2025年口腔醫(yī)學(xué)人才實(shí)操考核與答案一、口腔檢查實(shí)操考核內(nèi)容與答案（一）口腔一般檢查1.考核內(nèi)容考生需對(duì)患者進(jìn)行全面的口腔一般檢查，包括口腔前庭檢查、固有口腔及口咽檢查等。具體操作要求按照視診、觸診等順序進(jìn)行，檢查內(nèi)容涵蓋唇、頰、牙齦、牙齒、舌、腭、口底等部位，同時(shí)要準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果。2.考核操作步驟及答案唇檢查視診：觀察唇的顏色、形態(tài)、有無(wú)皰疹、皸裂、糜爛、潰瘍等。正常情況下，唇色紅潤(rùn)，形態(tài)對(duì)稱(chēng)，無(wú)明顯病變。若唇色蒼白，可能提示貧血；唇黏膜有皰疹，可能是單純皰疹病毒感染。觸診：用手指輕觸唇部，檢查有無(wú)結(jié)節(jié)、腫塊等異常。觸診時(shí)動(dòng)作要輕柔，若觸及腫塊，需注意其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等。頰檢查視診：觀察頰黏膜的顏色、有無(wú)色素沉著、腮腺導(dǎo)管口情況等。正常頰黏膜呈粉紅色，腮腺導(dǎo)管口位于上頜第二磨牙相對(duì)的頰黏膜處，無(wú)紅腫、溢膿等。若頰黏膜有白色條紋，可能是扁平苔蘚。觸診：用雙手食指和拇指相對(duì)觸診頰部，檢查有無(wú)腫物、淋巴結(jié)腫大等。對(duì)于可疑的腫物，要進(jìn)一步評(píng)估其邊界、硬度等。牙齦檢查視診：觀察牙齦的顏色、形態(tài)、有無(wú)出血、腫脹等。正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊緣貼合牙面。牙齦紅腫、出血常見(jiàn)于牙齦炎，牙齦增生可能與藥物、內(nèi)分泌等因素有關(guān)。探診：使用牙周探針探測(cè)牙齦溝深度，正常牙齦溝深度不超過(guò)3mm。探診時(shí)要注意探針的力度，避免損傷牙齦。記錄每個(gè)牙位的牙齦溝深度，對(duì)于有牙周袋的部位，要準(zhǔn)確測(cè)量其深度和附著喪失情況。牙齒檢查視診：檢查牙齒的數(shù)目、形態(tài)、顏色、排列等。觀察有無(wú)齲齒、牙體缺損、牙齒變色等情況。例如，牙齒表面有黑色齲洞，提示齲齒；牙齒呈黃色或褐色，可能是氟斑牙或四環(huán)素牙。叩診：用口鏡柄輕叩牙齒的牙冠，先叩正常牙作為對(duì)照，再叩可疑牙。叩診時(shí)要垂直叩擊和水平叩擊相結(jié)合，根據(jù)叩診音的不同判斷牙齒的根尖周情況。若叩診呈濁音，且患者有疼痛反應(yīng)，可能提示根尖周炎。松動(dòng)度檢查：用鑷子夾住牙齒的切緣或牙合面，輕輕搖動(dòng)，判斷牙齒的松動(dòng)程度。一般將牙齒松動(dòng)度分為三度：Ⅰ度松動(dòng)為牙齒唇（頰）舌向松動(dòng)幅度不超過(guò)1mm；Ⅱ度松動(dòng)為唇（頰）舌向松動(dòng)幅度在12mm之間，或伴有近遠(yuǎn)中向松動(dòng)；Ⅲ度松動(dòng)為唇（頰）舌向、近遠(yuǎn)中向及垂直向均有松動(dòng)，松動(dòng)幅度超過(guò)2mm。舌檢查視診：觀察舌的大小、形態(tài)、顏色、舌乳頭情況等。正常舌呈淡紅色，舌乳頭分布均勻。若舌乳頭萎縮，舌面光滑如鏡，可能是萎縮性舌炎；舌背有裂紋，可能是溝紋舌。觸診：用手指觸診舌體，檢查有無(wú)腫塊、結(jié)節(jié)等。對(duì)于舌部的腫物，要注意其部位、大小、質(zhì)地等，必要時(shí)進(jìn)行活檢以明確診斷。腭檢查視診：觀察腭部的黏膜顏色、形態(tài)，有無(wú)腭裂、腫物等。正常腭部黏膜呈粉紅色，軟腭和硬腭形態(tài)正常。若腭部有腫物，要注意其表面情況、與周?chē)M織的關(guān)系等。觸診：用手指觸診腭部，檢查有無(wú)壓痛、腫塊等。對(duì)于可疑的病變，要進(jìn)一步評(píng)估其性質(zhì)?？