外科護理學護理實踐課件第一章緒論與外科護理概述外科護理學的定義與發(fā)展外科護理學是研究外科疾病患者護理問題及其解決方法的專業(yè)學科。從南丁格爾創(chuàng)立現(xiàn)代護理學以來,外科護理經歷了從經驗護理到循證護理的發(fā)展歷程,形成了完整的理論體系與實踐規(guī)范。護理理念的轉變現(xiàn)代外科護理強調以病人為中心的整體護理模式,關注患者的生理、心理、社會等多層面需求,提供個性化、人性化的護理服務,促進患者全面康復。外科護理的職責術前準備與評估術中配合與監(jiān)護術后觀察與護理并發(fā)癥預防與處理健康教育與康復指導職業(yè)素養(yǎng)要求第二章體液代謝與酸堿平衡失調護理等滲性脫水水和鈉成比例丟失,血清鈉正常。常見于嘔吐、腹瀉。護理重點:補充等滲液體,監(jiān)測生命體征。低滲性脫水失鈉多于失水,血清鈉<130mmol/L。表現(xiàn)為循環(huán)衰竭。護理:補充高滲鹽水,防止腦水腫。高滲性脫水失水多于失鈉,血清鈉>150mmol/L。表現(xiàn)為口渴、皮膚干燥。護理:緩慢補充低滲液體。電解質失衡護理要點低鉀血癥護理監(jiān)測心電圖T波、U波變化靜脈補鉀濃度不超過0.3%速度不超過20mmol/小時避免空腹補鉀高鉀血癥護理立即停止補鉀監(jiān)測心電圖異常波形遵醫(yī)囑使用鈣劑、胰島素第三章休克患者的護理休克代償期血壓正常或輕度下降,心率加快,皮膚蒼白濕冷,尿量輕度減少。及早識別至關重要。休克抑制期血壓明顯下降,脈壓差縮小,意識淡漠,尿量明顯減少。需積極擴容治療。休克衰竭期血壓測不到,意識喪失,無尿,器官功能衰竭。搶救成功率低,需綜合救治。補液原則與護理評估遵循"先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖"的補液原則。密切監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)、尿量、血壓等指標,及時調整補液速度和量。建立兩條以上靜脈通道,保證液體快速輸入。準確記錄出入量,評估液體復蘇效果。第四章手術室管理與無菌技術手術室布局手術室分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)三大區(qū)域。嚴格遵循從潔凈到污染的單向流動原則,防止交叉感染。人員職責洗手護士:直接配合手術巡回護士:間接配合協(xié)調麻醉護士:麻醉監(jiān)護管理手術人員無菌準備流程01更換手術室專用衣褲鞋帽,佩戴口罩02手臂消毒:從指尖至肘上10cm,刷洗3-5分鐘03穿無菌手術衣:注意勿觸及外側面04戴無菌手套:濕戴或干戴法05進入無菌區(qū)域,雙手置于胸前安全區(qū)手術區(qū)皮膚消毒與鋪巾技術皮膚消毒從手術切口中心向外周涂擦,范圍超出切口15-20cm。常用消毒液包括碘伏、洗必泰等。鋪無菌巾遵循先遠后近原則,四角固定,避免跨越無菌區(qū)。手術室無菌操作核心要素無菌技術是外科護理的基石。手術人員必須嚴格遵守無菌原則,穿戴無菌手術衣和手套,保持雙手在胸前安全區(qū)域,避免觸碰非無菌物品,確保手術野的絕對無菌。第五章麻醉病人的護理全身麻醉護理術前禁食禁飲,取下活動義齒。術中監(jiān)測呼吸、循環(huán)功能。術后去枕平臥,頭偏一側,防止誤吸。待意識清醒、咳嗽反射恢復后方可飲水。椎管內麻醉護理包括腰麻和硬膜外麻醉。術前排空膀胱,術中取適當體位。術后去枕平臥6-8小時,防止腦脊液外漏引起頭痛。監(jiān)測麻醉平面和下肢活動恢復情況。局部麻醉護理患者保持清醒,心理護理尤為重要。術前解釋操作過程,消除緊張。術中觀察局麻藥毒性反應,如頭暈、耳鳴、視物模糊等,及時報告處理。麻醉前準備與術中監(jiān)護術前準備完善術前評估和檢查禁食水時間:成人術前8-12小時建立靜脈通道術前用藥:鎮(zhèn)靜、抗膽堿藥心理支持與健康宣教術中監(jiān)護要點持續(xù)心電監(jiān)護血壓每5-15分鐘測量一次監(jiān)測血氧飽和度記錄尿量和出血量觀察麻醉深度和肌松效果第六章手術前后病人的護理1術前評估全面收集病史,評估心肺肝腎功能,識別手術風險因素,制定個性化護理計劃。