ICS11.020CCSC05DB22DB22/T3559—2023腦卒中后失眠中醫(yī)診療規(guī)范Specificationfortraditionalchinesemedicinediagnosisofpost-strokeinsomnia2023-09-28發(fā)布吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布IDB22/T3559—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別這些專利的責(zé)任。本文件由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院。本文件主要起草人：黎明全、朱曉婷、張為民、汲廣成、方立梅、邊靜、李云強、張鵬起、張馨月。DB22/T3559—20231腦卒中后失眠中醫(yī)診療規(guī)范本文件規(guī)定了腦卒中后失眠的診斷、治療原則、辨證論治、針刺療法、耳穴壓豆、推拿治療、認知行為治療和飲食起居調(diào)護。本文件適用于腦卒中后失眠的中醫(yī)診斷和治療。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。4診斷4.1中醫(yī)診斷4.1.1主證在卒中后首次出現(xiàn)或卒中前已有的失眠在卒中后持續(xù)存在或加重，并達到失眠標準的一組臨床綜合征。臨床常見入寐困難，寐而易醒，醒后難以再寐，亦或時寐時醒，重則徹夜不寐，半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木。4.1.2癥候分型4.1.2.1肝熱上擾證口渴口苦，煩躁不安，頭痛面赤，或目赤、腫痛，或耳暴鳴、暴聾，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。4.1.2.2痰熱內(nèi)擾證心煩，頭重目眩，胸悶脘痞，咳唾痰黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃而膩，脈弦滑或滑數(shù)。4.1.2.3氣虛血瘀證面色暗淡，身倦乏力，少氣懶言，偏身麻木或刺痛，痛處不移，舌質(zhì)淡暗或紫，邊有瘀點、瘀斑，脈沉細或澀。4.1.2.4氣血虧虛證神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸，健忘，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈弱或細。2DB22/T3559—20234.1.2.5陰虛風(fēng)動證眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，心煩心悸，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。4.1.2.6陽氣虛衰證形寒畏冷，四肢不溫或厥逆，面色蒼白，精神萎靡，喘促氣短，心悸怔忡，健忘，或睡眠顛倒，或嗜睡，口不渴，小便失禁或自遺，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖或暗滯，邊有齒痕，脈沉遲無力。4.2西醫(yī)診斷4.2.1既往腦卒中病史。4.2.2患者自述或照料者觀察到患者出現(xiàn)以下1種或者多種癥狀：a)入睡困難；b)睡眠維持困難；c)比期望起床時間更早醒來。4.2.3患者自述或照料者觀察到患者因為夜間睡眠困難而出現(xiàn)以下1種或者多種癥狀：a)疲勞或缺乏精力；b)注意力、專注力或者記憶力下降；c)社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；d)情緒易煩躁或易激惹；f)行為問題（多動、沖動或攻擊性）；g)驅(qū)動力、精力或動力缺乏；h)易犯錯或易出事故；i)對睡眠質(zhì)量感到憂慮。4.2.4這些異常不能單純以睡眠機會不充足或睡眠環(huán)境不佳所解釋。4.2.5睡眠紊亂和相關(guān)日間癥狀出現(xiàn)至少每周3次。4.2.6上述癥狀不能用其他睡眠疾病更好地解釋。5治療原則在做好睡眠衛(wèi)生教育及認知行為療法等輔助治療手段的基礎(chǔ)上，開展中醫(yī)藥辨證施治。6辨證論治6.1肝熱上擾證6.1.1治法平肝熄風(fēng)，清熱瀉火安神。6.1.2方藥參見附錄A.1。6.2痰熱內(nèi)擾證DB22/T3559—202336.2.1治法化痰通腑安神。6.2.2方藥參見附錄A.2。6.3氣虛血瘀證6.3.1治法益氣活血安神。6.3.2方藥參見附錄A.3。6.4氣血虧虛證6.4.1治法補益心脾，養(yǎng)心安神。6.4.2方藥參見附錄A.4。