2025年護(hù)理輸血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.患者輸注紅細(xì)胞懸液15min后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫38.9℃，血壓110/70mmHg，尿色正常，最可能的輸血反應(yīng)類(lèi)型是A.急性溶血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B解析：寒戰(zhàn)+發(fā)熱+血壓正常+尿色正常，符合非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）典型表現(xiàn)；急性溶血常伴血壓下降、血紅蛋白尿。2.我國(guó)規(guī)定，1U紅細(xì)胞懸液（200mL全血制備）血紅蛋白提升量約為A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B解析：成人循環(huán)血量約5L，1U紅細(xì)胞含血紅蛋白約20g，稀釋后提升10g/L。3.輸血前交叉配血時(shí)，主側(cè)加入受血者血清與供血者紅細(xì)胞，次側(cè)加入A.受血者紅細(xì)胞與供血者血清B.供血者血清與受血者紅細(xì)胞C.受血者血清與受血者紅細(xì)胞D.供血者血清與供血者紅細(xì)胞答案：A解析：主側(cè)查受血者抗體攻擊供血者紅細(xì)胞；次側(cè)查供血者抗體攻擊受血者紅細(xì)胞。4.ABO血型鑒定出現(xiàn)“正定型為A型，反定型為B型”，最可能原因是A.受檢者近期輸注大量O型血漿B.受檢者近期輸注大量B型紅細(xì)胞C.受檢者存在抗A1抗體D.試劑過(guò)期答案：A解析：大量O型血漿含抗A、抗B，可中和反定型中A細(xì)胞，導(dǎo)致反定型呈“B型”假象。5.輸血醫(yī)囑“去白紅細(xì)胞2U靜滴”，去白后白細(xì)胞殘留量應(yīng)低于A.5×10?/UB.5×10?/UC.5×10?/UD.5×10?/U答案：C解析：國(guó)標(biāo)GB184692012要求去白紅細(xì)胞白細(xì)胞殘留＜5×10?/U。6.患者IgA缺乏，既往輸血漿后出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管痙攣，再次輸血應(yīng)首選A.去白紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.輻照紅細(xì)胞D.冰凍血漿答案：B解析：IgA缺乏者產(chǎn)生抗IgA，洗滌紅細(xì)胞可去除95%以上血漿蛋白，顯著降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。7.輸血器應(yīng)每更換一次血液成分的時(shí)限為A.4hB.6hC.8hD.12h答案：A解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十六條：連續(xù)輸注多袋血液時(shí)，輸血器應(yīng)4h更換，防止細(xì)菌滋生。8.新生兒溶血病換血治療，理想血源選擇為A.O型RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞+AB型血漿B.O型RhD陰性紅細(xì)胞+AB型血漿C.與嬰兒同型紅細(xì)胞+與母親同型血漿D.與母親同型紅細(xì)胞+與嬰兒同型血漿答案：B解析：換血需同時(shí)替換紅細(xì)胞和血漿，O型RhD陰性紅細(xì)胞無(wú)抗原，AB型血漿無(wú)抗體，最安全。9.輸血后1h測(cè)得血鉀5.8mmol/L，最可能原因是A.急性溶血反應(yīng)B.枸櫞酸鹽中毒C.大量輸注陳舊紅細(xì)胞D.過(guò)敏反應(yīng)答案：C解析：紅細(xì)胞儲(chǔ)存過(guò)程中鉀離子外漏，儲(chǔ)存21d血鉀可達(dá)40mmol/L；大量輸注陳舊紅細(xì)胞致高鉀。10.術(shù)中快速大量輸血，出現(xiàn)低鈣抽搐，首要處理是A.靜脈補(bǔ)鈣B.靜脈補(bǔ)鎂C.減慢輸血速度D.