2025年執(zhí)醫(yī)加試之兒科考試練習題卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.足月新生兒，生后48小時出現皮膚黃染，血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素17μmol/L（1mg/dl），患兒精神反應可，吃奶好。最可能的診斷是A.新生兒生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒膽道閉鎖答案：B解析：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現，峰值<221μmol/L（12.9mg/dl）；ABO溶血病多在生后24-48小時出現，膽紅素以間接為主，患兒一般情況可，符合此表現；敗血癥多有感染中毒癥狀；膽道閉鎖以直接膽紅素升高為主。2.6個月男嬰，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，熱退疹出，全身散在紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現為“熱退疹出”，多見于6-18個月；麻疹有前驅期卡他癥狀及Koplik斑；風疹發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結腫大；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，疹間無正常皮膚。3.1歲患兒，腹瀉3天，每日10余次，蛋花湯樣便，無腥臭味，尿量減少。查體：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血清鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：中度脫水表現為前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量減少；血清鈉130-150mmol/L為等滲性脫水。4.3歲患兒，反復喘息發(fā)作3次，發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，抗哮喘治療有效。其父有“過敏性鼻炎”史。最符合的診斷是A.嬰幼兒哮喘B.咳嗽變異性哮喘C.支氣管肺炎D.先天性喉喘鳴答案：A解析：嬰幼兒哮喘診斷標準：年齡<3歲，喘息≥3次，發(fā)作時雙肺哮鳴音，治療有效，有過敏史或家族史，符合該患兒表現。5.新生兒生后24小時內出現黃疸，血清總膽紅素342μmol/L（20mg/dl），母血型O型，患兒血型B型。首選的治療是A.光照療法B.換血療法C.輸白蛋白D.苯巴比妥答案：B解析：新生兒溶血病膽紅素>342μmol/L（20mg/dl）需換血治療，防止核黃疸。6.8個月女嬰，未添加輔食，面色蒼白2個月，易激惹，時有手足震顫。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC2.5×1012/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC33%。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：B解析：MCV>94fl為大細胞性貧血，結合未添加輔食（缺乏葉酸/B12）、神經癥狀（手足震顫），符合巨幼細胞貧血。7.2歲患兒，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T39℃，R50次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。胸片示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.毛細支氣管炎答案：B解析：支氣管肺炎典型表現為發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體呼吸增快、三凹征、固定濕啰音，胸片斑片影。8.4歲患兒，水腫、少尿3天，血壓130/90mmHg，尿蛋白（++），紅細胞滿視野，血補體C3降低。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎炎D.紫癜性腎炎答案：A解析：急性腎炎表現為水腫、血尿、高血壓，補體C3急性期降低，8周左右恢復。9.新生兒生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，刺激無反應，皮膚青紫。評分是A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：心率<100次/分（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），刺激無反應（0分），皮膚青紫（0分），共3分。