2025年家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)技能培訓(xùn)考試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在括號(hào)內(nèi)）1.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的核心目標(biāo)是（）A.提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率B.降低醫(yī)?；鹬С鯟.建立持續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)的基層健康責(zé)任制D.增加基層藥品銷售額答案：C2.根據(jù)《2025版國(guó)家家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》，簽約居民年度內(nèi)有效履約率應(yīng)不低于（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C3.對(duì)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，必須同時(shí)評(píng)估的指標(biāo)不包括（）A.足背動(dòng)脈搏動(dòng)B.空腹血糖C.糖化血紅蛋白D.尿酸答案：D4.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民建立電子健康檔案時(shí)，必填的“紅色風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)”指（）A.年齡≥80歲B.近一年內(nèi)有住院史C.既往有嚴(yán)重精神障礙且目前病情不穩(wěn)定D.體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2答案：C5.2025年起，北京市對(duì)簽約服務(wù)實(shí)行“積分制”考核，其中居民滿意度權(quán)重占比（）A.15%B.25%C.35%D.45%答案：B6.下列哪項(xiàng)不是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的“5+1”基礎(chǔ)包內(nèi)容（）A.健康教育B.預(yù)防接種C.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)D.遠(yuǎn)程影像會(huì)診答案：D7.對(duì)0—6歲兒童開展簽約服務(wù)時(shí)，聽力篩查初篩時(shí)間應(yīng)在出生后（）A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.7天內(nèi)答案：B8.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視的時(shí)限為產(chǎn)婦出院后（）A.3天內(nèi)B.7天內(nèi)C.14天內(nèi)D.28天內(nèi)答案：B9.2025年國(guó)家醫(yī)保局將“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)”納入門診統(tǒng)籌支付，人均年度支付標(biāo)準(zhǔn)不低于（）A.60元B.80元C.100元D.120元答案：C10.居民提出解約申請(qǐng)，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在多少個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)估與系統(tǒng)操作（）A.1B.3C.5D.7答案：B11.對(duì)簽約居民開展“健康小屋”自測(cè)數(shù)據(jù)上傳，要求血壓測(cè)量誤差范圍不超過(guò)（）A.±2mmHgB.±3mmHgC.±5mmHgD.±8mmHg答案：C12.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行隨訪的最低頻率為（）A.每1個(gè)月B.每3個(gè)月C.每6個(gè)月D.每年答案：B13.下列哪項(xiàng)屬于“紅黃綠”分級(jí)管理中的“黃色”人群（）A.病情穩(wěn)定的高血壓患者B.空腹血糖7.8mmol/L的新發(fā)糖尿病患者C.血壓160/100mmHg合并靶器官損害D.穩(wěn)定期冠心病PCI術(shù)后1年答案：C14.2025年浙江省試點(diǎn)“醫(yī)?；鸢慈祟^付費(fèi)”改革，人頭費(fèi)結(jié)算周期為（）A.月度B.季度C.半年D.年度答案：D15.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)使用“AI語(yǔ)音外呼”進(jìn)行隨訪時(shí)，居民接通率低于多少需啟動(dòng)人工補(bǔ)訪（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C16.對(duì)簽約老年人進(jìn)行認(rèn)知功能初篩，推薦使用的量表是（）A.GDS15B.AD8C.PHQ9D.HAMA答案：B17.簽約居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拍攝DR胸片，遠(yuǎn)程影像診斷報(bào)告出具時(shí)限為（）A.10分鐘B.30分鐘C.2小時(shí)D.12小時(shí)答案：B18.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，分級(jí)為3級(jí)是指（）A.口頭威脅B.打砸行為，不分場(chǎng)合C.持續(xù)打砸行為，不分場(chǎng)合，包括自傷D.持械針對(duì)人的任何暴力行為答案：C19.2025年起，國(guó)家要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開展“肺功能篩查”的目標(biāo)年齡段為（）A.