2025年結(jié)核菌試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，正確的是（）A.革蘭染色陽性，易被普通染料著色B.生長快速，在羅氏培養(yǎng)基上3-5天可見菌落C.耐干燥，在痰液中可存活6-8個月D.對紫外線不敏感，需100℃煮沸5分鐘才死亡答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌革蘭染色不易著色（需抗酸染色），生長緩慢（羅氏培養(yǎng)基需2-8周），對紫外線敏感（直接日光照射2-7小時可殺滅），但耐干燥（痰液中存活6-8個月），故C正確。2.結(jié)核分枝桿菌引起的免疫反應(yīng)主要為（）A.體液免疫為主的Ⅰ型超敏反應(yīng)B.細(xì)胞免疫為主的Ⅳ型超敏反應(yīng)C.體液免疫與細(xì)胞免疫協(xié)同的Ⅱ型超敏反應(yīng)D.非特異性免疫為主的炎癥反應(yīng)答案：B解析：結(jié)核免疫以細(xì)胞免疫（Th1細(xì)胞介導(dǎo)）為主，同時伴隨遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型），二者由不同T細(xì)胞亞群介導(dǎo)但密切相關(guān)，故B正確。3.卡介苗（BCG）的主要作用是（）A.預(yù)防所有類型的結(jié)核病B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.完全阻斷結(jié)核分枝桿菌的傳播D.對成人肺結(jié)核的保護(hù)率達(dá)80%以上答案：B解析：BCG對兒童重癥結(jié)核（如腦膜炎、粟粒性結(jié)核）保護(hù)效果較好（約80%），但對成人肺結(jié)核保護(hù)率有限（約50%且隨時間下降），無法阻斷傳播，故B正確。4.結(jié)核分枝桿菌的主要致病物質(zhì)是（）A.內(nèi)毒素B.外毒素C.莢膜多糖D.脂質(zhì)（如索狀因子、蠟質(zhì)D）答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌無內(nèi)、外毒素，其致病性主要與細(xì)胞壁脂質(zhì)成分（如索狀因子抑制巨噬細(xì)胞吞噬體-溶酶體融合、蠟質(zhì)D激發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)）相關(guān)，故D正確。5.痰涂片抗酸染色陽性提示（）A.一定為結(jié)核分枝桿菌感染B.可能為結(jié)核分枝桿菌或非結(jié)核分枝桿菌C.患者具有高度傳染性D.需立即開始二線抗結(jié)核治療答案：B解析：抗酸染色陽性僅提示存在抗酸桿菌，包括結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌（如鳥分枝桿菌）等，需進(jìn)一步通過培養(yǎng)或分子檢測確認(rèn)；傳染性需結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，故B正確。6.異煙肼（INH）的抗菌機(jī)制是（）A.抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶B.干擾分枝菌酸的合成C.抑制RNA聚合酶D.阻斷葉酸代謝答案：B解析：異煙肼通過抑制分枝菌酸合成酶（如InhA），阻礙細(xì)胞壁分枝菌酸的合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，故B正確。7.以下哪種情況可診斷為活動性肺結(jié)核（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性B.胸部CT顯示鈣化灶C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.血清結(jié)核抗體陽性答案：C解析：痰培養(yǎng)陽性是活動性肺結(jié)核的確診依據(jù)；PPD強(qiáng)陽性提示感染或潛伏，CT鈣化灶多為陳舊性，抗體陽性無特異性，故C正確。8.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對（）耐藥A.異煙肼和利福平B.異煙肼和乙胺丁醇C.利福平和吡嗪酰胺D.鏈霉素和卡那霉素答案：A解析：MDR-TB定義為至少對異煙肼和利福平同時耐藥，故A正確。9.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是（）A.消化道傳播（共用餐具）B.呼吸道傳播（飛沫核）C.血液傳播（輸血）D.母嬰垂直傳播答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌通過患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫核（直徑1-5μm）經(jīng)呼吸道傳播，是主要途徑，故B正確。10.結(jié)核性腦膜炎的腦脊液典型改變是（）A.壓力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，蛋白降低，糖和氯化物升高D.壓力升高，蛋白降低，糖和氯化物正常答案：B解析：結(jié)核性腦膜炎腦脊液表現(xiàn)為壓力升高，蛋白顯著升高（1-5g/L），糖和氯化物降低（因細(xì)菌消耗葡萄糖，氯化物隨糖降低而代償性減少），故B正確。11.以下抗結(jié)核藥物中，易引起視神經(jīng)炎的是（）A.利福平（RFP）B.乙胺丁醇（EMB）C.吡嗪酰胺（PZA）D.鏈霉素（SM）答案：B解析：乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎（表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、色覺異常），與劑量相關(guān)，故B正確。