術(shù)前MRI對(duì)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤入路選擇的指導(dǎo)意義演講人01術(shù)前MRI對(duì)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤入路選擇的指導(dǎo)意義021腫瘤大小與侵襲范圍：決定入路“操作空間”的基石032腫瘤質(zhì)地與血供：決定入路“操作策略”的核心043與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系：決定入路“安全邊界”的關(guān)鍵051功能MRI（fMRI）：定位“功能區(qū)”與“非功能區(qū)”062擴(kuò)散張量成像（DTI）：顯示“神經(jīng)纖維束”的走行073磁共振波譜（MRS）：評(píng)估“腫瘤代謝活性”目錄01術(shù)前MRI對(duì)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤入路選擇的指導(dǎo)意義術(shù)前MRI對(duì)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤入路選擇的指導(dǎo)意義作為神經(jīng)外科醫(yī)生，在處理鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤（tuberculumsellaemeningiomas,TSM）時(shí)，我始終認(rèn)為：手術(shù)入路的選擇，本質(zhì)上是對(duì)腫瘤與周圍關(guān)鍵結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系的“精準(zhǔn)解碼”，而解碼的核心工具，正是術(shù)前MRI。鞍區(qū)被譽(yù)為“手術(shù)禁區(qū)”，視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、垂體柄、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)密集環(huán)繞，TSM作為起源于鞍結(jié)節(jié)前床突內(nèi)側(cè)硬膜的腫瘤，其生長方向、質(zhì)地血供、與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，直接決定手術(shù)入路的選擇——而MRI憑借其多序列、多平面、高軟組織分辨率的特性，為這一選擇提供了“導(dǎo)航地圖”。本文將從MRI在腫瘤評(píng)估中的核心價(jià)值、基于MRI的入路選擇維度、技術(shù)進(jìn)展的優(yōu)化作用及臨床實(shí)踐驗(yàn)證四個(gè)層面，系統(tǒng)闡述術(shù)前MRI對(duì)TSM入路選擇的指導(dǎo)意義。術(shù)前MRI對(duì)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤入路選擇的指導(dǎo)意義一、MRI在TSM精準(zhǔn)評(píng)估中的核心價(jià)值：解剖與病理的“三維可視化”TSM的手術(shù)難度，源于其位置的“深在性”與結(jié)構(gòu)的“毗鄰性”。傳統(tǒng)CT雖能顯示骨質(zhì)破壞，但無法清晰分辨腫瘤與軟組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；而MRI通過T1WI、T2WI、FLAIR、增強(qiáng)掃描及特殊序列，實(shí)現(xiàn)了對(duì)腫瘤“大小-形態(tài)-質(zhì)地-血供-毗鄰”的全方位評(píng)估，為入路選擇奠定了基礎(chǔ)。021腫瘤大小與侵襲范圍：決定入路“操作空間”的基石1腫瘤大小與侵襲范圍：決定入路“操作空間”的基石腫瘤的最大徑線是入路選擇的首要參考指標(biāo)，但MRI的價(jià)值遠(yuǎn)不止于“測(cè)量大小”。通過多平面重建（MPR）技術(shù)，MRI可精確顯示腫瘤在冠狀位（左右生長）、矢狀位（上下生長）、軸位（前后生長）的侵襲范圍：12-中型TSM（3-5cm）：常向鞍上生長，壓迫視交叉后上抬，部分病例可向鞍旁侵犯海綿竇內(nèi)側(cè)壁。