糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛的診療01CONTENTS020304疾病介紹指南演變治療新進(jìn)展總結(jié)展望疾病介紹010203糖尿病周圍神經(jīng)病變的全球現(xiàn)狀DPN作為常見并發(fā)癥DPN對健康的影響截至2024年，全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)到5.89億，其中中國成人糖尿病患者約1.48億，占全球患者總數(shù)的四分之一。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并增加其他并發(fā)癥和死亡率。DPN不僅引發(fā)四肢感覺缺失、疼痛及運(yùn)動功能障礙，還會導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)病率和患者死亡率的上升，給患者帶來沉重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)狀與危害在新版《中國糖尿病防治指南》中，DPN被劃分為三類：彌漫性神經(jīng)病變、單神經(jīng)病變和神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變。根據(jù)神經(jīng)纖維受累情況，DSPN可分為小纖維神經(jīng)病變?yōu)橹?、大纖維神經(jīng)病變?yōu)橹骷盎旌侠w維神經(jīng)病變，其中混合纖維神經(jīng)病變最為常見。我國地區(qū)DPNP患病率相關(guān)研究提示，各地患病率存在差異，占比在16.9%~77.3%之間。DPN的分類DSPN的細(xì)分DPNP患病率差異分類概述010302DPNP好發(fā)于四肢末端，尤其是足部，癥狀呈典型的長襪-手套樣分布。DPNP患者常表現(xiàn)為燒灼、刺痛、電擊痛等不適，經(jīng)DN4量表評估，麻木和刺痛是常見癥狀。通過DN4量表對DPNP的癥狀進(jìn)行明確定義，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷和評估病情。DPNP的常見部位主要癥狀表現(xiàn)癥狀定義明確化臨床表現(xiàn)指南演變010203診斷要點美國糖尿病協(xié)會強(qiáng)調(diào)，即使患者無明確糖尿病病史，只要呈現(xiàn)出DPN的典型臨床特征，也應(yīng)開展DPN篩查。DPNP的篩查與診斷中國指南規(guī)定，2型糖尿病患者應(yīng)在確診時、1型糖尿病患者在確診后5年均應(yīng)接受DPN篩查，且需滿足一系列臨床和檢查標(biāo)準(zhǔn)。DPN的確診標(biāo)準(zhǔn)若根據(jù)初步檢查仍不能確診，需要進(jìn)行更深入的鑒別診斷，包括神經(jīng)電生理檢查等，以排除其他原因引起的類似癥狀。鑒別診斷的重要性通過有效管理血糖和血壓，可以顯著降低DPN的發(fā)生風(fēng)險。健康的生活方式，如合理飲食與規(guī)律運(yùn)動，是預(yù)防DPN的重要手段。除了血糖和血壓，血脂和體重的控制同樣關(guān)鍵，有助于改善DPN預(yù)后。血糖、血壓的穩(wěn)定控制綜合生活方式干預(yù)血脂與體重管理預(yù)防策略鈣離子通道調(diào)節(jié)劑如加巴噴丁和普瑞巴林是治療DPNP的主流藥物，具有顯著的療效，但需注意其中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。鈣離子通道調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用新興藥物如基因療法和AAK1抑制劑正在研發(fā)中，旨在為DPNP提供新的治療選擇，目前處于臨床試驗階段?；虔煼ㄅcAAK1抑制劑的研發(fā)除了藥物治療外，運(yùn)動和生酮飲食等非藥物干預(yù)措施也在持續(xù)被探索，以減輕DPNP的癥狀并改善患者生活質(zhì)量。非藥物干預(yù)措施的探索治療選擇治療新進(jìn)展010203鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林和美洛加巴林等鈣離子通道調(diào)節(jié)劑在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛中顯示出顯著療效。鈣離子通道調(diào)節(jié)劑的臨床療效美洛加巴林作為第三代鈣離子調(diào)節(jié)劑，在國內(nèi)外Ⅲ期臨床試驗中證明其具有更少的不良反應(yīng)和更好的療效。美洛加巴林的優(yōu)勢與安全性使用加巴噴丁和普瑞巴林時需警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用和呼吸抑制風(fēng)險，嚴(yán)格遵循臨床規(guī)范。鈣離子通道調(diào)節(jié)劑的使用注意事項新興藥物研發(fā)基因治療在糖尿病并發(fā)癥中取得進(jìn)展，包括DPNP和T2DM伴重度肢體缺血?；虔煼ǖ奶剿髋c應(yīng)用AAK1抑制劑LX9211在雙盲多中心試驗中顯示能有效減輕DPNP患者的疼痛。AAK1抑制劑的臨床試驗新興的非藥物干預(yù)如運(yùn)動和生酮飲食等，為DPNP患者提供了新的治療方向。非藥物干預(yù)方案的發(fā)展運(yùn)動干預(yù)生酮飲食心理支持通過規(guī)律的身體鍛煉，可以改善血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)功能，從而緩解DPNP癥狀。采用低碳水化合物、高脂肪的飲食模式，有助于調(diào)節(jié)血糖水平，減少神經(jīng)病變的風(fēng)險。提供心理咨詢和團(tuán)體支持活動，幫助患者應(yīng)對疼痛帶來的心理壓力，提升生活質(zhì)量。非藥物干預(yù)總結(jié)展望010203DPNP的早期篩查與診斷多維度綜合管理策略的重要性新興藥物與非藥物治療方法的研發(fā)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)DPNP對防止病情惡化至關(guān)重要，有助于減少并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量。針對不同類型的糖尿病患者，采取綜合管理策略，包括血糖、血壓、血脂控制等，可有效預(yù)防和治療DPN。持續(xù)探索新的藥物治療方案和非藥物干預(yù)措施，如基因療法和運(yùn)動飲食調(diào)整，對改善DPNP患者的預(yù)后具有重要意義。重要性強(qiáng)調(diào)DPNP的早期篩查與診斷綜合管理策略的重要性個體化藥物治療方案通過踝反射、振動覺等5項檢查，結(jié)合患者癥狀和糖尿病病史，實現(xiàn)DPNP的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。針對T2DM和T1DM患者，推薦血糖、血脂、血壓的綜合管理，以及健康生活方式的推廣，以預(yù)防DPN的發(fā)生和發(fā)展。根據(jù)患者的并發(fā)癥、成本和潛在藥物相互作用等因素，制定個性化的DPNP藥物治療方案，包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑和非藥物治療方法。診療路徑梳理探索基因治療在糖尿病性周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用潛力，尤其是在改善患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量方面。評估AAK1抑制劑在治療糖尿病性周圍神經(jīng)病理性疼痛中的效果與