術(shù)后右心室功能不全的藥物選擇策略演講人01術(shù)后右心室功能不全的藥物選擇策略02引言：術(shù)后右心室功能不全的臨床挑戰(zhàn)與藥物選擇的重要性引言：術(shù)后右心室功能不全的臨床挑戰(zhàn)與藥物選擇的重要性在心臟外科、肺移植及大血管手術(shù)等領(lǐng)域，術(shù)后右心室功能不全（PostoperativeRightVentricularDysfunction,RVF）是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵并發(fā)癥之一。右心室作為肺循環(huán)的“動(dòng)力泵”，其解剖結(jié)構(gòu)（壁薄、順應(yīng)性高）和生理功能（依賴前負(fù)荷、易受后負(fù)荷影響）使其在手術(shù)創(chuàng)傷、缺血-再灌注損傷、肺血管阻力升高及容量負(fù)荷過重等病理狀態(tài)下極易受損。臨床數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后RVF的發(fā)生率在心臟手術(shù)中可達(dá)5%-15%，一旦發(fā)生，病死率可高達(dá)30%-50%，其核心病理生理特征為右心室收縮功能下降、舒張功能障礙、前負(fù)荷/后負(fù)荷失匹配，進(jìn)而導(dǎo)致全身低灌注、器官灌注不足及進(jìn)行性循環(huán)衰竭。引言：術(shù)后右心室功能不全的臨床挑戰(zhàn)與藥物選擇的重要性作為臨床一線工作者，我深刻體會(huì)到：術(shù)后RVF的救治是一場與時(shí)間的賽跑，而藥物選擇則是這場賽跑中的“戰(zhàn)術(shù)核心”。合理的藥物干預(yù)不僅能直接改善右心室血流動(dòng)力學(xué)，更能為后續(xù)機(jī)械輔助支持、病因治療等爭取寶貴時(shí)間。然而，右心室的獨(dú)特生理特性（如對前負(fù)荷的高度依賴、對后負(fù)荷的敏感性、易受缺氧及酸中毒影響）決定了藥物選擇必須“精準(zhǔn)化、個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化”——既要兼顧“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的宏觀策略，又要針對不同病因（如肺動(dòng)脈高壓急性加重、心肌缺血、容量過負(fù)荷）及患者基礎(chǔ)狀態(tài)（如合并肝腎功能不全、慢性阻塞性肺疾?。┲贫ú町惢桨?。本文將從術(shù)后RVF的病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述藥物選擇的核心原則，分模塊詳解各類藥物的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)，并結(jié)合特殊人群的用藥特點(diǎn)與監(jiān)測策略，最終形成一套基于循證醫(yī)學(xué)、兼顧臨床實(shí)用性的藥物選擇框架，旨在為同行提供從理論到實(shí)踐的全面參考。03術(shù)后右心室功能不全的病理生理基礎(chǔ)：藥物選擇的“靶點(diǎn)”認(rèn)知術(shù)后右心室功能不全的病理生理基礎(chǔ)：藥物選擇的“靶點(diǎn)”認(rèn)知在制定藥物策略前，必須深刻理解術(shù)后RVF的病理生理機(jī)制，這些機(jī)制正是藥物作用的“靶點(diǎn)”。右心室功能不全的本質(zhì)是右心室泵血功能無法滿足機(jī)體代謝需求，其核心環(huán)節(jié)可概括為“三大失衡”與“兩大損傷”。三大失衡：血流動(dòng)力學(xué)紊亂的核心1.收縮功能障礙：手術(shù)中右心缺血-再灌注損傷、心肌頓抑、右心室梗死（如右冠狀動(dòng)脈損傷）或慢性右心室重構(gòu)（如長期肺動(dòng)脈高壓）導(dǎo)致右心室心肌收縮力下降，每搏輸出量（SV）降低，射血分?jǐn)?shù)（RVEF）減少。此時(shí)，藥物需直接增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）。2.舒張功能障礙：右心室心肌肥厚、間質(zhì)纖維化或缺血導(dǎo)致心肌順應(yīng)性下降，舒張期充盈受限，即使前負(fù)荷正常，舒張末容積（RVEDV）也無法有效增加，影響前負(fù)荷依賴性的心輸出量（CO）。藥物需改善心肌舒張性能（如降低心肌僵硬度、延長舒張充盈時(shí)間）。三大失衡：血流動(dòng)力學(xué)紊亂的核心3.前/后負(fù)荷失匹配：-前負(fù)荷過高：術(shù)后液體復(fù)蘇過度、腎功能不全導(dǎo)致水鈉潴留，右心室前負(fù)荷過度增加，進(jìn)而導(dǎo)致右心室擴(kuò)張、室壁張力增高、心肌氧耗增加，形成“前負(fù)荷過高→心輸出量下降→組織灌注不足→代償性液體潴留”的惡性循環(huán)。藥物需適度降低前負(fù)荷（利尿、血管擴(kuò)張）。-后負(fù)荷過高：肺血管痙攣、肺栓塞、低氧血癥、酸中毒或肺動(dòng)脈高壓危象導(dǎo)致肺血管阻力（PVR）急劇升高，右心室需克服更高阻力射血，易發(fā)生右心衰竭。藥物需選擇性降低PVR（肺血管擴(kuò)張劑）。兩大損傷：誘發(fā)及加重RVF的關(guān)鍵因素1.心肌缺血-再灌注損傷：體外循環(huán)（CPB）停機(jī)后，右心室尤其易因冠脈灌注壓不足、氧供需失衡出現(xiàn)缺血，再灌注時(shí)產(chǎn)生大量氧自由基，進(jìn)一步損傷心肌細(xì)胞。藥物需改善心肌氧供/氧耗平衡（如優(yōu)化冠脈灌注、降低心肌氧耗）。2.神經(jīng)-內(nèi)分泌過度激活：術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活，兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ等水平升高，導(dǎo)致心肌重構(gòu)、水鈉潴留、肺血管收縮，形成“神經(jīng)內(nèi)分泌激活→RVF加重→神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)一步激活”的惡性循環(huán)。