靜脈輸液護理操作常見并發(fā)癥預防及處理培訓考核試題(附答案)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選錯不得分）1.輸液前發(fā)現(xiàn)液體袋外包裝有0.5cm2水漬，最優(yōu)先的處理措施是A.用75%乙醇擦拭后使用B.立即更換該袋液體并封存送檢C.記錄異常后繼續(xù)使用D.加快輸液速度縮短暴露時間答案：B解析：任何原因?qū)е碌陌b完整性受損均視為潛在污染，必須按“可疑污染藥品”流程封存并上報，不得憑主觀判斷繼續(xù)使用。2.成人外周短導管留置時間不應超過A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時答案：D解析：INS《輸液治療實踐標準》2021版指出，成人外周短導管在無需更換部位指征時可留置72～96小時，但需每日評估必要性。3.預防空氣栓塞最關(guān)鍵的技術(shù)環(huán)節(jié)是A.輸液前排盡輸液器內(nèi)空氣B.使用精密過濾輸液器C.輸液過程中每小時巡視D.囑患者減少翻身答案：A解析：空氣栓塞90%以上發(fā)生在輸液初始階段，排盡空氣是首要預防措施；其余選項為輔助手段。4.患兒輸注葡萄糖酸鈣時出現(xiàn)穿刺點周圍蒼白、劇痛，首先考慮A.鈣劑外滲B.靜脈炎Ⅰ級C.低鈣驚厥先兆D.輸液速度過快答案：A解析：葡萄糖酸鈣為細胞毒性藥物，外滲后引起組織缺血性蒼白、劇痛，需立即停止輸液并保留原針頭回抽。5.下列哪項不是導管相關(guān)靜脈血栓的高危因素A.置管部位既往有血栓史B.導管尖端位于上腔靜脈上1/3C.輸注pH4.5的溶液D.患者BMI22kg/m2答案：D解析：BMI正常范圍不屬于高危；尖端位置過高、低pH溶液及既往血栓史均可誘發(fā)血栓。6.輸液過程中突發(fā)寒戰(zhàn)、T38.9℃，BP90/60mmHg，最可能的并發(fā)癥是A.輸液反應B.菌血癥C.過敏反應D.心力衰竭答案：B解析：寒戰(zhàn)高熱伴血壓下降符合“輸液相關(guān)菌血癥”典型表現(xiàn)，需立即留取血培養(yǎng)并更換全套輸液裝置。7.使用透明敷料固定PICC時，更換頻率為A.每1天B.每3天C.每5～7天或敷料松動/潮濕時D.每14天答案：C解析：INS指南推薦透明敷料常規(guī)5～7天更換，但出現(xiàn)松動、滲血、潮濕、污染時立即更換。8.發(fā)現(xiàn)患者輸液速度自行調(diào)快后出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，應首先A.立即端坐位、雙腿下垂B.報告醫(yī)生等待醫(yī)囑C.給予高流量乙醇濕化吸氧D.立即夾閉輸液器并呼叫團隊答案：D解析：急性肺水腫需立即阻斷回心血量來源，夾閉輸液器是最快手段，隨后再按流程給氧、用藥。9.預防機械性靜脈炎最有效的穿刺角度是A.5°B.15～30°C.45°D.60°答案：B解析：15～30°角進針可降低鋼針對靜脈瓣及內(nèi)膜的切割概率，減少機械性損傷。10.輸注兩性霉素B脂質(zhì)體時，為預防寒戰(zhàn)高熱，首選的預處理藥物是A.地塞米松5mgivB.對乙酰氨基酚口服C.異丙嗪25mgimD.哌替啶50mgiv答案：A解析：兩性霉素B相關(guān)寒戰(zhàn)與炎癥因子釋放有關(guān)，小劑量地塞米松可抑制細胞因子級聯(lián)反應，證據(jù)最充分。11.新生兒光療期間輸注脂肪乳，應選擇的輸液器過濾孔徑為A.0.2μmB.0.5μmC.1.2μmD.5.0μm答案：C解析：脂肪乳顆粒大，需1.2μm專用過濾器；0.2μm會堵塞，5.0μm過濾效果不足。12.輸液港無損傷針穿刺后，針尖斜面應A.背對導管出口方向B.朝向?qū)Ч艹隹诜较駽.與導管垂直D.任意方向均可答案：A解析：斜面背對出口可減少“切削”導管瓣膜，延長使用壽命。13.下列哪項最能提示導管性血行感染（CRBSI）A.