2術前準備完善各項檢查,皮膚準備,胃腸道準備,訓練床上排便,指導深呼吸和有效咳嗽。3心理護理評估患者焦慮程度,提供情感支持,講解手術過程,增強信心,必要時給予鎮(zhèn)靜藥。4術后監(jiān)護密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、傷口滲血情況,保持呼吸道通暢,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。術后并發(fā)癥預防與護理呼吸系統(tǒng)鼓勵深呼吸和咳嗽,協(xié)助翻身拍背,霧化吸入,必要時吸痰,預防肺不張和肺部感染。循環(huán)系統(tǒng)早期活動下肢,穿彈力襪,預防深靜脈血栓。監(jiān)測心率、血壓,警惕心律失常和心衰。傷口感染保持傷口清潔干燥,無菌換藥,觀察有無紅腫熱痛、滲液增多,及時發(fā)現(xiàn)切口感染。疼痛管理:定期評估疼痛強度,采用數(shù)字評分法或面部表情量表。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,采用多模式鎮(zhèn)痛方案。非藥物措施包括放松訓練、音樂療法、冷熱敷等。第七章外科感染的預防與護理淺表軟組織感染包括癤、癰、蜂窩織炎等。局部紅腫熱痛,伴發(fā)熱。護理重點:局部制動、抬高患肢、熱敷促進炎癥吸收,必要時切開引流。深部組織感染如膿腫、化膿性關節(jié)炎。全身中毒癥狀明顯。護理:全身支持治療,抗生素應用,及時手術引流,加強營養(yǎng)支持。全身性感染包括膿毒癥、菌血癥。病情危重,多器官功能受損。護理:嚴密監(jiān)測生命體征,維持水電解質平衡,預防休克和DIC。破傷風的識別與護理破傷風是由破傷風梭菌外毒素引起的急性特異性感染。典型表現(xiàn)為"苦笑面容"、牙關緊閉、角弓反張。護理措施包括:絕對臥床休息,單間隔離,保持環(huán)境安靜避免刺激;徹底清創(chuàng)引流;遵醫(yī)囑使用破傷風抗毒素(TAT)和抗生素;控制痙攣,給予鎮(zhèn)靜劑;保持呼吸道通暢,必要時氣管切開;加強營養(yǎng)支持,鼻飼高熱量飲食。感染控制策略嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程合理使用抗生素,避免濫用加強手衛(wèi)生管理,標準預防措施做好病房環(huán)境消毒和醫(yī)療廢物處理提高患者免疫力,加強營養(yǎng)支持第八章?lián)p傷病人的護理擠壓傷與創(chuàng)傷的護理階段急救期護理迅速脫離致傷環(huán)境,評估生命體征,保持呼吸道通暢,建立靜脈通道,止血包扎,固定骨折,快速轉運。救治期護理抗休克治療,糾正水電解質紊亂,清創(chuàng)縫合,預防感染,密切監(jiān)測腎功能,警惕擠壓綜合征和急性腎衰竭?？祻推谧o理加強營養(yǎng)支持,促進傷口愈合,預防并發(fā)癥,進行功能鍛煉,心理康復指導,社會適應能力訓練。燒傷面積評估與深度判斷面積評估方法九分法(成人):頭頸9%,雙上肢18%,軀干前后各13%,會陰1%,雙下肢46%。手掌法:患者手掌面積約為體表面積的1%,適用于小面積或不規(guī)則燒傷。深度分度I度:僅傷及表皮,紅斑,無水皰。淺II度:傷及真皮淺層,水皰,劇痛。深II度:傷及真皮深層,基底紅白相間。III度:全層皮膚壞死,蠟白或焦黑,無痛覺。燒傷補液公式與案例第一個24小時補液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml+生理需要量2000ml。前8小時補入總量的1/2,后16小時補入1/2。案例:60kg患者,30%燒傷,第一個24小時需補液=60×30×1.5+2000=4700ml,前8小時補2350ml,后16小時補2350ml。根據(jù)尿量調整速度,維持尿量30-50ml/小時。第九章腫瘤患者的護理化療患者護理化療前完善檢查,評估心肝腎功能?；熤斜Ｗo靜脈,防止藥物外滲。