2025年醫(yī)學(xué)職稱考試題庫(kù)及答案一、臨床內(nèi)科專業(yè)試題1.男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.肺炎C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）D.心力衰竭答案：C解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史（>2年，每年>3個(gè)月），活動(dòng)后氣促，桶狀胸、雙肺過(guò)清音符合COPD體征；急性加重期表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，雙下肺濕啰音提示感染；血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ撸≒aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg），符合AECOPD診斷。哮喘多有發(fā)作性喘息，無(wú)長(zhǎng)期咳痰史；肺炎無(wú)桶狀胸及長(zhǎng)期病史；心衰多有肺底濕啰音、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，故排除。2.女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。查體：BP90/60mmHg，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首選的治療措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈注射呋塞米D.口服美托洛爾答案：B解析：患者突發(fā)胸痛>30分鐘，心電圖ST段抬高（前壁），cTnI升高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷。STEMI早期（起病12小時(shí)內(nèi)）首選再灌注治療，急診PCI是最有效的方法，可顯著降低死亡率。硝酸甘油用于緩解癥狀，非首選；呋塞米用于心衰，本例無(wú)明顯心衰體征；美托洛爾需待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后使用。3.男性，42歲，反復(fù)上腹痛3年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，近2周疼痛節(jié)律消失，變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛，伴嘔吐宿食。查體：上腹部膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，振水音陽(yáng)性。最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：C解析：患者有典型十二指腸潰瘍節(jié)律性疼痛（饑餓痛），近期疼痛變?yōu)槌掷m(xù)脹痛，伴嘔吐宿食（含發(fā)酵酸性宿食），查體胃型、蠕動(dòng)波、振水音陽(yáng)性，符合幽門梗阻表現(xiàn)。上消化道出血多有嘔血、黑便；穿孔表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹；癌變多見于胃潰瘍，疼痛無(wú)規(guī)律、體重下降，故排除。二、外科學(xué)專業(yè)試題4.男性，35歲，右下肢被重物砸傷2小時(shí)，局部腫脹、疼痛，不能活動(dòng)。查體：右小腿畸形，反常活動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚感覺減退。X線示右脛腓骨中段粉碎性骨折。首要的處理措施是：A.立即切開復(fù)位內(nèi)固定B.石膏外固定C.骨牽引D.評(píng)估神經(jīng)血管損傷并臨時(shí)固定答案：D解析：開放性骨折或合并神經(jīng)血管損傷的閉合性骨折，首要處理是評(píng)估患肢血運(yùn)（足背動(dòng)脈、皮膚溫度、感覺）及神經(jīng)功能（如腓總神經(jīng)損傷致足下垂），避免因延誤處理導(dǎo)致缺血性肌攣縮或壞死。臨時(shí)固定（如夾板、支具）可減少二次損傷，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。手術(shù)需待生命體征穩(wěn)定、軟組織條件允許后進(jìn)行。5.女性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)右乳外上象限3cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。同側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。乳腺鉬靶：右乳高密度腫塊，邊緣毛刺，可見沙粒樣鈣化。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.漿細(xì)胞性乳腺炎答案：C解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，鉬靶顯示毛刺征、沙粒樣鈣化（惡性鈣化），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（質(zhì)硬、固定）。纖維腺瘤多見于青年女性，質(zhì)韌、邊界清、活動(dòng)度好；囊性增生病與月經(jīng)周期相關(guān)，腫塊多發(fā)、質(zhì)韌；漿細(xì)胞性乳腺炎有炎癥表現(xiàn)（紅腫、疼痛），故排除。6.男性，65歲，因急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），腹痛、腹脹，肛門未排氣排便。查體：全腹壓痛、反跳痛，肌緊張（+），腸鳴音消失。立位腹平片：膈下可見游離氣體，多個(gè)液氣平面。最可能的診斷是：A.術(shù)后腸粘連B.吻合口瘺C.闌尾殘株炎D.腹腔感染并腸穿孔答案：D解析：闌尾切除術(shù)后3天出現(xiàn)高熱、腹膜炎體征（壓痛、反跳痛、肌緊張），腹平片示膈下游離氣體（提示消化道穿孔）及液氣平面（腸梗阻），考慮術(shù)中闌尾殘端處理不當(dāng)（如殘端瘺）或腸管損傷導(dǎo)致腹腔感染、腸穿孔。腸粘連多為不全性梗阻，無(wú)腹膜炎及游離氣體；吻合口瘺多見于消化道吻合術(shù)后；闌尾殘株炎表現(xiàn)為類似闌尾炎癥狀，無(wú)穿孔體征。三、婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)試題7.女性，28歲，停經(jīng)32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），頭痛、視物模糊2天。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），或無(wú)蛋白尿但合并器官功能損害（如頭痛、視物模糊提示腦水腫）。該患者孕周32周（>20周），血壓升高，尿蛋白（++），伴頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)癥狀），符合子癇前期（重度）。