藥物需阻斷這一循環(huán)（如β受體阻滯劑、RAAS抑制劑）。過渡句：基于上述病理生理基礎(chǔ)，術(shù)后RVF的藥物選擇需圍繞“改善收縮功能、調(diào)節(jié)前/后負(fù)荷、糾正神經(jīng)內(nèi)分泌激活、保護(hù)心肌細(xì)胞”四大核心目標(biāo)，同時(shí)結(jié)合病因（如肺高壓、缺血、容量過負(fù)荷）和患者個(gè)體差異制定方案。04術(shù)后右心室功能不全的藥物選擇核心原則術(shù)后右心室功能不全的藥物選擇核心原則臨床實(shí)踐中，術(shù)后RVF的藥物選擇絕非“簡單堆砌”，需遵循以下五大原則，確保治療的安全性與有效性。病因?qū)蛟瓌t：“溯本求源”的精準(zhǔn)干預(yù)-心肌頓抑：以改善心肌能量代謝、促進(jìn)功能恢復(fù)為核心，可使用磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)）+左卡尼汀。-心肌缺血/梗死：以改善冠脈灌注、減輕心肌氧耗為核心，優(yōu)先使用正性肌力藥（如多巴酚丁胺）+抗凝/抗血小板藥物；不同病因?qū)е碌腞VF，藥物選擇策略截然不同。例如：-肺動(dòng)脈高壓急性加重/肺動(dòng)脈高壓危象：以降低PVR為核心，首選吸入性肺血管擴(kuò)張劑（如一氧化氮、前列環(huán)素）；-容量過負(fù)荷：以利尿、降低前負(fù)荷為核心，首選襻利尿劑（如呋塞米）+血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）；病因?qū)蛟瓌t：“溯本求源”的精準(zhǔn)干預(yù)臨床經(jīng)驗(yàn)：在ICU工作中，我常通過右心導(dǎo)管（RHC）或床旁超聲（如TTE/TEE）明確病因——若肺動(dòng)脈平均壓（mPAP）升高伴PVR增高，提示肺血管阻力型RVF，需重點(diǎn)使用肺血管擴(kuò)張劑；若右心室擴(kuò)大伴RVEDV增加、CVP升高，而PVR正常，則多為容量過負(fù)荷型，需利尿減容。血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)向原則：“量體裁衣”的個(gè)體化方案右心室的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（前負(fù)荷依賴性、后負(fù)荷敏感性）要求藥物選擇必須基于實(shí)時(shí)監(jiān)測數(shù)據(jù)，核心指標(biāo)包括：01-前負(fù)荷指標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）、右心室舒張末容積指數(shù)（RVEDVI，正常值70-100mL/m2）；02-后負(fù)荷指標(biāo)：肺血管阻力（PVR，正常值1-3Woodunits）、肺血管阻力指數(shù)（PVRI，正常值2.5-5Woodunitsm2）；03-收縮功能指標(biāo)：右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF，正常值45%-60%）、右心室心肌做功指數(shù)（RVMPI，正常值0.28-0.32）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）；04血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)向原則：“量體裁衣”的個(gè)體化方案-組織灌注指標(biāo)：混合靜脈血氧飽和度（SvO?，正常值65%-75%）、乳酸（Lac，目標(biāo)<2mmol/L）、尿量（目標(biāo)>0.5mLkg?1h?1）。應(yīng)用原則：-若CVP>12mmHg、RVEDVI>120mL/m2，提示前負(fù)荷過高，需利尿或血管擴(kuò)張劑降低前負(fù)荷；-若PVR>5Woodunits、PVRI>8Woodunitsm2，提示后負(fù)荷過高，需肺血管擴(kuò)張劑；-若RVEF<35%、SV<40mL，提示收縮功能下降，需正性肌力藥。警示：右心室對前負(fù)荷的依賴性高于左心室，過度利尿（如CVP<6mmHg）可能導(dǎo)致右心室充盈不足，反而降低CO，需在“充分”與“過度”間尋找平衡點(diǎn)。多靶點(diǎn)聯(lián)合原則：“協(xié)同作戰(zhàn)”的增效減毒0504020301術(shù)后RVF常為多因素共同作用，單一藥物難以解決所有問題，需聯(lián)合不同機(jī)制藥物實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效果。例如：-“正性肌力藥+肺血管擴(kuò)張劑”：收縮功能下降+肺高壓（如心臟移植術(shù)后），多巴酚丁胺（增強(qiáng)收縮）+伊洛前列素（降低PVR）；-“利尿劑+血管擴(kuò)張劑”：容量過負(fù)荷+肺淤血（如瓣膜病術(shù)后），呋塞米（利尿）+硝酸甘油（擴(kuò)張肺血管，降低右心后負(fù)荷）；-“正性肌力藥+β受體阻滯劑”：合并快速心律失常的RVF（如房顫伴快心室率），多巴胺（增強(qiáng)收縮）+艾司洛爾（控制心室率，降低心肌氧耗）。注意事項(xiàng)：聯(lián)合用藥需警惕藥物相互作用（如米力農(nóng)+β受體阻滯劑可能增強(qiáng)負(fù)性肌力作用）及不良反應(yīng)疊加（如利尿劑+ACEI可能加重低血壓），需嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及電解質(zhì)。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：“與時(shí)俱進(jìn)”的治療優(yōu)化術(shù)后RVF的病理生理狀態(tài)是動(dòng)態(tài)變化的，藥物方案需根據(jù)患者對治療的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整。例如：-初始治療無效：若使用多巴酚丁胺后CO仍不升、SvO?