急診重點(diǎn)病種服務(wù)流程操作標(biāo)準(zhǔn)急診作為急危重癥患者救治的前沿陣地，重點(diǎn)病種（如急性胸痛、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）因具有時(shí)間依賴性強(qiáng)、病情進(jìn)展快、致死致殘率高的特點(diǎn)，其服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施直接關(guān)系到救治質(zhì)量與患者預(yù)后。本操作標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合國內(nèi)外臨床指南、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定，旨在規(guī)范急診團(tuán)隊(duì)對(duì)重點(diǎn)病種的識(shí)別、評(píng)估、診斷與治療行為，提升多學(xué)科協(xié)作效率，為臨床實(shí)踐提供可操作的路徑參考。一、急性胸痛（含急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞）急性胸痛涉及多種致死性疾病，需通過“快速識(shí)別-精準(zhǔn)診斷-靶向治療”的流程縮短救治時(shí)間窗。（一）預(yù)檢分診與快速識(shí)別接診護(hù)士需在1分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估：通過“胸痛評(píng)估表”詢問胸痛性質(zhì)（壓榨性、撕裂樣、悶痛等）、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀（呼吸困難、暈厥、大汗、放射痛）及既往病史（冠心病、高血壓、血栓史等）；同步監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），重點(diǎn)識(shí)別“高危信號(hào)”（如雙側(cè)血壓差＞20mmHg、低氧伴呼吸困難、休克征象）。若判斷為瀕危/危重患者（Ⅰ/Ⅱ級(jí)），立即啟動(dòng)“胸痛綠色通道”，推送至搶救室，并同步通知急診醫(yī)師、心內(nèi)科/血管外科/呼吸科值班醫(yī)師到場。（二）急診評(píng)估與診斷流程急診醫(yī)師需在2分鐘內(nèi)到達(dá)患者身邊，5分鐘內(nèi)完成床旁心電圖（ECG）檢查（懷疑心肌梗死時(shí)，ECG需10分鐘內(nèi)出具報(bào)告）。若ECG提示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），立即啟動(dòng)“Door-to-Balloon（D2B）”流程：通知導(dǎo)管室（目標(biāo)D2B時(shí)間≤90分鐘），同步予阿司匹林、替格瑞洛（或氯吡格雷）負(fù)荷劑量、肝素抗凝；若ECG無典型心梗表現(xiàn)，需0/3小時(shí)檢測心肌損傷標(biāo)志物（cTnI/cTnT）、D-二聚體、血?dú)夥治?，結(jié)合床旁超聲（心臟、大血管、肺栓塞篩查）完善鑒別診斷：主動(dòng)脈夾層：胸痛伴雙側(cè)血壓差＞20mmHg、撕裂樣痛，需急診行主動(dòng)脈CTA；肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、低氧、D-二聚體升高，需結(jié)合CTPA或超聲心動(dòng)圖明確診斷。（三）治療與多學(xué)科協(xié)作治療需圍繞“疾病分型、風(fēng)險(xiǎn)分層”實(shí)施靶向干預(yù)：STEMI：確診后立即啟動(dòng)溶栓/介入治療（依指南選擇），心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)需全程參與，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄“接診、ECG、抽血、用藥、轉(zhuǎn)運(yùn)”等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)；主動(dòng)脈夾層：優(yōu)先控制血壓（目標(biāo)收縮壓100-120mmHg）、心率（＜60次/分），予β受體阻滯劑+硝普鈉，血管外科評(píng)估手術(shù)指征，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至雜交手術(shù)室；肺栓塞：中高危者啟動(dòng)溶栓（rt-PA）或抗凝（依諾肝素），呼吸科/介入科評(píng)估介入取栓/碎栓指征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征、氧合及凝血功能。