化療后觀察不良反應:惡心嘔吐給予止吐藥,骨髓抑制時預防感染出血,脫發(fā)時心理支持。放療患者護理放療前皮膚標記定位,保持標記清晰。放療中避免照射區(qū)域摩擦、日曬、熱敷。放療后觀察放射性皮炎、粘膜炎,局部涂抹保護劑,加強口腔護理和營養(yǎng)支持。術后護理重點密切觀察生命體征和引流液性狀。保持引流管通暢,記錄引流量。觀察切口愈合情況,預防感染。功能鍛煉指導,如乳腺癌術后患側上肢功能鍛煉。心理支持與生活質量提升腫瘤患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題。護理人員應評估患者心理狀態(tài),提供情感支持,建立信任關系。鼓勵患者表達內心感受,給予積極暗示,介紹成功病例增強信心。組織病友交流活動,減輕孤獨感。指導家屬參與護理,提供家庭支持。關注患者疼痛管理、營養(yǎng)狀況、睡眠質量,采取綜合措施提升生活質量,幫助患者積極面對疾病,提高生存質量。第十章顱腦損傷與顱內壓增高護理意識障礙從嗜睡到昏迷,是顱內壓增高的重要指標頭痛嘔吐劇烈頭痛,噴射性嘔吐,不伴惡心瞳孔改變瞳孔不等大,對光反射遲鈍或消失生命體征血壓升高,脈搏慢而有力,呼吸深慢腦疝護理重點腦疝是顱內壓增高的嚴重并發(fā)癥,致死率高。小腦幕切跡疝表現(xiàn)為瞳孔先縮小后散大,對側肢體癱瘓,意識障礙加重。枕骨大孔疝表現(xiàn)為生命體征紊亂,呼吸驟停。護理措施:立即報告醫(yī)生,吸氧,頭部抬高15-30度,快速脫水降顱壓(甘露醇、呋塞米),保持呼吸道通暢,準備急診手術。避免用力咳嗽、便秘等增加顱內壓的因素。顱骨骨折及顱內血腫護理顱骨骨折護理顱底骨折:觀察腦脊液漏,禁止堵塞或沖洗預防顱內感染,遵醫(yī)囑使用抗生素凹陷性骨折:準備手術復位顱內血腫護理急性硬膜外血腫:中間清醒期后迅速惡化硬膜下血腫:進行性意識障礙密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化做好術前準備,配合急診手術第十一章常見外科疾病護理甲亢術前護理遵醫(yī)囑服用抗甲狀腺藥物和碘劑,使甲狀腺縮小變硬,減少術中出血?？刂苹A代謝率,脈率降至90次/分以下。指導高熱量、高蛋白、高維生素飲食。甲亢術后護理半坐臥位,頸部制動,避免過度伸展。觀察有無呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳。警惕甲狀腺危象:高熱、心率快、煩躁。準備氣管切開包和鈣劑。肋骨骨折與氣胸護理肋骨骨折護理單處骨折:胸帶固定,限制胸廓活動多發(fā)性骨折:觀察反常呼吸,及時吸氧疼痛管理:遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥鼓勵咳嗽排痰,預防肺部感染觀察有無血氣胸征象氣胸護理閉合性氣胸:臥床休息,吸氧,少量可自行吸收開放性氣胸:立即封閉傷口,胸腔閉式引流張力性氣胸:緊急排氣減壓,胸腔穿刺觀察呼吸困難、發(fā)紺、皮下氣腫維護引流管通暢,記錄引流量乳腺癌患者護理要點術前心理護理至關重要,幫助患者接受手術和身體形象改變。術后患側上肢制動24-48小時,之后進行功能鍛煉:握拳-伸指-屈腕-屈肘-上舉-梳頭。避免患側肢體測血壓、注射、提重物。觀察皮瓣血運,引流液顏色性質。指導佩戴義乳,恢復自信。定期復查,監(jiān)測腫瘤標志物。第十二章腹部損傷及腹膜炎護理腹股溝疝疝囊經腹股溝管突出,位于腹股溝韌帶上方。男性多見?？蛇€納,咳嗽時沖擊感明顯。術后避免用力,預防復發(fā)。股疝疝囊經股管突出,位于腹股溝韌帶下方。中老年女性多見。不易還納,易嵌頓。需及時手術治療。胃十二指腸潰瘍手術護理術前糾正貧血、低蛋白血癥,改善營養(yǎng)狀況。術后禁食期間加強口腔護理,胃腸減壓保持通暢。觀察胃液性狀和量,警惕吻合口瘺、出血等并發(fā)癥?；謴惋嬍澈笊偈扯嗖?避免辛辣刺激食物,戒煙酒。