2025輸血科凝血檢驗(yàn)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.凝血酶原時間（PT）測定中，加入的組織凝血活酶主要激活的因子是A.ⅦB.ⅩC.ⅡD.Ⅴ答案：A解析：組織凝血活酶（TF）與Ⅶa形成復(fù)合物，激活Ⅹ為Ⅹa，故PT主要反映外源途徑。2.某患者APTT78s（參考2535s），PT12s（參考1013s），最可能的缺陷因子是A.ⅦB.ⅧC.ⅡD.Ⅹ答案：B解析：APTT延長而PT正常提示內(nèi)源途徑缺陷，Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ最常見。3.凝血因子ⅤLeiden突變導(dǎo)致A.蛋白C抵抗B.抗凝血酶缺乏C.纖維蛋白原異常D.血小板無力癥答案：A解析：ⅤLeiden突變使Ⅴa不被蛋白C滅活，產(chǎn)生“活化蛋白C抵抗”。4.輸血科冰箱溫度記錄要求至少A.每2h一次B.每4h一次C.每6h一次D.每日一次答案：B解析：依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，4℃儲血冰箱需每4h記錄一次。5.新鮮冰凍血漿（FFP）中不穩(wěn)定凝血因子活性保存上限為A.6hB.12hC.24hD.36h答案：C解析：FFP融化后Ⅷ:C活性每4h下降約10%，24h后低于有效止血水平。6.血栓彈力圖（TEG）參數(shù)R值延長提示A.低纖維蛋白原B.凝血因子缺乏C.血小板減少D.纖溶亢進(jìn)答案：B解析：R為凝血啟動時間，反映凝血因子整體活性，延長提示因子缺乏或抗凝存在。7.口服華法林患者需緊急手術(shù)，最快逆轉(zhuǎn)抗凝的措施是A.靜注維生素K10mgB.皮下注射低分子肝素C.輸注PCC25IU/kgD.輸注紅細(xì)胞2U答案：C解析：PCC含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，可在10min內(nèi)糾正INR，優(yōu)于FFP。8.血袋發(fā)出后未用，可退回冰箱的最長時限為A.15minB.30minC.45minD.60min答案：B解析：冷鏈中斷30min內(nèi)可退回，超過則報廢。9.抗凝血酶（AT）活性測定采用發(fā)色底物法，加入肝素的作用是A.抑制ⅩaB.抑制凝血酶C.加速AT與凝血酶結(jié)合D.穩(wěn)定底物答案：C解析：肝素為AT輔因子，使其滅活凝血酶速度提高1000倍。10.下列哪項(xiàng)不是TEG“MA”降低的原因A.血小板減少B.血小板功能缺陷C.低纖維蛋白原D.因子Ⅷ升高答案：D解析：MA反映血塊最大強(qiáng)度，與血小板數(shù)量/功能及纖維蛋白原相關(guān)，與Ⅷ水平無關(guān)。11.輸血相容性試驗(yàn)中，抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs）主要檢測A.完全抗體B.不完全抗體C.天然抗體D.冷凝集素答案：B解析：Coombs試驗(yàn)可檢測結(jié)合在紅細(xì)胞上的不完全抗體。12.冷沉淀中含量最高的凝血因子是A.Ⅷ:CB.vWFC.ⅩⅢD.纖維蛋白原答案：D解析：冷沉淀含纖維蛋白原150300mg/袋，高于Ⅷ:C80120IU/袋。13.某產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，纖維蛋白原1.2g/L，應(yīng)首選A.輸注FFP15ml/kgB.輸注冷沉淀10UC.輸注血小板1個治療量D.靜注氨甲環(huán)酸1g答案：B解析：纖維蛋白原<1.5g/L首選冷沉淀，10U可提升約0.5g/L。14.血標(biāo)本凝固導(dǎo)致假陽性結(jié)果的項(xiàng)目是A.血常規(guī)B.凝血四項(xiàng)C.血型D.交叉配血答案：B解析：凝血四項(xiàng)需抗凝全血，凝固后無法測定。15.