多學(xué)科協(xié)作需實(shí)現(xiàn)“無縫銜接”：急診、心內(nèi)科/血管外科/呼吸科、影像科、檢驗(yàn)科同步響應(yīng)，確保診斷與治療決策在15分鐘內(nèi)明確。（四）交接與隨訪轉(zhuǎn)運(yùn)至?？疲▽?dǎo)管室、手術(shù)室、ICU）時(shí)，急診醫(yī)師需與接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)書面+口頭交接：明確診斷、治療措施、時(shí)間線、生命體征變化，填寫《急診-?？平唤訂巍罚?4小時(shí)內(nèi)隨訪患者手術(shù)/治療效果，反饋流程優(yōu)化建議（如時(shí)間節(jié)點(diǎn)延誤原因、協(xié)作漏洞等）。二、急性腦卒中（缺血性卒中、出血性卒中）腦卒中救治的核心是“時(shí)間就是大腦”，需通過標(biāo)準(zhǔn)化流程壓縮“Door-to-Needle（D2N）”或手術(shù)時(shí)間。（一）預(yù)檢分診與快速識(shí)別采用“FAST評(píng)分”（Face、Arm、Speech、Time）結(jié)合“卒中評(píng)估表”，預(yù)檢護(hù)士1分鐘內(nèi)識(shí)別卒中癥狀（偏癱、失語、意識(shí)障礙等），詢問發(fā)病時(shí)間（精確到分鐘）。若判斷為瀕危/危重患者，立即啟動(dòng)“卒中綠色通道”，推送至搶救室，同步通知急診醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科值班醫(yī)師。（二）急診評(píng)估與診斷流程急診醫(yī)師5分鐘內(nèi)完成神經(jīng)系統(tǒng)查體（NIHSS評(píng)分），10分鐘內(nèi)完成頭顱CT（排除腦出血）：缺血性卒中：發(fā)病＜4.5小時(shí)（或符合橋接/取栓指征），立即啟動(dòng)靜脈溶栓流程（rt-PA，依體重計(jì)算劑量）；出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）：評(píng)估出血量、部位，神經(jīng)外科介入（如腦疝風(fēng)險(xiǎn)、血腫擴(kuò)大需手術(shù)干預(yù)）。同步完善血糖、凝血功能、血常規(guī)，排除低血糖、凝血障礙性卒中。（三）治療與多學(xué)科協(xié)作缺血性卒中：符合溶栓指征者，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)rt-PA，同時(shí)評(píng)估血管內(nèi)治療（大血管閉塞），通知神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至DSA室（目標(biāo)D2N時(shí)間≤60分鐘）；出血性卒中：控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg），予甘露醇脫水降顱壓，神經(jīng)外科評(píng)估開顱/微創(chuàng)血腫清除指征。卒中單元協(xié)作需實(shí)現(xiàn)“影像-臨床-介入”一體化：影像科優(yōu)先完成頭顱CT，神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科同步評(píng)估，確保治療決策在20分鐘內(nèi)明確。（四）交接與隨訪轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中單元/ICU時(shí)，交接發(fā)病時(shí)間、NIHSS評(píng)分、治療措施、CT結(jié)果，填寫《卒中交接記錄單》；48小時(shí)內(nèi)隨訪神經(jīng)功能恢復(fù)情況，參與卒中中心質(zhì)量分析會(huì)，優(yōu)化流程（如溶栓延誤環(huán)節(jié)、患者教育不足等）。三、嚴(yán)重創(chuàng)傷（多發(fā)傷、顱腦損傷、嚴(yán)重骨折等）嚴(yán)重創(chuàng)傷需通過“損傷控制”理念，分階段實(shí)施“救命-穩(wěn)定-修復(fù)”策略。（一）預(yù)檢分診與快速識(shí)別采用“創(chuàng)傷ABCDE評(píng)估”（Airway、Breathing、Circulation、Disability、Exposure）：預(yù)檢護(hù)士1分鐘內(nèi)評(píng)估氣道（有無梗阻）、呼吸（頻率、氧合）、循環(huán)（血壓、心率、休克征象）、意識(shí)（GCS評(píng)分）、暴露（有無活動(dòng)性出血、骨折）。