诘讬z查視診：觀察口底黏膜的顏色、有無(wú)潰瘍、腫物等。正?？诘尊つす饣?，無(wú)明顯異常。若口底有腫物，要注意其大小、位置、表面情況等。觸診：用雙手觸診口底，檢查有無(wú)頜下腺、舌下腺導(dǎo)管結(jié)石等。觸診時(shí)要注意手法輕柔，避免損傷導(dǎo)管。（二）口腔影像學(xué)檢查（以牙片拍攝為例）1.考核內(nèi)容考生需正確選擇牙片拍攝的設(shè)備和膠片，掌握牙片拍攝的投照技術(shù)，包括患者的體位、膠片的放置、X線投照角度等，同時(shí)要能夠?qū)ε臄z的牙片進(jìn)行初步的讀片分析。2.考核操作步驟及答案設(shè)備和膠片選擇根據(jù)患者的檢查部位和需求，選擇合適的牙片拍攝設(shè)備，如口腔專(zhuān)用X線機(jī)。膠片應(yīng)選擇質(zhì)量合格、尺寸合適的牙科膠片。對(duì)于單個(gè)牙齒的檢查，一般選擇0號(hào)或1號(hào)膠片；對(duì)于多個(gè)牙齒的檢查，可選擇2號(hào)膠片?；颊唧w位調(diào)整患者應(yīng)坐在牙椅上，頭部保持正直，矢狀面與地面垂直。根據(jù)拍攝部位的不同，調(diào)整患者的頭位，使拍攝區(qū)域處于合適的位置。例如，拍攝上頜前牙時(shí)，患者頭部應(yīng)稍后仰；拍攝下頜前牙時(shí)，患者頭部應(yīng)稍前傾。膠片放置將膠片放入患者口腔內(nèi)，根據(jù)拍攝部位的不同，正確放置膠片的位置。例如，拍攝上頜后牙時(shí)，膠片應(yīng)放置于頰側(cè)，膠片的長(zhǎng)軸與牙齒的長(zhǎng)軸平行；拍攝下頜后牙時(shí)，膠片應(yīng)放置于舌側(cè)。放置膠片時(shí)要注意避免患者咬傷膠片，同時(shí)要確保膠片的位置準(zhǔn)確。X線投照角度根據(jù)拍攝部位的不同，調(diào)整X線的投照角度。一般遵循“平行投照原則”，即X線的中心線應(yīng)與牙齒長(zhǎng)軸和膠片之間的分角線垂直。例如，拍攝上頜前牙時(shí)，X線的投照角度應(yīng)向足側(cè)傾斜40°50°；拍攝下頜前牙時(shí)，X線的投照角度應(yīng)向頭側(cè)傾斜15°20°。投照時(shí)要注意控制曝光時(shí)間和管電壓、管電流等參數(shù)，以獲得清晰的牙片圖像。牙片讀片分析拿到拍攝好的牙片后，考生要能夠進(jìn)行初步的讀片分析。首先觀察牙片的質(zhì)量，包括圖像的清晰度、對(duì)比度等。然后分析牙齒的情況，如有無(wú)齲齒、根尖周病變、牙槽骨吸收等。對(duì)于齲齒，要注意齲洞的位置、大小和深度；對(duì)于根尖周病變，要觀察根尖區(qū)有無(wú)骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)；對(duì)于牙槽骨吸收，要判斷其程度和類(lèi)型（水平型、垂直型等）。二、牙體牙髓病治療實(shí)操考核內(nèi)容與答案（一）齲病治療（以銀汞合金充填為例）1.考核內(nèi)容考生需對(duì)齲病患者進(jìn)行正確的診斷，掌握齲洞的制備原則和方法，能夠正確選擇和使用充填材料，完成齲洞的充填操作，并對(duì)充填后的效果進(jìn)行評(píng)估。2.考核操作步驟及答案診斷根據(jù)患者的癥狀、口腔檢查和牙片等結(jié)果，準(zhǔn)確診斷齲病的類(lèi)型（淺齲、中齲、深齲）。淺齲一般無(wú)明顯癥狀，僅在牙面有顏色改變；中齲患者對(duì)酸甜食物敏感；深齲患者可能有明顯的冷熱刺激痛，但無(wú)自發(fā)痛。齲洞制備去凈齲壞組織：使用牙鉆去除齲洞內(nèi)的腐質(zhì)，直到露出健康的牙體組織。去腐時(shí)要注意避免損傷牙髓，對(duì)于近髓的齲壞組織，要采用慢速鉆或挖匙小心去除。制備洞形：根據(jù)齲洞的部位和大小，制備合適的洞形。一般遵循以下原則：洞形要有一定的固位形和抗力形，以防止充填材料脫落和牙齒折裂。