導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFUB.外周血與導管血培養(yǎng)為同一病原，且導管血陽性報警時間比外周早≥2hC.穿刺點紅腫D.患者WBC11×10?/L答案：B解析：陽性報警時間差≥2h是CRBSI診斷金標準之一，特異性最高。14.輸液中患者出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀硬結(jié)，NRS評分4分，考慮A.靜脈炎Ⅱ級B.靜脈炎Ⅲ級C.血栓性靜脈炎D.藥物外滲Ⅲ級答案：B解析：條索狀形成、疼痛明顯但未化膿為Ⅲ級；Ⅳ級伴膿液。15.為預防甘露醇結(jié)晶堵塞，輸注前需A.用0.9%NS10ml沖管B.檢查液體澄明度并必要時加溫至37℃C.使用0.22μm過濾器D.減慢輸液速度答案：B解析：甘露醇在20℃以下易結(jié)晶，加溫可復溶；過濾器無法通過結(jié)晶顆粒。16.輸液泵報警“Occlusion”，最先應A.重啟輸液泵B.檢查導管是否扭曲、夾閉C.調(diào)高壓力閾值D.更換輸液泵答案：B解析：機械性阻塞占90%，遵循“先查管路后查泵”原則。17.患者輸注順鉑時突發(fā)面部潮紅、支氣管痙攣，首選A.腎上腺素0.3mgimB.地塞米松10mgivC.立即停止輸液、更換0.9%NS維持通道D.立即拔針答案：C解析：首先停止細胞毒藥物輸注，保留通道給予搶救藥物；盲目拔針將失去靜脈通路。18.下列關(guān)于輸液接頭消毒正確的是A.碘伏棉簽擦拭5秒B.含氯己定乙醇棉簽水平擦拭5秒C.含氯己定乙醇棉簽用力擦拭≥15秒D.75%乙醇紗布包裹5分鐘答案：C解析：INS要求“用力機械擦拭≥15秒”以去除生物膜；時間不足或力度不夠均達不到滅菌效果。19.輸液過程中發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，最可能原因是A.輸液架傾斜B.管路漏液C.患者靜脈壓升高D.液體溫度升高答案：B解析：液面自行下降提示系統(tǒng)不密閉，應檢查管路、接頭及穿刺點滲漏。20.預防高濃度氯化鉀疼痛，下列措施無效的是A.降低輸注濃度B.使用大流量靜脈C.加溫液體至40℃D.給予利多卡因20mg加入液體答案：C解析：加溫至40℃可加劇血管內(nèi)膜損傷；其余均可減輕刺激。21.輸液過程中患者主訴穿刺點上方皮膚瘙癢、出現(xiàn)蕁麻疹，考慮A.Ⅰ型過敏反應B.Ⅱ型過敏反應C.細菌污染反應D.局部感染答案：A解析：皮膚黏膜癥狀迅速出現(xiàn)為Ⅰ型變態(tài)反應，需立即停藥并抗組胺處理。22.輸液泵使用后發(fā)現(xiàn)實際輸注量比設定量少15%，最可能A.管路彈性回縮B.壓力傳感器失靈C.氣泡累積導致報警暫停D.電池電量低答案：C解析：氣泡報警暫停未及時處理，造成“無效時間”，累積誤差最大。23.新生兒臍靜脈導管尖端理想位置A.臍靜脈B.門靜脈左支C.下腔靜脈右心房交界處D.右心房內(nèi)1cm答案：C解析：尖端位于下腔靜脈右房交界上方0.5～1cm，可減少心律失常與肝壞死風險。24.輸液過程中發(fā)現(xiàn)輸液器過濾器變黃，最可能A.脂肪乳吸附B.藥物光解C.過濾器霉變D.患者膽紅素升高答案：A解析：脂肪乳脂滴吸附于聚丙烯膜，呈黃色，屬正常物理現(xiàn)象，無需更換。25.輸液結(jié)束后，PICC封管應選擇A.0.9%NS5mlB.0.9%NS10mlC.肝素鈉10U/ml10mlD.肝素鈉100U/ml5ml答案：C解析：INS推薦10U/ml肝素鹽水10ml正壓封管，既防血栓又避免高濃度肝素誘導血小板減少。26.輸液過程中突發(fā)室性早搏二聯(lián)律，最可能因A.空氣栓塞B.低鉀血癥C.液體過量D.發(fā)熱反應答案：B解析：低鉀致心肌興奮性增高，出現(xiàn)早搏；需急查電解質(zhì)并補鉀。27.輸液前發(fā)現(xiàn)藥品標簽批號與醫(yī)囑單不符，護士應A.先用藥后補手續(xù)B.電話詢問藥房后使用C.暫停用藥、雙人核對并上報D.