10.10個月男嬰，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣，無膿血。血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L。補液時應首先補充A.2:1等張含鈉液B.4:3:2液（2/3張）C.2:3:1液（1/2張）D.1:1液（1/2張）答案：B解析：低滲性脫水（血鈉<130mmol/L）應補2/3張液，4:3:2液為2/3張。11.川崎病的診斷中，必備的臨床表現是A.發(fā)熱≥5天B.雙側球結膜充血C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水腫答案：A解析：川崎病診斷標準為發(fā)熱≥5天（必備）+其余4項（雙側結膜充血、口腔改變、手足硬腫/脫屑、多形性皮疹、頸部淋巴結腫大）中≥4項。12.3個月男嬰，易驚、多汗、睡眠不安，枕禿。查體：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的實驗室檢查結果是A.血鈣正常，血磷降低，堿性磷酸酶增高B.血鈣降低，血磷降低，堿性磷酸酶增高C.血鈣降低，血磷增高，堿性磷酸酶降低D.血鈣正常，血磷正常，堿性磷酸酶正常答案：A解析：維生素D缺乏性佝僂病初期（3個月左右）血鈣正?；蛏缘停捉档?，ALP增高。13.6歲患兒，突發(fā)意識喪失，四肢強直陣攣性抽搐，口吐白沫，持續(xù)3分鐘緩解。發(fā)作前無發(fā)熱，既往無類似病史。最可能的診斷是A.熱性驚厥B.癲癇大發(fā)作C.低鈣驚厥D.中毒性腦病答案：B解析：無熱驚厥、反復發(fā)作為癲癇特點；熱性驚厥有發(fā)熱史；低鈣驚厥多見于小嬰兒，抽搐時意識喪失但時間短；中毒性腦病有原發(fā)病史。14.新生兒寒冷損傷綜合征的關鍵治療是A.補充熱量B.應用抗生素C.復溫D.糾正酸中毒答案：C解析：復溫是低體溫患兒治療的關鍵，需逐步復溫，避免硬腫加重。15.5歲患兒，發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，嗜睡1天。查體：T39.5℃，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液：外觀渾濁，白細胞1500×10?/L，多核80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌腦膜炎答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點：渾濁，白細胞顯著增高（以中性為主），蛋白升高，糖和氯化物降低。16.1歲患兒，體重7kg（出生體重3kg），面色蒼白，精神萎靡，皮下脂肪消失，皮膚彈性差。診斷為重度營養(yǎng)不良，其體液改變?yōu)锳.細胞外液減少，低滲性B.細胞外液減少，高滲性C.細胞內液減少，等滲性D.細胞內、外液均減少，高滲性答案：A解析：重度營養(yǎng)不良患兒因蛋白質缺乏，血漿膠體滲透壓降低，細胞外液呈低滲狀態(tài)，易出現低滲性脫水。17.早產兒，胎齡32周，生后2小時出現呼吸困難，進行性加重，伴呻吟。查體：鼻扇，三凹征（+），雙肺呼吸音低。胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜病C.新生兒濕肺D.胎糞吸入綜合征答案：B解析：肺透明膜病（新生兒呼吸窘迫綜合征）多見于早產兒，生后2-6小時出現進行性呼吸困難，胸片“白肺”伴支氣管充氣征。18.8個月女嬰，接種麻疹疫苗后6小時出現低熱，局部紅腫，直徑2cm。最可能的反應是A.過敏性休克B.暈針C.局部強反應D.一般反應答案：D解析：疫苗接種后低熱（<38.5℃）、局部紅腫直徑<3cm為一般反應，無需特殊處理。19.3歲患兒，誤食滅鼠藥（磷化鋅），急診洗胃時應選擇A.2%碳酸氫鈉B.1:5000高錳酸鉀C.溫鹽水D.0.5%硫酸銅答案：D解析：磷化鋅中毒洗胃用0.5%硫酸銅可使其轉化為無毒的磷化銅沉淀，減少吸收。20.10歲患兒，活動后心悸、氣短2年，生長發(fā)育落后。查體：胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音，P2亢進伴固定分裂。胸片示肺門舞蹈征。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯癥答案：A解析：房缺典型體征為胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音，P2固定分裂，胸片肺門舞蹈，右房右室大。21.新生兒敗血癥的主要感染途徑是A.宮內感染B.產時感染C.產后感染D.臍部感染答案：C解析：新生兒敗血癥90%為產后感染（接觸環(huán)境、醫(yī)護人員等）。22.2歲患兒，突發(fā)陣發(fā)性腹痛，哭鬧不安，伴嘔吐，排果醬樣便。