例如，對(duì)于后牙的齲洞，要制備鳩尾固位形和梯形抗力形；對(duì)于前牙的齲洞，要注意洞緣的外形和鄰面的接觸關(guān)系。洞形制備完成后，要使用探針檢查洞壁和洞底是否光滑，有無(wú)殘留的齲壞組織。充填材料選擇對(duì)于銀汞合金充填，要選擇質(zhì)量合格的銀汞合金材料。銀汞合金具有較強(qiáng)的抗壓強(qiáng)度和耐磨性，適用于后牙的充填。在調(diào)制銀汞合金時(shí)，要按照規(guī)定的比例將汞和合金粉混合，調(diào)拌均勻，避免汞含量過(guò)多或過(guò)少。充填操作隔濕：使用橡皮障或棉球等方法進(jìn)行隔濕，防止唾液污染齲洞。隔濕是保證充填效果的重要步驟，若齲洞被唾液污染，會(huì)影響充填材料的粘結(jié)和固化。墊底：對(duì)于深齲，在充填前要進(jìn)行墊底，以保護(hù)牙髓。常用的墊底材料有氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固粉等。墊底時(shí)要注意墊底材料的厚度和均勻性，避免過(guò)厚或過(guò)薄。充填銀汞合金：將調(diào)制好的銀汞合金用充填器填入齲洞內(nèi)，分層壓實(shí)。每層銀汞合金的厚度不宜過(guò)厚，一般不超過(guò)1mm。充填時(shí)要注意排除銀汞合金內(nèi)的氣泡，確保充填材料與洞壁緊密貼合。雕刻外形：在銀汞合金尚未完全固化前，使用雕刻刀雕刻出牙齒的外形，恢復(fù)牙齒的正常咬合關(guān)系和鄰接關(guān)系。雕刻時(shí)要注意保持牙齒的解剖形態(tài)，避免雕刻過(guò)度或不足。打磨拋光：銀汞合金完全固化后，使用砂紙或磨石等工具對(duì)充填體表面進(jìn)行打磨拋光，使其表面光滑，減少菌斑附著和食物殘?jiān)逊e。充填后評(píng)估充填完成后，要檢查充填體的外形是否合適，有無(wú)高點(diǎn)；檢查牙齒的咬合關(guān)系是否正常，患者有無(wú)咬合不適。同時(shí)，要告知患者充填后的注意事項(xiàng)，如避免在充填后24小時(shí)內(nèi)用患牙咀嚼硬物等。（二）根管治療1.考核內(nèi)容考生需對(duì)牙髓病或根尖周病患者進(jìn)行正確的診斷，掌握根管治療的操作步驟，包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填，能夠正確使用根管治療的器械和材料，完成根管治療的全過(guò)程，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。2.考核操作步驟及答案診斷根據(jù)患者的癥狀、口腔檢查和牙片等結(jié)果，準(zhǔn)確診斷牙髓病或根尖周病的類(lèi)型（急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、慢性根尖周炎等）。例如，急性牙髓炎患者有劇烈的自發(fā)痛、夜間痛等癥狀；慢性根尖周炎患者一般無(wú)明顯癥狀，牙片上可見(jiàn)根尖區(qū)有骨質(zhì)破壞。根管預(yù)備開(kāi)髓：使用牙鉆打開(kāi)髓腔，暴露根管口。開(kāi)髓時(shí)要注意避免穿通髓底，對(duì)于不同類(lèi)型的牙齒，開(kāi)髓的部位和方法有所不同。例如，上頜前牙開(kāi)髓一般在舌面窩中央；下頜后牙開(kāi)髓一般在牙合面中央。根管探查：使用根管探針探查根管的數(shù)目、長(zhǎng)度和彎曲情況。根管探查是根管治療的關(guān)鍵步驟，要仔細(xì)尋找每一個(gè)根管口，避免遺漏根管。根管長(zhǎng)度測(cè)量：使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x或X線片等方法確定根管的工作長(zhǎng)度。根管工作長(zhǎng)度是指從牙冠的參照點(diǎn)到根尖狹窄處的距離，一般比牙齒的實(shí)際長(zhǎng)度短0.51mm。