提升社區(qū)健康服務(wù)可及性的治理策略演講人提升社區(qū)健康服務(wù)可及性的治理策略01提升社區(qū)健康服務(wù)可及性的治理策略：系統(tǒng)構(gòu)建與路徑優(yōu)化02社區(qū)健康服務(wù)可及性的核心內(nèi)涵與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)03結(jié)語：讓社區(qū)健康服務(wù)真正“觸手可及”04目錄01提升社區(qū)健康服務(wù)可及性的治理策略提升社區(qū)健康服務(wù)可及性的治理策略作為深耕基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我曾在西部山區(qū)看過獨(dú)居老人因步行兩小時(shí)才能取到降壓藥而血壓失控，也在東部社區(qū)見過年輕父母因“線上預(yù)約難”帶著孩子輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院。這些場景讓我深刻認(rèn)識到：社區(qū)健康服務(wù)的可及性，直接關(guān)系著億萬居民的“健康獲得感”。黨的二十大報(bào)告明確提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”，而社區(qū)作為健康服務(wù)的“最后一公里”，其可及性提升不僅是技術(shù)問題，更是涉及政策、資源、技術(shù)、協(xié)同的系統(tǒng)治理工程。本文將從治理視角出發(fā)，結(jié)合實(shí)踐觀察，系統(tǒng)探討提升社區(qū)健康服務(wù)可及性的策略路徑，以期為構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療體系提供參考。02社區(qū)健康服務(wù)可及性的核心內(nèi)涵與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)社區(qū)健康服務(wù)可及性的核心內(nèi)涵與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)社區(qū)健康服務(wù)可及性（AccessibilityofCommunityHealthServices），是指居民在需要時(shí)，能夠以合理的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本、信息成本，獲得適宜、連續(xù)、有效的健康服務(wù)。其核心內(nèi)涵可分解為“地理可及性”（服務(wù)機(jī)構(gòu)的物理距離覆蓋）、“經(jīng)濟(jì)可及性”（服務(wù)價(jià)格與居民支付能力匹配）、“服務(wù)可及性”（服務(wù)內(nèi)容與居民需求契合）、“信息可及性”（健康信息的獲取與理解無障礙）四個(gè)維度。這四個(gè)維度相互交織，共同構(gòu)成了社區(qū)健康服務(wù)的“可及性矩陣”。當(dāng)前社區(qū)健康服務(wù)可及性的主要瓶頸1.地理可及性：資源配置“城鄉(xiāng)倒掛”與“空白盲區(qū)”并存從城鄉(xiāng)分布看，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）密度較高，但“大而全”的服務(wù)模式導(dǎo)致資源分散；農(nóng)村地區(qū)則面臨“撤點(diǎn)并村”后的服務(wù)半徑擴(kuò)大問題，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)、牧區(qū)，居民單程就醫(yī)時(shí)間常超過1小時(shí)。我在調(diào)研中曾遇到云南某村的村醫(yī)，他負(fù)責(zé)的3個(gè)自然村最遠(yuǎn)距衛(wèi)生站5公里，而村里80%是行動(dòng)不便的留守老人，“送醫(yī)上門”成為常態(tài)，但也暴露出基層人力不足的困境。當(dāng)前社區(qū)健康服務(wù)可及性的主要瓶頸經(jīng)濟(jì)可及性：費(fèi)用負(fù)擔(dān)與醫(yī)保報(bào)銷“最后一公里”梗阻盡管基本醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中“藥品目錄外用藥占比高”“自付項(xiàng)目多”等問題依然存在。部分慢性病患者長期用藥費(fèi)用占家庭收入比重超過10%，而異地就醫(yī)直接結(jié)算在社區(qū)層面的覆蓋率不足60%，導(dǎo)致流動(dòng)人口“看病先墊資、報(bào)銷跑斷腿”。此外，部分高端健康服務(wù)（如基因檢測、精準(zhǔn)康復(fù)）因價(jià)格過高，形成了“服務(wù)有、但用不起”的“經(jīng)濟(jì)壁壘”。