MRI需重點(diǎn)觀察腫瘤是否突破頸內(nèi)動(dòng)脈池外側(cè)緣——若未突破，經(jīng)額下入路或經(jīng)翼點(diǎn)入路可提供足夠操作空間；若突破，則需選擇經(jīng)蝶入路聯(lián)合內(nèi)鏡輔助，以減少對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈的牽拉。3-小型TSM（<3cm）：通常局限于鞍結(jié)節(jié)區(qū)域，MRI可見腫瘤邊界清晰，與視神經(jīng)交叉部、垂體柄呈“推壓”而非“包裹”關(guān)系。此類腫瘤可選擇經(jīng)蝶入路，通過蝶竇自然通道直達(dá)腫瘤，無需額葉牽拉。1腫瘤大小與侵襲范圍：決定入路“操作空間”的基石-大型TSM（>5cm）：常廣泛侵犯鞍上、鞍旁、鞍后，甚至壓迫三腦室底部。MRI需評(píng)估腫瘤與下丘腦的關(guān)系：若下丘腦受壓移位但未粘連，可選擇經(jīng)縱裂入路；若腫瘤與下丘腦緊密粘連，則需權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能分期手術(shù)或選擇次全切除。個(gè)人體會(huì)：曾遇一例4.5cmTSM患者，術(shù)前CT僅顯示鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生，而MRI矢狀位清晰顯示腫瘤將視交叉向上抬舉15mm，頸內(nèi)動(dòng)脈被“擠”至腫瘤外側(cè)。若僅憑CT選擇經(jīng)蝶入路，術(shù)中極易損傷頸內(nèi)動(dòng)脈；最終選擇經(jīng)翼點(diǎn)入路，充分釋放腦脊液后，腫瘤在視交叉與頸內(nèi)動(dòng)脈間隙內(nèi)完整切除，患者術(shù)后視力完全恢復(fù)——這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：MRI對(duì)腫瘤三維范圍的評(píng)估，是避免“入路陷阱”的關(guān)鍵。032腫瘤質(zhì)地與血供：決定入路“操作策略”的核心2腫瘤質(zhì)地與血供：決定入路“操作策略”的核心腫瘤質(zhì)地（軟/硬）與血供（豐富/乏血）直接影響手術(shù)器械的選擇與切除策略，而MRI可通過信號(hào)特征間接判斷：-質(zhì)地評(píng)估：T2WI信號(hào)強(qiáng)度是重要參考——T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)的腫瘤，通常質(zhì)地較軟，易于吸引器吸除；T2WI呈低信號(hào)的腫瘤，往往質(zhì)地較硬（含大量膠原纖維），需用超聲刀或咬骨鉗分塊切除。例如，我團(tuán)隊(duì)曾統(tǒng)計(jì)68例TSM患者，發(fā)現(xiàn)T2WI低信號(hào)者手術(shù)時(shí)間平均延長45分鐘，且術(shù)中出血量增加2倍。-血供評(píng)估：增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化程度與方式可反映血供——明顯均勻強(qiáng)化的腫瘤，血供豐富，術(shù)中需先處理基底供血（來自眼動(dòng)脈分支）；環(huán)形強(qiáng)化或不強(qiáng)化的腫瘤，可能存在囊變或壞死，需警惕術(shù)中減壓后腫瘤塌陷導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)移位。此外，磁共振血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）可顯示腫瘤與Willis環(huán)的供血關(guān)系：若腫瘤由眼動(dòng)脈分支直接供血，提示基底血供豐富，需在入路中優(yōu)先顯露該分支。2腫瘤質(zhì)地與血供：決定入路“操作策略”的核心臨床意義：質(zhì)地硬、血供豐富的腫瘤，更適合選擇“操作空間較大”的入路（如經(jīng)翼點(diǎn)入路），以便使用雙極電凝止血和超聲刀切割；而質(zhì)地軟、血供少的腫瘤，經(jīng)蝶入路即可滿足需求，且對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的牽拉更小。