第一節(jié)卵巢腫瘤概論組織復(fù)雜一、組織學(xué)分類及分級：WHO（一）體腔上皮來源腫瘤：

50－70％，惡性占卵巢惡性腫瘤85－90％來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，具有分化為苗勒上皮潛能。

1、漿液性腫瘤2、粘液性腫瘤3、子宮內(nèi)膜樣腫瘤4、透明細(xì)胞瘤5、纖維上皮瘤（勃勒納瘤）6、混合型上皮腫瘤7、未分化癌（二）性索間質(zhì)腫瘤：5％，來源于原始體腔的間葉組織，向男女兩性分化。具有分泌功能—功能性卵巢腫瘤

1、顆粒細(xì)胞－間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（1）顆粒細(xì)胞瘤（2）卵泡膜細(xì)胞瘤－纖維瘤2、睪丸母細(xì)胞瘤3、兩性母細(xì)胞瘤（三）生殖細(xì)胞瘤：

20－40％，生殖細(xì)胞來源于內(nèi)胚葉組織，有發(fā)生所有組織的功能。

1、畸胎瘤2、絨癌3、無性細(xì)胞瘤4、內(nèi)胚竇瘤5、胚胎瘤6、多胚瘤（四）性腺母細(xì)胞瘤（五）脂質(zhì)細(xì)胞瘤（六）非卵巢特異性軟組織腫瘤：1、纖維瘤2、平滑肌瘤3、肉瘤4、淋巴肉瘤（七）未分類腫瘤（八）轉(zhuǎn)移瘤：

5－10％，原發(fā)在乳腺、胃腸道及生殖器官。（九）瘤樣病變：黃體囊腫、濾泡囊腫、黃素囊腫、炎性變、內(nèi)膜異位癥、卵巢冠囊腫。二、發(fā)病因素1、遺傳家族因素：20－25％家族史，上皮性癌2、環(huán)境因素：膽固醇含量高3、內(nèi)分泌因素：未孕發(fā)病高，功能性卵巢癌（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）激素依賴性腫瘤。三、臨床表現(xiàn)（一）良性卵巢腫瘤：生長緩慢小—無癥狀，PV發(fā)現(xiàn)，一側(cè)，囊，光，無粘連。

大—壓迫癥狀。

（二）惡性卵巢腫瘤：生長快速

早期—無癥狀

晚期—腹脹、腹部腫塊、腹水。腹痛、腰痛、下肢痛，下肢浮腫，惡病質(zhì)（消瘦、貧血）。功能性，有相應(yīng)癥狀，PV:一側(cè)、雙側(cè)腫塊，實(shí)，不平，固定，穹窿硬結(jié)，淋巴結(jié)大。四、并發(fā)癥1．蒂紐轉(zhuǎn)：10％，突然改變體位、連續(xù)轉(zhuǎn)動或妊娠，蒂—骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管，下腹劇痛，惡心嘔吐，休克，手術(shù)切除。2．破裂：3％，外傷性破裂、自發(fā)性破裂。劇烈腹痛、惡心嘔吐、內(nèi)出血、腹膜炎、休克。(病例）3．感染：少見，由蒂紐轉(zhuǎn)、破裂引起，鄰近器官感染灶4．惡變：卵巢良性腫瘤可惡變，早期無癥狀，腫瘤生長迅速—手術(shù)五、轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：外觀局限，在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴、橫膈轉(zhuǎn)移。1、直接蔓延2、腹腔種植3、淋巴（卵巢血管、淋巴管、圓韌帶）4、血行：少見，晚期—肝，肺組織學(xué)分級：Ⅰ級：高度分化

Ⅱ級：中度分化

Ⅲ級：低度分化。

特點(diǎn)：分化低，預(yù)后差。六、臨床分期（FIGO）Ⅰ期：限于卵巢Ⅰa：一側(cè)，腹水不含惡性細(xì)胞

Ⅰb:雙側(cè)