<65%，需考慮正性肌力藥升級（如多巴酚丁胺+米力農(nóng)）或增加肺血管擴(kuò)張劑；-病情改善后減藥：若CO恢復(fù)正常、Lac下降，正性肌力藥應(yīng)逐漸減量（避免長期使用導(dǎo)致心肌毒性）；-新發(fā)問題：若出現(xiàn)腎功能不全（如Cr>150μmol/L），需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物（如米力農(nóng)）劑量；若出現(xiàn)低血壓（如MAP<65mmHg），需暫停血管擴(kuò)張劑，加用血管活性藥（如去甲腎上腺素）。臨床經(jīng)驗(yàn)：我常通過“每日評估”調(diào)整方案——清晨患者相對穩(wěn)定時(shí)，結(jié)合夜間尿量、乳酸變化、超聲心動(dòng)圖結(jié)果，逐步優(yōu)化藥物劑量，避免“一刀切”的固定方案。器官保護(hù)原則：“全身視角”的綜合考量右心衰竭常伴隨多器官灌注不足（如肝、腎、腦），藥物選擇需兼顧“右心支持”與“器官保護(hù)”。例如：-腎灌注不足時(shí)，避免使用腎毒性藥物（如大劑量呋塞米），可聯(lián)用多巴胺（小劑量，1-3μgkg?1min?1）改善腎血流；-肝淤血時(shí)，經(jīng)肝代謝藥物（如地高辛）需減量，避免蓄積中毒；-腦灌注不足時(shí)，維持MAP≥65mmHg（尤其合并腦血管疾病患者），避免過度使用血管擴(kuò)張劑導(dǎo)致低血壓。過渡句：基于上述原則，我們可進(jìn)入具體的藥物選擇環(huán)節(jié)，從“改善收縮功能”“調(diào)節(jié)前后負(fù)荷”“糾正神經(jīng)內(nèi)分泌激活”等維度，詳細(xì)解析各類藥物的臨床應(yīng)用。05改善右心室收縮功能的藥物：強(qiáng)心治療的“主力軍”改善右心室收縮功能的藥物：強(qiáng)心治療的“主力軍”右心室收縮功能障礙是術(shù)后RVF的核心環(huán)節(jié)，正性肌力藥是改善收縮功能的核心選擇。根據(jù)作用機(jī)制，可分為三大類：β受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑、鈣增敏劑，需根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)（如是否伴低血壓、心律失常）及心肌氧耗情況選擇。β受體激動(dòng)劑：快速強(qiáng)心，但需警惕氧耗增加β受體激動(dòng)劑通過激活心肌細(xì)胞膜β1受體，增加cAMP濃度，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)具有正性頻率和正性傳導(dǎo)作用。代表藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素。β受體激動(dòng)劑：快速強(qiáng)心，但需警惕氧耗增加多巴酚丁胺（Dobutamine）-作用機(jī)制：選擇性激動(dòng)β1受體（對β2受體作用較弱），輕度激動(dòng)α受體，顯著增強(qiáng)心肌收縮力，輕度擴(kuò)張血管（降低后負(fù)荷），對心率影響較?。ù髣┝繒r(shí)心率可增快）。-臨床應(yīng)用：-適應(yīng)癥：術(shù)后RVF伴低CO（CI<2.2Lmin?1m?2）、低血壓（MAP<65mmHg），尤其適用于心肌頓抑、低心排血量綜合征。-劑量：起始2-5μgkg?1min?1，根據(jù)CO、SvO?調(diào)整，最大不超過20μgkg?1min?1（大劑量時(shí)α受體激動(dòng)作用增強(qiáng)，導(dǎo)致血管收縮，增加后負(fù)荷）。-注意事項(xiàng)：β受體激動(dòng)劑：快速強(qiáng)心，但需警惕氧耗增加多巴酚丁胺（Dobutamine）-心律失常：β1受體激動(dòng)可能誘發(fā)室性心律失常，尤其合并電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）時(shí)，需同時(shí)糾正電解質(zhì)；-心率增快：>120次/分時(shí)可能增加心肌氧耗，需減量或聯(lián)用β受體阻滯劑；-瓣膜病慎用：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者可能因左心室射血阻力增加加重肺淤血。β受體激動(dòng)劑：快速強(qiáng)心，但需警惕氧耗增加多巴胺（Dopamine）-作用機(jī)制：小劑量（1-3μgkg?1min?1）激動(dòng)多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管，增加尿量；中劑量（3-10μgkg?1min?1）激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)收縮力；大劑量（>10μgkg?1min?1）激動(dòng)α受體，收縮血管。-臨床應(yīng)用：-適應(yīng)癥：術(shù)后RVF伴低血壓且需改善腎灌注（如Cr升高、尿量減少），尤其適用于低血容量狀態(tài)（需先補(bǔ)足容量）。-劑量：根據(jù)目標(biāo)調(diào)整——腎保護(hù)用小劑量，強(qiáng)心用中劑量，升壓用大劑量。-注意事項(xiàng)：大劑量α受體激動(dòng)作用增加右心后負(fù)荷，可能加重RVF，需避免長期使用。β受體激動(dòng)劑：快速強(qiáng)心，但需警惕氧耗增加腎上腺素（Epinephrine）-作用機(jī)制：同時(shí)激動(dòng)α、β受體，顯著增強(qiáng)心肌收縮力，收縮皮膚、黏膜血管，升高血壓。-臨床應(yīng)用：-適應(yīng)癥：術(shù)后RVF伴難治性低血壓（如多巴酚丁胺無效）、心跳驟停、過敏性休克。-劑量：起始0.01-0.05μgkg?1min?1，根據(jù)血壓調(diào)整，最大不超過0.2μgkg?1min?1。-注意事項(xiàng)：-顯著增加心肌氧耗，可能加重心肌缺血；-誘發(fā)嚴(yán)重心律失常（如室顫），需心電監(jiān)護(hù)；-僅用于“搶救性”治療，避免常規(guī)使用。