給予糖皮質(zhì)激素答案：A解析：枸櫞酸鹽與鈣結(jié)合致低鈣，出現(xiàn)抽搐立即靜注10%葡萄糖酸鈣10mL。11.輸血不良反應(yīng)上報(bào)時(shí)限為A.立即口頭報(bào)告，24h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.6h內(nèi)口頭報(bào)告，48h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)C.12h內(nèi)口頭報(bào)告，72h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)D.24h內(nèi)口頭報(bào)告，7d內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)答案：A解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)指南》要求立即（30min內(nèi)）口頭報(bào)告，24h內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。12.血小板輸注無(wú)效，CCI計(jì)算值＜5×10?/L，其中CCI公式為A.（輸后血小板輸前血小板）×體表面積/輸入血小板總數(shù)×1011B.（輸后血小板輸前血小板）×體重/輸入血小板總數(shù)×1011C.（輸后血小板輸前血小板）×體表面積/輸入血小板總數(shù)×10?D.（輸后血小板輸前血小板）×體重/輸入血小板總數(shù)×10?答案：A解析：CCI=（輸后輸前）×體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)（×1011），＜5提示無(wú)效。13.輸血科發(fā)血時(shí)，血液出庫(kù)溫度應(yīng)≤A.2℃B.4℃C.6℃D.10℃答案：D解析：血液出庫(kù)后應(yīng)在30min內(nèi)開(kāi)始輸注，出庫(kù)溫度≤10℃可抑制細(xì)菌繁殖。14.患者體重60kg，Hct0.20，目標(biāo)Hct0.30，需紅細(xì)胞量約為A.2UB.3UC.4UD.5U答案：C解析：紅細(xì)胞容量=體重×血容量×（目標(biāo)Hct現(xiàn)Hct）/0.60=60×0.07×0.10/0.60≈700mL，1U≈200mL，需4U。15.輸血前“三查八對(duì)”中“三查”不包括A.血袋標(biāo)簽B.血液有效期C.血液外觀D.交叉配血單答案：D解析：三查：血袋標(biāo)簽、血液有效期、血液外觀；交叉配血單屬于八對(duì)內(nèi)容。16.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）主要病理機(jī)制是A.抗原抗體復(fù)合物沉積肺毛細(xì)血管B.白細(xì)胞凝集導(dǎo)致微栓塞C.供者抗HLA抗體激活受者中性粒細(xì)胞D.補(bǔ)體介導(dǎo)紅細(xì)胞溶解答案：C解析：TRALI核心機(jī)制為供者血漿中抗HLA/抗HNA抗體激活受者中性粒細(xì)胞，致肺毛細(xì)血管滲漏。17.輸血前預(yù)防性使用地塞米松的最佳給藥時(shí)機(jī)為A.輸血前30min靜注B.輸血前2h口服C.輸血同時(shí)靜滴D.輸血后即刻靜注答案：A解析：預(yù)防過(guò)敏/發(fā)熱反應(yīng)，地塞米松5mg輸血前30min靜注，可抑制炎癥因子釋放。18.輸血后紫癜（PTP）主要抗體靶抗原為A.HPA1aB.HPA2bC.HPA3aD.HPA5b答案：A解析：PTP90%以上病例存在抗HPA1a抗體，致血小板破壞。19.輸血過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血袋破損，血液滲漏，護(hù)士應(yīng)首先A.立即停輸，更換輸血器B.立即停輸，封閉血袋，通知輸血科C.減慢速度，繼續(xù)觀察D.用碘伏擦拭血袋繼續(xù)輸注答案：B解析：血袋破損屬?lài)?yán)重質(zhì)量缺陷，立即停輸、封閉、通知輸血科，保留證據(jù)。20.輸血后24h內(nèi)出現(xiàn)醬油色尿、貧血加重、LDH升高，最可能診斷A.