，腹水不含惡性細(xì)胞

Ⅰc:Ⅰa或Ⅰb+腹水(+)Ⅱ期：卵巢＋盆腔轉(zhuǎn)移

Ⅱa：子宮、輸卵管

Ⅱb：盆腔組織

Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb+腹水（＋）Ⅲ期：腹腔轉(zhuǎn)移

Ⅲa：肉眼見，淋巴結(jié)（－）

Ⅲb：≤2cm，淋巴結(jié)（－）

Ⅲc：＞2cm，淋巴結(jié)（＋）Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸水（＋），肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。七、鑒別診斷（一）卵巢良性腫瘤的鑒別1、卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫、黃體囊腫2、輸卵管瘤樣病變：炎性包塊3、子宮肌瘤：漿膜下肌瘤4、妊娠子宮5、腹水（一）卵巢惡性腫瘤的鑒別1、子宮內(nèi)膜異位癥：痛經(jīng)、月經(jīng)過多2、盆腔結(jié)締組織炎：感染、發(fā)熱、下腹痛、抗炎治療有效3、結(jié)核性腹膜炎：消瘦、乏力、低熱、盜汗、腫物位置高4、生殖道以外的腫瘤：腹膜后腫物、直腸癌、、乙狀結(jié)腸癌。5、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：部分有原發(fā)性腫瘤，附件雙側(cè)、中等、活動性。八、治療手術(shù)治療：年齡、生育要求、腫瘤性質(zhì)、分期、身體狀況。化療；放療九、預(yù)后與年齡、臨床分期、組織學(xué)分類、對化療敏度、術(shù)后殘余病灶大小有關(guān)。十、隨訪與監(jiān)測1年：1/月；2年：1/3月；3年：1/半年；1/年癥狀、婦科檢查、B超、CT、CA125、AFP、HCG。

十一、妊娠合并卵巢腫瘤1、良性腫瘤：90%，成熟畸胎瘤、漿液性、粘液性囊腺瘤。早期：婦科檢查、流產(chǎn)、期待療法中期：B超、蒂扭轉(zhuǎn)、手術(shù)晚期：B超、胎位異常，臨產(chǎn)后難產(chǎn)，手術(shù)2、惡性腫瘤：無性細(xì)胞瘤、漿液性囊腺癌，擴(kuò)散。第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤發(fā)病年齡：30-60歲分類：良性、交界性、惡性一、高危因素1、持續(xù)排卵2、內(nèi)分泌：FSH、LH、雌激素3、遺傳:10%4、環(huán)境影響二、病理1、漿液性囊腺瘤：25％，30－40歲，單側(cè)。①單純型：單房，壁薄，光滑，淡黃色液，＜15cm，35％惡變。②乳頭型：多房，50％惡變，囊內(nèi)有乳頭生長。交界性漿液性囊腺瘤：中等，雙側(cè)，囊外有乳頭生長，核輕度異型、無間質(zhì)侵潤。漿液性囊腺癌：40－50％，雙側(cè)，大，半實(shí)質(zhì)，多房，囊內(nèi)有乳頭，質(zhì)脆，核異型、間質(zhì)侵潤。5年存活率低。2、粘液性囊腺瘤：20％，單側(cè)，灰白，多房,膠凍樣液，見杯狀細(xì)胞，5－10％惡變，破裂后腹腔種植。交界性粘液性囊腺瘤：大，單側(cè)，多房,實(shí)質(zhì)或乳頭，核輕度異型、無間質(zhì)侵潤。粘液性囊腺癌：10％

，單側(cè)，大，實(shí)質(zhì)或乳頭，核異型、間質(zhì)侵潤，5年存活率40%-50%。三、治療1、良性腫瘤：一經(jīng)確診，手術(shù)治療年輕—附件切除、卵巢囊腫剝出術(shù)絕經(jīng)前后—子宮全切+附件切除

注意：腫瘤大，先放囊內(nèi)容物，切口宜大。2、交界性腫瘤早期：全子宮+雙附件切除年輕（Ⅰ）—附件切除、卵巢囊腫剝出術(shù)晚期：同卵巢癌

3、惡性腫瘤：手術(shù)＋化療手術(shù)：Ⅰc以下：全子宮＋雙附件Ⅰc、Ⅰc以上：全子宮＋雙附件＋大網(wǎng)膜＋闌尾＋淋巴清掃化療：原則：廣泛轉(zhuǎn)移、預(yù)防復(fù)發(fā)、未全部切除1．大劑量2．聯(lián)合用藥：PC、PP3．按組織類型化療前：肝功、腎功、心功能、血常規(guī)、胸片、B超、CT、CA125?；熀螅焊喂?、腎功、血常規(guī)。第三節(jié)卵巢非上皮性腫瘤分類：生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤一、病理1、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤：青少年，青春期前發(fā)病成熟畸胎瘤：良性，10－20％，占生殖細(xì)胞腫瘤85－97％，單側(cè)，光，中等大小，質(zhì)韌，單房囊性，內(nèi)有毛發(fā)、油脂、牙、骨。未成熟畸胎瘤：青少年，單側(cè)，實(shí)性，原始N組織，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率高。無性細(xì)胞瘤：5%，青春期、年輕婦女，中度惡性，單側(cè)，圓形，中等，實(shí)性，片狀或條索狀，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞侵潤，放療敏感。內(nèi)胚竇瘤：兒童、青少年，單側(cè)，質(zhì)脆，產(chǎn)生甲胎蛋白，生長快，預(yù)后差。2、卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤：45-55歲，單側(cè)，圓形，實(shí)性或部分囊性，質(zhì)脆，內(nèi)分泌功能，低度惡性，預(yù)后好。纖維