腸梗阻患者護理要點1禁食禁飲減輕腸道負擔,靜脈營養(yǎng)支持2胃腸減壓減輕腹脹,緩解癥狀,保持通暢3糾正水電解質紊亂補液,糾正酸堿平衡失調4觀察病情變化腹痛、腹脹、腸鳴音、排氣排便情況5手術準備絞窄性梗阻、保守治療無效者需急診手術第十三章大腸癌與直腸癌護理對比大腸癌(結腸癌)臨床表現(xiàn)右半結腸癌:腹部腫塊,貧血,全身消耗左半結腸癌:腸梗阻癥狀,便秘,腹痛糞便隱血試驗陽性腹瀉與便秘交替護理重點術前腸道準備:低渣飲食,口服瀉藥術前3天口服腸道抗生素術后觀察吻合口瘺造口護理(如有)飲食指導:逐漸過渡到正常飲食直腸癌臨床表現(xiàn)便血:鮮紅色或暗紅色大便習慣改變:次數(shù)增多,里急后重大便變形:變細或帶溝槽晚期可有腸梗阻護理重點術前腸道準備同結腸癌Dixon術:保留肛門,術后擴肛訓練Miles術:人工肛門,造口護理培訓會陰部傷口護理:坐浴,保持清潔心理支持:接受造口,適應新生活術后管理共同點術后早期禁食,胃腸減壓。待腸功能恢復(肛門排氣)后逐漸進食,從流質到半流質再到普食。加強營養(yǎng)支持,高蛋白、高維生素飲食。觀察腹部體征,警惕吻合口瘺。定期隨訪,監(jiān)測腫瘤標志物(CEA),早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉移?；熎陂g的護理包括骨髓抑制、消化道反應的預防和處理。第十四章膽道系統(tǒng)疾病護理膽囊結石膽管結石膽囊結石與膽管結石癥狀比較膽囊結石典型癥狀:右上腹陣發(fā)性絞痛,向右肩背部放射。餐后尤其進食油膩后發(fā)作?？砂閻盒膰I吐。Murphy征陽性:右上腹深壓痛,吸氣時加重。部分患者無癥狀,體檢時發(fā)現(xiàn)。治療:腹腔鏡膽囊切除術是首選。術后注意觀察腹腔出血、膽漏。膽管結石Charcot三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,是急性膽管炎的典型表現(xiàn)。重癥者出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征,加上休克和意識障礙。結石阻塞膽管,膽汁淤積,繼發(fā)感染。治療:ERCP取石或手術取石、膽總管探查、T管引流。術后T管護理重要。護理措施與術后觀察飲食管理低脂、清淡飲食,避免油膩、煎炸食物。少食多餐,增加纖維素攝入,保持大便通暢。T管護理妥善固定,保持通暢。觀察引流液顏色、性質、量。拔管前試行夾管,觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃疸。并發(fā)癥觀察觀察有無腹腔出血、膽漏、膈下膿腫。監(jiān)測生命體征、腹部體征、引流液。第十五章泌尿系統(tǒng)疾病護理泌尿系統(tǒng)損傷護理腎損傷表現(xiàn)為血尿、腰痛、腫塊。輕度損傷保守治療:臥床休息,止血藥物,密切觀察血尿。重度損傷需手術探查。監(jiān)測血壓、脈搏,警惕內出血導致休克。膀胱損傷膀胱破裂分為腹膜內破裂和腹膜外破裂。表現(xiàn)為血尿、下腹痛、排尿困難。腹膜內破裂出現(xiàn)腹膜刺激征。治療:導尿引流,手術修補,預防尿外滲和感染。尿道損傷多見于骨盆骨折或騎跨傷。表現(xiàn)為尿道出血、排尿困難、尿潴留。禁止導尿,以免假道形成。早期行恥骨上膀胱造瘺,后期尿道修復術。泌尿系統(tǒng)結石護理臨床表現(xiàn)腎絞痛:突發(fā)劇烈腰腹痛,向下腹會陰放射血尿:鏡下或肉眼血尿尿路刺激征:尿頻、尿急、尿痛梗阻:腎積水、無尿護理措施疼痛護理:解痙止痛藥,熱敷大量飲水:2000-3000ml/天適當活動:跳躍運動促進排石過濾尿液:收集結石送檢飲食指導:根據(jù)結石成分調整飲食泌尿系統(tǒng)腫瘤患者護理腎癌、膀胱癌等術后護理:術后保持引流管通暢,觀察尿液顏色和量。腎切除術后注意健側腎功能保護,避免腎毒性藥物。膀胱癌行全膀胱切除+回腸膀胱術后,指導造口護理和間歇導尿技術。定期膀胱鏡檢查,監(jiān)測復發(fā)?；熎陂g預防出血性膀胱炎,大量飲水,膀胱灌注化療藥物后注意留置時間和體位變換。第十六章骨折與關節(jié)脫位護理4骨折典型體征疼痛與壓痛、腫脹與瘀斑、畸形與異?；顒?、骨擦音或骨擦感3骨折愈合時期血腫機化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期5骨折并發(fā)癥休克、脂肪栓塞、感染、壓瘡、深靜脈血栓骨折與關節(jié)脫位的護理差異骨折護理固定:石膏、夾板或牽引固定。