當(dāng)前社區(qū)健康服務(wù)可及性的主要瓶頸服務(wù)可及性：供需錯(cuò)配與能力短板的雙重制約一方面，社區(qū)服務(wù)內(nèi)容仍以“醫(yī)療為主、預(yù)防為輔”，高血壓、糖尿病等慢性病管理覆蓋率不足40%，精神衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等“短板服務(wù)”供給嚴(yán)重不足；另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才“招不來、留不住、用不好”，全科醫(yī)生數(shù)量缺口達(dá)50萬人，部分社區(qū)醫(yī)生甚至缺乏規(guī)范的慢性病管理培訓(xùn)，導(dǎo)致“居民不愿來、來了效果差”的惡性循環(huán)。4.信息可及性：數(shù)字鴻溝與信息過度的矛盾凸顯隨著智慧醫(yī)療的普及，線上預(yù)約、電子健康檔案、遠(yuǎn)程問診等服務(wù)逐漸普及，但老年人、低學(xué)歷群體、農(nóng)村居民因“不會用、不敢用、用不起”被排除在外。數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老人僅23%使用過智能手機(jī)掛號，而部分社區(qū)APP因界面復(fù)雜、操作繁瑣，實(shí)際活躍度不足15%。與此同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)上“偽健康信息”泛濫，居民難以辨別科學(xué)信息與虛假宣傳，進(jìn)一步加劇了“信息獲取難”與“信息甄別難”的矛盾。03提升社區(qū)健康服務(wù)可及性的治理策略：系統(tǒng)構(gòu)建與路徑優(yōu)化提升社區(qū)健康服務(wù)可及性的治理策略：系統(tǒng)構(gòu)建與路徑優(yōu)化提升社區(qū)健康服務(wù)可及性，需要跳出“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的局部思維，從“頂層設(shè)計(jì)-資源下沉-技術(shù)賦能-多元協(xié)同-評價(jià)反饋”五個(gè)維度，構(gòu)建全鏈條、全周期、全要素的治理體系。頂層設(shè)計(jì)：以政策保障筑牢“可及性基石”政策是資源調(diào)配的“指揮棒”，只有通過系統(tǒng)性政策設(shè)計(jì)，才能破解社區(qū)健康服務(wù)“碎片化”困境，實(shí)現(xiàn)“制度可及”到“服務(wù)可及”的轉(zhuǎn)化。頂層設(shè)計(jì)：以政策保障筑牢“可及性基石”完善法律法規(guī)體系，明確政府主導(dǎo)責(zé)任-推動(dòng)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》實(shí)施細(xì)則落地，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益屬性，將“可及性指標(biāo)”（如15分鐘醫(yī)療圈覆蓋率、慢性病管理率）納入地方政府績效考核，建立“一把手負(fù)責(zé)制”。-出臺《社區(qū)健康服務(wù)資源配置標(biāo)準(zhǔn)》，對不同地區(qū)（東中西部、城鄉(xiāng)）、不同人口密度（城市社區(qū)、農(nóng)村村落）的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、設(shè)備配置制定差異化標(biāo)準(zhǔn)，避免“一刀切”。例如，對人口稀疏的農(nóng)村地區(qū)，可推行“流動(dòng)醫(yī)療車+巡回醫(yī)療點(diǎn)”模式，確保服務(wù)半徑不超過10公里。頂層設(shè)計(jì)：以政策保障筑牢“可及性基石”優(yōu)化財(cái)政投入機(jī)制，破解“錢從哪里來”難題-建立“中央引導(dǎo)、省級統(tǒng)籌、市縣落實(shí)”的分級投入機(jī)制，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（目前人均僅89元，建議逐步提高至150元以上），并重點(diǎn)向中西部、農(nóng)村地區(qū)傾斜。-推行“以事定費(fèi)、購買服務(wù)”模式，將社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目（如家庭醫(yī)生簽約、老年人健康體檢）通過政府購買服務(wù)方式交由社會力量承接，形成“政府花錢買服務(wù)、居民得實(shí)惠”的良性循環(huán)。我在浙江某地的調(diào)研中看到，當(dāng)?shù)赝ㄟ^購買服務(wù)引入第三方健康管理公司，為社區(qū)高血壓患者提供“一對一”隨訪服務(wù)，居民血壓控制率從35%提升至68%，財(cái)政投入反而下降了12%。