讓患者家屬簽字確認答案：C解析：嚴格執(zhí)行“三查八對”，任何標簽不符均視為潛在用藥錯誤，必須暫停。28.輸液過程中患者穿刺點劇痛并見皮膚呈白色花斑，回抽無血，考慮A.靜脈痙攣B.藥物外滲Ⅳ級C.導管斷裂D.輸液速度過快答案：B解析：白色花斑為血管收縮性壞死表現(xiàn)，屬Ⅳ級外滲，需按壞死流程處理。29.輸液泵報警“Airinline”，護士夾閉管路后仍報警，最可能A.傳感器沾污B.管路未完全夾閉C.液體溫度低D.輸液袋空答案：A解析：氣泡傳感器被液滴或灰塵遮擋可致誤報，需擦拭傳感器。30.輸液過程中患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，首要措施A.立即拔針B.啟動CPR并呼叫幫助C.更換0.9%NSD.給予腎上腺素1mgiv答案：B解析：按AHA指南先啟動高質(zhì)量CPR，再考慮藥物與高級生命支持。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于預防導管相關(guān)血流感染的核心措施A.最大無菌屏障B.氯己定乙醇皮膚消毒C.每日評估導管必要性D.常規(guī)全身預防性抗生素E.輸液接頭用力擦拭≥15秒答案：ABCE解析：D項全身預防性抗生素不降低CRBSI，反而增加耐藥。32.下列藥物外滲后可引起組織壞死的有A.多巴胺B.10%氯化鉀C.萬古霉素D.兩性霉素BE.脂肪乳答案：ABD解析：萬古霉素為刺激性非發(fā)泡劑，脂肪乳無外滲壞死報道。33.輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)包括A.突發(fā)呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.頸靜脈怒張D.肝頸靜脈回流征陽性E.血壓升高答案：ABCE解析：肝頸靜脈回流征陽性為右心衰表現(xiàn)，非急性肺水腫特異。34.下列關(guān)于輸液速度調(diào)整正確的是A.成人外周靜脈刺激性藥物不宜>150ml/hB.兒童維持液常規(guī)按4ml/kg/h計算C.甘露醇降顱壓需30min內(nèi)輸完250mlD.脂肪乳首次輸注15min應<0.5ml/kgE.氯化鉀濃度>0.3%需中心靜脈答案：ACD解析：兒童維持液為“421”法則，單位ml/kg/h；氯化鉀濃度>0.3%可經(jīng)外周但需大靜脈并減速。35.輸液泵日常維護包括A.每周校準流量精度B.使用75%乙醇擦拭外殼C.使用潤滑劑保養(yǎng)泵門軸D.每次使用后記錄累計輸注量E.電池每月完全充放電一次答案：ABDE解析：潤滑劑可損壞塑料部件，廠家禁止。36.下列情況必須立即更換輸液裝置A.輸血后B.輸注脂肪乳后24h內(nèi)C.從外周靜脈更換到中心靜脈D.輸液器被血液反流污染E.連續(xù)輸注同一抗生素72h答案：ACD解析：脂肪乳輸液器需12h更換；抗生素連續(xù)72h無需更換裝置，除非污染。37.輸液過程中預防低體溫的措施A.使用加溫輸液儀B.室溫維持24～26℃C.輸注庫血前水浴加溫至40℃D.嬰幼兒使用保溫毯E.大量輸液時采用閉環(huán)加溫系統(tǒng)答案：ABDE解析：庫血禁止水浴加溫，易致細胞溶血，應使用專用血液加溫器。38.下列屬于發(fā)泡性細胞毒藥物的有A.表柔比星B.長春新堿C.絲裂霉素D.順鉑E.依托泊苷答案：AC解析：長春新堿為刺激性，順鉑、依托泊苷為非發(fā)泡。39.輸液過程中發(fā)現(xiàn)患者穿刺點滲血，正確處理A.立即拔針B.無菌紗布加壓止血C.評估凝血功能D.更換更大尺寸導管E.拔針后24h內(nèi)避免沾水答案：BCE解析：盲目拔針可能加重出血，應先加壓并查找原因。40.輸液治療文書記錄應包括A.穿刺日期時間B.導管名稱、型號、批號C.穿刺者簽名D.患者主觀感受E.輸液速度調(diào)整原因答案：ABCE解析：患者主觀感受可記錄在護理記錄單，非輸液治療必填項。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.