觀察肢體血運:皮膚顏色、溫度、感覺、運動、脈搏。石膏未干前避免壓迫,干后觀察有無壓瘡。功能鍛煉:早期:患肢肌肉等長收縮。中期:關節(jié)主動活動。后期:負重行走訓練。遵循"三期功能鍛煉"原則。并發(fā)癥預防:抬高患肢,促進靜脈回流。鼓勵深呼吸,預防墜積性肺炎。預防泌尿系感染和便秘。關節(jié)脫位護理復位:盡早手法復位或手術復位。復位后固定2-3周,限制活動,防止再脫位。功能恢復:固定期間進行肌肉等長收縮。去除固定后逐漸進行關節(jié)主動活動,避免暴力被動活動,防止關節(jié)僵硬。特殊護理:肩關節(jié)脫位復位后外展位固定。髖關節(jié)脫位注意觀察股骨頭壞死。習慣性脫位需手術治療。斷肢再植護理要點斷肢保存:用無菌或清潔敷料包裹,置于塑料袋內,外層放置冰塊(不直接接觸斷肢),4°C保存,爭分奪秒轉運。術后護理:患肢制動抬高,保暖促進血運,室溫25-28°C。觀察再植肢體血運:皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間。禁煙,避免血管痙攣?？鼓委?預防血栓形成。第十七章頸椎病與椎間盤突出護理神經根型最常見,上肢放射痛、麻木脊髓型四肢無力,行走不穩(wěn),需手術椎動脈型頭暈、惡心,轉頭時加重交感神經型頭痛、心悸、視物模糊頸椎病分型及典型癥狀頸椎病根據(jù)受壓組織不同分為多種類型。神經根型最常見,占60%,表現(xiàn)為頸肩痛、上肢放射痛、手指麻木,臂叢神經牽拉試驗陽性。脊髓型最嚴重,表現(xiàn)為四肢無力、行走不穩(wěn)、踩棉花感,需盡早手術。椎動脈型轉頭時出現(xiàn)頭暈、眩暈、惡心。交感神經型出現(xiàn)頭痛、心悸、胃腸功能紊亂等?；旌闲屯瑫r累及多個組織結構。腰椎間盤突出護理方法1臥床休息急性期絕對臥床2-3周,硬板床,減輕椎間盤壓力2牽引治療骨盆牽引,牽引重量體重的1/5-1/4,每次30分鐘3藥物治療非甾體抗炎藥止痛,肌松劑緩解肌肉痙攣,營養(yǎng)神經藥物4康復鍛煉腰背肌功能鍛煉:"五點支撐"和"飛燕式",每日2-3次5手術治療保守治療無效、神經功能障礙者行椎間盤切除術日常護理指導:避免彎腰負重,取物時屈膝下蹲。睡硬板床,低枕。保持正確坐姿,避免久坐。腰圍保護,但不宜長期使用以免肌肉萎縮。注意腰部保暖,避免受寒?？刂企w重,減輕腰椎負荷。第十八章外科常見護理操作技能CPR徒手心肺復蘇技術01判斷意識和呼吸輕拍肩部呼叫,觀察胸廓起伏,5-10秒判斷02呼救并啟動急救系統(tǒng)大聲呼救,請人撥打120,取AED03胸外按壓胸骨中下1/3交界處,深度5-6cm,頻率100-120次/分04開放氣道仰頭舉頦法,清理口腔異物05人工呼吸捏鼻吹氣,每次1秒,見胸廓起伏。按壓:通氣=30:2備皮技術與換藥操作備皮技術術前12小時內完成,備皮范圍超出切口15cm。剃毛順序:從上到下、從中間到兩側。動作輕柔,避免損傷皮膚。剃毛后清潔皮膚,檢查有無破損、感染。特殊部位如會陰部、頭部需特別注意。換藥操作嚴格無菌技術。揭去外層敷料,用鑷子取下內層敷料。觀察傷口:愈合情況、有無感染征象。消毒傷口:從中心向外周,不可來回涂擦。覆蓋無菌敷料,固定。清潔傷口、感染傷口、污染傷口分開換藥,防止交叉感染。無菌手術衣穿戴與手套戴法穿無菌手術衣:提起衣領,抖開手術衣,雙手伸入袖筒,助手從后方系帶。注意衣襟遮蓋胸腹部,背部不屬無菌區(qū)。戴無菌手套(干戴法):右手捏住左手手套翻折部內面,套入左手。左手戴好手套后,伸入右手手套翻折部外面,套入右手。翻折部向上翻,遮蓋袖口。濕戴法:手臂濕潤狀態(tài)下戴手套,手套緊貼皮膚,更便于操作。第十九章手術器械識別與傳遞剪刀類組織剪:剪切組織,尖頭或鈍頭。線剪:剪線,不可剪組織。敷料剪:剪紗布敷料,彎頭設計。鑷子類組織鑷:有齒,夾持組織。無齒鑷:無齒,持針、敷料。止血鉗:直、彎兩種,鉗夾血管止血。持針器與縫針持針器:夾持縫針縫合?？p針分圓針、三角針、弧形針等,根據(jù)組織選擇合適型號。