查體：右下腹觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.腸梗阻D.過敏性紫癜答案：B解析：腸套疊典型表現為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、果醬樣便、腹部包塊（臘腸樣）。23.維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是A.克氏征B.布氏征C.巴氏征D.陶瑟征答案：D解析：隱性體征包括面神經征（Chvostek征）、腓反射、陶瑟征（Trousseau征）。24.6個月男嬰，人工喂養(yǎng)，突發(fā)驚厥3次，每次約1分鐘，發(fā)作時意識喪失，手足抽動，緩解后活潑如常。查體：枕禿，方顱，血鈣1.75mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L）。首選的治療是A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.肌內注射維生素DC.口服鈣劑D.靜脈注射地西泮答案：D解析：驚厥發(fā)作時應首先止痙（地西泮），再補鈣，最后補充維生素D。25.4歲患兒，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，潑尼松2mg/（kg·d）治療4周，尿蛋白轉陰。此時應A.繼續(xù)原量，2周后減量B.立即減量，改為隔日頓服C.加用環(huán)磷酰胺D.改為沖擊治療答案：A解析：腎病綜合征激素治療誘導緩解階段需足量（2mg/kg，最大60mg/d）用4-8周，尿蛋白轉陰后繼續(xù)原量2周再減量。26.新生兒ABO溶血病最常見于A.母O型，子A型B.母A型，子B型C.母B型，子A型D.母AB型，子O型答案：A解析：ABO溶血多見于母O型，子A或B型（子A型更常見）。27.1歲患兒，結核菌素試驗（PPD）硬結直徑15mm，無發(fā)熱、咳嗽。最可能的診斷是A.未感染結核B.接種卡介苗后反應C.活動性結核D.假陽性答案：C解析：PPD硬結直徑≥15mm（+++）為強陽性，提示活動性結核。28.3歲患兒，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促”入院，診斷為支氣管肺炎。醫(yī)囑給予頭孢曲松抗感染，最易發(fā)生的不良反應是A.胃腸道反應B.皮疹C.耳毒性D.膽汁淤積答案：D解析：頭孢曲松可與鈣結合形成沉淀，導致膽汁淤積（“結石”），嬰幼兒慎用。29.新生兒低血糖的診斷標準是血糖低于A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.1mmol/LD.3.9mmol/L答案：A解析：新生兒低血糖定義為全血血糖<2.2mmol/L（無論胎齡、日齡）。30.5歲患兒，智力落后，眼距寬，鼻梁低平，舌常伸出口外，通貫手。最可能的染色體核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A解析：21-三體綜合征（唐氏綜合征）典型表現為智力落后、特殊面容（眼距寬、鼻梁低、舌外伸）、通貫手，核型多為47,+21。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.新生兒窒息復蘇的關鍵步驟包括A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD解析：新生兒復蘇遵循ABCDE原則（A通暢氣道，B建立呼吸，C維持循環(huán)，D藥物，E評估），前三項為關鍵。2.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變有A.顱骨軟化（乒乓頭）B.方顱C.雞胸D.“O”型或“X”型腿答案：BCD解析：顱骨軟化多見于初期（3-6個月），激期（7-8個月后）出現方顱、雞胸（1歲左右）、下肢畸形（1歲后）。3.小兒腹瀉重度脫水的表現包括A.精神萎靡或昏迷B.皮膚彈性極差C.尿量極少或無尿D.前囟、眼窩深凹陷答案：ABCD解析：重度脫水表現為精神極度萎靡、皮膚彈性極差、前囟眼窩深凹、尿量無、四肢厥冷等。4.川崎病的主要并發(fā)癥有A.冠狀動脈瘤B.心肌炎C.心包炎D.關節(jié)炎答案：ABC解析：川崎病最嚴重并發(fā)癥是冠狀動脈病變（瘤/擴張），還可合并心肌炎、心包炎；關節(jié)炎多見于幼年特發(fā)性關節(jié)炎。5.急性腎小球腎炎的嚴重并發(fā)癥有A.嚴重循環(huán)充血B.高血壓腦病C.急性腎功能不全D.腎病綜合征答案：ABC解析：急性腎炎三大嚴重并發(fā)癥：嚴重循環(huán)充血（心衰）、高血壓腦病、急性腎衰。6.新生兒病理性黃疸的特點包括A.生后24小時內出現B.足月兒總膽紅素>221μmol/LC.每日膽紅素上升>85μmol/LD.