頂層設(shè)計(jì)：以政策保障筑牢“可及性基石”健全醫(yī)保支付政策，降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)-擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)保用藥目錄，將高血壓、糖尿病等慢性病常用藥、兒童用藥、腫瘤靶向藥等納入社區(qū)“長處方”范圍，減少居民“大醫(yī)院開藥、社區(qū)取藥”的奔波。-提高社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例（建議比三級醫(yī)院高10-15個(gè)百分點(diǎn)），推行“門診共濟(jì)保障”政策，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付，引導(dǎo)“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的就醫(yī)格局。資源下沉：以要素流動(dòng)打通“可及性堵點(diǎn)”社區(qū)健康服務(wù)的短板，本質(zhì)是優(yōu)質(zhì)資源“上不去、留不住”。只有通過人才、設(shè)備、技術(shù)等要素的“逆向流動(dòng)”，才能讓社區(qū)成為“健康資源洼地”。資源下沉：以要素流動(dòng)打通“可及性堵點(diǎn)”破解人才瓶頸，打造“家門口的健康守護(hù)者”-人才“引進(jìn)來”：實(shí)施“基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)計(jì)劃”，對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實(shí)行“學(xué)費(fèi)減免、崗位預(yù)留、編制保障”，畢業(yè)后定向到社區(qū)服務(wù)5年以上；推行“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”模式，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生派駐到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)“人才下沉、技術(shù)下沉”。-人才“留得住”：建立符合基層實(shí)際的薪酬制度，落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），使社區(qū)醫(yī)生收入不低于當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院同級別醫(yī)生平均水平；在職稱評聘、住房保障、子女教育等方面給予傾斜，解決基層人才“后顧之憂”。我在陜西某縣看到，該縣通過“周轉(zhuǎn)房+安家費(fèi)”政策，5年內(nèi)引進(jìn)醫(yī)學(xué)本科生42名，社區(qū)醫(yī)生流失率從40%降至8%。資源下沉：以要素流動(dòng)打通“可及性堵點(diǎn)”推動(dòng)設(shè)備共享，實(shí)現(xiàn)“檢查結(jié)果互認(rèn)”-建立“區(qū)域醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)中心”，整合二級以上醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的CT、超聲、檢驗(yàn)等設(shè)備資源，通過“基層檢查、上級診斷”模式，減少居民重復(fù)檢查。例如，上海推行的“區(qū)域醫(yī)聯(lián)體影像云”平臺，社區(qū)拍攝的DR片可實(shí)時(shí)上傳至三甲醫(yī)院診斷，診斷結(jié)果互認(rèn)率達(dá)95%以上，居民檢查費(fèi)用平均降低60%。-為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備“智能健康小屋”，自助測量血壓、血糖、心電圖等基礎(chǔ)指標(biāo)，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)“自檢自管、動(dòng)態(tài)監(jiān)測”。資源下沉：以要素流動(dòng)打通“可及性堵點(diǎn)”促進(jìn)技術(shù)下沉，提升社區(qū)服務(wù)“硬實(shí)力”-推行“專家社區(qū)坐診制”，三甲醫(yī)院每周安排副高以上職稱醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，帶教社區(qū)醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療；建立“遠(yuǎn)程會診平臺”，社區(qū)醫(yī)生可通過平臺向上級醫(yī)院專家請教復(fù)雜病例，實(shí)現(xiàn)“基層首診、上級指導(dǎo)”。