妊娠期高血壓無(wú)蛋白尿及器官損害；慢性高血壓并發(fā)子癇前期需孕前或孕20周前已診斷高血壓；子癇需出現(xiàn)抽搐。8.女性，30歲，G2P1，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左橫位，胎心140次/分。陰道檢查：骨盆內(nèi)測(cè)量無(wú)異常，胎膜已破，羊水清。最適宜的處理是：A.繼續(xù)觀察B.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜滴縮宮素答案：B解析：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦>2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)），胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm（S+3），胎位為枕左橫位（可通過(guò)旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位助產(chǎn)），骨盆無(wú)異常，胎心正常，應(yīng)行陰道助產(chǎn)（胎頭吸引或產(chǎn)鉗）。繼續(xù)觀察可能增加母兒風(fēng)險(xiǎn)；剖宮產(chǎn)適用于胎頭位置高、骨盆狹窄等；縮宮素用于宮縮乏力，本例宮縮已規(guī)律。四、兒科學(xué)專業(yè)試題9.男性，5天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加重。查體：全身皮膚重度黃染，鞏膜黃染，心肺無(wú)異常，肝肋下2cm，脾未觸及。血清總膽紅素350μmol/L（正常<221μmol/L），直接膽紅素15μmol/L，血型：A型，母血型：O型。最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.母乳性黃疸答案：B解析：新生兒ABO溶血病多見于母親O型，胎兒A或B型，生后2-3天出現(xiàn)黃疸（早于生理性黃疸），進(jìn)展快，血清總膽紅素以間接膽紅素為主（>221μmol/L）。生理性黃疸足月兒<221μmol/L，生后2-3天出現(xiàn)，5-7天消退；敗血癥多有發(fā)熱、反應(yīng)差、白細(xì)胞異常；母乳性黃疸多在生后1周后出現(xiàn)，停母乳后黃疸下降。10.女性，4歲，反復(fù)咳嗽、喘息3年，常在接觸花粉、冷空氣后發(fā)作，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，緩解后無(wú)異常。肺功能：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加15%）。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.咳嗽變異性哮喘C.先天性心臟病D.氣道異物答案：B解析：咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一或主要癥狀，無(wú)明顯喘息，但有氣道高反應(yīng)性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，常有過(guò)敏史或家族史。支氣管肺炎有發(fā)熱、濕啰音；先心病有心臟雜音、紫紺；氣道異物有嗆咳史、單側(cè)哮鳴音，故排除。五、案例分析題（內(nèi)科學(xué)）患者，男性，60歲，因“反復(fù)胸痛2年，加重1小時(shí)”入院。2年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸骨后悶痛，休息5分鐘可緩解，未規(guī)律治療。1小時(shí)前情緒激動(dòng)后胸痛持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)呼吸困難。既往有高血壓病史10年（BP最高160/100mmHg），未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/日。查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I2.5ng/mL（正常<0.04ng/mL），CK-MB35U/L（正常<25U/L）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？答案：初步診斷：ST段抬高型心肌梗死（下壁）。診斷依據(jù)：①癥狀：活動(dòng)后胸痛2年（穩(wěn)定性心絞痛病史），此次情緒激動(dòng)后胸痛持續(xù)>1小時(shí)不緩解，伴大汗、惡心；②危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙；③心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁導(dǎo)聯(lián)）ST段弓背向上抬高；④心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I、CK-MB升高。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)<30分鐘，心肌標(biāo)志物正常；②主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓不對(duì)稱，心電圖無(wú)ST段抬高；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ改變；④急腹癥（如胰腺炎、消化性潰瘍穿孔）：有腹痛、腹膜刺激征，心電圖無(wú)ST段抬高，血淀粉酶等升高。問(wèn)題3：首要的治療措施及后續(xù)治療原則？答案：首要治療措施：立即開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，行急診PCI（如無(wú)條件則靜脈溶栓）。后續(xù)治療原則：①抗血小板：阿司匹林+替格瑞洛（或氯吡格雷）；②抗凝：低分子肝素；③調(diào)脂：強(qiáng)化他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mg/日）；④控制血壓：選擇β受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（如卡托普利）；⑤對(duì)癥支持：鎮(zhèn)痛（嗎啡）、止吐（甲氧氯普胺）；⑥健康教育：戒煙、低鹽低脂飲食、規(guī)律服藥、定期隨訪。六、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)試題（病理學(xué)）11.細(xì)胞水腫的主要發(fā)生機(jī)制是：A.細(xì)胞膜鈉泵功能障礙B.線粒體損傷C.溶酶體破裂D.自由基損傷答案：A解析：細(xì)胞水腫（水變性）是由于缺氧、感染等導(dǎo)致ATP提供減少，細(xì)胞膜鈉泵（Na?-K?-ATP酶）功能障礙，細(xì)胞內(nèi)Na?、水潴留，細(xì)胞腫脹。線粒體損傷主要導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝障礙；溶酶體破裂引起細(xì)胞自溶