?受體激動劑，如沙丁胺醇等，以緩解氣道痙攣；靜脈使用糖皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍等，減輕炎癥反應(yīng)；吸氧，糾正低氧血癥；可使用氨茶堿等解痙平喘；病情緩解后可根據(jù)病情調(diào)整治療方案，如使用吸入性糖皮質(zhì)激素維持治療等。實(shí)踐應(yīng)用題答案：1.指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍左右；腹式呼吸，患者可取立位、平臥位或半臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