牽開器類拉鉤:牽開切口暴露術野。有手持拉鉤和自動拉鉤。腹部手術常用甲狀腺拉鉤、腹壁拉鉤。器械傳遞規(guī)范與配合技巧預判需求根據(jù)手術步驟提前準備,術者伸手前遞送正確方向器械柄端朝向術者,刃尖朝向自己,確保安全穩(wěn)準輕快傳遞動作穩(wěn)定準確,力度適中,輕輕放置聲音提示傳遞銳利器械時輕聲提醒,避免誤傷巡回護士與洗手護士密切配合,默契協(xié)作。熟悉各類手術常用器械和特殊器械。及時清點器械數(shù)量,防止遺留體內。保持器械臺整潔有序,分類擺放。傳遞帶血器械時及時清潔。第二十章引流管護理技術胸腔閉式引流護理流程妥善固定引流管固定于床旁,低于胸腔30-60cm,防止逆流和脫落保持通暢定時擠壓引流管,防止血塊堵塞。觀察水柱波動,正常隨呼吸波動密切觀察記錄引流液顏色、性質、量。水封瓶長管沒入水中3-4cm拔管指征引流量<50ml/天,X線顯示肺復張,試行夾管24小時無異常T管引流與腦室引流護理T管引流護理膽道手術后放置T管引流膽汁。妥善固定,防止扭曲、受壓、脫落。引流袋低于腰部,避免膽汁反流。觀察引流液顏色:早期為血性,逐漸變?yōu)辄S綠色膽汁。記錄引流量,正常500-1000ml/天。拔管前試行夾管:術后2周開始,進餐時開放,餐后2小時夾管。如無腹痛、發(fā)熱、黃疸,造影顯示膽管通暢,可拔除T管。拔管后24小時內觀察有無膽漏。腦室引流護理顱腦手術后引流腦脊液,降低顱內壓。引流管嚴格無菌管理,每日更換引流袋。引流袋高度:耳屏水平向上10-15cm,根據(jù)顱內壓調整。觀察引流液:正常為無色透明,混濁提示感染。引流量每日不超過500ml,過多易引起腦室塌陷。定時夾管訓練,逐漸延長夾管時間。拔管前夾管24-48小時,無顱內壓增高表現(xiàn)可拔管。膀胱沖洗技術操作要點適用于前列腺術后、膀胱出血等。采用三腔導尿管,一腔注水,一腔沖洗,一腔引流。沖洗液為無菌生理鹽水,溫度37-38°C。沖洗速度根據(jù)尿液顏色調整:血尿明顯時加快,清亮時減慢,一般60-80滴/分。觀察引流液顏色、量,保持通暢,防止血塊堵塞。記錄沖洗液量和引流液量,計算實際尿量。注意無菌操作,預防逆行感染。第二十一章?lián)Q藥與包扎技術準備用物無菌鑷子、消毒液、敷料、膠布等揭除敷料外層手揭,內層鑷取,觀察傷口清潔消毒生理鹽水清潔,碘伏消毒,從內向外覆蓋敷料無菌紗布覆蓋,膠布固定或繃帶包扎記錄觀察記錄傷口情況,下次換藥時間換藥操作流程與注意事項換藥必須嚴格遵守無菌技術原則。操作前洗手,戴口罩。清潔傷口與感染傷口分開換藥,先清潔后污染。使用兩把鑷子:一把鑷取敷料和清潔傷口,另一把消毒傷口。消毒范圍超出傷口邊緣5cm以上。有腔隙的傷口用引流條或凡士林紗布填塞,防止假愈合。感染傷口不宜包扎過緊,保持引流通暢。換藥時觀察傷口愈合情況,有無紅腫、滲液、異味等感染征象。包扎技術分類與應用場景環(huán)形包扎法適用于手腕、額部等粗細均勻部位?？噹Лh(huán)繞纏繞,每圈完全覆蓋前一圈。簡單牢固,常用于固定敷料。螺旋包扎法適用于前臂、大腿等粗細相近部位。每圈覆蓋前一圈的1/3-2/3,呈螺旋上升?？焖儆行?。螺旋反折包扎法適用于小腿、前臂等上下粗細不等部位。每圈反折一次,使繃帶緊貼肢體。包扎服帖。"8"字包扎法適用于關節(jié)部位,如肘、膝、踝關節(jié)。呈"8"字交叉纏繞,固定牢固,不影響關節(jié)活動。第二十二章造口護理技術結腸人工肛門灌洗護理目的是訓練定時排便,提高生活質量。灌洗時間選擇每日固定時間,如晨起或睡前。灌洗液為溫生理鹽水500-1000ml,溫度38-40°C。灌腸袋掛于造口上方30-50cm高度,潤滑肛管插入造口5-7cm,緩慢注入。灌洗后5-10分鐘開始排便,持續(xù)30-60分鐘。灌洗完畢清潔造口周圍皮膚,涂抹保護劑,更換造口袋。每日或隔日灌洗一次,逐漸形成規(guī)律排便習慣。人工肛門袋的更換與護理造口袋更換步驟準備用物:新造口袋、清潔用具、保護劑取下舊造口袋:從上往下輕輕撕下清潔造口:溫水清潔,輕輕擦拭,避免用力觀察造口:顏色、大小、有無出血、水腫涂抹保護劑:造口周圍皮膚,防止糞便刺激粘貼新造口袋:對準造口,從下往上貼,壓緊排氣孔打開,及時排氣,防止脫落造口并發(fā)癥護理造口周圍皮炎:最常見,糞便刺激所致。