β受體激動(dòng)劑：快速強(qiáng)心，但需警惕氧耗增加腎上腺素（Epinephrine）（二）磷酸二酯酶抑制劑（PDEI）：兼具強(qiáng)心與擴(kuò)血管，適合伴肺高壓的RVFPDEI通過抑制磷酸二酯酶III，減少cAMP降解，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用），同時(shí)擴(kuò)張血管（降低前后負(fù)荷），且不增加心肌氧耗（甚至降低氧耗）。代表藥物包括米力農(nóng)（Milrinone）、依諾苷酮（Enoximone）。β受體激動(dòng)劑：快速強(qiáng)心，但需警惕氧耗增加米力農(nóng)（Milrinone）-作用機(jī)制：選擇性PDEIII抑制劑，增加心肌細(xì)胞cAMP，增強(qiáng)收縮力；擴(kuò)張肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及外周血管，降低PVR和SVR，改善右心室后負(fù)荷及冠脈灌注。-臨床應(yīng)用：-適應(yīng)癥：術(shù)后RVF伴肺高壓（PVR>5Woodunits）、低CO、低血壓（可與去甲腎上腺素聯(lián)用），尤其適用于β受體阻滯劑無效或不能耐受者（如慢性心衰長期使用β阻滯劑）。-劑量：負(fù)荷量25-50μg/kg（10分鐘內(nèi)），維持量0.25-0.75μgkg?1min?1，持續(xù)24-72小時(shí)（避免長期使用，可能增加遠(yuǎn)期病死率）。-注意事項(xiàng)：β受體激動(dòng)劑：快速強(qiáng)心，但需警惕氧耗增加米力農(nóng)（Milrinone）-低血壓：發(fā)生率10%-20%，尤其與血管擴(kuò)張劑聯(lián)用時(shí)，需監(jiān)測血壓，必要時(shí)加用升壓藥；-心律失常：cAMP增加可能誘發(fā)室性心律失常，需糾正電解質(zhì)；-腎功能不全：主要經(jīng)腎排泄，肌酐清除率（CrCl）<30mL/min時(shí)，劑量減半（維持量0.125-0.375μgkg?1min?1）。β受體激動(dòng)劑：快速強(qiáng)心，但需警惕氧耗增加依諾苷酮（Enoximone）-作用機(jī)制：與米力農(nóng)類似，但半衰期更長（約6小時(shí)），口服制劑可用于長期治療。-臨床應(yīng)用：多用于術(shù)后RVF的過渡治療（如等待心臟移植），靜脈劑量為首劑0.5-1.0mg/kg，維持量0.2-0.5μgkg?1min?1。-注意事項(xiàng)：肝功能不全時(shí)需減量，避免肝毒性。鈣增敏劑：改善收縮與舒張功能，適合心肌抑制患者鈣增敏劑通過增加心肌細(xì)胞對鈣離子的敏感性（而不增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度），增強(qiáng)收縮力，同時(shí)促進(jìn)肌鈣蛋白與鈣離子解離，改善心肌舒張功能。代表藥物左西孟旦（Levosimendan）。-作用機(jī)制：-正性肌力作用：結(jié)合心肌肌鈣蛋白C，增強(qiáng)心肌收縮力；-舒張功能改善：加速肌鈣蛋白與鈣離子解離，延長舒張期；-血管擴(kuò)張：激活A(yù)TP敏感性鉀通道，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及肺動(dòng)脈，改善冠脈灌注及肺循環(huán)；-抗炎、抗凋亡：抑制炎癥因子釋放，減輕心肌缺血-再灌注損傷。-臨床應(yīng)用：鈣增敏劑：改善收縮與舒張功能，適合心肌抑制患者-適應(yīng)癥：術(shù)后RVF伴心肌抑制（RVEF<35%）、低CO，尤其適用于合并低血壓（可與去甲腎上腺素聯(lián)用）、腎功能不全者（不經(jīng)腎排泄）。-劑量：負(fù)荷量6-12μg/kg（10分鐘內(nèi)），維持量0.05-0.2μgkg?1min?1，持續(xù)24小時(shí)（半衰期約80小時(shí)，作用可持續(xù)7天）。-注意事項(xiàng)：-低血壓：發(fā)生率15%-20%，需緩慢推注負(fù)荷量，監(jiān)測血壓；-心動(dòng)過速：發(fā)生率10%，多為反射性，可減量；-血小板減少：罕見（<1%），監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)；-避免與β受體阻滯劑聯(lián)用（可能減弱正性肌力作用）。強(qiáng)心苷：傳統(tǒng)藥物，但地位受限地高辛（Digoxin）通過抑制Na?-K?-ATP酶，增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，增強(qiáng)收縮力，同時(shí)具有負(fù)性頻率作用（減慢心率）。-臨床應(yīng)用：-適應(yīng)癥：術(shù)后RVF伴快速房顫（心室率>120次/分），尤其適用于合并心力衰竭、腎功能不全者（經(jīng)腎排泄，CrCl<30mL/min時(shí)劑量減半）。-劑量：負(fù)荷量0.25-0.5mg靜脈注射，維持量0.125-0.25mg/d。-注意事項(xiàng)：-窄治療窗（有效血濃度0.5-2.0ng/mL），易中毒（惡心、嘔吐、心律失常）；強(qiáng)心苷：傳統(tǒng)藥物，但地位受限-與胺碘酮、維拉帕米聯(lián)用增加中毒風(fēng)險(xiǎn)，避免聯(lián)用；-目前僅作為二線選擇（因療效有限、毒性大），多用于β受體阻滯劑無效的快速心律失常。過渡句：改善收縮功能的藥物是術(shù)后RVF治療的“基礎(chǔ)”，但單純強(qiáng)心無法解決前后負(fù)荷失衡問題，接下來需探討如何通過藥物調(diào)節(jié)右心室的前負(fù)荷與后負(fù)荷。06調(diào)節(jié)右心室前負(fù)荷的藥物：容量管理的“精細(xì)調(diào)控”調(diào)節(jié)右心室前負(fù)荷的藥物：容量管理的“精細(xì)調(diào)控”右心室是“容量依賴性”心腔，前負(fù)荷過高（如液體過負(fù)荷）或過低（如血容量不足）均可導(dǎo)致功能障礙。