黃疸退而復現答案：ABCD解析：病理性黃疸特點：出現早（<24h）、程度重（足月兒>221μmol/L，早產兒>257μmol/L）、進展快（>85μmol/L/d）、持續(xù)久（足月兒>2周，早產兒>4周）、退而復現。7.小兒支氣管哮喘的診斷標準包括A.反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促B.發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相哮鳴音C.抗哮喘治療有效D.除外其他疾病引起的喘息答案：ABCD解析：哮喘診斷需符合癥狀、體征、治療反應及排除其他疾病。8.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實驗室檢查特點有A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結合力降低答案：ABC解析：缺鐵性貧血為小細胞低色素（MCV<80fl，MCH<27pg），血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結合力升高。9.化膿性腦膜炎的常見致病菌有A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.大腸埃希菌（新生兒）D.結核分枝桿菌答案：ABC解析：新生兒化腦以大腸埃希菌、B族鏈球菌為主；嬰幼兒以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主；結核分枝桿菌引起結核性腦膜炎。10.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現包括A.低體溫（肛溫<35℃）B.皮膚硬腫（呈暗紅色）C.多器官功能損害D.黃疸消退延遲答案：ABC解析：硬腫癥表現為低體溫、皮膚硬腫（硬、亮、冷、腫）、多器官功能衰竭（心、腎、肺等）；黃疸消退延遲非典型表現。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：8個月男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前無誘因發(fā)熱（T38-39℃），伴咳嗽（單聲咳，無痰），當地予“頭孢克肟”口服，癥狀無緩解。1天前出現氣促，喉中痰鳴，拒食，尿量減少。既往體健，按時接種疫苗，混合喂養(yǎng)。查體：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，BP85/50mmHg。精神萎靡，口周發(fā)紺，三凹征（+）。雙肺可聞及密集中細濕啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2.5cm，質軟，脾未及。四肢末梢涼，毛細血管再充盈時間3秒。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.78，L0.22，Hb110g/L，PLT300×10?/L。C反應蛋白（CRP）50mg/L（正常<10mg/L）。胸片：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影，右下肺為著。問題1：最可能的診斷及診斷依據？（8分）答案：診斷：支氣管肺炎（細菌性）合并輕度心力衰竭。依據：①發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體呼吸增快（60次/分，>50次/分）、口周發(fā)紺、三凹征、雙肺細濕啰音；②胸片斑片影符合肺炎；③心率增快（160次/分）、肝大（肋下2.5cm）、四肢涼，提示心衰（嬰兒心衰標準：心率>180次/分或呼吸>60次/分，肝大>3cm為重度，此為輕度）。問題2：需要與哪些疾病鑒別？（6分）答案：①急性支氣管炎：以咳嗽為主，無氣促、發(fā)紺，肺部散在干濕啰音，胸片肺紋理增粗；②毛細支氣管炎：多見于1歲內，喘憋明顯，雙肺哮鳴音，胸片肺氣腫；③肺結核：有結核接觸史，低熱、盜汗，胸片結核灶，PPD陽性；④支氣管異物：有嗆咳史，單側肺呼吸音低，胸片肺不張或肺氣腫。問題3：治療原則？（6分）答案：①抗感染：根據病原選敏感抗生素（如頭孢曲松或阿莫西林克拉維酸鉀）；②氧療：糾正低氧（鼻導管或面罩給氧）；③控制心衰：呋塞米利尿，毛花苷丙（西地蘭）強心；④對癥支持：吸痰、霧化（氨溴索），補充液體（維持生理需要量，避免過量）；⑤監(jiān)測生命體征、血氣分析。案例2（20分）：1歲女嬰，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”入院。4天前因“添加新輔食”后出現腹瀉，每日7-8次，黃色稀水便，無膿血，無腥臭味。1天前嘔吐3次（胃內容物），腹瀉增至10余次/日，尿量明顯減少（6小時無尿）。既往體健，無食物過敏史。查體：T37.5℃，P140次/分，R3