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）首選治療A.大劑量丙球B.血漿置換C.利妥昔單抗D.長春新堿答案：B解析：血漿置換可去除ADAMTS13抗體及超大vWF多聚體，為TTP一線治療。16.血袋破損漏血，正確處理是A.立即用無菌膠帶粘貼B.報廢并按醫(yī)療廢物處理C.退回血站D.高壓滅菌后回收答案：B解析：破損血袋存在細(xì)菌污染風(fēng)險，必須報廢。17.凝血因子Ⅸ活性測定中，缺乏基質(zhì)血漿需A.Ⅸ<1%B.Ⅸ<5%C.Ⅸ<10%D.Ⅸ<20%答案：A解析：乏Ⅸ基質(zhì)血漿Ⅸ活性需<1%，否則影響結(jié)果準(zhǔn)確性。18.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）抗體主要靶抗原A.血小板糖蛋白ⅠbB.PF4/肝素復(fù)合物C.Ⅱb/ⅢaD.vWF答案：B解析：HIT抗體識別PF4與肝素形成的多分子復(fù)合物。19.血型鑒定出現(xiàn)弱凝集，加做下列哪項(xiàng)可區(qū)分亞型A.抗HB.抗A1C.抗DD.抗C答案：B解析：A亞型中A1與A2差異可用抗A1區(qū)分。20.輸血前“三查八對”中“八對”不包括A.姓名B.住院號C.血型D.診斷答案：D解析：八對為姓名、床號、住院號、血型、血袋號、血量、血液種類、交叉配血結(jié)果。21.凝血酶時間（TT）延長，甲苯胺藍(lán)糾正，提示A.肝素污染B.低纖維蛋白原C.因子Ⅷ抑制物D.因子Ⅴ缺乏答案：A解析：甲苯胺藍(lán)可中和肝素，TT糾正提示肝素樣物質(zhì)。22.血站對Rh(D)陰性血液常規(guī)篩查A.僅初篩B.初篩+確認(rèn)C.僅確認(rèn)D.無需篩查答案：B解析：陰性結(jié)果需用抗人球蛋白法確認(rèn)，避免弱D漏檢。23.大量輸血導(dǎo)致低鈣，主要因?yàn)檠罕４嬉汉珹.枸櫞酸鈉B.肝素C.EDTAD.草酸鉀答案：A解析：CPDA1含枸櫞酸，與鈣螯合致低鈣。24.凝血四項(xiàng)室內(nèi)質(zhì)控圖出現(xiàn)“7X”規(guī)則，指A.連續(xù)7點(diǎn)落在均值一側(cè)B.7點(diǎn)遞增C.7點(diǎn)偏離2SDD.7點(diǎn)重復(fù)同一值答案：A解析：7X規(guī)則提示系統(tǒng)誤差，需查找原因。25.血庫冰箱溫度失控>8℃持續(xù)2h，處理首選A.記錄并繼續(xù)使用B.立即轉(zhuǎn)移血液至備用冰箱C.加冰塊降溫D.報修后等待答案：B解析：溫度超限血液質(zhì)量受損，必須立即轉(zhuǎn)移至合格冰箱。26.凝血因子Ⅷ抑制物滴度測定采用A.Bethesda法B.ELISAC.免疫比濁D.凝固法答案：A解析：Bethesda法可定量測定Ⅷ抑制物活性，1BU=滅活50%Ⅷ。27.輸血后1h血紅蛋白升高值（g/L）與輸注紅細(xì)胞U數(shù)關(guān)系約為A.每U升高2g/LB.每U升高5g/LC.每U升高10g/LD.每U升高15g/L答案：B解析：成人每輸1U紅細(xì)胞約升高Hb5g/L，受出血、稀釋影響。28.凝血酶原復(fù)合物（PCC）禁忌證A.血友病AB.華法林過量C.肝移植出血D.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：D解析：DIC存在微血栓風(fēng)險，PCC可加重血栓。29.血型正定型為O，反定型與A細(xì)胞凝集，最可能A.弱抗BB.額外抗體C.亞型D.標(biāo)本錯誤答案：B解析：O型血漿應(yīng)含抗A、抗B，與A細(xì)胞凝集提示存在額外抗體如抗A1。30.血栓彈力圖LY30>7.5%提示A.凝血亢進(jìn)B.纖溶亢進(jìn)C.血小板減少D.低纖維蛋白原答案：B解析：LY30為MA后30min振幅下降百分比，>7.5%提示原發(fā)性纖溶。二、共用題干題（每題2分，共20分。以下提供2個案例，每個案例下設(shè)5題）【案例1】患者，男，45kg，血友病A，擬行膝關(guān)節(jié)置換。