調(diào)節(jié)前負(fù)荷的核心是“在維持足夠CO的前提下，避免右心室過度擴(kuò)張”，藥物主要包括利尿劑和血管擴(kuò)張劑。利尿劑：降低前負(fù)荷，緩解肺淤血利尿劑通過抑制腎小管對鈉離子和水的重吸收，增加尿液排出，降低血容量，從而降低右心室前負(fù)荷。根據(jù)作用部位，分為襻利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑，術(shù)后RVF以襻利尿劑為主。利尿劑：降低前負(fù)荷，緩解肺淤血呋塞米（Furosemide，速尿）-作用機(jī)制：抑制髓襻升支粗段的Na?-K?-2Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)體，強(qiáng)大的利尿作用（排鈉排鉀），靜脈注射后5分鐘起效，30-60分鐘達(dá)峰，持續(xù)2-6小時(shí)。-臨床應(yīng)用：-適應(yīng)癥：術(shù)后RVF伴容量過負(fù)荷（如CVP>15mmHg、肺水腫、外周水腫），尤其適用于合并腎功能不全者（襻利尿劑對腎血流影響?。?。-劑量：起始20-40mg靜脈注射，根據(jù)尿量（目標(biāo)>0.5mLkg?1h?1）可重復(fù)使用，最大劑量可達(dá)400mg/d（需監(jiān)測電解質(zhì)）。-注意事項(xiàng)：-電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉、低氯性堿中毒（需同時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉）；利尿劑：降低前負(fù)荷，緩解肺淤血呋塞米（Furosemide，速尿）-耳毒性：大劑量（>160mg/d）或快速靜脈注射可能引起耳鳴、聽力下降（避免靜脈推注速度>4mg/min）；-腎功能影響：長期使用可能激活RAAS，加重腎損傷，需聯(lián)用RAAS抑制劑（如螺內(nèi)酯）。利尿劑：降低前負(fù)荷，緩解肺淤血托拉塞米（Torasemide）-作用機(jī)制：與呋塞米類似，但生物利用度更高（口服80%-100%）、半衰期更長（3-4小時(shí)）、作用更持久（持續(xù)6-8小時(shí)），且對尿酸排泄影響小。-臨床應(yīng)用：-適應(yīng)癥：呋塞米無效或需長期利尿者，口服或靜脈均可（起始10-20mg/d，最大40mg/d）。-優(yōu)勢：腎功能不全時(shí)劑量調(diào)整幅度小于呋塞米（CrCl<30mL/min時(shí)，劑量減半即可），更適合術(shù)后RVF伴腎損傷者。3.布美他尼（Bumetanide）-作用機(jī)制：作用強(qiáng)度為呋塞米的40倍，起效更快（靜脈注射1分鐘起效），適用于呋塞米抵抗（如腎病綜合征、肝硬化）。-劑量：起始0.5-1mg靜脈注射，最大10mg/d。血管擴(kuò)張劑：降低前負(fù)荷，同時(shí)改善后負(fù)荷部分血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，降低回心血量，從而降低右心室前負(fù)荷，同時(shí)兼具擴(kuò)張肺血管、降低后負(fù)荷的作用，尤其適用于容量過負(fù)荷伴肺高壓的RVF。血管擴(kuò)張劑：降低前負(fù)荷，同時(shí)改善后負(fù)荷硝酸甘油（Nitroglycerin）-作用機(jī)制：釋放一氧化氮（NO），激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加cGMP，擴(kuò)張靜脈（降低前負(fù)荷）及肺小動(dòng)脈（降低后負(fù)荷），對冠脈也有擴(kuò)張作用。-臨床應(yīng)用：-適應(yīng)癥：術(shù)后RVF伴容量過負(fù)荷、肺淤血、冠脈灌注不足（如合并心肌缺血），尤其適用于CVP>12mmHg、mPAP>25mmHg者。-劑量：起始5-10μg/min，靜脈泵入，根據(jù)血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg）和CVP（目標(biāo)8-12mmHg）調(diào)整，最大劑量不超過100μg/min。-注意事項(xiàng)：-低血壓：尤其血容量不足時(shí)，需先補(bǔ)足容量；血管擴(kuò)張劑：降低前負(fù)荷，同時(shí)改善后負(fù)荷硝酸甘油（Nitroglycerin）-耐受性：持續(xù)使用24-48小時(shí)后可能產(chǎn)生耐藥（巰基耗竭），可聯(lián)用N-乙酰半胱氨酸或更換藥物；-避免用于右心梗死（可能因降低前負(fù)荷加重低CO）。血管擴(kuò)張劑：降低前負(fù)荷，同時(shí)改善后負(fù)荷硝普鈉（SodiumNitroprusside）-作用機(jī)制：釋放NO，同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈（降低SVR）和靜脈（降低前負(fù)荷），作用迅速（起效1-2分鐘）、持續(xù)時(shí)間短（停藥后1-2分鐘消失）。-臨床應(yīng)用：-適應(yīng)癥：術(shù)后RVF伴嚴(yán)重肺高壓、低血壓（需聯(lián)用升壓藥），或合并左心衰竭、肺水腫。-劑量：起始0.3-0.5μgkg?1min?1，最大不超過10μgkg?1min?1。-注意事項(xiàng)：-氰化物中毒：大劑量（>10μgkg?1min?1）或長期使用（>72小時(shí)）可能因氰化物蓄積導(dǎo)致中毒（監(jiān)測血?dú)?，代謝性酸中毒提示中毒）；-僅用于“短期、快速”血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整，避免長期使用。前負(fù)荷調(diào)節(jié)的“平衡藝術(shù)”：避免“過度利尿”右心室的前負(fù)荷調(diào)節(jié)需遵循“Frank-Starling定律”——在心室功能曲線的上升段，前負(fù)荷增加可增加CO；但超過最適前負(fù)荷（RVEDVI約100mL/m2），前負(fù)荷增加反而因心室擴(kuò)張、室壁張力增高導(dǎo)致CO下降。