-引入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)，為慢性病患者配備智能手環(huán)、血糖儀等穿戴設(shè)備，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至家庭醫(yī)生手機(jī)端，異常情況自動(dòng)預(yù)警，形成“監(jiān)測-預(yù)警-干預(yù)”的閉環(huán)管理。我在深圳某社區(qū)的試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)，通過智能設(shè)備監(jiān)測，社區(qū)糖尿病患者的急性并發(fā)癥發(fā)生率下降45%，再住院率下降30%。服務(wù)升級：以需求導(dǎo)向優(yōu)化“可及性體驗(yàn)”社區(qū)健康服務(wù)的核心是“以居民為中心”，只有從“供給側(cè)”轉(zhuǎn)向“需求側(cè)”，才能讓服務(wù)“適銷對路”，真正走進(jìn)居民心里。服務(wù)升級：以需求導(dǎo)向優(yōu)化“可及性體驗(yàn)”構(gòu)建“全生命周期”服務(wù)鏈條，覆蓋不同人群需求01040203-兒童群體：開展“0-3歲嬰幼兒發(fā)育篩查、疫苗接種、早期教育”一體化服務(wù)，在社區(qū)設(shè)立“兒童友好診室”，配備玩具、繪本，減少兒童就醫(yī)恐懼。-老年人群體：推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)康復(fù)護(hù)理床位，為失能老人提供“上門醫(yī)療、上門護(hù)理、上門照料”服務(wù)；開展“老年健康關(guān)愛行動(dòng)”，為65歲以上老人免費(fèi)體檢，建立“一人一檔”健康風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告。-慢性病患者：實(shí)施“慢性病精細(xì)化管理”，將高血壓、糖尿病等患者分為“高危、中危、低?！比墸贫▊€(gè)性化干預(yù)方案（如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方、用藥提醒），通過家庭醫(yī)生簽約“包干到戶”，確?！昂灱s一人、履約一人、滿意一人”。-特殊人群：為殘疾人提供“無障礙診療服務(wù)”，配備輪椅通道、盲文標(biāo)識、手語翻譯；為流動(dòng)人口建立“跨區(qū)域健康檔案”，實(shí)現(xiàn)“隨遷隨用、異地可管”。服務(wù)升級：以需求導(dǎo)向優(yōu)化“可及性體驗(yàn)”推動(dòng)“醫(yī)防融合”轉(zhuǎn)型，從“治病為中心”到“健康為中心”-改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核，將“居民健康素養(yǎng)水平”“慢性病發(fā)病率”“預(yù)防接種率”等指標(biāo)納入考核，引導(dǎo)醫(yī)生從“開藥方”向“教健康”轉(zhuǎn)變。-開展“健康社區(qū)”創(chuàng)建活動(dòng)，在社區(qū)設(shè)立“健康講堂”“運(yùn)動(dòng)角”“營養(yǎng)廚房”，組織居民參與健康知識競賽、健步走等活動(dòng)，營造“人人關(guān)注健康、人人參與健康”的氛圍。我在江蘇某社區(qū)的調(diào)研中看到，通過開展“減鹽減油減糖”健康廚房活動(dòng)，社區(qū)居民高血壓患病率從28%降至22%，居民健康素養(yǎng)水平從35%提升至58%。服務(wù)升級：以需求導(dǎo)向優(yōu)化“可及性體驗(yàn)”創(chuàng)新服務(wù)模式，破解“時(shí)間成本高”難題-推行“延時(shí)服務(wù)+節(jié)假日門診”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延長工作時(shí)間至晚8點(diǎn)，開設(shè)周末門診，滿足上班族、學(xué)生群體的就醫(yī)需求。-開展“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”，針對不同人群需求推出“基礎(chǔ)包”“慢性病包”“老年包”等，簽約居民可享受“優(yōu)先就診、上門服務(wù)、藥品配送”等優(yōu)惠。例如，杭州某社區(qū)推出的“老年慢性病包”，包含每月1次上門隨訪、每年1次免費(fèi)體檢、24小時(shí)電話咨詢，簽約率達(dá)75%，居民滿意度達(dá)92%。多元協(xié)同：以共建共治激活“可及性生態(tài)”社區(qū)健康服務(wù)不是“政府獨(dú)角戲”，而是需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會組織、居民等多元主體共同參與的“大合唱”，只有形成“共建共治共享”的治理格局，才能讓服務(wù)“有溫度、有活力”。