≥35歲B.≥40歲C.≥45歲D.≥50歲答案：B20.簽約服務(wù)績(jī)效分配中，團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)可提取不高于總績(jī)效的（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B21.居民在“健康地圖”小程序上自主填寫健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷，系統(tǒng)提示“高風(fēng)險(xiǎn)”后，家庭醫(yī)生需在幾小時(shí)內(nèi)主動(dòng)干預(yù)（）A.2B.6C.12D.24答案：C22.對(duì)簽約居民進(jìn)行血脂管理，低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值＜1.8mmol/L的人群是（）A.糖尿病無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化B.高血壓無(wú)靶器官損害C.冠心病合并糖尿病D.慢性腎病3期答案：C23.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民開具“延伸處方”，藥品配送到家，醫(yī)保報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上提高（）A.2個(gè)百分點(diǎn)B.5個(gè)百分點(diǎn)C.8個(gè)百分點(diǎn)D.10個(gè)百分點(diǎn)答案：B24.2025年上海市對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)行“電子簽章”，居民完成線上簽約的有效憑證是（）A.短信驗(yàn)證碼B.人臉識(shí)別+CA證書C.手寫簽名拍照D.語(yǔ)音確認(rèn)答案：B25.對(duì)簽約居民開展“運(yùn)動(dòng)處方”干預(yù)，推薦的有氧運(yùn)動(dòng)閾值心率計(jì)算公式為（）A.170－年齡B.180－年齡C.220－年齡×60%D.220－年齡×80%答案：C26.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范管理，痰涂片隨訪頻率為（）A.每周B.每?jī)芍蹸.每月D.每季度答案：C27.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)檢測(cè)HbA1c，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控要求CV值應(yīng)小于（）A.1%B.2%C.3%D.5%答案：C28.2025年國(guó)家基層高血壓管理“達(dá)標(biāo)率”指標(biāo)，目標(biāo)值為（）A.≥40%B.≥50%C.≥60%D.≥70%答案：B29.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開展“心理減壓小組”活動(dòng)，單次活動(dòng)人數(shù)宜控制在（）A.5—8人B.8—12人C.12—15人D.15—20人答案：B30.居民簽約后需變更簽約團(tuán)隊(duì)，年度內(nèi)最多允許變更次數(shù)為（）A.1B.2C.3D.不限答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)“重點(diǎn)人群”包括（）A.0—6歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.慢性病患者D.嚴(yán)重精神障礙患者E.現(xiàn)役軍人答案：ABCD32.下列屬于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)職責(zé)的有（）A.建立健康檔案B.制定個(gè)性化健康管理方案C.實(shí)施急危重癥手術(shù)D.轉(zhuǎn)診與隨訪E.醫(yī)?；饘徲?jì)答案：ABD33.簽約居民享受“綠色轉(zhuǎn)診”通道，可直通的上級(jí)機(jī)構(gòu)科室有（）A.心內(nèi)科B.神經(jīng)內(nèi)科C.整形美容科D.內(nèi)分泌科E.腫瘤科答案：ABDE34.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行足部檢查，需觀察（）A.皮膚顏色B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.有無(wú)破潰D.趾甲真菌感染E.足弓高度答案：ABCD35.2025年國(guó)家要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展的“智慧隨訪”手段包括（）A.AI語(yǔ)音外呼B.可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)上傳C.視頻隨訪D.短信提醒E.區(qū)塊鏈電子病歷答案：ABCD36.簽約居民出現(xiàn)下列哪些情況需啟動(dòng)“紅色預(yù)警”機(jī)制（）A.血壓≥180/110mmHg伴頭痛B.空腹血糖≥16.7mmol/LC.心率45次/分伴暈厥D.突然失語(yǔ)E.體溫37.2℃答案：ABCD37.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效二次分配需考慮的因素有（）A.簽約人數(shù)B.有效履約率C.居民滿意度D.科研論文數(shù)量E.重點(diǎn)人群規(guī)范管理率答案：ABCE38.對(duì)簽約居民開展“營(yíng)養(yǎng)處方”干預(yù)，推薦“地中海飲食”的要點(diǎn)包括（）A.橄欖油為主油脂B.每日紅肉≥100gC.每周≥2次深海魚D.適量紅酒E.粗雜糧占主食1/3以上答案：ACDE39.