測(cè)量根管長(zhǎng)度時(shí)要準(zhǔn)確可靠，避免根管預(yù)備過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。根管清理和成形：使用根管銼等器械對(duì)根管進(jìn)行清理和成形。根管清理的目的是去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)和牙髓組織，根管成形的目的是使根管具有一定的錐度，便于根管充填。在根管預(yù)備過(guò)程中，要遵循“逐步后退法”或“冠向下法”等原則，避免器械折斷和根管側(cè)穿。同時(shí)，要使用沖洗液（如次氯酸鈉溶液）反復(fù)沖洗根管，以增強(qiáng)根管清理的效果。根管消毒根管預(yù)備完成后，在根管內(nèi)放置消毒藥物，如氫氧化鈣糊劑等，以殺滅根管內(nèi)的細(xì)菌。消毒藥物要放置適量，一般用螺旋充填器將藥物導(dǎo)入根管內(nèi)，直至根尖部。然后用暫封材料將髓腔暫封，防止細(xì)菌再次進(jìn)入根管。根管充填充填時(shí)機(jī)：根管消毒后，若患者無(wú)自覺(jué)癥狀，根管內(nèi)無(wú)異味、無(wú)滲出物等，即可進(jìn)行根管充填。充填材料選擇：常用的根管充填材料有牙膠尖和根管糊劑。牙膠尖具有良好的可塑性和封閉性，根管糊劑具有粘結(jié)和消毒作用。充填方法：采用側(cè)方加壓法或垂直加壓法等進(jìn)行根管充填。以側(cè)方加壓法為例，先將主牙膠尖插入根管至工作長(zhǎng)度，然后用側(cè)方加壓器插入主牙膠尖旁，向側(cè)方加壓，再插入副牙膠尖，如此反復(fù)，直至根管充填嚴(yán)密。根管充填完成后，要拍攝X線片檢查充填效果，觀察根管內(nèi)充填材料是否致密，有無(wú)欠充或超充等情況。治療效果評(píng)估根管治療完成后，要對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。觀察患者的癥狀是否緩解，如疼痛是否消失；檢查牙齒的咬合情況是否正常；拍攝X線片觀察根尖周病變是否有好轉(zhuǎn)跡象。若患者仍有疼痛等癥狀，或X線片顯示根尖周病變無(wú)改善，可能需要進(jìn)一步檢查和處理。三、牙周病治療實(shí)操考核內(nèi)容與答案（一）齦上潔治術(shù)1.考核內(nèi)容考生需掌握齦上潔治術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，正確選擇和使用潔治器械，熟練掌握潔治的操作方法，完成全口牙齒的齦上潔治，并對(duì)潔治后的效果進(jìn)行評(píng)估。2.考核操作步驟及答案適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：牙齦炎、牙周炎患者有齦上牙石和菌斑堆積；預(yù)防性潔治，如口腔衛(wèi)生不良者定期進(jìn)行潔治。禁忌證：患有血液系統(tǒng)疾病、未控制的糖尿病、急性傳染病等患者，應(yīng)在病情穩(wěn)定后再進(jìn)行潔治；患有活動(dòng)性傳染?。ㄈ缫腋?、艾滋病等）的患者，應(yīng)采取特殊的防護(hù)措施或轉(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行治療。潔治器械選擇根據(jù)患者的牙石情況和牙齒形態(tài)，選擇合適的潔治器械。常用的潔治器械有手用潔治器和超聲潔治器。手用潔治器適用于去除細(xì)小的牙石和超聲潔治器難以到達(dá)的部位；超聲潔治器具有效率高、省力等優(yōu)點(diǎn)，適用于去除大塊牙石。操作方法術(shù)前準(zhǔn)備：向患者解釋潔治的目的、方法和可能出現(xiàn)的不適，取得患者的配合?；颊咝栌煤海ㄈ?.2%氯己定溶液）含漱1分鐘，以減少口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。醫(yī)生要戴好口罩、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。