多元協(xié)同：以共建共治激活“可及性生態(tài)”強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用，搭建“協(xié)同治理平臺”-成立“社區(qū)健康服務(wù)理事會”，由街道辦牽頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)醫(yī)院、物業(yè)公司、居民代表等共同參與，定期召開聯(lián)席會議，解決“小區(qū)衛(wèi)生室被擠占”“老年人智能設(shè)備不會用”等具體問題。-將社區(qū)健康服務(wù)納入“基層社會治理”體系，與社區(qū)網(wǎng)格化管理相結(jié)合，網(wǎng)格員兼任“健康信息員”，負(fù)責(zé)收集居民健康需求、宣傳健康政策、協(xié)助行動(dòng)不便居民就醫(yī)，形成“網(wǎng)格+健康”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。多元協(xié)同：以共建共治激活“可及性生態(tài)”鼓勵(lì)社會力量參與，豐富“服務(wù)供給主體”-引入專業(yè)社會組織、慈善機(jī)構(gòu)參與社區(qū)健康服務(wù)，為留守兒童、空巢老人等群體提供心理疏導(dǎo)、健康關(guān)懷等服務(wù)。例如，“微笑行動(dòng)”慈善組織在社區(qū)為唇腭裂患兒提供免費(fèi)手術(shù)篩查，“夕陽紅”老年服務(wù)中心為社區(qū)老人提供助餐、助浴、助醫(yī)等“一站式”服務(wù)。-支持社會力量舉辦社區(qū)護(hù)理站、康復(fù)中心、健康管理機(jī)構(gòu)，形成“政府辦基本、社會辦補(bǔ)充”的多元供給格局。北京某區(qū)通過引入社會力量運(yùn)營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，服務(wù)效率提升40%，居民滿意度提升35%。多元協(xié)同：以共建共治激活“可及性生態(tài)”激發(fā)居民參與熱情，構(gòu)建“互助支持網(wǎng)絡(luò)”-培育“社區(qū)健康志愿者”隊(duì)伍，招募退休醫(yī)生、護(hù)士、教師等有專長的居民，開展“鄰里互助健康行”活動(dòng)，為行動(dòng)不便的老人提供陪診、代購藥品等服務(wù)。我在廣州某社區(qū)看到，退休護(hù)士李阿姨組織的“健康互助小組”，每周為10位獨(dú)居老人測量血壓、講解用藥知識，成為社區(qū)里的“健康守護(hù)神”。-推行“健康積分制”，居民參與健康講座、體檢、疫苗接種等活動(dòng)可獲得積分，積分可兌換生活用品、體檢套餐等，激發(fā)居民主動(dòng)參與健康管理的積極性。評價(jià)反饋：以動(dòng)態(tài)調(diào)整完善“可及性機(jī)制”社區(qū)健康服務(wù)的可及性不是一成不變的，需要建立“監(jiān)測-評價(jià)-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)管理機(jī)制，確保服務(wù)“常做常新、越做越好”。評價(jià)反饋：以動(dòng)態(tài)調(diào)整完善“可及性機(jī)制”建立科學(xué)的“可及性評價(jià)指標(biāo)體系”-從“地理、經(jīng)濟(jì)、服務(wù)、信息”四個(gè)維度設(shè)置28項(xiàng)具體指標(biāo)，如“社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15分鐘可達(dá)率”“慢性病管理費(fèi)用占比”“居民健康信息獲取滿意度”等，形成“可量化、可考核、可比較”的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。-引入第三方評估機(jī)構(gòu)，定期開展居民滿意度調(diào)查、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測，評估結(jié)果向社會公開，并與政府財(cái)政補(bǔ)貼、機(jī)構(gòu)績效考核掛鉤，形成“倒逼機(jī)制”。2.暢通“居民反饋渠道”，讓服務(wù)“聽得到民聲”-在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置“意見箱”、開通“健康服務(wù)熱線”，建立“居民健康服務(wù)微信群”，實(shí)時(shí)收集居民訴求；開展“院長接待日”“家庭醫(yī)生進(jìn)家庭”活動(dòng)，面對面聽取居民意見建議。評價(jià)反饋：以動(dòng)態(tài)調(diào)整完善“可及性機(jī)制”建立科學(xué)的“可及性評價(jià)指標(biāo)體系”-對居民反映的問題實(shí)行“臺賬管理、限時(shí)辦結(jié)、銷號反饋”，例如，針對“社區(qū)藥店藥品不全”的問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可聯(lián)合藥店建立“用藥需求清單”，每周定期補(bǔ)充藥品，確?！?/p>