若判斷為嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS≥16），立即啟動(dòng)“創(chuàng)傷綠色通道”，通知急診外科、骨科、神經(jīng)外科、麻醉科團(tuán)隊(duì)到場，推送至搶救室。（二）急診評(píng)估與診斷流程創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)5分鐘內(nèi)完成初級(jí)評(píng)估（ABCDE），10分鐘內(nèi)完成次級(jí)評(píng)估（從頭到腳查體、床旁超聲FAST、CT平掃（頭顱、胸、腹、骨盆）、X線（骨折））。同步實(shí)施“損傷控制”：外出血加壓包扎，張力性氣胸予胸腔閉式引流，腦疝予甘露醇脫水，活動(dòng)性內(nèi)出血評(píng)估介入/手術(shù)指征。（三）治療與多學(xué)科協(xié)作損傷控制性手術(shù)（DCS）：嚴(yán)重多發(fā)傷伴休克者，先予液體復(fù)蘇（晶體+血制品）、止血，由創(chuàng)傷外科主導(dǎo)，骨科、神經(jīng)外科協(xié)同，實(shí)施臨時(shí)止血、骨折外固定，后續(xù)轉(zhuǎn)入ICU穩(wěn)定后再行確定性手術(shù)；顱腦損傷：GCS＜8分者，神經(jīng)外科評(píng)估開顱減壓；骨折患者，骨科評(píng)估固定時(shí)機(jī)（生命體征穩(wěn)定后手術(shù)）。多學(xué)科協(xié)作需實(shí)現(xiàn)“時(shí)間軸管理”：急診、外科、麻醉、影像、輸血科同步響應(yīng)，確保“止血-復(fù)蘇-手術(shù)決策”在30分鐘內(nèi)完成。（四）交接與隨訪轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室/ICU時(shí)，交接創(chuàng)傷機(jī)制、損傷部位、出血量、復(fù)蘇措施、輔助檢查結(jié)果，填寫《創(chuàng)傷交接單》；72小時(shí)內(nèi)隨訪并發(fā)癥（感染、血栓），參與創(chuàng)傷中心質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，優(yōu)化流程（如團(tuán)隊(duì)響應(yīng)速度、檢查銜接效率等）。四、通用流程要素：保障重點(diǎn)病種救治的“底層邏輯”（一）預(yù)檢分診分級(jí)管理采用《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，將患者分為Ⅰ（瀕危）、Ⅱ（危重）、Ⅲ（急癥）、Ⅳ（非急癥）級(jí)：Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者立即進(jìn)入搶救室，Ⅲ級(jí)30分鐘內(nèi)處置，Ⅳ級(jí)候診（≤2小時(shí)）。預(yù)檢護(hù)士每30分鐘復(fù)評(píng)Ⅲ/Ⅳ級(jí)患者，動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)先級(jí)（如病情惡化時(shí)升級(jí)處理）。（二）多學(xué)科協(xié)作機(jī)制1.MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)：建立“急診重點(diǎn)病種MDT團(tuán)隊(duì)”，心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、影像科、檢驗(yàn)科等固定成員24小時(shí)備班，接到通知后10分鐘內(nèi)到場（或遠(yuǎn)程會(huì)診）；2.信息共享：急診電子病歷與專科系統(tǒng)對(duì)接，CT、超聲、檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)推送，避免重復(fù)檢查，縮短診斷時(shí)間。（三）質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.時(shí)間節(jié)點(diǎn)監(jiān)控：針對(duì)每個(gè)病種設(shè)定關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如STEMI的D2B、卒中的D2N），由質(zhì)控專員每日統(tǒng)計(jì)、每月分析，公示達(dá)標(biāo)率，針對(duì)未達(dá)標(biāo)案例復(fù)盤（如流程漏洞、人員響應(yīng)延遲等）；2.模擬演練：每季度開展重點(diǎn)病種應(yīng)急演練（如心梗溶栓、卒中取栓），考核團(tuán)隊(duì)響應(yīng)速度、流程執(zhí)行準(zhǔn)確性，優(yōu)化薄弱環(huán)節(jié)；3.患者反饋：出院患者（或家屬）填寫《急診流程