預防:選擇合適大小的造口袋,及時更換,涂抹皮膚保護劑。治療:清潔皮膚,涂抹氧化鋅軟膏。造口脫垂:造口粘膜外翻脫出。避免腹壓增高,如便秘、咳嗽。脫垂嚴重需手術。造口狹窄:排便困難,糞便變細。定期擴肛,嚴重者手術。造口出血:少量出血常見,清潔時動作輕柔。大量出血及時就醫(yī)。心理護理與社會適應造口患者常伴有自卑、焦慮、抑郁等負面情緒,擔心氣味、漏便、影響社交。護理人員應給予充分理解和支持,鼓勵患者表達感受。介紹造口護理知識和技巧,增強自我管理能力。介紹造口病友,交流經驗,增強信心。指導合理飲食,避免產氣、惡臭食物。鼓勵患者逐步回歸正常生活,參與社交活動。家屬的支持和理解至關重要。第二十三章急救護理技能徒手心肺復蘇操作步驟(詳細版)01評估現(xiàn)場安全確保施救者和患者安全,移至安全區(qū)域02判斷意識輕拍雙肩,大聲呼叫"你怎么了",觀察反應03啟動急救系統(tǒng)呼叫他人撥打120,取AED,患者仰臥于硬質平面04判斷呼吸和脈搏觀察胸廓起伏,觸摸頸動脈,5-10秒內完成05胸外按壓按壓位置:胸骨中下1/3交界處(兩乳頭連線中點)。按壓深度:成人5-6cm。按壓頻率:100-120次/分。按壓與放松時間比1:1,放松時掌根不離胸壁。06開放氣道仰頭舉頦法:一手按壓前額使頭后仰,另一手抬起下頜。清除口腔異物。07人工呼吸捏緊鼻孔,口對口吹氣,每次1秒,見到胸廓起伏。按壓:通氣=30:2,連續(xù)5個周期(約2分鐘)后重新評估。08使用AED打開AED,貼電極片,分析心律,除顫,繼續(xù)CPR急救中止血帶使用與繃帶包扎止血帶使用方法適用于四肢大血管破裂,其他止血方法無效時。上止血帶部位:上肢:上臂上1/3,下肢:大腿中上1/3。避免上臂中1/3(損傷橈神經)和小腿(無效)。操作要點:止血帶下墊毛巾或衣物,避免皮膚損傷。松緊度:摸不到遠端脈搏,出血停止為宜。記錄上止血帶時間,每隔40-60分鐘放松2-3分鐘,指壓近心端動脈止血。冬季30-40分鐘放松一次。連續(xù)使用不超過3-4小時。急救包扎技術頭部帽式包扎:適用于頭頂部傷口?？噹е醒胫糜陬^頂,兩端向下至下頜交叉繞至腦后打結,再將頭頂部繃帶向下反折固定。胸部"十"字包扎:適用于胸部、背部傷口?？噹拳h(huán)繞胸部,然后從一側肩部斜向對側腋下,再繞回對側肩部,形成"十"字交叉。腹部T字包扎:腰部繞一圈,從會陰引出,固定在腰帶上,防止脫落。第二十四章乳腺疾病患者護理乳腺良性疾病與乳腺癌護理乳腺增生癥最常見的乳腺良性疾病。表現(xiàn)為乳房脹痛,經前加重,經后緩解。觸診可捫及結節(jié)或條索狀增厚。護理:心理疏導,避免焦慮,保持心情舒暢;調整飲食,少食辛辣刺激;佩戴合適文胸;藥物治療緩解癥狀。定期復查,監(jiān)測病情變化。乳腺纖維腺瘤青年女性常見良性腫瘤。無痛性腫塊,表面光滑,邊界清楚,活動度好。治療以手術切除為主。術后觀察切口愈合,預防感染。囑患者定期隨訪,避免復發(fā)。乳腺癌女性最常見的惡性腫瘤。早期多無癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)腫塊。晚期出現(xiàn)"酒窩征"、"橘皮樣改變"、乳頭內陷、腋窩淋巴結腫大。治療:手術+放化療+內分泌治療+靶向治療。術后護理:傷口護理、引流管護理、患側上肢功能鍛煉、心理支持、化療護理。術后患側上肢功能鍛煉指導術后1-3天練習握拳、伸指動作,每日數(shù)次,促進血液循環(huán)術后4-7天屈肘、屈腕活動,患手摸對側肩部,擴大活動范圍術后8-14天患側手越過頭頂摸對側耳朵,練習梳頭動作術后2周以上面墻爬墻運動,手指沿墻逐漸向上爬,直至完全上舉。每日練習,循序漸進,避免過度疲勞注意事項:避免患側肢體測血壓、輸液、抽血、注射。避免提重物(>5kg)、外傷、感染。穿寬松衣物,不宜佩戴首飾。出現(xiàn)上肢腫脹、疼痛、活動受限及時就診。保持樂觀心態(tài),積極面對,定期復查。第二十五章術后疼痛管理與心理護理疼痛評估工具與干預措施25%輕度疼痛NRS評分1-3分,不影響睡眠和日?