分區(qū)潔治：一般將全口牙齒分為六個(gè)區(qū)域，按照一定的順序進(jìn)行潔治。例如，先從右上后牙區(qū)開(kāi)始，依次進(jìn)行右上前牙區(qū)、左上后牙區(qū)、左上前牙區(qū)、左下后牙區(qū)、右下后牙區(qū)。超聲潔治：使用超聲潔治器時(shí)，將工作頭輕輕接觸牙石，利用超聲振動(dòng)將牙石震碎。操作時(shí)要注意工作頭的角度和壓力，避免損傷牙齦和牙齒。超聲潔治后，用探針檢查有無(wú)殘留的牙石。手用潔治：對(duì)于超聲潔治后殘留的細(xì)小牙石，使用手用潔治器進(jìn)行進(jìn)一步的清理。手用潔治器的刃口要與牙面呈45°90°角，由齦緣向牙冠方向用力，將牙石刮除。拋光：潔治完成后，使用橡皮杯和拋光膏對(duì)牙齒表面進(jìn)行拋光，以去除牙齒表面的劃痕和菌斑，使牙齒表面光滑，減少牙石和菌斑的再附著。潔治后評(píng)估觀察牙齦的顏色、形態(tài)是否恢復(fù)正常，有無(wú)出血、腫脹等情況。使用探針檢查牙面是否光滑，有無(wú)殘留的牙石。告知患者潔治后的注意事項(xiàng)，如保持口腔衛(wèi)生、避免食用過(guò)冷過(guò)熱的食物等。（二）齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)1.考核內(nèi)容考生需掌握齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)的適應(yīng)證和操作方法，能夠準(zhǔn)確判斷牙周袋的深度和根面情況，完成齦下刮治和根面平整操作，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。2.考核操作步驟及答案適應(yīng)證適用于有齦下牙石和牙周袋形成的牙周炎患者。一般當(dāng)牙周袋深度超過(guò)3mm時(shí)，需要進(jìn)行齦下刮治和根面平整。操作方法術(shù)前評(píng)估：使用牙周探針測(cè)量牙周袋的深度、附著喪失情況等，確定需要刮治的部位。同時(shí)，拍攝X線片了解牙槽骨的吸收情況。局部麻醉：對(duì)于疼痛敏感的患者，可進(jìn)行局部麻醉，以減輕刮治時(shí)的疼痛。齦下刮治：使用齦下刮治器插入牙周袋內(nèi)，到達(dá)根面，刮除齦下牙石和病變的牙骨質(zhì)。刮治時(shí)要注意刮治器的刃口與根面呈45°90°角，由根方向冠方用力，分區(qū)、分段進(jìn)行刮治。刮治過(guò)程中要不斷用探針檢查根面是否光滑，有無(wú)殘留的牙石。根面平整：在齦下刮治的基礎(chǔ)上，使用根面平整器進(jìn)一步平整根面，去除根面上的菌斑生物膜和病變的牙骨質(zhì)，使根面光滑、硬而平整。根面平整是消除牙周袋、促進(jìn)牙周組織修復(fù)的重要步驟。沖洗和上藥：刮治和根面平整完成后，用生理鹽水或過(guò)氧化氫溶液沖洗牙周袋，清除袋內(nèi)的碎屑和血液。然后在牙周袋內(nèi)放置碘甘油等消炎藥物，以促進(jìn)炎癥的消退。治療效果評(píng)估治療后觀察患者的癥狀是否緩解，如牙齦出血是否減少、牙周袋深度是否變淺等。使用牙周探針再次測(cè)量牙周袋的深度和附著喪失情況，評(píng)估治療效果。同時(shí)，告知患者定期復(fù)診，進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和維護(hù)治療。四、口腔修復(fù)實(shí)操考核內(nèi)容與答案（一）可摘局部義齒修復(fù)1.考核內(nèi)容考生需對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，掌握可摘局部義齒的設(shè)計(jì)原則和方法，能夠完成可摘局部義齒的制作過(guò)程，包括模型制取、義齒支架制作、人工牙排列、義齒試戴和調(diào)改等，并對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。