急性溶血反應(yīng)B.遲發(fā)性溶血反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：B解析：遲發(fā)性溶血反應(yīng)常于輸血后510d出現(xiàn)，但也可24h內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為貧血加重、黃疸、LDH↑、球形紅細(xì)胞。21.輸血前患者簽署《輸血治療同意書(shū)》，需告知內(nèi)容不包括A.輸血目的B.輸血不良反應(yīng)C.輸血費(fèi)用D.血液采集過(guò)程答案：D解析：告知內(nèi)容：適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案、費(fèi)用；血液采集過(guò)程屬血站環(huán)節(jié)，無(wú)需告知。22.輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，伴血壓下降，應(yīng)首先A.立即停輸，留取血標(biāo)本B.減慢速度，給予退熱藥C.更換輸血器，繼續(xù)輸注D.給予地塞米松，繼續(xù)輸注答案：A解析：發(fā)熱+血壓下降提示急性溶血或細(xì)菌污染，立即停輸、留標(biāo)本、抗休克。23.輸血后1周，患者血清膽紅素升高，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能抗體類(lèi)型為A.IgAB.IgEC.IgGD.IgM答案：C解析：遲發(fā)性溶血主要由IgG型紅細(xì)胞同種抗體引起，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。24.輸血前常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目不包括A.HBsAgB.抗HCVC.梅毒螺旋體抗體D.抗HLA答案：D解析：我國(guó)規(guī)定輸血前必檢：血型、Hb、HCT、ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體；抗HLA僅用于特殊需求。25.輸血過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、咳粉紅色泡沫痰，首要措施為A.立即停止輸血，端坐、吸氧、利尿B.減慢輸血，給予強(qiáng)心苷C.更換去白紅細(xì)胞D.給予鈣劑答案：A解析：循環(huán)超負(fù)荷典型表現(xiàn)，立即停輸、端坐、高流量吸氧、速尿2040mg靜注。26.輸血后1h，血漿Hb500mg/L，結(jié)合珠蛋白<0.1g/L，提示A.急性溶血B.慢性溶血C.假性溶血D.血液稀釋答案：A解析：血漿游離Hb>50mg/L即提示溶血；結(jié)合珠蛋白耗盡支持急性血管內(nèi)溶血。27.輸血過(guò)程中發(fā)現(xiàn)輸血器濾網(wǎng)上有凝塊，正確處理為A.用手指彈散凝塊繼續(xù)輸注B.更換輸血器，繼續(xù)輸注C.停止輸血，通知輸血科D.加用生理鹽水沖洗后繼續(xù)答案：B解析：小凝塊阻塞濾網(wǎng)，更換輸血器即可；若凝塊多或大，應(yīng)停輸并追查原因。28.輸血后24h，患者體溫正常，但血小板計(jì)數(shù)由80×10?/L降至30×10?/L，最可能A.免疫性血小板輸注無(wú)效B.脾功能亢進(jìn)C.DICD.藥物性血小板減少答案：A解析：血小板增幅不足且排除其他因素，考慮免疫性無(wú)效，需檢測(cè)抗HLA/抗HPA。29.輸血過(guò)程中出現(xiàn)全身瘙癢、蕁麻疹，無(wú)呼吸困難，首選藥物為A.腎上腺素B.苯海拉明C.氫化可的松D.氨茶堿答案：B解析：輕度過(guò)敏給予苯海拉明25mg肌注或靜注，可繼續(xù)緩慢輸血并嚴(yán)密觀察。30.輸血后7d，患者網(wǎng)織紅細(xì)胞比例由1%升至8%，最可能A.急性失血B.遲發(fā)性溶血反應(yīng)C.缺鐵性貧血治療有效D.骨髓抑制恢復(fù)答案：B解析：遲發(fā)性溶血導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，骨髓代償性增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列屬于輸血傳播感染病原的有A.