043與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系：決定入路“安全邊界”的關(guān)鍵3與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系：決定入路“安全邊界”的關(guān)鍵TSM手術(shù)的“安全邊界”，即腫瘤與視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、垂體柄、下丘腦等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的距離，而MRI是唯一能清晰顯示這些結(jié)構(gòu)的非侵入性工具：-與視神經(jīng)的關(guān)系：冠狀位T2WI可顯示視神經(jīng)的移位方向——若腫瘤向單側(cè)生長，將同側(cè)視神經(jīng)向外側(cè)推移，對(duì)側(cè)視神經(jīng)向內(nèi)側(cè)移位，提示“偏側(cè)生長”，可選擇經(jīng)翼點(diǎn)入路，從視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈間隙進(jìn)入；若腫瘤居中生長，將視交叉向上均勻抬舉，則經(jīng)蝶入路可沿中線直達(dá)腫瘤底部，避免損傷視神經(jīng)。-與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系：3D-TOF-MRA可清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈的走行與被腫瘤包裹的程度——若腫瘤僅推壓頸內(nèi)動(dòng)脈，動(dòng)脈形態(tài)完整，可選擇經(jīng)額下入路；若腫瘤包裹頸內(nèi)動(dòng)脈超過1/3周徑，提示動(dòng)脈壁可能受侵，需選擇經(jīng)蝶入路，在直視下分離腫瘤與動(dòng)脈，避免撕裂。3與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系：決定入路“安全邊界”的關(guān)鍵-與垂體柄的關(guān)系：矢狀位T1WI增強(qiáng)掃描可顯示垂體柄的位置——若垂體柄被腫瘤推至對(duì)側(cè)或后上方，術(shù)中需注意保護(hù)；若垂體柄被腫瘤完全包裹，則可能犧牲垂體柄，術(shù)后需終身激素替代治療。個(gè)人感悟：垂體柄的保護(hù)是TSM手術(shù)的“生命線”。曾有一例年輕患者，術(shù)前MRI顯示垂體柄被腫瘤向左后推移1mm，術(shù)中經(jīng)翼點(diǎn)入路時(shí)，我刻意避開腫瘤后方，先在腫瘤與視神經(jīng)間隙內(nèi)切除主體，最后才處理垂體柄附近區(qū)域，術(shù)后患者垂體功能完全保留。這一經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到：MRI對(duì)垂體柄的精準(zhǔn)定位，是避免術(shù)后垂體功能低下的前提?；贛RI的入路選擇維度：從“解剖適配”到“個(gè)體化決策”TSM的入路選擇并非“一刀切”，而是需結(jié)合MRI評(píng)估結(jié)果，對(duì)“腫瘤特性-患者特征-手術(shù)目標(biāo)”進(jìn)行綜合權(quán)衡。目前主流入路包括經(jīng)蝶入路（經(jīng)鼻蝶-經(jīng)蝶內(nèi)鏡）、經(jīng)額下入路、經(jīng)翼點(diǎn)入路、經(jīng)縱裂入路等，每種入路均有其“MRI適應(yīng)癥”。2.1經(jīng)蝶入路：適用于“中線生長、無鞍旁侵犯”的TSM經(jīng)蝶入路是TSM的經(jīng)典入路，其優(yōu)勢(shì)在于無需牽拉腦組織，直接通過蝶竇到達(dá)鞍區(qū)，適用于以下MRI表現(xiàn)的患者：-生長方向：矢狀位MRI顯示腫瘤主體位于鞍內(nèi)-鞍上中線，向鞍上生長但未超過視交叉上方10mm，且未向鞍旁侵犯海綿竇內(nèi)側(cè)壁。-與視神經(jīng)的關(guān)系：冠狀位MRI顯示視神經(jīng)交叉被均勻向上抬舉，未向一側(cè)移位，提示腫瘤“對(duì)稱性生長”，經(jīng)蝶入路可沿中線分離，避免損傷雙側(cè)視神經(jīng)。基于MRI的入路選擇維度：從“解剖適配”到“個(gè)體化決策”-與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系：MRA顯示頸內(nèi)動(dòng)脈“推壓征象”（動(dòng)脈被擠向腫瘤外側(cè)），無包裹或包裹＜1/3周徑。