12.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的定義是（）A.結(jié)核分枝桿菌感染但無臨床癥狀，胸部影像學(xué)無活動性病變B.結(jié)核分枝桿菌感染且有咳嗽、低熱等癥狀，但痰涂片陰性C.結(jié)核分枝桿菌感染且胸部CT顯示空洞D.結(jié)核分枝桿菌感染且PPD試驗(yàn)陰性答案：A解析：LTBI指感染結(jié)核分枝桿菌但未發(fā)展為活動性結(jié)核，無臨床癥狀，影像學(xué)無活動性病變，PPD或γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽性，故A正確。13.兒童肺結(jié)核最常見的類型是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）B.繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核）C.血行播散型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A解析：兒童因初次感染，最常見原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大），故A正確。14.以下哪項(xiàng)是診斷結(jié)核分枝桿菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)（）A.痰涂片抗酸染色B.XpertMTB/RIF檢測C.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.胸部X線檢查答案：C解析：培養(yǎng)陽性可確診結(jié)核分枝桿菌感染（并可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)），是金標(biāo)準(zhǔn)；涂片和Xpert為快速檢測，X線為影像學(xué)輔助，故C正確。15.結(jié)核分枝桿菌對利福平耐藥的主要機(jī)制是（）A.rpoB基因編碼區(qū)突變B.katG基因編碼區(qū)突變C.embB基因編碼區(qū)突變D.inhA基因啟動子區(qū)突變答案：A解析：利福平通過抑制RNA聚合酶β亞基（由rpoB基因編碼）發(fā)揮作用，rpoB基因突變（如507-533密碼子）是利福平耐藥的主要機(jī)制，故A正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項(xiàng)，錯選、漏選均不得分）1.結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)特性包括（）A.需氧菌，營養(yǎng)要求高B.在羅氏培養(yǎng)基上形成干燥、粗糙、呈菜花樣菌落C.生長緩慢，代時約18-24小時D.可在普通瓊脂培養(yǎng)基上快速生長答案：ABC解析：結(jié)核分枝桿菌為專性需氧菌，需含蛋黃、甘油等營養(yǎng)的羅氏培養(yǎng)基，生長緩慢（代時18-24小時），菌落干燥粗糙；普通瓊脂無法滿足其營養(yǎng)需求，故ABC正確。2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的臨床意義包括（）A.陽性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過BCGB.強(qiáng)陽性（硬結(jié)≥20mm或伴水皰）提示活動性結(jié)核可能C.陰性可完全排除結(jié)核感染D.免疫功能低下者（如HIV感染者）可能出現(xiàn)假陰性答案：ABD解析：PPD陰性不能完全排除感染（如嚴(yán)重結(jié)核、免疫抑制），故C錯誤；ABD均正確。3.抗結(jié)核治療的原則包括（）A.早期B.規(guī)律C.全程D.聯(lián)合E.適量答案：ABCDE解析：抗結(jié)核治療遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”五大原則，故ABCDE正確。4.結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱、胸痛（深呼吸時加重）B.胸腔積液為滲出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L）C.胸水腺苷脫氨酶（ADA）升高（>45U/L）D.胸水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率高（>80%）答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎胸水培養(yǎng)陽性率僅約20-30%，故D錯誤；ABC正確。5.以下屬于二線抗結(jié)核藥物的是（）A.貝達(dá)喹啉（Bdq）B.利奈唑胺（Lzd）C.乙胺丁醇（EMB）D.莫西沙星（Mfx）答案：ABD解析：乙胺丁醇為一線藥物，貝達(dá)喹啉、利奈唑胺、莫西沙星（氟喹諾酮類）為二線（或耐多藥治療核心藥物），故ABD正確。6.結(jié)核分枝桿菌的致病機(jī)制包括（）A.抵抗巨噬細(xì)胞的吞噬殺菌作用（如抑制吞噬體-溶酶體融合）B.誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)（導(dǎo)致組織損傷）C.分泌外毒素直接破壞宿主細(xì)胞D.形成索狀因子促進(jìn)細(xì)菌在宿主內(nèi)擴(kuò)散答案：ABD解析：結(jié)核分枝桿菌無外毒素，故C錯誤；ABD正確。7.潛伏結(jié)核感染的篩查方法包括（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）B.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）C.