；顒?0%中度疼痛NRS評分4-6分,影響睡眠,需用藥緩解75%重度疼痛NRS評分7-10分,嚴重影響活動和休息疼痛評估方法:數(shù)字評分法(NRS):0-10分,0為無痛,10為最劇烈疼痛。面部表情量表:適用于兒童、語言障礙者,通過面部表情判斷疼痛程度。視覺模擬評分法(VAS):10cm直線,左端為無痛,右端為劇痛,患者標記疼痛位置。定期評估疼痛強度、性質、部位、持續(xù)時間、影響因素,記錄在案。疼痛干預措施藥物鎮(zhèn)痛三階梯止痛原則:輕度疼痛-非甾體抗炎藥(布洛芬);中度疼痛-弱阿片類(可待因);重度疼痛-強阿片類(嗎啡)。給藥途徑:口服、靜脈、皮下、硬膜外、患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)。給藥原則:按時給藥,而非按需;個體化用藥;聯(lián)合用藥增強效果。觀察鎮(zhèn)痛效果和不良反應:呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘、尿潴留。非藥物鎮(zhèn)痛物理療法:冷敷(急性期、炎癥)、熱敷(慢性疼痛、肌肉痙攣)、按摩、針灸。心理療法:放松訓練、冥想、音樂療法、轉移注意力。認知行為療法:改變對疼痛的認知,降低焦慮,增強疼痛耐受性。體位護理:舒適體位,減輕切口張力,使用枕頭、軟墊支撐。環(huán)境護理:安靜、舒適環(huán)境,適宜溫濕度,柔和光線,促進休息。心理支持與患者溝通技巧術后患者常伴有焦慮、恐懼、抑郁等情緒。護理人員應主動關心,建立良好護患關系。傾聽與共情:耐心傾聽患者訴說,表示理解和同情,不評判、不打斷。信息提供:講解手術效果、康復進程,消除疑慮,增強信心。正性強化:肯定患者的進步和努力,鼓勵積極行為。家庭支持:動員家屬參與護理,提供情感支持。放松訓練:指導深呼吸、漸進性肌肉放松,緩解焦慮。必要時請心理專家會診,進行專業(yè)心理疏導。第二十六章加速康復外科護理理念加速康復外科(ERAS)簡介加速康復外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS)是一種以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎的圍手術期多學科協(xié)作優(yōu)化方案。通過術前、術中、術后各階段的綜合干預措施,減少手術應激反應,降低并發(fā)癥發(fā)生率,加速患者康復,縮短住院時間,改善預后,提高醫(yī)療質量。ERAS理念強調微創(chuàng)手術、優(yōu)化鎮(zhèn)痛、早期活動、早期進食等核心措施,改變傳統(tǒng)圍手術期管理模式,具有重要臨床意義。ERAS核心護理措施術前宣教與心理支持詳細講解手術過程、ERAS方案、注意事項,消除恐懼,取得配合。建立信任關系?？s短禁食時間術前6小時禁食,2小時禁飲(清水)。術前2小時口服碳水化合物飲料,減輕饑餓、口渴,降低胰島素抵抗。微創(chuàng)手術技術優(yōu)先選擇腹腔鏡等微創(chuàng)手術,減少創(chuàng)傷,降低應激反應,加速康復。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應用不同機制的鎮(zhèn)痛藥物,減少阿片類藥物用量,降低不良反應,提高鎮(zhèn)痛效果。早期下床活動術后當天或第1天協(xié)助下床活動,促進胃腸功能恢復,預防下肢靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。早期進食術后6-8小時開始飲水,腸功能恢復后早期經口進食,促進腸蠕動,改善營養(yǎng)狀況。護理干預與患者康復促進護理人員在ERAS實施中起關鍵作用。術前進行全面評估,識別高危因素,制定個體化護理計劃。術中配合微創(chuàng)手術,維持體溫,減少液體輸入。術后密切觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。實施多模式鎮(zhèn)痛,定期評估疼痛。鼓