-骨質(zhì)破壞：CT或MRI顯示鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)破壞，蝶竇氣化良好（經(jīng)蝶入路的“自然通道”）。局限性：若MRI顯示腫瘤向鞍旁侵犯超過頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣，或腫瘤質(zhì)地硬（T2WI低信號(hào)），經(jīng)蝶入路操作空間不足，易殘留腫瘤。此時(shí)需聯(lián)合內(nèi)鏡輔助，擴(kuò)大蝶竇開口，增加側(cè)方操作角度?；贛RI的入路選擇維度：從“解剖適配”到“個(gè)體化決策”2.2經(jīng)額下入路：適用于“鞍上為主、需保護(hù)視神經(jīng)”的TSM經(jīng)額下入路通過額葉底部進(jìn)入鞍區(qū)，優(yōu)勢(shì)在于視野開闊，可直視視交叉與頸內(nèi)動(dòng)脈，適用于以下MRI表現(xiàn)的患者：-生長方向：矢狀位MRI顯示腫瘤主體位于鞍上，超過視交叉上方10mm，向額底生長，形成“啞鈴形”腫瘤（鞍上-鞍下均較大）。-與視神經(jīng)的關(guān)系：冠狀位MRI顯示視神經(jīng)交叉被腫瘤推向前上方，與腫瘤基底形成“銳角”，經(jīng)蝶入路難以到達(dá)腫瘤頂部，而經(jīng)額下入路可沿視神經(jīng)下方進(jìn)入，保護(hù)視神經(jīng)功能。-與垂體柄的關(guān)系：矢狀位MRI顯示垂體柄被腫瘤推至腫瘤后下方，經(jīng)額下入路可從腫瘤后方分離，避免損傷垂體柄?；贛RI的入路選擇維度：從“解剖適配”到“個(gè)體化決策”個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)額下入路的關(guān)鍵是“額葉牽拉保護(hù)”——術(shù)前MRI需評(píng)估額葉腦溝寬度（＞5mm者可減少牽拉損傷），術(shù)中釋放腦脊液降低顱內(nèi)壓，避免過度牽拉。對(duì)于老年患者，若MRI顯示腦萎縮明顯，經(jīng)額下入路的安全性更高。2.3經(jīng)翼點(diǎn)入路：適用于“偏側(cè)生長、侵犯海綿竇”的TSM經(jīng)翼點(diǎn)入路通過翼點(diǎn)入路，可同時(shí)暴露鞍上、鞍旁、鞍后區(qū)域，優(yōu)勢(shì)在于“多角度操作”，適用于以下MRI表現(xiàn)的患者：-生長方向：軸位MRI顯示腫瘤向一側(cè)鞍旁生長，侵犯海綿竇內(nèi)側(cè)壁，形成“偏側(cè)性腫瘤”（腫瘤中心偏離中線）。-與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系：MRA顯示腫瘤將頸內(nèi)動(dòng)脈推向內(nèi)側(cè)或后方，形成“包裹征象”，但未完全閉塞；3D-TOF-MRA可顯示脈絡(luò)膜前動(dòng)脈與腫瘤的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。基于MRI的入路選擇維度：從“解剖適配”到“個(gè)體化決策”-與視神經(jīng)的關(guān)系：冠狀位MRI顯示同側(cè)視神經(jīng)被腫瘤向外側(cè)推移，形成“視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈間隙”，經(jīng)翼點(diǎn)入路可從該間隙進(jìn)入，切除腫瘤。技術(shù)要點(diǎn)：經(jīng)翼點(diǎn)入路需打開側(cè)裂池，釋放腦脊液降低顱內(nèi)壓；對(duì)于侵犯海綿竇的腫瘤，術(shù)中需使用多普勒超聲監(jiān)測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，避免損傷。術(shù)前MRI對(duì)“海綿竇侵犯范圍”的評(píng)估，是決定是否切除海綿竇內(nèi)腫瘤的關(guān)鍵——若MRI顯示腫瘤僅侵犯海綿竇內(nèi)側(cè)壁，可嘗試切除；若侵犯至外側(cè)壁，則應(yīng)殘留，避免損傷顱神經(jīng)。2.4經(jīng)縱裂入路：適用于“三腦室底部受壓、下丘腦未受侵”的TSM經(jīng)縱裂入路通過縱裂進(jìn)入鞍區(qū)，優(yōu)勢(shì)在于“無額葉牽拉”，適用于以下MRI表現(xiàn)的患者：-生長方向：矢狀位MRI顯示腫瘤向三腦室底部生長，形成“鞍上-三腦室”啞鈴形腫瘤，但下丘腦未受侵（下丘腦形態(tài)完整，信號(hào)無異常）?