胸部X線檢查D.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)答案：AB解析：LTBI無活動性病變，胸部X線和痰培養(yǎng)多陰性，故CD錯誤；AB正確。8.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括（）A.癥狀不典型（可僅表現(xiàn)為低熱、盜汗、體重不增）B.易發(fā)生淋巴-血行播散（如粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎）C.痰涂片陽性率高（因兒童排菌多）D.對異煙肼等藥物耐受性好，肝毒性風(fēng)險(xiǎn)低答案：AB解析：兒童排痰能力差，痰涂片陽性率低；兒童肝臟代謝活躍，抗結(jié)核藥物肝毒性風(fēng)險(xiǎn)與成人相似，故CD錯誤；AB正確。9.結(jié)核分枝桿菌的耐藥性監(jiān)測方法包括（）A.比例法藥敏試驗(yàn)（絕對濃度法）B.分子生物學(xué)檢測（如XpertMTB/RIF、基因測序）C.快速液體培養(yǎng)藥敏系統(tǒng)（如MGIT960）D.血清藥物濃度檢測答案：ABC解析：血清藥物濃度檢測用于評估患者依從性或調(diào)整劑量，非耐藥監(jiān)測方法，故D錯誤；ABC正確。10.結(jié)核患者的隔離措施包括（）A.戴醫(yī)用外科口罩（患者）B.病房保持良好通風(fēng)（每小時換氣≥6次）C.醫(yī)護(hù)人員接觸時佩戴N95口罩D.隔離至痰涂片轉(zhuǎn)陰后2周答案：ABCD解析：結(jié)核患者需戴口罩減少飛沫傳播，病房通風(fēng)、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)（N95）、隔離至痰菌轉(zhuǎn)陰（通常2-4周）均為標(biāo)準(zhǔn)措施，故ABCD正確。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述結(jié)核分枝桿菌的實(shí)驗(yàn)室檢測方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。答案：（1）痰涂片抗酸染色：快速（2小時內(nèi)出結(jié)果）、成本低，但靈敏度低（僅能檢測到≥104菌/mL痰液），無法區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌。（2）結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)：金標(biāo)準(zhǔn)（靈敏度高，可檢測到≥101-102菌/mL），并可行藥敏試驗(yàn)；但耗時（2-8周），需生物安全防護(hù)。（3）分子檢測（如XpertMTB/RIF）：快速（2小時內(nèi)），可同時檢測結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥（基于rpoB基因突變）；靈敏度和特異度高（約95%），但無法檢測其他藥物耐藥性。（4）γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：檢測結(jié)核特異性T細(xì)胞反應(yīng)，不受BCG接種影響，對潛伏感染診斷價(jià)值高；但無法區(qū)分潛伏感染與活動性結(jié)核，且成本較高。（5）結(jié)核抗體檢測：操作簡便，但靈敏度和特異度低（受其他分枝桿菌交叉反應(yīng)影響），已不推薦作為診斷依據(jù)。2.試述初治肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案及注意事項(xiàng)。答案：初治肺結(jié)核（未接受過抗結(jié)核治療或治療<1個月）的標(biāo)準(zhǔn)化療方案為“2HRZE/4HR”，即：（1）強(qiáng)化期：異煙肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E），每日1次，共2個月；（2）鞏固期：異煙肼（H）+利福平（R），每日1次，共4個月（總療程6個月）。注意事項(xiàng)：①需嚴(yán)格遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”原則，避免自行停藥導(dǎo)致耐藥；②監(jiān)測藥物不良反應(yīng)：異煙肼和利福平可能引起肝損傷（需定期查肝功能），乙胺丁醇需監(jiān)測視力（尤其兒童），吡嗪酰胺可致高尿酸血癥（痛風(fēng)患者慎用）；③合并HIV感染、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時，需調(diào)整療程（可能延長至9-12個月）并加強(qiáng)支持治療；④治療2個月后需復(fù)查痰涂片/培養(yǎng)，若仍陽性，需考慮耐藥或治療不規(guī)范，調(diào)整方案。3.簡述結(jié)核性腦膜炎的診斷要點(diǎn)。答案：（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（持續(xù)2周以上）、頭痛（進(jìn)行性加重）、嘔吐（噴射性）、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽性），嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙（嗜睡、昏迷）、腦神經(jīng)損害（如動眼神經(jīng)麻痹）。（2）腦脊液檢查：壓力升高（>200mmH2O），外觀呈毛玻璃樣；白細(xì)胞數(shù)輕至中度升高（50-500×106/L），以淋巴細(xì)胞為主；蛋白升高（1-5g/L），糖和氯化物降低（糖<2.5mmol/L，氯化物<120mmol/L）；腦脊液抗酸染色陽性率低（約10-30%），培養(yǎng)陽性率約30-50%，XpertMTB/RIF檢測靈敏度約50-70%。