2.考核操作步驟及答案口腔檢查和評(píng)估檢查患者的余留牙情況，包括牙齒的數(shù)目、形態(tài)、位置、牙周狀況等；檢查牙槽嵴的形態(tài)和豐滿(mǎn)度；檢查口腔黏膜的情況，有無(wú)炎癥、潰瘍等。根據(jù)檢查結(jié)果，確定可摘局部義齒的適應(yīng)證和設(shè)計(jì)方案。模型制取選擇合適的托盤(pán)：根據(jù)患者的口腔情況選擇大小、形狀合適的托盤(pán)。托盤(pán)的邊緣應(yīng)距離黏膜皺襞23mm，以保證印模的準(zhǔn)確性。調(diào)拌印模材料：常用的印模材料有藻酸鹽印模材料等。按照規(guī)定的比例將印模材料粉和水混合，調(diào)拌均勻。調(diào)拌時(shí)要注意速度和時(shí)間，避免印模材料過(guò)早凝固。制取印模：將調(diào)拌好的印模材料放入托盤(pán)中，輕輕放入患者口腔內(nèi)，讓患者做適當(dāng)?shù)囊Ш虾屯萄蕜?dòng)作，以取得準(zhǔn)確的印模。印模制取完成后，要檢查印模的質(zhì)量，如有無(wú)氣泡、缺損等。灌注模型：將石膏粉和水按照一定的比例混合，調(diào)拌均勻后灌注到印模中，制作模型。灌注模型時(shí)要注意排除氣泡，保證模型的完整性和準(zhǔn)確性。義齒設(shè)計(jì)根據(jù)患者的口腔情況和修復(fù)需求，設(shè)計(jì)可摘局部義齒的支架、人工牙等。設(shè)計(jì)時(shí)要遵循以下原則：義齒要有良好的固位和穩(wěn)定，能夠承受咀嚼壓力；義齒的設(shè)計(jì)要盡量少損傷余留牙；義齒的外觀要美觀，符合患者的口腔生理功能和美學(xué)要求。例如，對(duì)于KennedyⅠ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)缺失，可采用混合支持式義齒；對(duì)于KennedyⅢ類(lèi)缺失，可采用牙支持式義齒。義齒支架制作模型處理：在模型上畫(huà)出義齒的設(shè)計(jì)線，包括基托邊緣、卡環(huán)位置等。然后對(duì)模型進(jìn)行填倒凹等處理，以保證義齒的順利就位和取出。制作支架蠟型：使用鑄造蠟在模型上制作義齒支架的蠟型，包括卡環(huán)、支托、連接體等。蠟型制作要準(zhǔn)確、精細(xì)，符合設(shè)計(jì)要求。包埋和鑄造：將制作好的蠟型包埋在鑄圈內(nèi)，然后進(jìn)行鑄造。鑄造時(shí)要選擇合適的鑄造合金，按照鑄造工藝的要求進(jìn)行操作，以保證支架的質(zhì)量。支架打磨和拋光：鑄造完成后，對(duì)支架進(jìn)行打磨和拋光，去除表面的毛刺和氧化物，使支架表面光滑。人工牙排列根據(jù)患者的口腔情況和美學(xué)要求，選擇合適的人工牙。人工牙的顏色、大小、形狀等要與余留牙相協(xié)調(diào)。排列人工牙時(shí)，要恢復(fù)牙齒的正常咬合關(guān)系和鄰接關(guān)系，同時(shí)注意人工牙的排列位置和傾斜度，以保證義齒的美觀和功能。義齒試戴和調(diào)改將制作好的可摘局部義齒戴入患者口腔內(nèi)，檢查義齒的就位情況、固位和穩(wěn)定情況、咬合關(guān)系等。若義齒有就位困難、固位不良、咬合過(guò)高或過(guò)低等問(wèn)題，要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)改。調(diào)改時(shí)要注意避免損傷余留牙和口腔黏膜。修復(fù)效果評(píng)估觀察義齒的佩戴情況，患者是否感覺(jué)舒適，有無(wú)壓痛、異物感等不適。檢查義齒的固位和穩(wěn)定情況，咬合關(guān)系是否正常。詢(xún)問(wèn)患者對(duì)義齒外觀的滿(mǎn)意度。同時(shí)，告知患者可摘局部義齒的使用和維護(hù)方法，如每天取下義齒清洗、避免食用過(guò)硬的食物等。