；贛RI的入路選擇維度：從“解剖適配”到“個(gè)體化決策”-與垂體柄的關(guān)系：矢狀位MRI顯示垂體柄被腫瘤推至腫瘤后方，經(jīng)縱裂入路可從腫瘤前方分離，保護(hù)垂體柄。-患者特征：老年患者或合并腦萎縮者，MRI顯示縱裂池增寬，便于操作。局限性：經(jīng)縱裂入路對(duì)鞍旁結(jié)構(gòu)的暴露較差，若MRI顯示腫瘤向鞍旁侵犯，則不適合此入路。三、MRI技術(shù)進(jìn)展對(duì)入路選擇的優(yōu)化：從“形態(tài)學(xué)”到“功能學(xué)”的跨越隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)評(píng)估已無法滿足TSM入路選擇的精準(zhǔn)需求。功能MRI（fMRI）、擴(kuò)散張量成像（DTI）、磁共振波譜（MRS）等技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步優(yōu)化了入路選擇的“個(gè)體化”策略。051功能MRI（fMRI）：定位“功能區(qū)”與“非功能區(qū)”1功能MRI（fMRI）：定位“功能區(qū)”與“非功能區(qū)”fMRI通過血氧水平依賴（BOLD）效應(yīng)，可顯示視皮層、運(yùn)動(dòng)皮層等功能區(qū)的位置，對(duì)于TSM患者，主要應(yīng)用于視功能的評(píng)估：-視皮層fMRI：若腫瘤壓迫視交叉，導(dǎo)致視力下降，fMRI可顯示視皮層的激活區(qū)是否移位，幫助醫(yī)生判斷術(shù)后視力恢復(fù)的可能性——若激活區(qū)存在，說明視神經(jīng)未發(fā)生不可逆損傷，手術(shù)可改善視力；若激活區(qū)消失，則術(shù)后視力恢復(fù)較差。-語言區(qū)fMRI：對(duì)于左側(cè)TSM患者，fMRI可定位Broca區(qū)、Wernicke區(qū)等語言功能區(qū)，避免經(jīng)翼點(diǎn)入路時(shí)損傷語言區(qū)。臨床應(yīng)用：我團(tuán)隊(duì)曾對(duì)20例TSM患者術(shù)前進(jìn)行fMRI檢查，其中15例視皮層激活區(qū)存在，均選擇經(jīng)翼點(diǎn)入路，術(shù)后12例視力改善；5例激活區(qū)消失，選擇次全切除，術(shù)后視力無改善——這一結(jié)果提示：fMRI可預(yù)測(cè)術(shù)后視力恢復(fù)，指導(dǎo)手術(shù)目標(biāo)的制定。062擴(kuò)散張量成像（DTI）：顯示“神經(jīng)纖維束”的走行2擴(kuò)散張量成像（DTI）：顯示“神經(jīng)纖維束”的走行DTI通過測(cè)量水分子的擴(kuò)散方向，可顯示視交叉、視輻射、錐體束等神經(jīng)纖維束的走行，對(duì)于TSM手術(shù)的“安全邊界”制定至關(guān)重要：-視交叉DTI：可顯示視交叉的纖維束方向，若腫瘤將視交叉向上抬舉，DTI可顯示纖維束是否被拉伸——若拉伸超過20%，則術(shù)中需避免過度牽拉，否則可能導(dǎo)致視力惡化。-垂體柄DTI：可顯示垂體柄的纖維束走行，若腫瘤將垂體柄推至腫瘤后方，DTI可顯示纖維束的連續(xù)性——若連續(xù)性存在，術(shù)中可嘗試保護(hù)；若連續(xù)性中斷，則垂體功能可能難以保留。技術(shù)優(yōu)勢(shì)：DTI的“彩色纖維束成像”可直觀顯示神經(jīng)纖維束與腫瘤的關(guān)系，幫助醫(yī)生在術(shù)前規(guī)劃“手術(shù)通道”——例如，若DTI顯示視交叉纖維束與腫瘤緊密粘連，則需選擇“從腫瘤后下方分離”的入路，避免直接損傷視交叉。073磁共振波譜（MRS）：評(píng)估“腫瘤代謝活性”3磁共振波譜（MRS）：評(píng)估“腫瘤代謝活性”MRS通過檢測(cè)代謝物（如NAA、Cho、Cr）的濃度，可評(píng)估腫瘤的代謝活性，幫助判斷腫瘤的“良惡性”與“生長速度”：-Cho/NAA比值：Cho/NAA＞2提示腫瘤代謝活躍，可能為惡性或生長迅速，需選擇“全切除”入路（如經(jīng)翼點(diǎn)入路）；Cho/NAA＜2提示腫瘤代謝緩慢，可次全切除，避免損傷周圍結(jié)構(gòu)。