西尼羅病毒B.瘧原蟲(chóng)C.克雅氏朊蛋白D.登革熱病毒答案：ABCD解析：以上均已有輸血傳播病例報(bào)道，屬罕見(jiàn)但法定報(bào)告病原。32.輸血前交叉配血出現(xiàn)主側(cè)凝集，可能原因包括A.受血者存在不規(guī)則抗體B.供血者紅細(xì)胞DAT陽(yáng)性C.受血者血清蛋白異常D.紅細(xì)胞懸液濃度過(guò)高答案：ABC解析：D項(xiàng)濃度高可致假陽(yáng)性，但非真凝集；A、B、C均可導(dǎo)致主側(cè)真凝集。33.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）高危人群有A.新生兒B.免疫缺陷者C.親屬間輸血D.霍奇金淋巴瘤患者答案：ABCD解析：以上均存在免疫應(yīng)答低下或HLA相似，易發(fā)生TAGVHD，需輻照血液。34.下列可降低輸血相關(guān)免疫抑制的措施有A.去白細(xì)胞B.輻照C.洗滌D.使用男性供者血漿答案：ABC解析：去白、輻照、洗滌均可減少免疫活性細(xì)胞及炎癥因子；D無(wú)循證支持。35.輸血過(guò)程中出現(xiàn)急性溶血，實(shí)驗(yàn)室即刻檢查應(yīng)包括A.血漿游離血紅蛋白B.尿含鐵血黃素C.重復(fù)ABO、Rh血型D.直接抗人球蛋白試驗(yàn)答案：ACD解析：尿含鐵血黃素2448h才陽(yáng)性，非即刻項(xiàng)目；其余三項(xiàng)需立即檢測(cè)。36.下列屬于合理輸血指征的有A.Hb65g/L的急性消化道出血伴休克B.Hb75g/L的慢性貧血準(zhǔn)備出院C.血小板20×10?/L伴活動(dòng)性出血D.INR2.5的肝硬化術(shù)前答案：AC解析：B無(wú)缺氧癥狀可出院口服鐵劑；D可給予維生素K或FFP，但I(xiàn)NR<2.5無(wú)需FFP。37.輸血后紫癜實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)包括A.血小板計(jì)數(shù)<10×10?/LB.抗HPA1a陽(yáng)性C.骨髓巨核細(xì)胞減少D.出血時(shí)間延長(zhǎng)答案：ABD解析：PTP骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，C錯(cuò)誤；其余均符合。38.大量輸血并發(fā)癥包括A.低體溫B.枸櫞酸中毒C.稀釋性凝血病D.高鉀血癥答案：ABCD解析：大量輸血≥10U/24h常合并上述四聯(lián)癥，需預(yù)防性保溫、補(bǔ)鈣、補(bǔ)FFP。39.輸血前床邊“雙人核對(duì)”需核對(duì)A.患者腕帶姓名、住院號(hào)B.血袋ABO、RhDC.交叉配血單號(hào)D.血液失效期答案：ABCD解析：雙人逐項(xiàng)核對(duì)，缺一不可。40.下列關(guān)于自體輸血說(shuō)法正確的有A.術(shù)前儲(chǔ)血Hb≥110g/LB.每次采血不超過(guò)循環(huán)血量12%C.采血前需補(bǔ)充鐵劑D.術(shù)中回收血可過(guò)濾回輸答案：ABCD解析：均符合《自體輸血管理規(guī)范》要求。三、共用題干選擇題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者，男，45kg，胃癌術(shù)后第2天，Hb72g/L，心率110次/分，血壓90/60mmHg，CVP3cmH?O，尿量25mL/h，醫(yī)囑輸紅細(xì)胞2U。41.評(píng)估該患者輸血緊迫性，正確分級(jí)為A.緊急輸血B.急性輸血C.慢性輸血D.擇期輸血答案：A解析：Hb<80g/L合并低灌注、少尿，屬緊急輸血。42.輸血前需立即完成的評(píng)估不包括A.交叉配血B.凝血功能C.心功能D.血型復(fù)核答案：C解析：緊急輸血可邊輸血邊評(píng)估心功能，其余三項(xiàng)必須完成。43.輸血15min后，患者呼吸困難，SpO?85%，雙肺濕啰音，最可能A.急性溶血B.循環(huán)超負(fù)荷C.TRALID.