（二）全口義齒修復(fù)1.考核內(nèi)容考生需對(duì)無(wú)牙頜患者的口腔情況進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，掌握全口義齒的制作流程，包括制取印模、確定頜位關(guān)系、排牙、試戴和完成義齒等步驟，并對(duì)全口義齒的修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。2.考核操作步驟及答案口腔檢查和評(píng)估檢查患者的牙槽嵴形態(tài)、高度、寬度等情況，了解患者的口腔黏膜狀況，有無(wú)炎癥、潰瘍等。詢(xún)問(wèn)患者的既往修復(fù)史和口腔習(xí)慣，如有無(wú)偏側(cè)咀嚼等。根據(jù)檢查結(jié)果，確定全口義齒的制作方案。制取印模初印模制取：使用合適的托盤(pán)和印模材料（如藻酸鹽印模材料）制取初印模。初印模的目的是獲取患者口腔的大致形態(tài)。制作個(gè)別托盤(pán)：根據(jù)初印模制作個(gè)別托盤(pán)，個(gè)別托盤(pán)要貼合患者的口腔組織，邊緣有一定的伸展。終印模制?。涸趥€(gè)別托盤(pán)內(nèi)放置終印模材料（如硅橡膠印模材料），制取終印模。終印模要準(zhǔn)確反映患者口腔黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。確定頜位關(guān)系垂直距離確定：常用的方法有息止頜位法、面部比例法等。通過(guò)測(cè)量患者的息止頜間隙，計(jì)算出垂直距離。垂直距離確定是否準(zhǔn)確，直接影響患者的咬合功能和面部美觀。水平頜位關(guān)系確定：使用蠟堤和頜架等工具，讓患者做正中咬合，確定患者的正中關(guān)系位。確定水平頜位關(guān)系時(shí)要注意避免患者出現(xiàn)前伸或側(cè)方咬合等錯(cuò)誤。排牙選擇人工牙：根據(jù)患者的面部形態(tài)、膚色等選擇合適顏色和大小的人工牙。人工牙的材質(zhì)一般有塑料牙和瓷牙等，塑料牙質(zhì)地較軟，耐磨性較差，但價(jià)格相對(duì)較低；瓷牙質(zhì)地堅(jiān)硬，耐磨性好，但脆性較大。排牙原則：遵循美觀、功能和組織保健的原則。人工牙的排列要恢復(fù)患者的面部豐滿(mǎn)度和美觀，建立良好的咬合關(guān)系，同時(shí)避免對(duì)牙槽嵴和口腔黏膜造成過(guò)大的壓力。例如，上頜中切牙的唇面應(yīng)與面部中線一致，上頜后牙的牙尖應(yīng)與下頜后牙的窩溝相對(duì)應(yīng)。試戴將排好牙的全口義齒蠟型戴入患者口腔內(nèi)，檢查義齒的垂直距離、水平頜位關(guān)系、咬合情況、美觀效果等。若有問(wèn)題，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。試戴時(shí)要讓患者進(jìn)行說(shuō)話、咀嚼等功能運(yùn)動(dòng)，觀察義齒的穩(wěn)定性和舒適度。完成義齒試戴合適后，將義齒進(jìn)行裝盒、充填塑料等處理，完成義齒的制作。制作完成后，對(duì)義齒進(jìn)行打磨和拋光，使其表面光滑。修復(fù)效果評(píng)估觀察患者佩戴全口義齒后的面部外觀是否自然，有無(wú)面部肌肉緊張或松弛等情況。檢查義齒的固位和穩(wěn)定情況，患者在說(shuō)話、咀嚼時(shí)義齒是否容易松動(dòng)。詢(xún)問(wèn)患者的主觀感受，如有無(wú)壓痛、異物感等。若患者有不適或義齒存在問(wèn)題，要進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)改和處理。五、口腔頜面外科實(shí)操考核內(nèi)容與答案（一）拔牙術(shù)1.