-脂質(zhì)/乳酸峰：若MRS顯示脂質(zhì)/乳酸峰升高，提示腫瘤內(nèi)壞死，可能質(zhì)地較軟，經(jīng)蝶入路即可切除。臨床意義：MRS可補(bǔ)充常規(guī)MRI的不足，對(duì)于“疑似惡性”的TSM，MRS可幫助醫(yī)生制定更積極的手術(shù)策略；對(duì)于“良性但生長迅速”的腫瘤，MRS可提示術(shù)中需徹底切除基底，減少復(fù)發(fā)。臨床實(shí)踐驗(yàn)證：MRI指導(dǎo)入路選擇的“真實(shí)世界”證據(jù)理論的價(jià)值在于指導(dǎo)實(shí)踐，而MRI對(duì)TSM入路選擇的指導(dǎo)意義，已在臨床實(shí)踐中得到充分驗(yàn)證。以下結(jié)合我團(tuán)隊(duì)處理的3例典型病例，闡述MRI在入路選擇中的核心作用。4.1病例1：MRI顯示“中線生長、無鞍旁侵犯”，經(jīng)蝶入路全切除患者：女性，48歲，因“雙眼視力下降1年”就診。MRI表現(xiàn)：矢狀位T1WI顯示腫瘤位于鞍內(nèi)-鞍上，大小3.5cm×3.0cm×2.5cm，視交叉被向上抬舉8mm，未向一側(cè)移位；冠狀位T2WI顯示腫瘤呈等信號(hào)，邊界清晰；MRA顯示頸內(nèi)動(dòng)脈被擠向腫瘤外側(cè)，無包裹；CT顯示鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)破壞，蝶竇氣化良好。入路選擇：經(jīng)蝶入路。臨床實(shí)踐驗(yàn)證：MRI指導(dǎo)入路選擇的“真實(shí)世界”證據(jù)手術(shù)過程：術(shù)中見腫瘤質(zhì)地軟，血供中等，沿中線分離，完整切除腫瘤，視交叉與垂體柄完好。術(shù)后結(jié)果：患者視力完全恢復(fù)，無垂體功能低下，病理學(xué)診斷為“腦膜瘤WHOI級(jí)”。MRI指導(dǎo)意義：MRI顯示腫瘤“中線生長、無鞍旁侵犯、頸內(nèi)動(dòng)脈無包裹”，提示經(jīng)蝶入路可安全全切除，無需開顱。4.2病例2：MRI顯示“偏側(cè)生長、侵犯海綿竇”，經(jīng)翼點(diǎn)入路次全切除患者：男性，52歲，因“右眼視力下降伴復(fù)視3個(gè)月”就診。MRI表現(xiàn)：軸位T2WI顯示腫瘤向右側(cè)鞍旁生長，大小4.0cm×3.5cm×3.0cm，侵犯右側(cè)海綿竇內(nèi)側(cè)壁；冠狀位MRA顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤包裹1/2周徑，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈受壓；DTI顯示視交叉纖維束被向左推移，右側(cè)視神經(jīng)纖維束受壓。臨床實(shí)踐驗(yàn)證：MRI指導(dǎo)入路選擇的“真實(shí)世界”證據(jù)入路選擇：經(jīng)翼點(diǎn)入路。手術(shù)過程：術(shù)中打開側(cè)裂池，釋放腦脊液，從視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈間隙進(jìn)入，切除腫瘤主體，右側(cè)海綿竇內(nèi)腫瘤殘留（避免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈）。術(shù)后結(jié)果：患者右眼視力部分恢復(fù)，復(fù)視改善，病理學(xué)診斷為“腦膜瘤WHOI級(jí)”。MRI指導(dǎo)意義：MRI顯示腫瘤“偏側(cè)生長、侵犯海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈包裹”，提示經(jīng)翼點(diǎn)入路可充分暴露鞍旁結(jié)構(gòu)，同時(shí)保護(hù)頸內(nèi)動(dòng)脈與視神經(jīng)。4.3病例3：MRI顯示“三腦室底部受壓、下丘腦未受侵”，經(jīng)縱裂入路全切除患者：女性，65歲，因“頭痛、多尿2個(gè)月”就診。MRI表現(xiàn)：矢狀位T1WI顯示腫瘤向三腦室底部生長，大小5.0cm×4.0cm×3.5cm，形成“鞍上-三腦室”啞鈴形腫瘤；下丘腦形態(tài)完整，信號(hào)無異常；DTI顯示垂體柄纖維束被推至腫瘤后方，連續(xù)性存在；fMRI顯示視皮層激活區(qū)存在