過(guò)敏反應(yīng)答案：B解析：低體重+快速輸血+肺濕啰音，符合循環(huán)超負(fù)荷；TRALI常伴發(fā)熱、低血壓。44.此時(shí)首要處理為A.立即停止輸血，靜注速尿B.更換去白紅細(xì)胞C.給予腎上腺素D.靜注鈣劑答案：A解析：停輸+利尿減輕容量負(fù)荷，必要時(shí)放血?！景咐?】患者，女，28歲，再障，血小板8×10?/L，鼻腔出血，輸注單采血小板1U，30min后出血不止，血小板升至12×10?/L。45.血小板增幅不足，首先考慮A.免疫性無(wú)效B.脾亢C.DICD.感染答案：A解析：增幅<10×10?/L提示免疫性無(wú)效，需查抗HLA/抗HPA。46.再次輸血小板前最佳策略為A.隨機(jī)單采血小板B.交叉配型相合血小板C.加大劑量至2UD.靜注丙球+激素答案：B解析：HLA/HPA配型相合血小板可繞過(guò)抗體，提高增幅。47.若抗體篩查陽(yáng)性，長(zhǎng)期依賴(lài)輸板，根本解決方法是A.脾切除B.免疫抑制C.造血干細(xì)胞移植D.TPO受體激動(dòng)劑答案：C解析：再障根本治療為移植，糾正血小板生成障礙?！景咐?】患者，男，35歲，車(chē)禍?zhǔn)а?000mL，術(shù)中輸紅細(xì)胞18U、FFP12U、血小板2U，術(shù)后出現(xiàn)傷口滲血，PT22s（對(duì)照13s），APTT60s（對(duì)照35s），纖維蛋白原1.0g/L，血小板45×10?/L。48.出血原因主要為A.稀釋性凝血病B.DICC.肝功能障礙D.維生素K缺乏答案：A解析：大量輸血致凝血因子、血小板稀釋?zhuān)w維蛋白原<1.5g/L支持稀釋。49.下一步最合理處理為A.繼續(xù)輸紅細(xì)胞B.輸FFP15mL/kg+纖維蛋白原濃縮物C.靜注維生素KD.給予止血芳酸答案：B解析：補(bǔ)充凝血因子+纖維蛋白原，糾正稀釋性缺陷。50.若纖維蛋白原仍<1.5g/L，可給予A.冷沉淀1015UB.血小板2UC.凝血酶原復(fù)合物D.氨甲環(huán)酸答案：A解析：冷沉淀富含纖維蛋白原，1U含150mg，可快速提高。四、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。判斷下列說(shuō)法是否正確，如錯(cuò)誤請(qǐng)改正）51.O型紅細(xì)胞可安全輸注給A型受血者，無(wú)需交叉配血。答案：錯(cuò)誤。改正：O型紅細(xì)胞雖無(wú)A、B抗原，但仍需交叉配血，以防不規(guī)則抗體。52.輸血前常規(guī)給予地塞米松可顯著降低急性溶血反應(yīng)發(fā)生率。答案：錯(cuò)誤。改正：地塞米松不能預(yù)防急性溶血反應(yīng)，溶血由抗原抗體反應(yīng)決定，預(yù)防關(guān)鍵是血型鑒定與交叉配血。53.血小板需在22℃振蕩保存，有效期為7d。答案：錯(cuò)誤。改正：22℃振蕩保存，有效期5d（專(zhuān)用袋可延至7d，但我國(guó)普遍5d）。54.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.3℃，必須立即停止輸血。答案：錯(cuò)誤。改正：發(fā)熱<38.5℃且無(wú)其他癥狀，可暫停觀察，給予退熱藥，必要時(shí)繼續(xù)慢速輸注。55.自體輸血不會(huì)出現(xiàn)輸血反應(yīng)。答案：錯(cuò)誤。改正：自體輸血可發(fā)生細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、空氣栓塞等非免疫反應(yīng)。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）56.簡(jiǎn)述急性溶血性輸血反應(yīng)的搶救流程。答案與解析：（1）立即停輸，保留余血及輸血器；（2）通知醫(yī)師與輸血科，再次核對(duì)血型；（3）建立雙靜脈通道，快速補(bǔ)液，維持尿量>100mL/h，必要時(shí)給予速尿、甘露醇；（4）堿化尿液，靜滴5%碳酸氫鈉250mL，防止Hb結(jié)晶；（5）監(jiān)測(cè)生命體征，備好多巴胺、腎上腺素；（6）查血漿游離Hb、膽紅素、LDH、C