婦產(chǎn)科護(hù)理實訓(xùn)指導(dǎo)及習(xí)題及答案一、女性生殖系統(tǒng)解剖與生理實訓(xùn)指導(dǎo)及習(xí)題【實訓(xùn)目標(biāo)】1.能在模型上準(zhǔn)確指出陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭、尿道口、陰道口及處女膜的位置并描述其臨床意義。2.能在骨盆模型上辨認(rèn)髂恥線、恥骨弓、骶岬、坐骨棘、坐骨切跡，并測量骨盆入口前后徑、橫徑及出口橫徑。3.能在子宮模型上識別子宮底、子宮體、子宮頸、子宮峽部，并演示子宮韌帶（圓、闊、主、骶）的走向與功能。4.能口述卵巢周期與子宮內(nèi)膜周期的對應(yīng)關(guān)系，并快速繪制血雌二醇、孕酮、LH、FSH曲線?！緦嵱?xùn)準(zhǔn)備】女性半身模型、骨盆骨架、子宮附件模型、月經(jīng)周期激素曲線掛圖、軟尺、角度儀、油性記號筆、記錄單?！静僮髁鞒獭?.模型定位：將模型置于60°斜坡位，光源從左上方45°投射。2.外生殖器檢查：用兩點法測量陰蒂頭橫徑，記錄≤0.8cm為正常。3.骨盆測量：入口前后徑：骶岬中點至恥骨聯(lián)合上緣≥11cm；坐骨切跡底部：能容三橫指（≈5.5cm）提示骶坐韌帶長度正常；恥骨弓角度：以角度儀測得≥90°為正常。4.子宮探查：用拇指與食指捏持子宮峽部，測得非孕長度≈1cm；提拉圓韌帶，證實子宮呈前傾前屈位。5.周期繪圖：在空白坐標(biāo)系上，以28d周期為例，第14dLH峰值≥基線3倍，第21d孕酮≥10ng/mL?！炯磿r抽查】教師隨機(jī)遮擋模型任一結(jié)構(gòu)，學(xué)生3s內(nèi)說出名稱并給出臨床意義，連續(xù)5次正確視為達(dá)標(biāo)?！揪C合習(xí)題】A1型題1.關(guān)于子宮峽部，下列哪項正確：A.位于子宮體與輸卵管連接處B.非孕時長約3cmC.妊娠晚期被拉長形成子宮下段D.為子宮頸陰道上部答案：C2.骨盆出口橫徑是指：A.兩側(cè)坐骨棘間距離B.兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間距離C.兩側(cè)髂前上棘間距離D.骶岬至恥骨聯(lián)合下緣距離答案：BA2型題3.初孕婦，26歲，骨盆測量：骶恥外徑18cm，對角徑12cm，坐骨切跡容2橫指，恥骨弓85°。最可能的診斷是：A.扁平骨盆B.漏斗骨盆C.均小骨盆D.正常女性型骨盆答案：AA3型題（4～6共用題干）患者，32歲，月經(jīng)周期28d，經(jīng)期4d，量中?；A(chǔ)體溫雙相，高溫相12d。月經(jīng)第24天查血孕酮8ng/mL。4.其黃體功能最可能為：A.正常B.功能不全C.功能過盛D.無法判斷答案：B5.若超聲提示子宮內(nèi)膜厚6mm，最可能處于：A.增殖早期B.增殖晚期C.分泌中期D.月經(jīng)期答案：C6.下一步首選處理：A.促排卵治療B.孕激素補(bǔ)充C.人工周期D.觀察答案：BB1型題（7～9共用備選答案）A.圓韌帶B.闊韌帶C.主韌帶D.骶韌帶7.維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)是8.內(nèi)含子宮動靜脈的是9.固定子宮頸位置的是答案：7.A8.B9.CX型題10.下列哪些結(jié)構(gòu)屬于外生殖器：A.陰阜B.陰蒂C.前庭大腺D.尿道旁腺E.處女膜答案：ABCE案例分析題11.患者，28歲，G0P0，因“痛經(jīng)8年”就診。婦科檢查：子宮后位、質(zhì)硬、活動差，骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)。超聲示子宮肌層回聲不均，后壁厚4.5cm。（1）最可能的診斷是什么？（2）列出兩項護(hù)理診斷及對應(yīng)措施。（3）若患者擬行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍？答案：（1）子宮腺肌病合并子宮內(nèi)膜異位癥。（2）①慢性疼痛：與病灶出血刺激腹膜有關(guān)——指導(dǎo)經(jīng)期保暖，遵醫(yī)囑NSAIDs；②焦慮：與不孕及疼痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)——提供心理支持，講解助孕方案。（3）上自劍突、兩側(cè)至腋前線、下至大腿上1/3及會陰部，特別注意臍孔清潔。二、妊娠期護(hù)理實訓(xùn)指導(dǎo)及習(xí)題【實訓(xùn)目標(biāo)】1.能準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期（Naegele法、超聲法）。2.能獨立完成四步觸診并判斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。3.能使用多普勒胎心儀在30s內(nèi)找到胎心并計數(shù)，誤差≤5次/分。4.能演示胎心監(jiān)護(hù)曲線放置探頭、識別基線、變異、加速、減速?！緦嵱?xùn)準(zhǔn)備】孕婦模擬人、多普勒胎心儀、耦合劑、胎心監(jiān)護(hù)儀、打印紙、計時器、記錄表?！静僮髁鞒獭?.預(yù)產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)20230312，按Naegele法得20231219；若11～13+6周CRL=65mm，則按超聲校正。2.四步觸診：第一步：雙手測宮底高度，36周應(yīng)為劍突下2橫指（≈32cm）。第二步：雙手判斷胎背方向，硬而寬為胎背，不規(guī)則為肢體。第三步：右手拇指與四指握住先露部，判斷胎頭俯屈或仰伸。第四步：面向孕婦足端，雙手驗證先露部入盆程度，測得5/5為未入盆。3.胎心聽診：置探頭于胎背側(cè)母體腹壁，計數(shù)1min，正常110～160次/分。4.胎心監(jiān)護(hù)：基線145次/分，變異6～25次/分，出現(xiàn)2次≥15次/分、持續(xù)≥15s的加速，判為反應(yīng)型?！揪C合習(xí)題】A1型題12.初孕婦，LMP20230701，周期35d，排卵延遲7d，校正預(yù)產(chǎn)期為：A.20240408B.20240415C.20240422D.20240401答案：A13.四步觸診第三步主要判斷：A.胎先露是否銜接B.胎先露類型及俯屈程度C.胎方位D.胎產(chǎn)式答案：BA2型題14.孕婦38周，四步觸診宮底圓而硬、有浮球感，胎背在母體右側(cè)，胎心于右側(cè)下腹最響。胎方位為：A.LOAB.ROAC.LOPD.ROP答案：B15.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，最可能原因是：A.胎頭受壓B.臍帶受壓C.胎盤功能減退D.母體低血糖答案：C案例分析題16.孕婦，35歲，G2P1，孕34周，自覺胎動減少1天。NST40min無加速，基線150次/分，變異5次/分，偶發(fā)晚期減速。（1）首先應(yīng)進(jìn)行的檢查？（2）列出兩項主要護(hù)理措施。（3）若BPP評6分，下一步處理？答案：（1）急診超聲BPP。（2）①左側(cè)臥位、吸氧8L/min；②靜脈補(bǔ)液500mL乳酸林格，復(fù)查NST。（3）促胎肺成熟后終止妊娠。三、分娩期護(hù)理實訓(xùn)指導(dǎo)及習(xí)題【實訓(xùn)目標(biāo)】1.能識別臨產(chǎn)標(biāo)志：規(guī)律宮縮（10min內(nèi)≥3次）、宮頸消失≥80%、宮口≥3cm。2.能繪制產(chǎn)程圖，記錄宮頸擴(kuò)張及先露下降曲線，判斷活躍期起點。3.能實施導(dǎo)樂陪伴：呼吸法（慢—胸—吹）、按摩骶部、變換體位（站立、跪位、分娩球）。4.能完成會陰沖洗順序：大陰唇→小陰唇→陰阜→大腿內(nèi)上1/3→肛周→陰道口，單向棉球。【綜合習(xí)題】A1型題17.初產(chǎn)婦活躍期定義為宮口擴(kuò)張：A.