臨床策略：-目標(biāo)導(dǎo)向：以RVEDVI（超聲或右心導(dǎo)管監(jiān)測）為“金標(biāo)準(zhǔn)”，目標(biāo)70-100mL/m2；若無法監(jiān)測RVEDVI，則以CVP8-12mmHg、尿量0.5-1.0mLkg?1h?1為參考；-聯(lián)合監(jiān)測：結(jié)合CO、SvO?（目標(biāo)>65%）、Lac（目標(biāo)<2mmol/L），避免單純依賴CVP（如右心室順應(yīng)性下降時(shí)，CVP升高不一定提示前負(fù)荷過高）；前負(fù)荷調(diào)節(jié)的“平衡藝術(shù)”：避免“過度利尿”-動(dòng)態(tài)調(diào)整：利尿后若CO下降、SvO?降低，提示前負(fù)荷過低，需減量利尿或補(bǔ)充容量（如白蛋白、紅細(xì)胞）。過渡句：前負(fù)荷調(diào)節(jié)解決了“容量問題”，但肺血管阻力升高導(dǎo)致的后負(fù)荷過重是術(shù)后RVF的另一大“殺手”，接下來需探討如何通過藥物降低肺血管阻力，減輕右心室射血阻力。07降低右心室后負(fù)荷的藥物：肺血管擴(kuò)張劑的“精準(zhǔn)選擇”降低右心室后負(fù)荷的藥物：肺血管擴(kuò)張劑的“精準(zhǔn)選擇”肺血管阻力（PVR）是右心室后負(fù)荷的直接決定因素，術(shù)后RVF常因肺血管痙攣、栓塞、低氧血癥導(dǎo)致PVR升高，增加右心室射血阻力，進(jìn)而導(dǎo)致右心衰竭。肺血管擴(kuò)張劑的選擇需“精準(zhǔn)”——既要降低PVR，又要避免體循環(huán)低血壓（保證重要器官灌注）。根據(jù)給藥途徑，分為吸入性、靜脈性、口服性三大類。吸入性肺血管擴(kuò)張劑：高選擇性，低體循環(huán)影響吸入性肺血管擴(kuò)張劑通過直接作用于肺血管平滑肌，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，而對體循環(huán)血壓影響較小，是術(shù)后RVF伴肺高壓的首選。1.吸入性一氧化氮（InhaledNitricOxide,iNO）-作用機(jī)制：激活肺血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，增加cGMP，擴(kuò)張肺動(dòng)脈；進(jìn)入體循環(huán)后迅速與血紅蛋白結(jié)合失活，無體循環(huán)血管擴(kuò)張作用。-臨床應(yīng)用：-適應(yīng)癥：術(shù)后RVF伴急性肺動(dòng)脈高壓危象（PVR>8Woodunits、mPAP>40mmHg）、嚴(yán)重低氧（PaO?<60mmHg），尤其適用于肺移植、心臟移植術(shù)后。吸入性肺血管擴(kuò)張劑：高選擇性，低體循環(huán)影響-劑量：起始20ppm（1ppm=1.5μg/L），根據(jù)PaO?和PVR調(diào)整（5-40ppm），持續(xù)吸入≤72小時(shí)（避免耐受性）。-注意事項(xiàng)：-高鐵血紅蛋白血癥：長期使用（>48小時(shí)）可能因NO與血紅蛋白結(jié)合導(dǎo)致高鐵血紅蛋白（監(jiān)測血?dú)?，高鐵血紅蛋白>5%時(shí)停用）；-腎毒性：代謝產(chǎn)物亞硝酸鹽可能損傷腎功能（監(jiān)測Cr、尿量）；-停藥反彈：停藥前逐漸減量（每4小時(shí)減5ppm），避免PVR反跳性升高。吸入性肺血管擴(kuò)張劑：高選擇性，低體循環(huán)影響吸入性前列腺素類藥物-伊洛前列素（Iloprost）：穩(wěn)定前列環(huán)素類似物，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，抑制血小板聚集，吸入后5-10分鐘起效，持續(xù)60-90分鐘。-劑量：2.5-5.0μg（霧化吸入），每2-4小時(shí)1次，適用于iNO無效或不能耐受者。-注意事項(xiàng)：咳嗽、頭痛（常見），避免用于嚴(yán)重出血傾向者。-曲前列環(huán)素（Treprostinil）：半衰期更長（3小時(shí)），霧化吸入劑量為10-20μg/次，每4-6小時(shí)1次，適用于長期肺高壓管理。靜脈性肺血管擴(kuò)張劑：強(qiáng)效擴(kuò)張，但需監(jiān)測血壓靜脈性肺血管擴(kuò)張劑通過全身給藥擴(kuò)張肺動(dòng)脈及體循環(huán)血管，需嚴(yán)格監(jiān)測血壓，避免體循環(huán)低血壓。靜脈性肺血管擴(kuò)張劑：強(qiáng)效擴(kuò)張，但需監(jiān)測血壓前列環(huán)素（Prostacyclin,PGI?）-作用機(jī)制：激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP，擴(kuò)張肺動(dòng)脈和體循環(huán)血管，抑制血小板聚集。-臨床應(yīng)用：-適應(yīng)癥：術(shù)后RVF伴嚴(yán)重肺高壓（PVR>10Woodunits），iNO無效時(shí)使用。-劑量：起始2-4ngkg?1min?1，靜脈泵入，根據(jù)PVR和血壓調(diào)整，最大不超過20ngkg?1min?1。-注意事項(xiàng)：-低血壓：發(fā)生率30%-40%，需聯(lián)用去甲腎上腺素；-腹瀉、頭痛：常見，可減量；-光敏性：避光保存和使用。靜脈性肺血管擴(kuò)張劑：強(qiáng)效擴(kuò)張，但需監(jiān)測血壓依前列醇（Epoprostenol）-作用機(jī)制：短效前列環(huán)素（半衰期3-5分鐘），需持續(xù)靜脈泵入，作用迅速。01-劑量：起始1-2ngkg?1min?1，逐漸增加至20-40ngkg?1min?1。02-注意：半衰期極短，停藥后2-3分鐘作用消失，僅用于ICU內(nèi)持續(xù)監(jiān)測場景。03口服性肺血管擴(kuò)張劑：長期維持，適合術(shù)后過渡治療口服性肺血管擴(kuò)張劑起效較慢，適用于術(shù)后RVF病情穩(wěn)定后的長期維持或過渡治療（如等待肺移植）?？