（3）影像學(xué)檢查：頭顱CT/MRI可見腦膜強(qiáng)化（基底池為主）、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核瘤、腦積水等。（4）其他：結(jié)核接觸史、PPD/IGRA陽性、肺部或其他部位結(jié)核病灶（約50%患者合并肺結(jié)核）。4.分析耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略。答案：治療挑戰(zhàn)：①療程長（通常18-24個月），患者依從性差；②二線藥物（如氟喹諾酮類、注射劑、貝達(dá)喹啉等）不良反應(yīng)多（如聽力損害、QT間期延長、骨髓抑制）；③耐藥機(jī)制復(fù)雜（可能合并多藥耐藥），需精準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥；④治療成本高（約為普通結(jié)核的100倍），資源有限地區(qū)可及性低；⑤傳播風(fēng)險(xiǎn)大（MDR-TB患者排菌時間長，易導(dǎo)致社區(qū)傳播）。應(yīng)對策略：①早期診斷：推廣分子檢測（如XpertMTB/RIF）和快速藥敏試驗(yàn)，縮短診斷時間；②個體化治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇至少4種有效藥物（包括1種氟喹諾酮類、1種注射劑或貝達(dá)喹啉等新藥）；③加強(qiáng)患者管理：采用直接面視下治療（DOTS-Plus），監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和療效；④預(yù)防耐藥：規(guī)范初治患者治療，避免單藥調(diào)整或隨意停藥；⑤研發(fā)新藥：如新型喹諾酮類（德拉馬尼）、大環(huán)內(nèi)酯類（克拉霉素）等，提高療效并減少不良反應(yīng)。5.試述卡介苗（BCG）的接種策略及保護(hù)效果。答案：接種策略：①我國現(xiàn)行策略為新生兒出生后24小時內(nèi)接種1劑BCG（左上臂三角肌皮內(nèi)注射），未接種者若<3月齡可直接補(bǔ)種，3月齡-3歲需PPD試驗(yàn)陰性后補(bǔ)種，≥4歲不補(bǔ)種；②高疫情地區(qū)或結(jié)核高危人群（如HIV感染兒童）可考慮復(fù)種（但WHO不推薦常規(guī)復(fù)種）。保護(hù)效果：①對兒童重癥結(jié)核（結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核）的保護(hù)率約80%，效果可維持10-15年；②對兒童肺結(jié)核的保護(hù)率約50-80%，隨年齡增長逐漸下降；③對成人肺結(jié)核的保護(hù)率有限（約0-80%，差異可能與地區(qū)結(jié)核分枝桿菌菌株、BCG菌株及接種技術(shù)有關(guān)）；④無法阻斷結(jié)核分枝桿菌的傳播（因不能預(yù)防潛伏感染）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰2個月，發(fā)熱1周”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T38.5℃，消瘦，雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×109/L，N65%，L30%。胸部CT：右上肺可見斑片狀高密度影，內(nèi)有空洞形成，洞壁較厚。痰涂片抗酸染色（++），痰XpertMTB/RIF檢測：結(jié)核分枝桿菌陽性，利福平敏感。問題：（1）該患者的診斷及依據(jù)是什么？（2）寫出具體的化療方案（包括藥物、劑量、療程）。（3）需注意哪些藥物不良反應(yīng)？答案：（1）診斷：右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核（涂陽）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰>2周，發(fā)熱，消瘦；②胸部CT：右上肺斑片影伴空洞（典型繼發(fā)型肺結(jié)核表現(xiàn)）；③痰涂片抗酸染色陽性，Xpert確認(rèn)結(jié)核分枝桿菌感染且利福平敏感。（2）化療方案：初治涂陽肺結(jié)核，采用“2HRZE/4HR”方案：①強(qiáng)化期（2個月）：異煙肼（H）0.3gqd（5mg/kg），利福平（R）0.45gqd（體重≥50kg用0.6g），吡嗪酰胺（Z）1.5gqd（25mg/kg），乙胺丁醇（E）0.75gqd（15mg/kg）；②鞏固期（4個月）：異煙肼0.3gqd，利福平0.45gqd（劑量根據(jù)體重調(diào)整）。（3）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：①異煙肼和利福平：需定期檢測肝功能（治療前及治療后每2-4周），警惕藥物性肝炎（表現(xiàn)為乏力、食欲減退、尿黃、轉(zhuǎn)氨酶升高）；②乙胺丁醇：治療前及治療中每1-2個月檢查視力、視野及色覺（尤其基線視力異常者），警惕球后視神經(jīng)炎；③吡嗪酰胺：監(jiān)測血尿酸（可能引起高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)），注意關(guān)節(jié)疼痛癥狀；④所有藥物：觀察過敏反應(yīng)（如皮疹、發(fā)熱），一旦出現(xiàn)需及時停藥并處理。案例2：患者女性，4歲，因“發(fā)熱、咳嗽1個月，頭痛、嘔吐3天”入院?；純何唇臃N卡介苗，其祖父2個月前因“肺結(jié)核”去世。查體：T39.0℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：壓力3