≥3cmB.≥4cmC.≥5cmD.≥6cm答案：D18.正常初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不應(yīng)超過：A.1hB.2hC.3hD.4h答案：B案例分析題19.產(chǎn)婦，26歲，G1P0，宮口開全1h30min，胎心100～105次/分，宮縮50s/1min，LOA，S+2，可見胎發(fā)。（1）最緊急的護(hù)理評估？（2）列出兩項即刻護(hù)理措施。（3）若5min后胎心仍100次/分，處理原則？答案：（1）胎心減速類型及臍帶因素。（2）①指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，盡快娩出；②準(zhǔn)備產(chǎn)鉗助產(chǎn)物品。（3）立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)或負(fù)壓吸引，縮短第二產(chǎn)程。四、產(chǎn)褥期護(hù)理實訓(xùn)指導(dǎo)及習(xí)題【實訓(xùn)目標(biāo)】1.能評估子宮復(fù)舊：產(chǎn)后2h臍平，每日下降1橫指，第10天入盆腔。2.能指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：含接口訣“胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房、口含大部分乳暈”。3.能識別晚期產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24h～12周出血≥500mL，立即按摩子宮、建立雙靜脈通道?！揪C合習(xí)題】A2型題20.產(chǎn)婦產(chǎn)后第5天，惡露鮮紅色、量多于月經(jīng)，伴小血塊，宮底臍下2指、質(zhì)中。最可能：A.正常惡露B.子宮復(fù)舊不良C.會陰切口裂開D.胎膜殘留答案：B案例分析題21.產(chǎn)婦，30歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第7天，體溫38.5℃，子宮壓痛，惡露混濁有臭味。（1）最可能的診斷？（2）列出兩項護(hù)理診斷及措施。答案：（1）子宮內(nèi)膜炎。（2）①體溫過高：與感染有關(guān)——物理降溫，遵醫(yī)囑抗生素；②疼痛：與子宮炎癥有關(guān)——半臥位，鎮(zhèn)痛藥。五、新生兒護(hù)理實訓(xùn)指導(dǎo)及習(xí)題【實訓(xùn)目標(biāo)】1.能完成Apgar評分：1min評8分，5min評10分。2.能實施新生兒復(fù)蘇：保暖、擺正體位、擦干刺激、正壓通氣40次/分。3.能指導(dǎo)沐浴：水溫38～40℃，先洗頭、再洗軀干、最后洗臀，時間≤5min?！揪C合習(xí)題】A1型題22.新生兒生后1minApgar評分肌張力1分表示：A.四肢屈曲活躍B.四肢稍屈曲C.四肢松弛D.四肢過伸答案：B案例分析題23.新生兒，胎齡39周，出生體重2400g，生后30min出現(xiàn)呼吸急促70次/分，三凹征（+），SpO288%。（1）最可能的診斷？（2）列出兩項護(hù)理措施。答案：（1）新生兒濕肺（TTN）。（2）①頭罩吸氧5L/min，維持SpO290%～95%；②監(jiān)測血糖，早期喂養(yǎng)。六、婦科手術(shù)護(hù)理實訓(xùn)指導(dǎo)及習(xí)題【實訓(xùn)目標(biāo)】1.能完成術(shù)前陰道準(zhǔn)備：碘伏棉球擦洗陰道穹隆3遍，尤其后穹隆。2.能識別腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥：皮下氣腫、肩痛、高碳酸血癥。3.能指導(dǎo)盆底肌鍛煉：收縮肛門3s→放松3s，10次/組，每日3組。【綜合習(xí)題】A2型題24.患者腹腔鏡全子宮術(shù)后6h，訴肩痛難忍，首要護(hù)理：A.