考核內(nèi)容考生需對(duì)拔牙適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行正確判斷，掌握拔牙的操作步驟和方法，包括麻醉、分離牙齦、挺松牙齒、拔除牙齒、創(chuàng)口處理等，能夠處理拔牙過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對(duì)拔牙后的注意事項(xiàng)進(jìn)行正確指導(dǎo)。2.考核操作步驟及答案適應(yīng)證和禁忌證判斷適應(yīng)證：嚴(yán)重齲壞無(wú)法保留的牙齒；晚期牙周病導(dǎo)致牙齒松動(dòng)明顯、無(wú)法治療的牙齒；阻生牙經(jīng)常引起冠周炎或影響鄰牙健康的；滯留的乳牙影響恒牙萌出的等。禁忌證：患有嚴(yán)重的心血管疾病、未控制的糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等患者，應(yīng)在病情穩(wěn)定后或在相關(guān)科室醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行拔牙。急性炎癥期一般不宜拔牙，除非炎癥已得到控制或拔牙有利于引流。術(shù)前準(zhǔn)備詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括過(guò)敏史、疾病史等。進(jìn)行口腔檢查，確定要拔除的牙齒，檢查牙齒的松動(dòng)度、牙周情況等。拍攝牙片或全景片，了解牙齒的牙根形態(tài)、數(shù)目、與周?chē)M織的關(guān)系等。向患者解釋拔牙的過(guò)程和可能出現(xiàn)的情況，取得患者的配合。麻醉根據(jù)拔牙的部位和患者的情況，選擇合適的麻醉方法。常用的麻醉方法有局部浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉。例如，拔除上頜前牙一般采用局部浸潤(rùn)麻醉；拔除下頜后牙一般采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉藥物一般選擇利多卡因等，在注射麻醉藥物時(shí)要注意回抽，避免將藥物注入血管內(nèi)。拔牙操作分離牙齦：使用牙齦分離器將牙齦從牙齒表面分離，避免拔牙時(shí)撕裂牙齦。分離牙齦要徹底，包括牙齒的頰側(cè)、舌側(cè)和鄰面。挺松牙齒：對(duì)于較牢固的牙齒，使用牙挺將牙齒挺松。牙挺的支點(diǎn)要選擇合適，避免損傷鄰牙和周?chē)M織。挺松牙齒時(shí)要注意用力的方向和大小，避免牙齒折斷。拔除牙齒：使用牙鉗夾住牙齒的牙冠，根據(jù)牙齒的牙根形態(tài)和方向，向不同的方向用力，將牙齒拔除。拔牙時(shí)要注意避免暴力操作，防止牙齒折斷或牙槽骨骨折。創(chuàng)口處理牙齒拔除后，用棉球壓迫創(chuàng)口止血。檢查創(chuàng)口內(nèi)有無(wú)殘留的牙根、牙碎片等，若有要及時(shí)取出。對(duì)于較大的創(chuàng)口，可進(jìn)行縫合，以促進(jìn)創(chuàng)口愈合。并發(fā)癥處理出血：拔牙后創(chuàng)口出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥。若出血較輕，可讓患者咬緊棉球壓迫止血；若出血較重，要檢查創(chuàng)口內(nèi)有無(wú)血管損傷等情況，必要時(shí)進(jìn)行縫合止血或使用止血藥物。牙根折斷：若拔牙過(guò)程中出現(xiàn)牙根折斷，要根據(jù)折斷牙根的部位和大小，決定是否取出。對(duì)于較小的根尖折斷，若不影響創(chuàng)口愈合，可不必取出；對(duì)于較大的牙根折斷，要使用合適的器械將其取出。鄰牙損傷：拔牙時(shí)要注意保護(hù)鄰牙，避免損傷。若鄰牙出現(xiàn)損傷，要根據(jù)損傷的情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，如補(bǔ)牙、固定等。拔牙后注意事項(xiàng)指導(dǎo)告知患者拔牙后咬