術(shù)前Ⅷ:C1%，抑制物0BU。31.術(shù)前目標(biāo)Ⅷ:C應(yīng)提升至A.2040%B.5080%C.80100%D.100150%答案：C解析：大手術(shù)需維持Ⅷ:C80100%直至術(shù)后710天。32.所需Ⅷ劑量（IU）計(jì)算（按50IU/kg）A.1800B.2250C.2500D.2750答案：B解析：45kg×50IU/kg=2250IU。33.術(shù)后12h測Ⅷ:C40%，下一步A.追加25IU/kgB.追加50IU/kgC.暫停給藥D.改用rFⅦa答案：A解析：目標(biāo)80%，半衰期812h，按每1IU/kg提高2%計(jì)算，需補(bǔ)充約20IU/kg。34.若出現(xiàn)Ⅷ抑制物滴度10BU，應(yīng)改用A.高純度ⅧB.rFⅦa90μg/kgC.PCC50IU/kgD.血漿置換答案：B解析：高滴度抑制物需旁路制劑，rFⅦa可直接激活Ⅹa。35.輸注Ⅷ后30min測Ⅷ:C120%，可能原因A.采血至測定時間>2hB.標(biāo)本溶血C.回收率過高D.抑制物反跳答案：C解析：回收率常120%左右，因血管外池回吸收?！景咐?】產(chǎn)婦，28歲，陰道分娩后出血1500ml，實(shí)驗(yàn)室：Hb72g/L，PLT60×10?/L，F(xiàn)ib0.8g/L，PT18s，APTT62s，D二聚體>20mg/L。36.最可能診斷A.羊水栓塞B.急性DICC.子宮收縮乏力D.胎盤殘留答案：B解析：產(chǎn)后大出血+D二聚體顯著升高+低纖維蛋白原+凝血時間延長，符合DIC。37.首選血液成分A.紅細(xì)胞+FFP+血小板+冷沉淀B.紅細(xì)胞+PCCC.紅細(xì)胞+纖維蛋白原濃縮物D.全血答案：A解析：DIC需綜合補(bǔ)充紅細(xì)胞、凝血因子、血小板及纖維蛋白原。38.冷沉淀劑量應(yīng)A.1U/10kgB.1U/5kgC.2U/10kgD.固定10U答案：B解析：目標(biāo)Fib≥1.5g/L，1U/5kg可提升約0.51g/L。39.輸注后1h復(fù)查Fib1.6g/L，PLT75×10?/L，但陰道仍活動出血，下一步A.繼續(xù)冷沉淀B.追加血小板1個治療量C.靜注氨甲環(huán)酸1gD.子宮動脈栓塞答案：D解析：機(jī)械性出血需介入或手術(shù)止血，成分輸血已達(dá)標(biāo)。40.若出現(xiàn)輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI），首要處理A.利尿B.停止輸血+支持呼吸C.糖皮質(zhì)激素D.血漿置換答案：B解析：TRALI為臨床診斷，立即停止輸血并呼吸支持是關(guān)鍵。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.導(dǎo)致APTT延長但PT正常的有A.Ⅷ缺乏B.Ⅸ缺乏C.Ⅺ缺乏D.Ⅶ缺乏E.vWF缺乏答案：A、B、C、E解析：Ⅶ為外源途徑，缺陷僅PT延長。42.冷沉淀適應(yīng)證A.低纖維蛋白原血癥B.Ⅷ缺乏伴抑制物C.ⅩⅢ缺乏D.vWDE.華法林過量答案：A、C、D解析：Ⅷ缺乏首選重組Ⅷ或血漿，華法林過量用PCC或FFP。43.輸血不良反應(yīng)需立即停血的有A.發(fā)熱非溶血B.過敏反應(yīng)C.溶血D.TRALIE.循環(huán)超負(fù)荷答案：B、C、D、E解析：發(fā)熱<38℃可減慢，其余需立即停止。44.血栓彈力圖參數(shù)包括A.RB.KC.α角D.MAE.LY30答案：A、B、C、D、E45.可致PT延長的有A.華法林B.肝素C.維生素K缺乏D.Ⅶ缺乏E.因子Ⅴ抑制物答案：A、C、D、E解析：肝素主要延長APTT與TT，大劑量可致PT延長，但非主要。46.血型鑒定出現(xiàn)雙群（mixedfield）提示A.輸血后B.骨髓移植C.胎兒母體輸血D.亞型E.標(biāo)本污染答案：A、B、C47.凝血因子Ⅷ濃縮物種類A.