诜苑窝軘U(kuò)張劑：長期維持，適合術(shù)后過渡治療磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE5i）-西地那非（Sildenafil）：抑制PDE5，增加cGMP，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，口服30分鐘起效，持續(xù)4-6小時(shí)。-劑量：20mg口服，每6-8小時(shí)1次，術(shù)后RVF伴慢性肺高壓（PVR>5Woodunits）的維持治療。-注意事項(xiàng)：頭痛、潮紅（常見），避免與硝酸酯類聯(lián)用（可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓）。-他達(dá)拉非（Tadalafil）：半衰期更長（17.5小時(shí)），每日1次（20-40mg），適合依從性差者?？诜苑窝軘U(kuò)張劑：長期維持，適合術(shù)后過渡治療內(nèi)皮素受體拮抗劑（ERA）-波生坦（Bosentan）：雙重內(nèi)皮素受體拮抗劑（ETA/ETB），口服起效慢（需數(shù)天），持續(xù)24小時(shí)。01-劑量：起始62.5mg每日2次，2周后增至125mg每日2次，適用于術(shù)后RVF伴肺高壓的長期治療。02-注意事項(xiàng)：肝毒性（監(jiān)測ALT，每月1次），避免用于妊娠（致畸）。03口服性肺血管擴(kuò)張劑：長期維持，適合術(shù)后過渡治療可溶性鳥苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑（sGC）-利奧西呱（Riociguat）：激活sGC，增加cGMP，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，適用于肺動(dòng)脈高壓（包括CTEPH）。01-劑量：起始0.5mg每日3次，根據(jù)耐受性增至2.0mg每日3次。02-注意：避免與PDE5i聯(lián)用（增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)）。03肺血管擴(kuò)張劑的選擇“三原則”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.急性期vs慢性期：急性肺高壓危象首選iNO或靜脈前列環(huán)素；慢性肺高壓首選口服PDE5i/ERA；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：低血壓（MAP<65mmHg）時(shí)避免靜脈/口服藥物，首選吸入性；血壓穩(wěn)定時(shí)可聯(lián)用口服藥物；過渡句：肺血管擴(kuò)張劑解決了“后負(fù)荷過高”的問題，但神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活是術(shù)后RVF進(jìn)展的重要機(jī)制，接下來需探討如何通過藥物阻斷這一惡性循環(huán)。3.病因特異性：血栓栓塞性肺高壓（CTEPH）需抗凝+利奧西呱；肺移植術(shù)后排斥反應(yīng)需免疫抑制劑+肺血管擴(kuò)張劑。貳壹叁08糾正神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活的藥物：阻斷“惡性循環(huán)”的關(guān)鍵糾正神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活的藥物：阻斷“惡性循環(huán)”的關(guān)鍵術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活，導(dǎo)致心肌重構(gòu)、水鈉潴留、肺血管收縮，加重RVF。阻斷這一循環(huán)的藥物主要包括β受體阻滯劑、RAAS抑制劑，但需在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后使用（避免“強(qiáng)心”階段過早抑制）。β受體阻滯劑：從“禁忌”到“謹(jǐn)慎使用”的演變傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，β受體阻滯劑因負(fù)性肌力作用，禁用于RVF。但現(xiàn)代研究表明，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（CI>2.2Lmin?1m?2、MAP>65mmHg）且合并快速心律失常、心肌缺血時(shí)，小劑量β受體阻滯劑可改善長期預(yù)后。β受體阻滯劑：從“禁忌”到“謹(jǐn)慎使用”的演變短效β1受體阻滯劑-艾司洛爾（Esmolol）：超短半衰期（9分鐘），靜脈注射起效快，停藥10-20分鐘作用消失，適用于術(shù)后快速房顫、室上性心動(dòng)過速。01-劑量：負(fù)荷量0.5mg/kg，維持量0.05-0.2mgkg?1min?1，根據(jù)心室率調(diào)整（目標(biāo)80-100次/分）。02-注意事項(xiàng)：避免用于支氣管哮喘（選擇性β1阻滯劑，但仍可能誘發(fā)支氣管痙攣）；需監(jiān)測血壓（>90/60mmHg）。03β受體阻滯劑：從“禁忌”到“謹(jǐn)慎使用”的演變長效β1受體阻滯劑-美托洛爾（Metoprolol）：口服半衰期3-5小時(shí)，適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后的長期治療。1-劑量：起始12.5mg每日2次，逐漸增至25-50mg每日2次。2-卡維地洛（Carvedilol）：非選擇性β阻滯劑+α1阻滯劑，兼具擴(kuò)張血管作用，適用于合并肺高壓的RVF。3-劑量：起始3.125mg每日2次，逐漸增至6.25-12.5mg每日2次。4RAAS抑制劑：改善心肌重構(gòu)，但需“時(shí)機(jī)選擇”RAAS抑制劑（ACEI、ARB、醛固酮受體拮抗劑）通過抑制血管緊張素Ⅱ和醛固酮的生成，減少水鈉潴留、心肌纖維化，改善心肌重構(gòu)，但需在“容量負(fù)荷基本糾正、血壓穩(wěn)定”后使用（避免低血壓）。