輸液器一旦開封必須在24h內(nèi)使用完畢。答案：√解析：國家藥典規(guī)定開封后輸液器最長使用24h，防止微生物定植。42.外周靜脈留置針可常規(guī)用于持續(xù)輸注pH<5的液體。答案：×解析：pH<5或>9、滲透壓>600mOsm/L應首選中心靜脈。43.輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)應立即減慢速度并保暖即可。答案：×解析：寒戰(zhàn)可能為菌血癥早期，必須停止輸液、留取標本并報告醫(yī)生。44.輸液泵電池電量低報警時仍可使用交流電繼續(xù)工作。答案：√解析：交直流雙供電器設計允許熱切換，不影響輸注。45.輸液接頭消毒后若觸碰無菌面需重新消毒。答案：√解析：無菌面一旦被污染必須重新執(zhí)行消毒流程。46.新生兒光療期間輸注脂肪乳需避光。答案：×解析：脂肪乳本身無需避光，但膽紅素光療需避光防止氧化，兩者無沖突。47.輸液過程中發(fā)現(xiàn)導管外部分斷裂，可立即用無菌剪刀剪斷后接新接頭繼續(xù)使用。答案：×解析：導管斷裂為嚴重不良事件，必須拔管并報告，禁止現(xiàn)場修復。48.同一患者連續(xù)輸注兩種抗生素之間必須用0.9%NS沖管。答案：√解析：避免藥物理化配伍禁忌，減少沉淀或失效。49.輸液治療記錄可使用鉛筆書寫，便于修改。答案：×解析：醫(yī)療文書禁止鉛筆書寫，防止篡改。50.輸液泵報警“Downstreamocclusion”時，先檢查患者穿刺點是否腫脹。答案：√解析：下游阻塞首先排除靜脈痙攣或血栓形成導致的局部腫脹。四、簡答題（每題8分，共24分）51.簡述藥物外滲的分級標準及對應處理原則。答案與解析：Ⅰ級：皮膚蒼白、水腫，直徑<2.5cm，無疼痛。處理：停止輸液，抬高患肢，冷敷20min，每2h評估。Ⅱ級：水腫直徑2.5～15cm，伴疼痛，無壞死。處理：保留針頭回抽，給予解毒劑（如透明質(zhì)酸酶150U皮下），48h內(nèi)冷敷，后改熱敷。Ⅲ級：水腫>15cm，皮膚變色，疼痛劇烈，無壞死。處理：立即解毒劑局部浸潤，抬高患肢，24h內(nèi)冷敷，疼痛科會診，必要時MRI評估深部組織。Ⅳ級：皮膚暗紫、花斑、壞死、水皰或潰瘍。處理：按燒傷流程處理，外科清創(chuàng)，負壓封閉引流，疼痛管理，心理支持，上報不良事件。52.敘述預防導管相關(guān)靜脈血栓的護理策略。答案與解析：（1）置管前評估：D二聚體、凝血功能、既往血栓史、腫瘤史。（2）置管部位選擇：優(yōu)先右側(cè)貴要靜脈，避開關(guān)節(jié)活動段，減少機械摩擦。（3）尖端定位：置管后行X線確認尖端位于上腔靜脈下1/3或右心房交界處。（4）正確封管：10U/ml肝素鹽水10ml正壓封管，避免血液回流。（5）功能鍛煉：指導患者每日握拳、松拳各30次，促進血流。（6）物理預防：對高?；颊呤褂瞄g歇式氣囊加壓裝置或彈力袖帶。（7）藥物預防：腫瘤或既往血栓者遵醫(yī)囑給予低分子肝素。（8）每日評估：觀察臂圍、膚色、溫度、疼痛，測量臂圍差>2cm立即行血管超聲。（9）健康教育：告知患者避免置管側(cè)測壓、提重物、劇烈甩臂。（10）拔管指征：一旦出現(xiàn)血栓，抗凝治療穩(wěn)定后由醫(yī)生評估拔管，禁止自行拔除以防栓子脫落。53.列出輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫的搶救流程。答案與解析：（1）立即夾閉輸液器，停止液體進入。（2）呼叫團隊，將患者置于端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。（3）高流量吸氧6～8L/min，濕化瓶加30%～50%乙醇，降低泡沫表面張力。（4）監(jiān)測生命體征、SpO?、心電圖，建立第二靜脈通道備用。（5）遵醫(yī)囑給予嗎啡3～5mgiv鎮(zhèn)靜、擴血管；呋塞米20～40mgiv利尿；硝普鈉或硝酸甘油靜脈