血漿源純化ⅧB.單克隆抗體純化ⅧC.重組ⅧD.重組ⅧFC融合蛋白E.重組Ⅶa答案：A、B、C、D48.血庫信息化管理功能A.血型自動核對B.冷鏈溫度實(shí)時報警C.用血指征審核D.不良反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)直報E.血液庫存自動預(yù)警答案：A、B、C、D、E49.可導(dǎo)致假性血小板減少的有A.EDTA依賴凝集B.巨大血小板C.標(biāo)本凝固D.高脂血癥E.采血不順混氣泡答案：A、B、C、E50.輸血科質(zhì)量指標(biāo)A.血型差錯率B.交叉配血不合率C.血液報廢率D.輸血反應(yīng)率E.冰箱溫度合格率答案：A、C、D、E四、判斷改錯題（每題2分，共10分。先判斷對錯，如錯則劃線改正）51.凝血因子Ⅴ為維生素K依賴因子。答案：錯。Ⅴ為非維生素K依賴因子。52.新鮮冰凍血漿可放在18℃保存3年。答案：錯。18℃保存上限1年，30℃以下可3年。53.血栓彈力圖MA只反映血小板數(shù)量。答案：錯。MA反映血小板數(shù)量、功能及纖維蛋白原水平。54.A型患者可接受O型紅細(xì)胞。答案：對。55.冷沉淀融化后可在4℃保存24h。答案：錯。融化后需6h內(nèi)輸注，4℃保存不超過6h。五、填空題（每空1分，共20分）56.凝血因子Ⅷ半衰期________h，Ⅸ半衰期________h。答案：812；182457.血栓彈力圖正常R值范圍________min，MA________mm。答案：510；507058.血袋發(fā)出后________min內(nèi)必須開始輸注，________h內(nèi)輸完。答案：30；459.交叉配血主側(cè)為________+________，次側(cè)為________+________。答案：患者血清；供者紅細(xì)胞；供者血清；患者紅細(xì)胞60.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）計(jì)算公式________。答案：INR=（患者PT/平均正常PT）^ISI61.低纖維蛋白原血癥出血閾值________g/L，妊娠晚期正常下限________g/L。答案：1.5；2.562.血型正定型用________血型試劑，反定型用________紅細(xì)胞。答案：抗A、抗B；A1、B、O63.輸血反應(yīng)報告時限：嚴(yán)重反應(yīng)________h內(nèi)，一般反應(yīng)________h內(nèi)。答案：2；2464.凝血四項(xiàng)標(biāo)本抗凝劑________，抗凝比________。答案：109mmol/L枸櫞酸鈉；1:965.血站對血液檢測項(xiàng)目：血型、________、________、________、________。答案：ALT；HBsAg；抗HCV；抗HIV；梅毒六、簡答題（每題10分，共30分）66.簡述輸血科接到“緊急大量輸血”電話后的標(biāo)準(zhǔn)化處置流程。答案：1.立即確認(rèn)患者身份、血型、用血需求；2.啟動大量輸血預(yù)案（MTP），通知血站備血；3.優(yōu)先發(fā)放O型Rh陰性紅細(xì)胞、AB型血漿，同步交叉配血；4.建立綠色通道，血液專用電梯運(yùn)送；5.實(shí)時記錄發(fā)出時間、血型、數(shù)量、簽字；6.每30min評估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hb、PT、Fib、PLT、血?dú)猓?，調(diào)整成分比例（紅細(xì)胞:FFP:血小板:冷沉淀≈1:1:1:1）；7.監(jiān)測體溫、電解質(zhì)、鈣離子，預(yù)防低鈣、低體溫；8.術(shù)后匯總用血量、不良反應(yīng)，完成質(zhì)量改進(jìn)報告。67.述評血栓彈力圖（TEG）與傳統(tǒng)凝血四項(xiàng)在圍術(shù)期出血管理中的互補(bǔ)價值。