RAAS抑制劑：改善心肌重構(gòu)，但需“時(shí)機(jī)選擇”ACEI-依那普利（Enalapril）：口服前體藥物，經(jīng)肝代謝為依那普利拉，抑制ACE，減少血管緊張素Ⅱ生成。-適應(yīng)癥：術(shù)后RVF合并高血壓、心力衰竭、腎功能不全（CrCl>30mL/min），血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（MAP>70mmHg）后使用。-劑量：起始2.5mg每日1次，逐漸增至5-10mg每日2次。-注意事項(xiàng)：干咳（10%-20%，因緩激肽蓄積），避免用于妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。RAAS抑制劑：改善心肌重構(gòu)，但需“時(shí)機(jī)選擇”ARB01-氯沙坦（Losartan）：選擇性AT1受體阻滯劑，避免緩激肽蓄積，干咳發(fā)生率低于ACEI。03-纈沙坦（Valsartan）：半衰期長（6-9小時(shí)），每日1次，適用于依從性差者。02-劑量：起始25mg每日1次，逐漸增至50-100mg每日1次。RAAS抑制劑：改善心肌重構(gòu)，但需“時(shí)機(jī)選擇”醛固酮受體拮抗劑-螺內(nèi)酯（Spironolactone）：競爭性結(jié)合醛固酮受體，排鈉保鉀，抑制心肌纖維化。-適應(yīng)癥：術(shù)后RVF合并心力衰竭、低鉀血癥（與襻利尿劑聯(lián)用），CrCl>30mL/min時(shí)使用。-劑量：起始20mg每日1次，最大40mg每日1次。-注意事項(xiàng)：高鉀血癥（監(jiān)測血鉀，目標(biāo)4.0-5.0mmol/L），避免用于CrCl<30mL/min、高鉀血癥者。神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的“使用時(shí)機(jī)”-“先強(qiáng)心，后抑制”：術(shù)后急性期（<24小時(shí)）以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（CI>2.2Lmin?1m?2、MAP>65mmHg、尿量>0.5mLkg?1h?1）后，逐漸加用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑；-“小劑量起始，緩慢加量”：β受體阻滯劑、ACEI均需從小劑量開始，避免“瀑布樣”低血壓；-“監(jiān)測電解質(zhì)與腎功能”：RAAS抑制劑需定期監(jiān)測血鉀、Cr，避免腎損傷加重。過渡句：神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑解決了“長期進(jìn)展”的問題，但術(shù)后RVF常伴隨多器官功能障礙，接下來需探討輔助治療藥物，為“右心保護(hù)”提供全面支持。09輔助治療與多靶點(diǎn)聯(lián)合策略：綜合治療的“協(xié)同效應(yīng)”輔助治療與多靶點(diǎn)聯(lián)合策略：綜合治療的“協(xié)同效應(yīng)”術(shù)后RVF的治療需“多管齊下”，除上述核心藥物外，輔助治療藥物（如抗凝、抗心律失常、心肌能量代謝藥物）及多靶點(diǎn)聯(lián)合策略可顯著提高療效。抗凝治療：預(yù)防血栓，避免“雪上加霜”01020304術(shù)后RVF患者因臥床、血流緩慢、右心擴(kuò)大易形成血栓（如右心室血栓、肺栓塞），抗凝治療是重要輔助手段。-適應(yīng)癥：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、活動(dòng)性出血風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)使用，可快速抗凝。05-低分子肝素（LowMolecularWeightHeparin,LMWH）：-普通肝素（UnfractionatedHeparin,UFH）：-劑量：起始負(fù)荷量50-70IU/kg，維持量500-1000IU/h，監(jiān)測APTT（目標(biāo)1.5-2.5倍正常值）。-適應(yīng)癥：術(shù)后24小時(shí)后、出血風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)使用，半衰長（4-6小時(shí)），無需監(jiān)測APTT。06抗凝治療：預(yù)防血栓，避免“雪上加霜”-劑量：依諾肝素1mg/kg皮下注射，每12小時(shí)1次。-直接口服抗凝藥（DOACs）：-適應(yīng)癥：長期抗凝（如慢性肺高壓、房顫），利伐沙班（15mg每日1次）、阿哌沙班（2.5mg每日2次）。-注意：避免用于活動(dòng)性出血、血小板<50×10?/L者；術(shù)后早期需權(quán)衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)（如心臟術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁用LMWH）?？剐穆墒СＶ委煟壕S持“電穩(wěn)定”，保障心功能-劑量：負(fù)荷量1-1.5mg/kg，維持量1-4mg/min。05-注意：避免使用IC類抗心律失常藥（如普羅帕酮，可能增加RVF患者死亡率）；胺碘酮長期使用需監(jiān)測肺毒性（肺功能）、甲狀腺功能。06-劑量：負(fù)荷量150mg靜脈注射（10分鐘），維持量1-1.5mg/min，24小時(shí)總量<1200mg。03-利多卡因（Lidocaine）：Ib類抗心律失常藥，阻滯鈉通道，適用于室性心動(dòng)過速、室顫。04術(shù)后RVF患者因心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、交感興奮易發(fā)生心律失常（如房顫、室性心動(dòng)過速），需及時(shí)干預(yù)。01-胺碘酮（Amiodarone）：廣譜抗心律失常藥，阻滯鈉、鉀、鈣通道，兼具β阻滯作用，適用于室性心動(dòng)過速、房顫伴快心室率。02心肌能量代謝藥物：改善“能量供應(yīng)”，促進(jìn)功能恢復(fù)術(shù)后心