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行“戒煙干預(yù)”時(shí)，5A策略包括（）A.AskB.AdviseC.AssessD.AssistE.Arrange答案：ABCDE40.2025年國(guó)家基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)升級(jí)后，新增的模塊有（）A.電子簽名B.區(qū)塊鏈存證C.人臉識(shí)別認(rèn)證D.醫(yī)保移動(dòng)支付E.遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)做心電圖，AI輔助診斷報(bào)告可替代醫(yī)生簽字。（）答案：×42.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可依法開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。（）答案：√43.居民簽約后，若當(dāng)年未接受任何服務(wù)，次年自動(dòng)續(xù)約。（）答案：×44.2025年起，簽約服務(wù)績(jī)效與基層機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。（）答案：√45.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可獨(dú)立調(diào)整嚴(yán)重精神障礙患者的治療藥物劑量。（）答案：×46.對(duì)簽約居民進(jìn)行健康教育講座，參與人數(shù)不足10人也可計(jì)入績(jī)效。（）答案：√47.簽約居民到上級(jí)醫(yī)院住院，團(tuán)隊(duì)無(wú)需跟蹤隨訪。（）答案：×48.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可使用微信群發(fā)“處方藥廣告”。（）答案：×49.居民簽約后，可在“國(guó)家基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)”查詢個(gè)人健康檔案。（）答案：√50.2025年起，簽約服務(wù)考核結(jié)果向社會(huì)公開，接受居民監(jiān)督。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）51.簡(jiǎn)述家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行年度綜合評(píng)估的5項(xiàng)核心內(nèi)容，并給出每項(xiàng)內(nèi)容的臨床意義。答案：（1）血壓水平與晝夜節(jié)律：指導(dǎo)降壓方案調(diào)整，降低心腦血管事件；（2）糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近3個(gè)月血糖控制優(yōu)劣，目標(biāo)＜7%；（3）腎功能（eGFR、尿白蛋白/肌酐比值）：早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，指導(dǎo)用藥選擇如SGLT2抑制劑；（4）眼底檢查：篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，及時(shí)激光干預(yù)防失明；（5）足部綜合檢查（10g單絲+震動(dòng)覺(jué)+足背動(dòng)脈）：預(yù)防足潰瘍與截肢。52.闡述“積分制”考核下，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)如何運(yùn)用信息化手段提升居民滿意度，并給出3個(gè)具體案例。答案：（1）AI語(yǔ)音外呼+短信鏈接：對(duì)65歲以上老年人接種流感疫苗前自動(dòng)提醒，滿意度提升8%；（2）“健康地圖”小程序?qū)崟r(shí)評(píng)價(jià)：居民就診后掃碼打分，差評(píng)30分鐘內(nèi)團(tuán)隊(duì)電話回訪，解決率92%，滿意度提升12%；（3）可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)異常預(yù)警：血壓≥160/100mmHg自動(dòng)推送至團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生6小時(shí)內(nèi)電話指導(dǎo)，居民感知“被關(guān)心”，滿意度提升15%。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.患者，男，58歲，簽約居民，身高172cm，體重85kg，BMI28.7kg/m2。既往高血壓10年，最高180/110mmHg，目前口服氨氯地平5mgqd，血壓控制于150/95mmHg；2型糖尿病5年，口服二甲雙胍0.5gbid，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c8.0%。吸煙史30年，20支/日。父親63歲死于急性心肌梗死。今日隨訪：血壓155/100mmHg，空腹血糖9.2mmol/L，總膽固醇6.1mmol/L，LDLC3.8mmol/L，血肌酐88μmol/L，eGFR72ml/min，尿白蛋白/肌酐比值25mg/g，心電圖示左心室高電壓。問(wèn)題：（1）列出該患者目前存在的3項(xiàng)主要健康風(fēng)險(xiǎn)；（2）依據(jù)2025版規(guī)范，給出團(tuán)隊(duì)下一步干預(yù)計(jì)劃（含藥物、非藥物、轉(zhuǎn)診、隨訪）。答案：（1）主要健康風(fēng)險(xiǎn)：1.血壓、血糖未達(dá)標(biāo)，心血管事件高危；2.肥胖+吸煙，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展；3.早期糖尿病腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍＃?）干預(yù)計(jì)劃：藥物：①降壓：氨氯地平加量至5mgbid，聯(lián)合纈沙坦80mgqd，目標(biāo)＜130/80mmHg；②降糖