6.5陰虛風(fēng)動證6.5.1治法滋陰息風(fēng)安神。6.5.2方藥參見附錄A.5。6.6陽氣虛衰證6.6.1治法補腎助陽，寧心安神。6.6.2方藥參見附錄A.6。7針刺療法7.1治法調(diào)和陰陽，安神利眠。以督脈、手少陰及足太陽經(jīng)穴、八脈交會穴為主。針刺得氣后，留置20min~30min左右,針刺7d為1個療程，連續(xù)治療1個～3個療程。DB22/T3559—202347.2主穴水溝、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)、曲池(雙)、外關(guān)(雙)、陽陵泉(雙)、安眠、印堂、百會、神庭、神門、照海(雙)、申脈(雙)。7.3辨證配穴7.3.1肝熱上擾證風(fēng)池、太沖、行間、俠溪，瀉法。7.3.2氣血虧虛證心俞、脾俞、足三里，補法。7.3.3痰熱內(nèi)擾證巨虛、豐隆、天樞、風(fēng)市、委中，瀉法。7.3.4陰虛風(fēng)動證心俞、腎俞、太溪、陽陵泉，補法。7.3.5氣虛血瘀證足三里、氣海、膈俞、血海，平補平瀉。7.3.6陽氣虛衰證關(guān)元、命門、腎俞、腰陽關(guān)，補法。8耳穴壓豆8.1選取皮質(zhì)下、心、神門、肝、腎、脾、垂前、交感、神經(jīng)衰弱點。8.2治療前先用耳穴探測棒在耳穴上尋找陽性點，用75%酒精消毒耳廓后將粘有王不留行籽的膠布對準選定的耳穴貼緊并加壓，使患者有酸麻脹痛或發(fā)熱感。8.3囑患者每天自行按壓2次～3次，每次每穴30s。上述治療隔日進行1次，5次為1個療程。8.4皮膚感染、潰瘍者禁用。9推拿治療9.1雙手拇指橈側(cè)緣交替推印堂至神庭30次。9.2雙手拇指螺紋面分推攢竹至太陽30次。9.3拇指螺紋面點按百會、角孫、四神聰各30次～50次。9.4拇指螺紋面按太陽前后各轉(zhuǎn)15次。9.5拿捏風(fēng)池10次。9.6由前向后用五指拿頭頂，至后頭部改為三指拿，順勢從上向下拿捏項肌3次～5次。9.7雙手大魚際從前額正中線抹向兩側(cè)，在太陽穴處按揉3次～5次，再推向耳后并順勢向下頸部，9.8皮膚感染、潰瘍、骨質(zhì)疏松及有出血傾向者禁用。DB22/T3559—2023510認知行為治療10.1睡眠衛(wèi)生宣教對于入睡及睡眠維持困難，建議進行睡眠衛(wèi)生教育。10.2刺激控制療法通過消除削弱床與良好睡眠之間心理關(guān)聯(lián)的刺激因素，使患者重新建立睡眠和臥室/床之間的條件反射。10.3睡眠限制減少臥床時間，增強睡眠驅(qū)動力，加強床、放松與睡眠之間的積極聯(lián)系，形成積極的條件反射。10.4放松訓(xùn)練包括漸進性肌肉放松法、腹式呼吸法、自我訓(xùn)練法、意象訓(xùn)練法等。10.5心理治療健康睡眠習(xí)慣和良好的睡眠環(huán)境有利于重塑睡眠生理周期，通過增加日間的睡眠驅(qū)動力，使用其他心理學(xué)干預(yù)和行為學(xué)療法能夠消除常見的心理生理性覺醒和對睡眠的焦慮。10.6光療法輕中度卒中早期患者應(yīng)用光照療法可以顯著改善睡眠顛倒。11飲食起居調(diào)護11.1注意加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力。11.2注意勞逸結(jié)合、避免勞累，保持良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。11.3飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，可食用魚、瘦肉、蛋、蔬菜、水果等食物。11.4肥膩辛辣及刺激之品，不宜多食。DB22/T3559—20236治療方藥A.1肝熱上擾證龍膽瀉肝湯合天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤（后下）、柴胡、黃芩、龍膽、生地、梔子、車前子、澤瀉、杜仲、石決明（先煎）、益母草、茯神、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、磁石（先煎）、珍珠母（先煎）、白芍、枳實、清半夏、生大黃、炙甘草。A.2痰熱內(nèi)擾證黃連溫膽湯合羚角鉤藤飲加減：黃連、姜半夏、枳實、竹茹、陳皮、鉤藤（后下）、羚羊角（沖服）、茯苓、菊花、桑葉、川貝母、白芍、生地、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、磁石（先煎）、珍珠母（先煎）、代赭石（先煎）。A.3氣虛血瘀證補陽還五湯加減：黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍、酸棗仁、柏子仁、水蛭（沖服）。A.4氣血虧虛證歸脾湯加減：黃芪、龍眼肉、黨參、白術(shù)、當(dāng)